يتم تشخيص العديد من الأطفال المبتسرين ، إما أثناء إقامتهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة أو بعدها ، بالارتجاع المعدي المريئي (GER) - المعروف أيضًا باسم الارتجاع - مما يؤدي إلى عودة محتويات المعدة إلى الأعلى عبر المريء.
يلعب عدم النضج الجسدي دورًا في هذا ، وكذلك التغذية. وبينما قد يكون من الصعب مشاهدة طفلك المبتسر يصبح غير مستقر بسبب أعراض الارتجاع ، قد يكون من المريح معرفة أن معظم الأطفال يتغلبون على الحالة عندما يكبرون.
فيوز / جيتي إيماجيسالأسباب
يحدث الارتجاع نتيجة الارتخاء العابر للعضلة العاصرة للمريء السفلية - وهي حلقة دائرية من العضلات تقع في نهاية المريء تنفتح بشكل طبيعي للسماح بدخول الطعام إلى المعدة ، ولكنها بعد ذلك تتقلص وتغلق لمنع محتويات المعدة من الذهاب في الاتجاه الآخر.
يحدث الارتجاع عندما لا تنغلق العضلة العاصرة المريئية السفلى بالكامل (يرتاح) ، مما يسمح لمحتويات معدة الطفل بالصعود إلى المريء بكميات صغيرة أو كبيرة يمكن رؤيتها أحيانًا مثل البصق أو القيء.
يعد الاسترخاء العابر للـ LES ظاهرة طبيعية ، ولكنه قد يحدث بوتيرة أعلى عند الأطفال المبتسرين بسبب تلقي كميات كبيرة نسبيًا من السوائل أثناء الاستلقاء (مستلقون على ظهورهم).
مع وضع التغذية على الظهر ، بدلاً من السماح للجاذبية بسحب الحليب إلى المعدة ، ينتهي بعض الحليب بالجلوس في تقاطع المعدة والمريء (حيث تلتقي المعدة بالمريء). هنا ، يسهل الوصول إلى الحليب للارتجاع مرة أخرى إلى المريء عندما يرتاح LES.
قد يساهم وجود مريء أقصر وأضيق ، مما يؤدي إلى إزاحة العضلة العاصرة المريئية السفلى ، في حدوث ارتداد عند الأطفال الخدج.
الأعراض والمضاعفات
تُعزى العديد من الأعراض إلى الإصابة بالارتجاع المريئي عند الأطفال الخدج ، مثل:
- تهيج شديد
- رفض تناول الطعام أو تناول وجبات صغيرة جدًا
- الاختناق أو التقيؤ أو السعال مع الأعلاف
- علامات عدم الراحة عند الرضاعة مثل تقوس الظهر أو الكشر
- قيء متكرر و / أو شديد
ومع ذلك ، لم تظهر الدراسات ارتباطًا مباشرًا بين هذه الأعراض غير المحددة والارتجاع المعدي المريئي. هذا يعني أنه إذا ظهر على الطفل أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه ، فلا يمكن للمرء أن يقول إنه يحدث بالتأكيد نتيجة لارتجاع المريء - فقد يكون هناك شيء آخر يحدث.
بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يؤدي الارتجاع المريئي (ربما ليس دائمًا بشكل مباشر) إلى مضاعفات مختلفة ، بما في ذلك الفشل في النمو والتهاب المريء (التهاب المريء) وشفط الرئة.
تظهر الأبحاث أن الأطفال المبتسرين المصابين بارتجاع المريء يقيمون في المستشفى لفترة أطول مقارنة بالأطفال المبتسرين الذين لا يعانون من ارتجاع المريء. قد تساهم بعض المضاعفات المذكورة أعلاه في هذه المكوث الطويل في المستشفى.
الظروف الصحية المرتبطة
بالإضافة إلى الأعراض والمضاعفات المذكورة أعلاه ، يرتبط ارتجاع المريء ، وإن كان مثيرًا للجدل ، بحالتين صحيتين قد تحدثان عند الأطفال المبتسرين - انقطاع النفس وأمراض الرئة المزمنة.
