التنكس البقعي: الجدول الزمني لتطور فقدان البصر

الضمور البقعي ، المعروف أيضًا باسم الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) ، هو اسم حالة تنطوي على مجموعة من أمراض العين التنكسية طويلة المدى (المزمنة). AMD هو السبب الرئيسي للعمى القانوني في الولايات المتحدة وفي العديد من البلدان الأخرى حول العالم.

تتضمن الحالة عدة مراحل ، من المرحلة المبكرة ، إلى المرحلة المتوسطة ، وأخيراً إلى المرحلة المتأخرة (والتي غالبًا ما تتضمن فقدان البصر). ولكن لا يمر كل شخص مصاب بـ AMD بجميع المراحل ، ولا يفقد الكثير من الأشخاص رؤيتهم ؛ غالبًا ما يكون أولئك الذين يصلون إلى المرحلة المتأخرة من الاضطراب قادرين على الحفاظ على الرؤية الطبيعية لمعظم حياتهم.

إذن ، ما هو الجدول الزمني للضمور البقعي لتطور فقدان البصر؟ ماذا يقول البحث السريري؟

علم أمراض AMD

يؤثر AMD على جزء من شبكية العين يسمى البقعة ، مما يتسبب في تدهور لا رجعة فيه ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تشوهات بصرية وقد يؤدي في النهاية إلى فقدان البصر. البقعة هي منطقة صفراء بيضاوية بالقرب من مركز شبكية العين. إنها المنطقة المسؤولة عن رؤية واضحة ومباشرة.

شبكية العين هي طبقة من الخلايا الحساسة للضوء. تطلق هذه الخلايا نبضات عصبية تمر عبر العصب البصري إلى الدماغ ، حيث تتشكل الصور المرئية.

يتم تشخيص التنكس البقعي من خلال فحص شامل للعين واختبارات أخرى مثل فحوصات الشبكية. غالبًا ما يتم الكشف عن رواسب صفراء صغيرة - تسمى دروسن. هم جزء طبيعي من الشيخوخة.

ولكن عندما تبدأ البراريق في النمو بشكل أكبر من حيث الحجم والعدد ، فإنها يمكن أن تتسبب في تدهور البقعة وتعريض الشخص لخطر التنكس البقعي. بمجرد اكتشاف عدد معين وحجم معين من البراريق من قبل طبيب العيون ، قد يبدأ الجدول الزمني لتطور تدهور الرؤية.

يتضمن الجدول الزمني عدة مراحل ومعدل تقدم مختلف ، اعتمادًا على نوع الضمور البقعي الذي تعاني منه.

نوعان من AMD

هناك نوعان من أشكال الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) بما في ذلك الشكل الرطب والشكل الجاف. يتضمن AMD الجاف وجود البراريق ، وكذلك تغيرات الصباغ التي يمكن أن تؤثر على رؤية الشخص بمرور الوقت ؛ عادة ، يتطور AMD الجاف ببطء شديد.

يتضمن AMD الرطب النمو غير الطبيعي للأوعية الدموية تحت الشبكية التي تتسرب أو تنفجر ، مما يتسبب في تشوه بصري ، وبقع فارغة ، وتدهور سريع في الرؤية. يعاني بعض الأشخاص من ضعف شديد في البصر في غضون أيام أو أسابيع من ظهور AMD الرطب.

الجدول الزمني لفقدان البصر

قد تجد موارد متضاربة فيما يتعلق بمتوسط ​​الجدول الزمني المتضمن من التشخيص الأولي لـ AMD إلى نقطة فقدان البصر. ولكن ، وفقًا لطبيب العيون جوشوا دونايف ، طبيب العيون ، "لحسن الحظ ، يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من AMD الحفاظ على رؤية جيدة طوال حياتهم ، وحتى أولئك الذين يفقدون رؤيتهم المركزية دائمًا تقريبًا يحافظون على جانبهم ، أو الرؤية المحيطية."

