تشريح الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز ، غالبًا ما يسمى الحجاب الحاجز الصدري ، هو عضلة كبيرة تفصل الصدر عن البطن. تلعب هذه العضلة دورًا مهمًا في التنفس حيث تساعدك حركتها المتناوبة على الشهيق والزفير.

ليس من السهل إدراك أن لديك مشكلة طبية تؤثر على الحجاب الحاجز. يمكن أن تشمل الأعراض ، في حالة وجودها ، مشاكل مثل حرقة المعدة والغثيان وضيق التنفس. يمكن أن تتراوح الحالات الطبية التي تنطوي على الحجاب الحاجز من مشاكل بسيطة - مثل الفواق - إلى مشاكل أكثر خطورة مثل فتق الحجاب الحاجز أو الشلل.عادةً ، يمكن معالجة مشاكل الحجاب الحاجز طبياً أو معالجتها بالتدخل الجراحي.

تشريح

الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة ليفية على شكل مظلة تمتد بين الصدر والبطن ، وتفصل بين هذين التجويفين الكبيرين. إنه غير متماثل ، حيث أن القبة اليمنى أكبر من القبة اليسرى. يحتوي الحجاب الحاجز على فتحات تسمح لبعض الهياكل بتمديد تجاويف الصدر والبطن.

أثناء تحركه بشكل إيقاعي ، يظل الحجاب الحاجز مثبتًا في الأضلاع والقص (عظم الصدر) والعمود الفقري.

بنية

يتكون الحجاب الحاجز بشكل أساسي من أنسجة ليفية وعضلية. الوتر المركزي هو جزء كبير من الحجاب الحاجز الذي يثبت الحجاب الحاجز في الضلوع.

هناك ثلاث فتحات كبيرة (ثقوب) من خلال الحجاب الحاجز:

• فتحة المريء (فجوة المريء) ، والتي يمر من خلالها المريء والأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى والشريان والوريد المعدي الأيسر
• فتحة الأبهر (فجوة الأبهر) ، والتي يمر من خلالها الشريان الأورطي والقناة الصدرية والوريد المقوس
• فتحة التجويف (فجوة التجويف) ، والتي يمر خلالها الوريد الأجوف السفلي وأجزاء من العصب الحجابي

بالإضافة إلى هذه الفتحات ، تسمح العديد من الفتحات الأصغر أيضًا بمرور الأعصاب والأوعية الدموية الأصغر.

موقع

يمتد الحجاب الحاجز عبر الجسم من الأمام إلى الخلف. إنها أرضية التجويف الصدري وسقف التجويف البطني.

يقع قلبك ورئتيك والجزء العلوي من المريء (أنبوب الطعام) في التجويف الصدري فوق الحجاب الحاجز. يقع المريء السفلي والمعدة والأمعاء والكبد والكلى أسفل الحجاب الحاجز في تجويف البطن.

ترسل الأعصاب الحجابية اليمنى واليسرى إشارات للتحكم في الحجاب الحاجز ، الذي يتلقى إمدادات الدم بشكل أساسي من الشرايين الحجابية السفلية.

الاختلافات التشريحية

يمكن أن يكون لدى الشخص السليم بعض الاختلافات الطفيفة في تشريح الحجاب الحاجز. على سبيل المثال ، قد يكون الجانب الأيسر أو الأيمن أعلى أو أدنى قليلاً دون التأثير على الوظائف البدنية.

أثناء الحمل ، يمكن لرحم المرأة المتضخم أن يغير مساحة البطن قليلاً ، مما يؤدي إلى رفع الحجاب الحاجز والتسبب في ضيق التنفس.

وظيفة

يلعب الحجاب الحاجز دورًا أساسيًا في التنفس (التنفس). في معظم الأحيان ، يتحرك الحجاب الحاجز بشكل لا إرادي.

يلعب الحجاب الحاجز الصدري أيضًا دورًا في المساعدة على حركة العضلات أثناء الولادة ، والتبرز ، والتبول ، ورفع الأشياء الثقيلة. تساعد هذه العضلة أيضًا في الحفاظ على تدفق السائل اللمفاوي في جميع أنحاء الجسم.

