تشريح الحجاب الحاجز

عضلة هيكلية رفيعة تقع في قاعدة الصدر ، الحجاب الحاجز هو عضلة غير متزاوجة تفصل الصدر عن البطن. يلعب دورًا أساسيًا في وظيفة التنفس ؛ عندما ينقبض ، يتوسع تأثير الفراغ الناتج ويسمح لك بالشهيق ، ثم تقوم بالزفير عندما ترتخي هذه العضلة. يؤدي الانقباض اللاإرادي للحجاب الحاجز إلى الفواق - وهو مرض شائع يعاني منه جميع الأشخاص تقريبًا - ويمكن لهذا العضو أيضًا أن ينفتق ، تمزق أو تمزق بسبب ظروف خلقية أو مكتسبة.

تشريح

الهيكل والموقع

الحجاب الحاجز عبارة عن ورقة عضلية وأوتار على شكل قبة ، ويمثل سطحها العلوي المحدب أرضية تجويف الصدر ؛ يصل هذا الجانب مباشرة إلى الرئتين ، ويشكل السطح المقعر المقابل سقف البطن ويتصل مباشرة بالكبد والمعدة والطحال. إنه غير متماثل ، مع انخفاض قبة يسرى أقل من القبة اليمنى ، وهو أمر يُعزى إلى وجود الكبد في الجانب الأيمن. هناك أيضًا انخفاض بين هذين القبين بسبب الغشاء الليفي المبطن للقلب (يسمى تامور).

حدد الأطباء ثلاثة أجزاء عضلية في الحجاب الحاجز ، وكلها تدخل في الوتر المركزي المتصل بالسطح السفلي من التامور. هؤلاء هم:

• القصي: ينشأ هذا الجزء كزلقين قادمين من الجانب الخلفي لعملية الخنجري ، وهو جزء من الغضروف في الطرف السفلي من القص ، وهو غير متصل بأي أضلاع.
• الضلعي: ينشأ من الأسطح الداخلية للغضاريف ، جنبًا إلى جنب مع الأضلاع السادسة السفلية من كلا الجانبين ، الجزء الساحلي متشابك مع عضلة البطن المستعرضة (في جانب الجزء العلوي من الجسم).
• أسفل الظهر: يتكون هذا الجزء من أربعة أقسام رئيسية. الأقواس القطنية الإنسيّة والجانبية هي أقسام من الأوتار التي ترتبط بالفقرة L1 ، مع ربط الأخير أيضًا بالحد السفلي من الضلع الثاني عشر. بالإضافة إلى ذلك ، ينشأ العمود الأيمن من الأجزاء الأمامية والجانبية للفقرات الثلاث العلوية وكذلك الأقراص التي تفصل بينها. تحيط هذه الألياف بفتحة المريء لتشكيل نوع من الرافعة. ينشأ الصليب الأيسر من الفقرتين العلويتين.

يمر عبر الحجاب الحاجز عبر فتحات تسمى "فجوات" هي المريء ، والأعصاب الحجابية والمبهمة ، وكذلك الشريان الأورطي الهابط والوريد الأجوف السفلي.

الاختلافات التشريحية

الاختلافات في تشريح الحجاب الحاجز نادرة نسبيًا. أكثر هذه الأعراض شيوعًا هو عيب خلقي حيث تكون المرفقات الطرفية للحجاب الحاجز غائبة ، مما يؤدي إلى عدم استقرار هذا العضو أو حتى انفتاقه. ويمكن أن تؤثر انزلاقات العضلات هذه بشدة على عمل هذا العضو مع منحه مظهرًا مسننًا أو صدفيًا .

الحجاب الحاجز الدرومي ، المعروف أيضًا باسم حدث الحجاب الحاجز ، هو تخلف في جزء واحد من العضو يمكن أن يؤثر على وظيفته. بالإضافة إلى ذلك ، يولد بعض الأشخاص بغشاء إضافي ، حيث يتكرر العضو ، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على وظيفة التنفس . في حالات أخرى ، قد يكون القسم القصي مفقودًا ، أو قد تكون هناك اختلافات في المواقع التي تخترق الشرايين هذا العضو.

وظيفة

بشكل عام ، هناك أربع وظائف رئيسية للحجاب الحاجز ، أهمها تتعلق بفيزيولوجيا وآليات التنفس. وتشمل هذه:

• عضلة الإلهام: عند التنفس ، تنقبض هذه العضلة ، وتسحب الوتر المركزي لأسفل. يؤدي هذا إلى رفع الضغط السلبي داخل تجويف الصدر ، مما يسحب الهواء إلى الداخل ، ويتسطح الحجاب الحاجز بينما ترفع العضلات الوربية الخارجية الجزء الأمامي من الصدر مع تمدد الرئتين. استرخاء الحجاب الحاجز ، يسمح لكل شيء بالعودة إلى الوضع الأصلي ، والسماح للهواء بالخروج.
• شد البطن: إلى جانب عضلات جدار البطن الأمامي ، يتقلص الحجاب الحاجز للمساعدة في وظيفة التبول والتغوط.
• عضلة رفع الأثقال: عندما يأخذ الشخص نفسًا ويحبس أنفاسه ، فإن هذا العضو يساعد عضلات جدار البطن على الاحتفاظ بالضغط داخل البطن ورفعه. تُستخدم هذه الحركة ، المسماة مناورة فالسالفا ، لاكتشاف النفخات القلبية وزيادتها من قبل الأطباء.
• المضخة الصدرية البطنية: النشاط الهابط للحجاب الحاجز عندما يتنفس الشخص يخفض الضغط داخل القفص الصدري بينما يرفع الضغط داخل البطن. هذا يضع ضغطًا إضافيًا على الوريد الأجوف السفلي ويساعد في إعادة الدم إلى القلب.

