تفويض التأمين الصحي

أحد الأجزاء الأكثر إثارة للجدل في قانون الرعاية بأسعار معقولة هو مسألة تفويض التأمين الصحي - شرط أن يكون لدى جميع الأمريكيين تغطية للرعاية الصحية.

الغالبية العظمى من الناس في هذا البلد لديهم تأمين صحي من خلال العمل أو خطة عامة مثل Medicare و Medicaid ، وكان هذا هو الحال بالفعل قبل عام 2014 عندما دخل التفويض الفردي حيز التنفيذ. وبالتالي ، استهدف التفويض الجزء من الأمريكيون الذين ليس لديهم تأمين صحي.

على الرغم من أن التفويض الفردي الفيدرالي لا يزال قائماً ، لم يعد هناك عقوبة لعدم الامتثال. تم تخفيض العقوبة ، التي تم تقييمها على الإقرارات الضريبية للسنوات الضريبية 2014-2018 ، إلى 0 دولار اعتبارًا من عام 2019 بموجب قانون التخفيضات الضريبية والوظائف.

الدول التي لها تفويضات فردية خاصة بها

على الرغم من أنه لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم وجود تأمين ، فقد أنشأت بعض الولايات ولاياتها الفردية وتفرض عقوبات على عدم الامتثال من خلال أنظمة ضرائب الولاية الخاصة بها.

تتمتع ولاية ماساتشوستس بتفويض فردي منذ عام 2006. ولم تفرض الدولة عقوبات من عام 2014 حتى عام 2018 ، نظرًا لأن المقيمين غير المؤمن عليهم كانوا يخضعون للعقوبة الفيدرالية بدلاً من ذلك. لكن ولاية ماساتشوستس أعادت العقوبة اعتبارًا من عام 2019.

أنشأت نيوجيرسي تفويضًا فرديًا دخل حيز التنفيذ في عام 2019 ، وكذلك فعلت DC. وفي كلتا الحالتين ، هناك عقوبات لعدم الامتثال.

اعتبارًا من عام 2020 ، سيكون لولاية كاليفورنيا ورود آيلاند أيضًا تفويضات فردية وعقوبات لعدم الامتثال. وقد أنشأت ولاية فيرمونت تفويضًا فرديًا سيدخل حيز التنفيذ في عام 2020 ، لكنهما لم يقررا بعد عقوبة لمتابعته - ذلك قد يأتي في وقت لاحق ، لكنه لن يتم تطبيقه في عام 2020.

هل يجب أن أحصل على تأمين صحي؟

من عام 2014 حتى عام 2018 ، طُلب من جميع المقيمين بشكل قانوني في الولايات المتحدة الحصول على "الحد الأدنى من التغطية الأساسية" ، والتي تشمل التغطية من خلال وظيفتك أو خطة حكومية (مثل Medicaid أو Medicare أو CHIP) أو خطة صحية اشتريتها من بنفسك. لكنها لا تشمل "المزايا المستثناة" مثل التأمين الصحي قصير الأجل ، أو مكملات الحوادث ، أو خطط التعويض الثابت ، أو خطط الأمراض الخطيرة.

إذا لم يكن لديك تأمين صحي خلال تلك السنوات ، فسيتعين عليك دفع غرامة ضريبية ما لم تكن مؤهلاً للحصول على إعفاء من العقوبة. أفادت مصلحة الضرائب أنه في حين أن 7.9 مليون من أصحاب الضرائب المستحقين لعقوبة عدم التأمين في عام 2014 ، تم إعفاء 12 مليون شخص آخر من أصحاب الضرائب من العقوبة ، على الرغم من كونهم غير مؤمن عليهم.

الآن بعد أن أصبح هناك عقوبة فقط لعدم وجود تأمين في عدد قليل من الولايات ، يمكن لمعظم الأمريكيين اختيار التخلي عن التغطية دون مواجهة عقوبة على إقراراتهم الضريبية. ولكن حتى عندما يتم تطبيق العقوبة في جميع أنحاء البلاد ، فإنها تتضاءل مقارنة بالتحديات التي يواجهها الأشخاص إذا اختاروا عدم وجود تأمين صحي ثم وجدوا أنفسهم بحاجة إلى رعاية طبية كبيرة.

نظرًا لأن نوافذ التسجيل في التأمين الصحي - بما في ذلك الخطط التي يرعاها صاحب العمل وكذلك الخطط التي يمكن للأشخاص شراؤها بمفردهم - محدودة ببضعة أسابيع فقط في السنة ، فقد يكون من الصعب أو المستحيل الاشتراك في التغطية في منتصف العام (إذا كان لديك حدث مؤهل ، فيمكنك التسجيل - ولكن من الواضح أن الحاجة إلى الرعاية الطبية ليست حدثًا مؤهلًا).

لذا فإن الاستمرار دون تغطية هو اقتراح محفوف بالمخاطر ، وقد يتركك بدون وصول واقعي إلى الرعاية الطبية عندما تكون في أمس الحاجة إليها صحيح أن غرف الطوارئ لا يمكنها إبعادك بسبب نقص التأمين ، ولكن لا يُطلب منهم سوى تقييم حالتك وتحقيق الاستقرار - لا يتعين عليهم تقديم أي علاج إضافي إذا كنت غير قادر على دفع ثمنه.