حركة الحجاب الحاجز

عندما يتم تنشيط الحجاب الحاجز بواسطة العصب ، فإنه ينقبض ويتسطح. يقلل هذا الإجراء الضغط ويزيد المساحة في التجويف الصدري ، مما يسمح لرئتيك بالتمدد أثناء الشهيق. عندما يرتاح الحجاب الحاجز ، يصبح تجويف صدرك أصغر وتطلق رئتيك الهواء.

ينقبض الحجاب الحاجز بشكل إيقاعي ولا إرادي (مثل أثناء النوم) بسبب إشارات من دماغك. يمكنك أيضًا شد الحجاب الحاجز طواعية لحبس أنفاسك ، أو للتنفس بعمق أو أسرع ، أو لممارسة عضلاتك.

التنفس الحجابي هو تقنية تستخدم لتقوية الحجاب الحاجز ، مما يسمح لمزيد من الهواء بالدخول والخروج من الرئتين دون إجهاد عضلات الصدر. يشار إلى هذا أيضًا باسم "التنفس من البطن" وغالبًا ما يستخدمه المطربون.

الشروط المرتبطة

هناك العديد من الحالات الطبية التي تشمل الحجاب الحاجز الصدري. يمكن أن تتداخل الإصابات الرضية أو العيوب التشريحية مع وظيفة العضلات ، كما يمكن أن تتأثر حركة الحجاب الحاجز بسبب مشاكل مثل أمراض الأعصاب أو السرطان.

الفواق

عندما يتهيج الحجاب الحاجز ، كما هو الحال عند تناول الطعام أو الشرب بسرعة ، يمكن أن يتقلص بشكل متكرر لا إراديًا ، مما يؤدي إلى الفواق. يصدر صوت الفواق عند زفير الهواء في نفس الوقت الذي ينقبض فيه الحجاب الحاجز.

بشكل عام ، تميل الفواق إلى حلها من تلقاء نفسها ، ولكن هناك علاجات للحالات المستمرة.

فتق الحجاب الحاجز

الفتق الحجابي هو نتوء في المريء السفلي (وأحيانًا المعدة أيضًا) في تجويف الصدر. يمكن أن يسبب هذا العيب حرقة في المعدة وعسر الهضم والغثيان.

يمكن أن يتسبب عدد من الحالات في حدوث فتق الحجاب الحاجز ، بما في ذلك زيادة الضغط في البطن (بسبب السمنة أو الحمل) أو الإجهاد (مثل رفع الأشياء الثقيلة أو السعال أو التبرز). يزيد التدخين من المخاطر ، كما تفعل بعض الحالات الوراثية مثل متلازمة إهلرز دانلوس.

في بعض الأحيان ، يمكن علاج الفتق الحجابي بتدابير نمط الحياة والأدوية وحدها. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء جراحة لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، مثل الانفتال (الالتواء) والاختناق (قطع إمداد الدم) للأنسجة.

يمكن إجراء الجراحة إما من خلال إجراء مفتوح أو بالمنظار. باستخدام التقنية الأخيرة ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن ويتم الإصلاح من خلال أدوات خاصة مزودة بكاميرا.

الفتق الحجابي

الفتق الحجابي عبارة عن عيوب هيكلية تسمح لأعضاء البطن بدخول تجويف الصدر. قد تكون موجودة منذ الولادة ، أو ، بشكل أقل شيوعًا ، يمكن أن تنتج عن الصدمة.