انقطاع النفس
مثل مرض الارتجاع المريئي (GER) ، يعد انقطاع النفس (عندما يتوقف الطفل عن التنفس) تشخيصًا شائعًا جدًا عند الأطفال الخدج. اعتقد الخبراء ذات مرة أن الارتجاع المعدي المريئي يمكن أن يؤدي إلى انقطاع النفس وبطء القلب المرتبط به (انخفاض معدل ضربات القلب) عند الأطفال الخدج. ومع ذلك ، فإن الأدلة العلمية التي تدعم هذا الارتباط ضئيلة.
في الواقع ، لم تجد الدراسات أي علاقة زمنية بين الارتجاع المريئي وانقطاع النفس / بطء القلب. على سبيل المثال ، أجرى الباحثون في إحدى الدراسات دراسات لمدة 12 ساعة طوال الليل على 71 من الخدج ، ووجدوا أن أقل من 3٪ من جميع الأحداث القلبية التنفسية (التي تُعرَّف على أنها انقطاع النفس أكبر من أو تساوي 10 ثوانٍ ، بطء القلب أقل من 80 نبضة في الدقيقة ، وإزالة التشبع بالأكسجين أقل من أو يساوي 85٪) مسبوقًا بالارتجاع المريئي.
إذا كان طفلك يعاني من ارتجاع المريء و / أو انقطاع النفس ، فتأكد من التحدث إلى طبيبك حول أفضل طريقة لإدارة هذه الحالات المنفصلة.
مرض الرئة المزمن
هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الارتجاع المعدي المريئي قد يكون مرتبطًا بأمراض الرئة الكامنة عند الأطفال الخدج - على وجه التحديد ، أولئك الذين يعانون من حالة رئوية تسمى خلل التنسج القصبي الرئوي أو BPD. يُعتقد أن محتويات المعدة قد يتم شفطها إلى الرئتين وأن هذا يمكن أن يساهم في تفاقم اضطراب الشخصية الحدية لدى الطفل.
لم يتم قطع اتصال GER / BPD بالكامل. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد ما إذا كانت هناك علاقة سببية.
متى ترى الطبيب
يعتبر مرض ارتجاع المريء شائعًا جدًا عند الأطفال ، وخاصة الأطفال الخدج ، وغالبًا ما يتم حله من تلقاء نفسه. لذا ، إذا كان طفلك يبصق كثيرًا ولكنه يبدو سعيدًا وينمو ، فيمكنك حينئذٍ أن تريح عقلك - فهذا أمر طبيعي وسوف يمر.
على الرغم من أنها قد تكون مزعجة ، إلا أنه لم يتم العثور على أن عمليات البصق المتكررة عند الأطفال المبتسرين تسبب مشاكل في النمو أو نقص التغذية.
ومع ذلك ، إذا كان طفلك يُظهر علامات أو أعراضًا أكثر إثارة للقلق ، فمن المهم التحدث مع طبيبك. على وجه التحديد ، احصل على رأي طبي إذا كان طفلك:
- يقاوم الأعلاف
- يخنق البصق
- يعاني من قيء متكرر أو شديد
- يظهر عدم الراحة عند الرضاعة (على سبيل المثال ، البكاء أو تقويس ظهره)
- لا يكتسب الوزن
في هذه الحالات ، قد يكون GER هو المشكلة الأساسية أو قد يكون هناك شيء آخر يحدث.
تشخبص
يتم تشخيص معظم حالات ارتجاع المريء عند الأطفال الخدج سريريًا ، مما يعني أن الطبيب سيقيم الطفل بحثًا عن الأعراض النموذجية لارتجاع المريء ويستبعد أيضًا الأسباب والتشخيصات البديلة (على سبيل المثال ، حساسية بروتين حليب البقر ، أو الإمساك ، أو العدوى ، أو الاضطرابات العصبية).
في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بتجربة دواء مثبط للأحماض للطفل من أجل تحديد التشخيص.
