لمحة عامة عن مراحل سرطان الرئة

يتم تنظيم سرطان الرئة لوصف شدة المرض ، وبالتالي العلاج المناسب المباشر. يعتمد تصنيف مراحل سرطان الرئة على سلسلة من الاختبارات التي تحدد نوع المرض المتضمن ، ومدى حجم الورم الأساسي (الأصلي) ، ومدى انتشار السرطان أو عدم انتشاره (منتشر).

يعد تحديد مرحلة سرطان الرئة من أهم الخطوات التي تلي التشخيص الأولي. يمكن أن تكون عملية متضمنة تتطلب الصبر حيث يتم إجراء اختبارات وإجراءات متعددة. لكن التدريج الدقيق لسرطان الرئة لا يساعدك فقط في تحقيق الاستجابة العلاجية المثلى ، بل يساعد أيضًا في التنبؤ بالنتيجة المحتملة لمرضك ، والمعروفة باسم التكهن.

يختلف نظام التدريج حسب ما إذا كنت مصابًا بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، والذي يمثل حوالي 85 ٪ من التشخيصات ، أو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة (SCLC) ، والذي يمثل 15 ٪ من الحالات.

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

شاهد الآن: نظرة عامة على التدريج لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة

سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هو مجموعة من السرطانات التي تتصرف بشكل مشابه ، وأكثرها شيوعًا هي السرطانات الغدية وسرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الخلايا الكبيرة. تختلف هذه الأنواع من NSCLC حسب جزء الرئة الذي نشأت فيه والسرعة التي تنمو بها وتنتشر.

على الرغم من أن لكل منها ميزات ونتائج مميزة ، إلا أن جميع السرطانات يتم تنظيمها بنفس الطريقة. كمجموعة ، يتم تقسيم NSCLC إلى خمس مراحل ، تتراوح من المرحلة 0 إلى المرحلة 4.

من بين هؤلاء ، يتم تشخيص الغالبية العظمى في المرحلتين 3 و 4 ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2013 نُشرت في المجلةالصدر:

المرحلة 0

المرحلة 0 NSCLC ، المعروف أيضًا بالسرطان الموضعي أو السرطاني المحتمل ، هو تشخيص غير شائع إلى حد ما نظرًا لأنه نادرًا ما يكون له أي أعراض.عندما يتم اكتشاف المرض مبكرًا ، يكون ذلك عادةً بسبب التصوير المقطعي المحوسب (CT) الذي يتم إجراؤه للفحص السنوي لسرطان الرئة للأفراد المعرضين لمخاطر عالية.

بحكم التعريف ، تقتصر المرحلة 0 من NSCLC على بطانة الشعب الهوائية ولم تنتشر في الرئتين نفسها. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تتطور إلى السرطان.

عادةً ما يتم علاج المرحلة 0 من NSCLC بالجراحة ، مثل استئصال الإسفين (الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة) أو استئصال الكم (إذا كان الورم يقع عند التقاطع حيث تدخل القصبة الهوائية إلى الرئة). لا حاجة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

إذا كانت الجراحة غير ممكنة بسبب صحة الشخص أو موقع الورم ، فيمكن استخدام شكل مستهدف من الإشعاع يسمى العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) بقصد علاج المرض.

جميع مراحل سرطان الرئة غازية باستثناء المرحلة 0.

المرحلة 1

يتم تشخيص المرحلة الأولى من NSCLC عندما يكون الورم غزويًا ولكنه لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية.

تنقسم المرحلة الأولى من NSCLC إلى نوعين فرعيين:

• المرحلة 1 أ: يبلغ قطر الورم أقل من 3 سم (سم) ، أو 1 بوصة ، والجزء الذي غزا أنسجة الرئة العميقة لا يزيد عرضه عن سم (أقل من بوصة).
• المرحلة 1 ب: قطر الورم أكبر من 3 سم ولكن ليس أكبر من 4 سم (أكثر بقليل من 1½ بوصة). يجب أن تكون سرطانات المرحلة الأولى قد نمت لتصبح أحد الممرات الهوائية الرئيسية (القصبات الهوائية) أو الأغشية المحيطة بالرئتين (غشاء الجنب الحشوي).

بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من المرحلة 1 أ من NSCLC ، قد تكون جراحة سرطان الرئة هي العلاج الوحيد المطلوب. عادة ما يتم النظر في استئصال الوتد فقط إذا كان الورم صغيرًا جدًا. خلاف ذلك ، فإن استئصال الفص (حيث تتم إزالة أحد فصوص الرئة) يوفر فرصة أفضل بكثير للشفاء.

بالنسبة لسرطان الرئة من المرحلة 1 ب أو الحالات ذات السمات العدوانية (مثل التي يمكن أن تحدث مع سرطان الخلايا الكبيرة) ، قد يوصي أطباء الأورام بالعلاج الكيميائي المساعد. هذا شكل من أشكال العلاج الكيميائي يُعطى بعد الجراحة للمساعدة في ضمان قتل جميع الخلايا السرطانية.

إذا كنت تعاني من حالة صحية خطيرة تمنعك من إجراء الجراحة ، فيمكن استخدام SBRT.

المرحلة الثانية

المرحلة 2 NSCLC هو سرطان موضعي لم ينتشر خارج رئة واحدة أو العقد الليمفاوية على هذا الجانب من الرئة. قد تكون الأورام أكبر أو أصغر من سرطان المرحلة الأولى ولكنها انتشرت بالفعل إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو المجاري الهوائية أو الأنسجة الجنبية الحشوية.

يتم تقسيم المرحلة الثانية من NSCLC على النحو التالي:

• المرحلة 2 أ: الورم أكبر من 4 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم (2 بوصة) وانتشر إلى القصبات أو غشاء الجنب الحشوي ولكن ليس الغدد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة 2 ب: يكون الورم إما بين 3 و 5 سم وانتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، أو يتراوح بين 5 و 7 سم (2¾ بوصة) ولم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة. تتأثر أيضًا الممرات الهوائية أو غشاء الجنب الحشوي.

عادةً ما تتضمن علاجات المرحلة الثانية من NSCLC جراحة سرطان الرئة تليها العلاج الكيميائي. إذا كانت هناك خلايا سرطانية متبقية بعد العلاج ، فيمكن استخدام جولة أخرى من العلاج الكيميائي (أو العلاج الكيميائي بالإشعاع ، والمعروف باسم العلاج الكيميائي).

المرحلة 3

تعني المرحلة 3 من NSCLC أن السرطان قد انتشر إلى الأنسجة القريبة (الإقليمية). هناك سرطانات متقدمة محليًا ومتقدمة في المرحلة الثالثة ، والتي يصعب علاجها.

يتم تقسيم المرحلة 3 من NSCLC على النحو التالي:

• المرحلة 3 أ: الورم ، الموصوف على أنه متقدم محليًا ، إما أصغر من 5 سم وانتشر إلى الغدد الليمفاوية للكارينا (حافة الغضروف بين الرئتين) ؛ يتراوح طولها بين 5 و 7 سم وانتشرت إلى الغدد الليمفاوية النقيرية (حيث تدخل القصبات الهوائية إلى الرئة) ؛ أو أكبر من 7 سم ونمت إلى أعضاء مجاورة في الصدر (مثل القلب أو الحجاب الحاجز) مع أو بدون إصابة العقدة الليمفاوية.
• المرحلة 3 ب: يمكن أن يكون الورم ، الموصوف بأنه متقدم ، بأحجام مختلفة وقد انتشر إما إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة (حول عظمة الترقوة) أو الجانب الآخر من الصدر ، أو يتجلى مع ورمين أو أكثر في إحدى الرئتين أو كلتيهما.

تختلف علاجات المرحلة 3 أ و 3 ب من NSCLC اختلافًا كبيرًا. بالنسبة للمرحلة 3 أ ، يمكن إجراء الجراحة بقصد علاج السرطان. عادة ما يكون هذا مصحوبًا بالإشعاع الكيميائي.