• خلقي: لا يتطور الحجاب الحاجز كما ينبغي في حالة ولادة واحدة تقريبًا من بين كل 2000 ولادة. نتيجة لذلك ، يمكن لبعض محتويات تجويف البطن أن تدخل تجويف الصدر. يمكن أن يؤدي هذا إلى نمو غير مكتمل للرئتين (نقص تنسج رئوي). تم تحقيق خطوات كبيرة في دعم الأطفال الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي. على سبيل المثال ، مع الجراحة ، يمكن بناء غشاء اصطناعي.
• مكتسب: قد يصيب الفتق الحجابي البالغين أيضًا نتيجة للإصابات ، مثل الصدمات الناتجة عن حوادث السيارات أو الطلقات النارية أو جروح الطعنات. يمكن أن تسبب هذه الفتق مشاكل تهدد الحياة ، مثل ضغط الرئة ، ويحتاجون بشكل عام يتم إصلاحه جراحيا.

شلل

يمكن أن تؤدي الحالات التي تؤثر على الأعصاب التي تتحكم في الحجاب الحاجز إلى ضعف أو شلل كامل في العضلات.

يمكن أن تتلف هذه الأعصاب بسبب عدة آليات:

• ضغط الورم
• الضرر أثناء الجراحة
• الإصابات
• الحالات العصبية ، مثل الاعتلال العصبي السكري ومتلازمة غيلان باريه والحثل العضلي.
• الالتهابات الفيروسية مثل شلل الأطفال
• الالتهابات البكتيرية ، مثل داء لايم

يمكن أن يؤدي ضعف الحجاب الحاجز الناجم عن إصابة العصب إلى ضيق في التنفس ، خاصة عند الاستلقاء. قد تتطلب الإدارة العلاج أو الجراحة أو إعادة التأهيل أو الدعم بالتنفس بمساعدة ميكانيكي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

يمكن أن يسبب مرض الرئة ، وخاصة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ضعف الحجاب الحاجز. يحدث هذا من خلال عملية تقدمية تتضمن عددًا من العوامل المساهمة.

ينتج عن مرض الانسداد الرئوي المزمن الرئتين فرط انتفاخ الرئة التي تدفع الحجاب الحاجز جسديًا تصبح العضلة بأكملها مفلطحة وتنخفض حركتها. بمرور الوقت ، تتغير خلايا الحجاب الحاجز بسبب الإجهاد المفرط ، مما يؤدي إلى فقدانها القدرة على العمل بأقصى قوة. يؤدي الحرمان المزمن من الأكسجين بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إتلاف هذه الخلايا أيضًا.

تؤدي نتيجة ضعف الحجاب الحاجز الناجم عن مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تفاقم ضيق التنفس.

يمكن أن يساعد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في إبطاء تلف الحجاب الحاجز. إذا تأثرت مستويات الأكسجين ، فقد يكون العلاج بالأكسجين الإضافي ضروريًا.

سرطان

يمكن أن تنتشر الأورام إلى الحجاب الحاجز أو قد تشغل حيزًا في الصدر أو تجويف البطن ، مما يضع ضغطًا جسديًا على الحجاب الحاجز ويتداخل مع قدرته على العمل. على سبيل المثال ، يمكن أن ينتشر ورم الظهارة المتوسطة - وهو سرطان في غشاء الجنب (بطانة الرئتين) - إلى الحجاب الحاجز. يعد سرطان الرئة وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان المعدة أنواعًا أخرى من السرطانات التي قد تؤثر على الحجاب الحاجز.

يمكن أن تكون الأعراض تدريجية أو مفاجئة ، وقد تشمل ضيق التنفس ، أو ألم التنفس ، أو فقدان الوعي. يشمل العلاج عمومًا الاستئصال الجراحي للورم و / أو العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي.

تقييم

يمكن أن يشمل تقييم الحجاب الحاجز مجموعة متنوعة من الاختبارات المصممة خصيصًا للمشكلة الطبية المشتبه بها. قد تحدد اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو البطن (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية الاختلافات التشريحية أو الأورام.

قد يشمل تشخيص الفتق الحجابي اختبارات مثل التنظير العلوي أو ابتلاع الباريوم ، والتي تقيّم بنية الجهاز الهضمي. ويمكن تقييم مشاكل الحجاب الحاجز المرتبطة بمرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال اختبارات التنفس مثل قياس التنفس أو اختبارات وظائف الرئة.