تشريح الشظية

الشظية هي العظم الطويل النحيف الذي يتم توصيله بجانب قصبة الساق وأسفلها بقليل. انها تتحمل القليل جدا من وزن الجسم. توفر الشظية ثباتًا جانبيًا للساق السفلية وتعمل كقضيب ربط لزيادة نطاق حركة الكاحل ، وخاصة الدوران الجانبي والوسطى للقدم. إنها أنحف العظام الطويلة مقارنة بطولها.

كلمة الشظية هي كلمة لاتينية تعني "البروش" ويعتقد الكثيرون أنها سميت على هذا النحو لأنه عندما تقترن بالظنبوب من الناحية التشريحية ، فإنها تشكل مظهر دبوس الأمان لبروش قديم.

يمكن أن تحدث كسور الإجهاد في الشظية مع تمارين تأثير الإجهاد المتكررة مثل الجري. يتشابه ألم كسور الإجهاد في الشظية مع إصابات الجري الشائعة الأخرى ، مما يجعل من الصعب تشخيصه بشكل صحيح.

نظرًا لأنها لا تحمل وزنًا كبيرًا ، غالبًا ما تُستخدم الشظية كموقع تبرع لطعوم العظام لإصلاح الهياكل العظمية في أجزاء أخرى من الجسم. يمكن إزالة الطعوم من الشظية واستبدالها بزرع للحفاظ على استقرار العمود.

تشريح

هناك أربعة أنواع من العظام في جسم الإنسان: العظام الطويلة ، والعظام القصيرة ، والعظام المسطحة ، والعظام غير المنتظمة. الشظية عظم طويل ، مما يعني أنه أطول من عرضه. تحتوي العظام الطويلة على عظم تربيقي (إسفنجي) على الأطراف وعظام مضغوطة (كثيفة) على طول العمود. تشغيل طول العمود في وسط الشظية هو تجويف مملوء بنخاع العظم الأحمر.

يوجد أيضًا نخاع عظمي أحمر في العظم التربيقي عند كلا الطرفين. الفصل بين العظم التربيقي والمضغوط عبارة عن صفيحة مشاشية (لوحة النمو). الصفيحة المشاشية هي المكان الذي تتشكل فيه العظام الجديدة حتى ينضج العظم بالكامل عند البلوغ.

هيكل الشظية

يبلغ متوسط ​​طول الشظية حوالي 390 ملم (ملم) في الرجال البالغين وحوالي 360 ملم في النساء البالغات. هناك ثلاثة أنواع مميزة من أشكال الشظية عند النظر إليها كمقطع عرضي على طول العمود: مثلث ، رباعي الأضلاع ، وغير منتظم. يمكن أن تحتوي كل شظية على أكثر من نوع واحد من أشكال المقطع العرضي ، وتختلف التركيبات بين الذكور والإناث. الشظية هي أكثر العظام الطويلة نحافة في الجسم كنسبة من العرض إلى الطول.

موقع الشظية

تقع الشظية على الجانب (الخارجي) من الظنبوب ، خلفي قليلاً (إلى الخلف) ويقابلها قليلاً أدناه. يتم توضيح الطرف القريب (العلوي) للشظية مع اللقمة الجانبية للظنبوب ، أسفل الركبة مباشرة. وهذا ما يسمى المفصل الظنبوبي القريب. لا تشكل الشظية أي جزء من مفصل الركبة.

تتمفصل النهاية البعيدة (السفلية) للشظية مع قصبة الساق في انخفاض يسمى الشق الشظوي ويسمى المفصل الظنبوبي البعيد. والأبعد من ذلك ، تتمفصل الشظية مع الكاحل في المفصل الكاحلي الشظوي ، والذي يشكل جزءًا من مفصل الكاحل يسمى الكعب الوحشي ويمكن الشعور به خارجيًا باعتباره نتوءًا صلبًا على الجزء الخارجي من الكاحل.

تُعرف المجموعة الكاملة لعظم الظنبوب والشظية والكاحل والأربطة المرتبطة بها باسم متلازمة الظنبوب.

يتم توصيل الشظية بالظنبوب من خلال شبكة من النسيج الضام الذي يمتد تقريبًا بطول العمود الشظوي بالكامل. يتم تثبيت المفصل الظنبوبي الداني في مكانه مع الرباط الجانبي الشظوي الجانبي.

وظيفة

توفر الشظية ثباتًا جانبيًا للطرف السفلي ومفصل الكاحل. كما أنه يتفاعل مع عظمة القصبة والكاحل للسماح بمدى إضافي للحركة أثناء دوران الكاحل.

الشظية الطبيعية في أي فرد يتمتع بصحة جيدة لا تتحمل أي وزن كبير في الجسم. هناك العديد من عضلات الساق ، بما في ذلك عضلات من الجزء العلوي من الساق ، والتي ترتبط بطول الشظية بالكامل لتشمل كلا الطرفين والجسم. تطور أشكال المقطع العرضي للعمود من المثلث إلى غير المنتظم مدفوع بنقاط إدخال العضلات والأربطة.

الشروط المرتبطة

تعتبر الكسور من أكثر الحالات الطبية شيوعًا التي تصيب الشظية. يمكن أن تحدث صدمة الشظية بسبب نوبة واحدة من القوة الكبيرة أو قوى التمرين عالية التأثير المتكررة مثل تلك المتعلقة بالجري.