على النقيض من ذلك ، تعتبر المرحلة 3 ب NSCLC غير صالحة للعمل. بدلاً من العلاج ، تركز العلاجات على إطالة العمر وضمان أفضل جودة ممكنة للحياة.

يستخدم العلاج الكيميائي عادةً في المرحلة 3 ب من سرطان الرئة إذا كنت تتمتع بصحة جيدة وقويًا بما يكفي لتحمله. إذا تم تحقيق السيطرة ، يمكن استخدام عقار العلاج المناعي Imfinzi (durvalumab) لمدة تصل إلى عام للحفاظ على استقرار الورم. إذا كان العلاج الكيميائي غير مقبول ، فيمكن استخدام عقار العلاج المناعي Keytruda (pembrolizumab).

المرحلة الرابعة

المرحلة الرابعة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي المرحلة الأكثر تقدمًا من سرطان الرئة. يُطلق عليه أيضًا سرطان الرئة النقيلي ، ويشير إلى أي حجم ونوع من NSCLC قام بأحد الإجراءات التالية:

• ينتشر من رئة إلى الرئة الأخرى
• ينتشر في جزء آخر من الجسم
• ينتشر في السائل حول الرئة أو القلب

سرطان الرئة في المرحلة الرابعة غير قابل للشفاء ، لكنه قابل للعلاج. نادرًا ما تُستخدم الجراحة ما لم يتسبب الورم في انسداد كبير في الشعب الهوائية أو يتداخل مع وظيفة القلب أو الأعضاء الحيوية الأخرى.

بالإضافة إلى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج المناعي ، هناك علاجات مستهدفة أحدث مثل Xalkori (crizotinib) و Tarceva (erlotinib) القادرة على تحديد ومهاجمة الخلايا السرطانية ذات الطفرات الجينية المحددة (مثل طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، و ROS1 إعادة ترتيب). يمكن أن تساعد هذه العلاجات معًا في إطالة العمر وتسمح لك بنوعية حياة أفضل.

يجب أيضًا التفكير في التجارب السريرية ، مما يتيح لك الوصول إلى العلاجات التجريبية عندما تثبت الأدوية المتاحة حاليًا أنها غير محتملة أو غير فعالة.

سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة

يعد سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة نوعًا أقل شيوعًا من المرض ويميل إلى أن يكون أكثر عدوانية من سرطان الرئة صغير الخلايا وأكثر عرضة للتكرار بعد العلاج.

هناك نوعان رئيسيان من SCLC: سرطان الخلايا الصغيرة (المعروف أيضًا باسم سرطان خلايا الشوفان) وسرطان الخلايا الصغيرة المدمج (حيث توجد خلايا سرطان الرئة الصغيرة وغير الصغيرة). يختلف خيار العلاج لـ SCLC اعتمادًا على مرحلة المرض.

على عكس سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يتم تقسيم سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة إلى مرحلتين فقط: مرحلة محدودة SCLC و SCLC على نطاق واسع المرحلة.

مرحلة محدودة

يتم تشخيص ما يقرب من ثلث الأشخاص في المرحلة المبكرة من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والمعروف باسم سرطان الرئة ذو المرحلة المحدودة. توجد هذه الأورام في رئة واحدة فقط ولكنها قد تنتشر أيضًا إلى العقد الليمفاوية في نفس الجانب من الصدر .

يمكن أيضًا اعتبار SCLC الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أو العقد الليمفاوية المنصفية (في وسط الصدر) ذات مرحلة محدودة من SCLC.

غالبًا ما يتم علاج SCLC ذات المرحلة المحدودة بقوة بهدف علاج المرض. قد يشمل ذلك:

• العلاج الكيميائي وحده
• إشعاع كيميائي في الصدر
• الجراحة تليها العلاج الكيميائي
• الجراحة تليها العلاج الكيميائي
• SBRT متبوعًا بالعلاج الكيميائي (إذا كانت الجراحة غير ممكنة)

مرحلة واسعة

يعاني حوالي ثلثي الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ SCLC من مرض شديد المرحلة ، وهو الشكل الأكثر تقدمًا لسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.