الشروط المرتبطة

نظرًا لأهمية هذه العضلة ، يمكن أن يكون لمشكلات الحجاب الحاجز آثار كبيرة. ومع ذلك ، فإن المرض الأكثر شيوعًا غير ضار نسبيًا وهو مألوف لمعظم الناس - الفواق. هذه انقباضات لا إرادية للعضلة ، وغالبًا ما تنتج عن الأكل أو الشرب بكثرة في فترة زمنية قصيرة.

يمكن أن تحدث فتق الحجاب الحاجز أيضًا ، ومعظمها خلقي في الطبيعة. نتيجة لهذه العيوب الخلقية ، قد تتمكن أعضاء البطن من اختراق تكوين الرئتين وتثبيتهما ووظيفتهما وتعطيلهما ، وفي كثير من هذه الحالات ينتهي الأمر بالمعدة إلى الوصول إلى تجويف الصدر.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الصدمة الحادة أو الثقب - مثل الإصابة الناتجة عن طعن أو سقوط شديد أو حادث سيارة - فتقًا مكتسبًا في الحجاب الحاجز. كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى وضع غير لائق لأعضاء البطن ، مما يؤثر على التنفس والوظائف الأخرى.

سيقوم الأطباء بعد ذلك بنقل العضو أو الأعضاء البطنية إلى موضعها الأصلي جراحيًا. في حالات الفتق الخلقي ، يمكن إجراء العمليات الجراحية أثناء بقاء الطفل في الرحم ، أو قد يحتاج الأطباء إلى الانتظار حتى ولادة الطفل ، ويتم علاج الفتق المكتسب بعد الإصابة بغض النظر عن العمر.

عادة ما يتم إجراء هذه الجراحة إما كإجراء مفتوح - حيث يتم قطع المنطقة المفتوحة - أو بالمنظار ، أي باستخدام كاميرا وأدوات متخصصة للوصول إلى الحجاب الحاجز والعمل عليه. والهدف من الجراحة هنا ليس فقط استعادة التشريح المناسب ، ولكن لإغلاق أي مناطق إشكالية داخل الحجاب الحاجز. يتم ذلك باستخدام دبابيس جراحية أو خيوط جراحية أو في حالات نادرة قد يتم زرع جزء اصطناعي.

الاختبارات

يمكن أن يكون فتق الحجاب الحاجز معطلاً بشدة ، وفي معظم الحالات ، يلزم إجراء عمليات جراحية لتصحيح هذه المشكلات. على هذا النحو ، من الضروري إجراء تقييم شامل واختبار. هناك العديد من الأساليب الرئيسية المتخذة:

• اختبار الرئة: هناك العديد من الاختبارات التي يقوم بها الأطباء لتقييم وظيفة الحجاب الحاجز. وتشمل هذه قياس التنفس ، الذي يقيس كمية الهواء الذي يدور أثناء التنفس ؛ تمرين قياس التأكسج ، الذي يفحص مستويات الأكسجين في الدم عندما يكون المريض نشيطًا ، وكذلك مقياس ذروة الجريان ، وهو جهاز يقيس مستوى الزفير.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية: أحد أكثر أشكال التصوير شيوعًا لمشاكل الحجاب الحاجز هو تصوير الصدر بالأشعة السينية. يتضمن ذلك استخدام الإشعاع لالتقاط صور للمناطق التي بها مشاكل ، وهو النهج الذي يقوم عليه اختبار الشم وطرق الفحص بالأشعة المقطعية الموضحة أدناه.
• اختبار الشم: يُعرف أيضًا باسم تنظير الحجاب الحاجز ، ويقيم هذا الاختبار الوظيفة العامة للعضو. في أغلب الأحيان ، يتم استخدامه عندما يكتشف الأطباء مشاكل في الاستنشاق (الشهيق) بعد حالات معينة مثل الشلل الدماغي أو بعد السكتة الدماغية. يتضمن هذا الإجراء بشكل أساسي استخدام الأشعة السينية لإنشاء فيديو في الوقت الفعلي للمنطقة المصابة بصفته المريض شم وزفير.
• فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT): يستخدم هذا النوع من التصوير أيضًا الأشعة السينية. تصل عدة حزم إلى الحجاب الحاجز قادمة من اتجاهات مقطعية مختلفة لتقديم صورة ثلاثية الأبعاد ، مما يساعد الأطباء على تقييم أي ضرر أو تشوه في هذه المنطقة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): شكل آخر من أشكال تصوير الصدر ، يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الموجات المغناطيسية والراديوية لإنشاء صور مركبة للحجاب الحاجز. باستخدام هذه الطريقة ، يستخدم الأطباء صبغة تباين لتحسين التباين وزيادة ما يمكن رؤيته والتقاطه.