هناك ثلاث مراحل / مراحل من الضمور البقعي التي يتم التعرف عليها بشكل عام - مبكرة ومتوسطة ومتأخرة.

المرحلة المبكرة من AMD

تتضمن المرحلة المبكرة من AMD رواسب البراريق متوسطة الحجم التي تظهر عند فحص العين. لا توجد تغيرات في الصباغ ، وعادة لا يكون هناك فقدان للرؤية في هذه المرحلة من المرض.عادة ما يتم اكتشاف المرحلة المبكرة من AMD عند فحص العين الروتيني من قبل طبيب عيون (طبيب عيون) أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية.

خلال هذه المرحلة الأولية ، يمكن لطبيب العيون اكتشاف البراريق ، قبل وقت طويل من ظهور الأعراض. قد ينصحك الطبيب بإجراء فحوصات متكررة للعين لمراقبة العلامات أو الأعراض الجديدة التي قد تشير إلى تطور التنكس البقعي.

حتى إذا لم تكن لديك أعراض ، فمن المهم جدًا اتباع نصيحة مقدم الرعاية الصحية بشأن انتظام فحوصات العين بمجرد تحديد المرحلة المبكرة من AMD.

خطوات العمل خلال المرحلة المبكرة

هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها ، في محاولة للمساعدة في تجنب تطور AMD بمجرد تشخيصك في البداية بالضمور البقعي من المرحلة الأولى ، وتشمل هذه:

• إذا كنت تدخن ، توقف عن التدخين. أشارت العديد من الدراسات الكبيرة إلى أن التدخين يزيد من خطر إصابة الشخص بـ AMD بأكثر من الضعف.
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بالخضروات ذات الأوراق الخضراء الداكنة (مثل الخس واللفت والسبانخ) والفواكه والخضروات الصفراء والبرتقالية (مثل الشمام والمشمش والفلفل البرتقالي والأصفر والبطاطا الحلوة والقرع) وأوميغا 6 الدهنية الأحماض (الموجودة في أسماك المياه الباردة مثل السلمون).
• قم بزيارة طبيب العيون الخاص بك بانتظام. اتبع نصيحة طبيبك بشأن عدد مرات إجراء فحوصات العين.
• ابدأ في إجراء الفحوصات الذاتية للتحقق من تقدم AMD. يعد مخطط Amsler ، ذو الخطوط الأفقية والعمودية ، أداة الفحص الرئيسية الأكثر شيوعًا للتقدم إلى AMD الرطب. قم بتنزيل المخطط واتبع الإرشادات الخاصة بإجراء الاختبارات الذاتية. يمكن لطبيب العيون أن يوصي بعدد مرات إجراء الفحص. ينصح بعض الخبراء بإجراء فحص أسبوعي.
• قم بفحص ضغط الدم بانتظام ، وإجراء فحوصات بدنية روتينية ، وحافظ على نمط حياة صحي للقلب عندما يتعلق الأمر بالنظام الغذائي والتمارين الرياضية وإدارة الإجهاد. وفقًا لمؤسسة التنكس البقعي الأمريكية (AMDF) ، تشمل عوامل الخطر لضمور AMD زيادة الوزن أو الإصابة بأمراض القلب أو ارتفاع ضغط الدم.
• تجنب التعرض الطويل الأمد لأشعة الشمس الساطعة بدون حماية للعين.

الجدول الزمني للتقدم من المرحلة المبكرة

يبدأ التنكس البقعي المرتبط بالعمر عادةً في سن 55 أو أكبر. هناك خطر ضئيل للغاية للتقدم من المرحلة المبكرة إلى المرحلة المتأخرة من AMD (والتي تنطوي على فقدان البصر) في غضون خمس سنوات بعد التشخيص.

في الواقع ، اكتشفت إحدى الدراسات أن 15 ٪ فقط من أولئك الذين لديهم براميل صغيرة عند التشخيص استمروا في تطوير البراريق الكبيرة. (والتي غالبًا ما تكون ملحوظة خلال المراحل المتوسطة أو المتأخرة من AMD).