جعل التغطية ميسورة التكلفة: الإعانات والتوسع في Medicaid

بالإضافة إلى مطالبة الناس بالحفاظ على التغطية ، تضمنت ACA بعض الأحكام المهمة لضمان أن تكون التغطية في متناول معظم الأمريكيين.

توسيع Medicaid

بدءًا من عام 2014 ، تم توسيع برنامج Medicaid في إطار ACA ليشمل الأسر التي يصل دخلها إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (أي ما يقرب من 17200 دولار للفرد الواحد في عام 2019). كان هذا جزءًا أساسيًا من إتاحة التغطية لذوي الدخل المنخفض الأمريكيون ، ولكن حكمًا تاريخيًا أصدرته المحكمة العليا في عام 2012 جعل توسيع برنامج Medicaid اختياريًا للولايات ، واعتبارًا من عام 2020 ، لم تقم 14 ولاية بتوسيع برنامج Medicaid. وهذا يخلق فجوة في التغطية: البالغين غير المعوقين في تلك الولايات التي يقل دخلها عن مستوى الفقر غير مؤهل للحصول على إعانات متميزة في الصرف أو Medicaid ، مما يجعل التغطية في الأساس بعيدة المنال.

إعانات الأقساط وخفض التكاليف

إذا كان دخلك السنوي أعلى من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي ولكنه لا يتجاوز 400٪ من مستوى الفقر (لتغطية عام 2020 ، هذا ما يقرب من 50000 دولار للفرد) ، فمن المحتمل أن تكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي ممتاز لمساعدتك دفع أقساط خطتك الصحية. وإذا لم يتجاوز دخلك 250 في المائة من مستوى الفقر ، فهناك أيضًا دعم متاح لخفض نفقاتك الشخصية.

يمكن دفع الإعانة الممتازة إما مباشرة إلى شركة التأمين الخاصة بك ، أو يمكنك اختيار المطالبة بها في إقرارك الضريبي. إنه ائتمان ضريبي قابل للاسترداد ، لذا ستحصل عليه حتى إذا لم تكن مدينًا بأي ضرائب على الدخل.

إذا اشتريت تأمينًا ، فهل يمكن لخطة صحية أن ترفضني إذا كنت مريضًا؟

لا! (ما لم تشتري خطة لا تخضع لمتطلبات ACA ، مثل خطة صحية قصيرة الأجل أو خطة تعويض ثابت). أصبحت جميع خطط السوق الفردية إصدارًا مضمونًا اعتبارًا من يناير 2014. يقتصر التسجيل على نافذة التسجيل المفتوحة السنوية التي تبدأ كل خريف في 1 نوفمبر ، أو فترة تسجيل خاصة يتم تشغيلها بواسطة حدث مؤهل ، ولكن لم تعد شركات التأمين تسأل عن الخدمات الطبية التاريخ عند التقدم بطلب للحصول على التغطية. يتم تغطية الشروط الموجودة مسبقًا في جميع الخطط الآن ، باستثناء خطط السوق الفردية ، وبالطبع الخطط التي لا تخضع للوائح ACA على الإطلاق.

هل يجب علي دفع ضرائب أعلى بسبب الإصلاح الصحي؟

اعتبارًا من 1 كانون الثاني (يناير) 2013 ، بدأ الأفراد الذين يكسبون أكثر من 200000 دولار سنويًا أو الأزواج الذين يكسبون أكثر من 250 ألف دولار سنويًا - حوالي 2٪ من الأمريكيين - يشهدون زيادة في الضرائب المتعلقة بدخلهم ، بما في ذلك:

• رسوم إضافية بنسبة 0.9٪ لتأمين المستشفى من الجزء أ من برنامج Medicare ، وزيادة من 1.45٪ إلى 2.35٪. على سبيل المثال ، إذا كنت عائلة ثرية بدخل سنوي يبلغ 350 ألف دولار ، فأنت تدفع 900 دولارًا إضافيًا سنويًا في ضرائب Medicare.
• ضريبة مقدارها 3.8٪ على الرعاية الطبية على الدخل غير المكتسب مثل أرباح رأس المال وأرباح الأسهم والإتاوات. في السابق ، كان يتم تقييم ضرائب Medicare فقط على الدخل المكتسب ، مثل الراتب من وظيفتك أو الدخل من العمل الحر.

ومع ذلك ، هناك بعض القضايا المتعلقة بالضرائب التي تؤثر على عدد أكبر من الناس. وتشمل هذه:

• الغرامة الضريبية لعدم وجود تأمين صحي مطبق من عام 2014 حتى عام 2018.
• بعض التغييرات على كيفية إدارتك لحساب التوفير الصحي (HSA). منذ 1 كانون الثاني (يناير) 2011 ، لم يعد بإمكانك تعويض تكاليف الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية على أساس الإعفاء من الضرائب.