• توجد أورام في كلا الرئتين
• انتشرت الأورام في أجزاء بعيدة من الجسم ، وغالبًا ما تكون الدماغ

لا يمكن علاج SCLC في المرحلة الواسعة ونادرًا ما يتم علاجه بالجراحة. على الرغم من أنه يميل إلى الانتشار بقوة ، إلا أن SCLC يستجيب بشكل جيد للعلاج الكيميائي (الذي يعمل عن طريق استهداف الخلايا سريعة التكاثر).

من بين خيارات العلاج لمراحل SCLC واسعة النطاق:

• العلاج الكيميائي وحده
• العلاج الكيميائي بأدوية العلاج المناعي مثل Opdivo (nivolumab)
• العلاج الكيميائي يليه العلاج الإشعاعي للصدر
• العلاج الكيميائي يليه العلاج الإشعاعي للرأس (لمنع انتشار السرطان إلى الدماغ)
• العلاج الإشعاعي للدماغ أو العمود الفقري أو العظام أو أجزاء أخرى من الجسم حيث انتشر السرطان كجزء من العلاج الملطف (يستخدم لتقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة)

المراجع

لا يُستخدم تحديد مراحل سرطان الرئة لتوجيه العلاج فحسب ، بل للتنبؤ بمسار المرض ونتائجه. مفتاح التشخيص هو معدل البقاء على قيد الحياة. هذه هي النسبة المئوية للأشخاص المصابين بمرض ومن المتوقع أن يعيشوا لفترة من الوقت بعد التشخيص.

يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة على كل شخص مصاب بالمرض ، بغض النظر عن العمر والصحة العامة في وقت التشخيص. على هذا النحو ، إذا كنت بصحة جيدة ، فإن احتمالية تجاوزك للوقت المقدر للبقاء على قيد الحياة ستكون أفضل من الأشخاص الذين يعانون من حالة صحية سيئة.

يستخدم معظم علماء الأوبئة معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لأغراض المقارنة. هذه تتنبأ بنسبة الناس الذين سيعيشون من أجلهمعلى الاكثرخمس سنوات بعد التشخيص. كلما تقدمت مرحلة السرطان ، انخفض معدل البقاء على قيد الحياة.

معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للعلاج التالي لـ NSCLC و SCLC هي كما يلي:

• المرحلة 0: 100٪

• المرحلة 1 أ: 90٪

• المرحلة 1 ب: 80٪

• المرحلة 2 أ: 65٪

• المرحلة 2 ب: 56٪

• المرحلة 3 أ: 41٪

• المرحلة 3 ب: 24٪

• المرحلة 4: 10٪

• مرحلة محدودة: 28٪

• المرحلة الممتدة: 6٪

تذكر أن كل شخص مختلف وأن كل نوع سرطان مختلف. في حين أن تحديد مراحل سرطان الرئة هو أداة لا تقدر بثمن لضمان مستوى موحد من الرعاية بناءً على الفهم الحالي للمرض ، فإن هذا الفهم يتغير كل يوم.

مع التقديم السريع لأحدث العلاجات المناعية والأدوية المستهدفة ، يمكنك توقع زيادة أوقات البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من NSCLC و SCLC في السنوات القادمة.

كلمة من Verywell

بدلاً من التركيز على المدة التي يجب أن تعيشها ، تعلم قدر المستطاع عن مرحلة مرضك واستمر في تقييم أي تطورات علاجية جديدة.

إذا كنت تشك في خطة العلاج ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من خبير في هذا المجال. يمكنك القيام بذلك عن طريق التواصل مع أخصائي في مركز العلاج المعين من قبل المعهد الوطني للسرطان والذي من المرجح أن يكون على اطلاع بأحدث خيارات وبروتوكولات العلاج.