المرحلة المتوسطة AMD

تشتمل المرحلة المتوسطة من AMD على جرثومة كبيرة ، أو عدة براميل متوسطة الحجم و / أو تغيرات صبغية موجودة في إحدى العينين أو كلتيهما ، عند الفحص من قبل طبيب العيون. يمكن أن تؤدي التغيرات الصباغية ، والتي تسمى أيضًا اضطرابات الظهارة الصبغية في الشبكية (RPE) ، إلى فقدان البصر.

RPE هي الطبقة المصطبغة من الخلايا (تقع بين شبكية العين وطبقة الأوعية الدموية ، تسمى الطبقة المشيمية). تشير الدراسات إلى أن RPE هو المكان الذي يبدأ فيه حدوث الضمور البقعي ، وتتمثل وظيفة RPE في امتصاص الضوء ونقل العناصر الغذائية إلى خلايا الشبكية.

يمكن أن تشمل الأعراض التي تحدث بشكل شائع خلال المرحلة المتوسطة تغيرات طفيفة في الرؤية ، ولكن بالنسبة للعديد من الأشخاص ، لا توجد أعراض حتى الآن. يبدأ بعض الأشخاص في رؤية بقع سوداء أو رمادية في وسط مجالهم البصري ، أو قد يواجهون مشكلة في التكيف من موقع به ضوء ساطع إلى منطقة معتمة.

خطوات العمل خلال المرحلة المتوسطة

هناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها في هذه المرحلة:

• يمكن وصف فيتامينات خاصة تسمى فيتامينات AREDS2 للمساعدة في إبطاء تقدم AMD خلال المرحلة المتوسطة ، إذا لم يقم طبيب العيون بذلك بالفعل.
• اتبع توصيات طبيب العيون الخاص بك حول فحوصات العين والفحوصات الذاتية / المنزلية. أولئك الذين يعانون من AMD الوسيط معرضون لخطر أكبر لتطوير المرحلة المتأخرة من AMD (مع فقدان البصر).

الجدول الزمني من المرحلة المتوسطة إلى المرحلة المتأخرة

إذا كان لدى شخص في المرحلة المتوسطة من AMD درنات كبيرة في عين واحدة ، فهناك فرصة بنسبة 6.3 ٪ لتطوير المرحلة المتأخرة من AMD (مع فقدان البصر) في غضون خمس سنوات من التشخيص. ولكن إذا كانت البراميل الكبيرة موجودة في كلتا العينين ، فإن احتمالية الإصابة بمرحلة متأخرة من AMD تزداد إلى 26٪.

في إحدى الدراسات ، ما يقرب من 37 ٪ من أولئك الذين هم في المرحلة المتوسطة من AMD مع دروسين متوسط ​​في عين واحدة ، واصلوا تطوير براميل كبيرة و 71 ٪ من أولئك الذين لديهم براميل متوسطة في الأساس ، طوروا براميل كبيرة في 10 سنوات التالية -up.

المرحلة المتأخرة من AMD

تتضمن المرحلة المتأخرة من AMD إما الشكل الرطب لـ AMD أو AMD الجاف ؛ في المرحلة المتأخرة ، يتسبب أي شكل من أشكال AMD في تشويه الرؤية و / أو فقدان الرؤية. يتطور الشكل الرطب لـ AMD أسرع بكثير من الشكل الجاف ، ومن المرجح أن يتسبب AMD الرطب في فقدان البصر.

عندما يبدأ فقدان الرؤية المركزي ، قد تظهر الأشياء مشوهة أو ضبابية في البداية ، ولكن في المرحلة المتأخرة من المرض ، لا يمكن رؤية الأشياء الموجودة في منتصف خط رؤيتك على الإطلاق ، على الرغم من وجود أشياء في المجال المحيطي (الرؤية الجانبية) عادة ما تكون مرئية ، ولكن قد يكون من الصعب فك شفرتها.