كسور الإجهاد في الشظية

يمكن أن يؤدي التمرين المتكرر عالي التأثير مثل الجري والقفز إلى كسور إجهادية في الثلث القريب من الشظية. أظهرت إحدى الدراسات التي أجريت على المجندين العسكريين في كوريا حدوث 1.9٪ من كسور إجهاد الشظية القريبة أثناء التدريب الأساسي.

كسور الكاحل في الشظية القاصية

في النهاية البعيدة للشظية حيث تتمفصل مع الكاحل ، تخلق الكعب الوحشي. نظرًا لأن الكعب الجانبي بارز جدًا ، فإنه يمثل نقطة ضعف لقوة خارجية محتملة لكسر الكاحل ، بما في ذلك الشظية. أيضًا ، يمكن أن تؤدي حركات الالتواء الشديدة في الكاحل إلى كسور لولبية في الشظية في النهاية البعيدة.

على الرغم من أنه ليس كسرًا على وجه التحديد ، إلا أن إصابات الكاحل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تعطيل الأربطة والعظام في متلازمة الظنبوب الشظوي ، مما يؤدي إلى فصل القصبة عن الشظية عند النقطة التي يتم فيها التعبير ، وهي الشق الشظوي.

أورام الشظية القريبة

يجب تقييم الألم في الطرف القريب (الأقرب إلى الركبة) من الشظية من قبل الطبيب. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث الأورام في الشظية القريبة. لا تحدث الأورام في الشظية بأي تردد أكبر مما يحدث في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي ، ولكن غالبًا ما يتم التغاضي عنها لأنها منطقة يصعب فحصها. وجدت دراسة أجريت على أورام الشظية القريبة أن الألم يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بورم خبيث ويستدعي زيارة الطبيب.

ظنبوب الشظية

في بعض الحالات النادرة للكسور الكاملة (العظام مكسورة تمامًا إلى أكثر من جزء واحد) في كل من الشظية والقصبة ، يمكن أن تلتئم الشظية بشكل أسرع لأنها تحتوي على تدفق دم نسبي أكثر من عظمة القصبة. إذا لم تتم معالجتها ، يمكن أن تتصلب الشظية وتزداد سُمكًا لتصبح أكثر شبهاً بالظنبوب. إذا حدث ذلك ، فقد لا تنمو القصبة معًا مرة أخرى على الإطلاق. يُعرف ذلك باسم عدم اتحاد القصبة. إن عملية إضفاء الظنبوب على الشظية هي إجراء لإنقاذ الأطراف يمكن القيام به عندما يكون هناك فقدان شديد للعظام وتلف في عظم القصبة.

الشظية كموقع متبرع بالعظام

نظرًا لافتقارها إلى حمل الوزن (باستثناء تكوّن الظنبوب للشظية كما هو موصوف أعلاه) وتضخم الأوعية الدموية ، فإن الشظية هي موقع مانح أساسي لطعوم العظام لإصلاح الفك السفلي وعدد قليل من المواقع الأخرى.

إعادة تأهيل

اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها ، يمكن أن يتخذ علاج وإعادة تأهيل الشظية أشكالًا مختلفة.

الإصلاح الجراحي للشظية البعيدة

غالبًا ما تتطلب الكسور الكاملة وإصابات العظام التي تصيب الشظية البعيدة ، بما في ذلك متلازمة الشظية الظنبوبية ، إصلاحًا جراحيًا وتثبيتًا بالمسامير والألواح. في بعض الأحيان ، يكون التثبيت مؤقتًا وسيُزال بعد أن تبدأ العظام في التئامها. بعد الجراحة ، قد يُطلب من المريض الحفاظ على وزنه من الساق المصابة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع. يتم تحقيق ذلك غالبًا باستخدام جبيرة المشي.

إعادة التأهيل بعد التبرع بالعظام من الشظية

عند استخدامه كموقع مانح لسديلة من العظام لإصلاح أو إعادة بناء الفك السفلي ، يتم استبدال الجزء المتبرع من الشظية بزرع عظمي مدمج - وهو جزء اصطناعي من العظام. في معظم الحالات ، يلزم وجود موقعين مانحين على الشظية ، لكن كلا الموقعين يأتيان من نفس العظم.

يقف المرضى ويمشون في غضون خمسة أيام من جراحة المتبرع ، والتي عادة ما تتضمن إعادة بناء الفك السفلي في نفس الوقت.

يمكن أن يؤدي استخدام التمارين المنزلية والعلاج الطبيعي إلى زيادة الحركة والوظيفة بعد التبرع بعظم الساق.

إعادة التأهيل من كسور الإجهاد

عادة ما يتم علاج كسور الإجهاد الشظوي الصغيرة المتكررة بدون جراحة. هذه هي كسور مغلقة وغير كاملة في الشظية والتي ستشفى من تلقاء نفسها طالما توقف النشاط. نظرًا للألم القريب المرتبط بأنواع معينة من كسور الإجهاد ، من المهم أن يقوم الطبيب بتقييمه لاستبعاد احتمال وجود أورام. من المرجح أن تشمل إعادة التأهيل الراحة وتجنب تحمل الوزن لمدة أسبوع أو أكثر. يمكن تحقيق ذلك عادة باستخدام العكازات.