في المرحلة المتأخرة من المرض ، قد لا يكون الشخص قادرًا على التعرف على الوجوه ، وعلى الرغم من أنه قد لا يزال لديه رؤية محيطية (جانبية) ، إلا أنه يمكن اعتباره أعمى من الناحية القانونية.

خطوات العمل للمرحلة المتأخرة من AMD

هناك العديد من خيارات العلاج لمراحل AMD المتأخرة (بما في ذلك علاج AMD الرطب أو الجاف). تتضمن الخطوات المهمة التي يجب اتخاذها بعد تشخيص المرحلة المتأخرة من AMD ما يلي:

• تحدث إلى طبيب العيون الخاص بك حول خيارات العلاج ، وهناك العديد من الخيارات ، والعلاج الجديد دائمًا في الأفق.
• ناقش مع طبيبك خيار الجراحة لزرع عدسة يمكنها تكبير عرضك للصور وتمكين الأجزاء الوظيفية من عينك من السيطرة على الأجزاء التالفة. لا تصلح الجراحة للجميع ، لكنها خيار قابل للتطبيق لبعض الأشخاص الذين يعانون من المرحلة المتأخرة من AMD.
• إذا لم تكن الجراحة خيارًا لك ، فناقش خيارات العمل مع معالج مهني. يمكن للمعالج أن يساعد الأشخاص الذين يعانون من ضعف البصر في تعلم كيفية استخدام العديد من أنواع المعدات التكيفية (مثل الساعات المسموعة وبرامج الكمبيوتر التي تقرأ صفحات الويب بصوت عالٍ) لمساعدتك على العمل بشكل أفضل.
• إذا تم تشخيصك بـ AMD الرطب ، فتحدث إلى طبيب العيون الخاص بك حول خيارات العلاج ، فإن إطلاق علاج جديد مثل العلاج المضاد لـ VEGF قد أحدث ثورة في علاج AMD الرطب.
• ناقش أي أعراض للقلق أو الاكتئاب مع طبيبك وكن منفتحًا على أنواع مختلفة من العلاج المتاح (مثل الأدوية أو الاستشارة المهنية أو العلاج). أظهرت الدراسات أنه من الشائع أن يصاب الأشخاص المصابون بـ AMD بالقلق و / أو الاكتئاب بسبب العديد من الخسائر والتحديات التي ينطوي عليها ضعف البصر.

الجدول الزمني للمرحلة المتأخرة من AMD

هناك العديد من العوامل التي تؤثر على المدة التي يستغرقها AMD للوصول إلى المرحلة المتأخرة ، حيث يحدث فقدان البصر.

وفقًا لدراسة نشرها المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية ، يعاني ما يقرب من 1 إلى 3 أشخاص من أصل 100 مصاب بجرثومة صغيرة من فقدان البصر خلال السنوات الخمس الأولى من التشخيص ، و 50٪ ممن يعانون من جرثومة أكبر يعانون من فقدان الرؤية في مرحلة متأخرة خلال خمسة سنوات.

من المهم ملاحظة أنه في نسبة صغيرة من الحالات ، يمكن أن يتطور AMD الجاف إلى AMD الرطب. في الواقع ، وفقًا لمؤسسة الضمور البقعي الأمريكية ، فإن حوالي 10 ٪ من جميع حالات التنكس البقعي المرتبط بالعمر تصبح رطبة AMD (عادةً ما يكون لدى الشخص AMD جاف أولاً ويتقدم نحو البلل).

عادة ما يتطور AMD الرطب بسرعة ويمكن أن يحدث فقدان الرؤية في غضون أيام إذا تركت دون علاج. هذا هو السبب في أهمية فحص عينيك بشكل متكرر وإجراء فحوصات منزلية (مثل مخطط Amsler) وفقًا لتعليمات طبيب العيون.