أقل شيوعًا ، تُستخدم الاختبارات التشخيصية - درجة حموضة المريء ومراقبة المعاوقة داخل اللمعة المتعددة - لتشخيص ارتجاع المريء عند الأطفال الخدج. قد يكون إجراء هذه الاختبارات صعبًا من الناحية الفنية ، وقد يكون تفسير النتائج صعبًا.
مسبار درجة الحموضة المريئية
يستلزم هذا الاختبار وضع أنبوب رفيع يسمى قسطرة عبر أنف الطفل في الجزء السفلي من مريء الطفل. يوجد في طرف القسطرة جهاز استشعار يمكنه قياس درجة الحموضة في محتويات المعدة. يتم تسجيل هذه المعلومات على مدار 24 ساعة على شاشة متصلة بالقسطرة.
معاوقة متعددة داخل اللمعة
تستلزم الممانعة داخل اللمعة المتعددة (MI) أيضًا وضع قسطرة في مريء الطفل. يتم الكشف عن GER من خلال التغيرات المقاسة في المقاومة الكهربائية لسائل بلعة ، حيث يتحرك بين قطبين موجودين على القسطرة. يمكن أن تساعد هذه المعلومات في تحديد ما إذا كانت البلعة تتحرك في الاتجاه المعاكس (يتم ابتلاعها وتتحرك باتجاه المعدة) أو إلى الوراء (يتم ارتجاعها من المعدة).
علاج
الهدف من علاج ارتجاع المريء هو الحفاظ على محتويات المعدة في الأسفل ، وليس في المريء. توجد العديد من الخيارات للمساعدة في ذلك.
في حين أنه قد يوصى باستخدام الأدوية ، إلا أنه لا يُقترح عادةً إلا بعد تجربة التدخلات الأخرى غير الدوائية أولاً.
التمركز
بعد الرضاعة ، يوصي العديد من أطباء الأطفال بإبقاء طفلك في وضع مستقيم قدر الإمكان. يمكن أن يكون إبقاء طفلك في وضعية الانبطاح والجانب الأيسر لأسفل فعالاً أيضًا ، ولكن فقط عندما يكون طفلك مستيقظًا ويتم الإشراف عليه.
عندما يتعلق الأمر بالنوم ، يجب أن يكون طفلك مستلقيًا على ظهره ، بغض النظر عما إذا كان مصابًا بالارتجاع المريئي أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن ينام طفلك على مرتبة مسطحة وثابتة لا تحتوي على وسائد أو بطانيات أو ألعاب أو مصدات.
علاوة على ذلك ، وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، لا ينبغي استخدام الأجهزة المستخدمة لرفع رأس الطفل (مثل الأوتاد). فهي ليست فعالة في الحد من ارتجاع المريء كما أنها خطيرة ، لأنها تزيد من خطر تدحرج الطفل إلى وضع قد يسبب صعوبة في التنفس.
الحليب والصيغة
في بعض الأحيان ، قد يكون الارتجاع مرتبطًا بعدم تحمل الطفل لبعض البروتينات في حليبهم. قد يُنصح الأمهات اللواتي يرضعن أطفالهن المبتسرين مع الارتجاع بالتخلص من بعض الأطعمة الشائعة مثل منتجات الألبان والبيض وفول الصويا أو بعض اللحوم ، حيث يمكن لهذه البروتينات أن تمر عبر حليب الثدي.
عندما يتم تغذية الأطفال المبتسرين الذين يعانون من ارتجاع المريء ، قد يكون الأمر نفسه صحيحًا - فقد يتسبب شيء في التركيبة في سوء الهضم أو تهيج طفلك. في هذه الحالات ، قد يوصي طبيبك بتركيبة متحللة بشكل كبير ، مثل Similac Alimentum أو Enfamil Nutramigen.
هذه التركيبات مخصصة من الناحية الفنية للأطفال الذين لا يستطيعون الهضم أو لديهم حساسية من بروتين حليب البقر ، ولكنها قد تساعد أيضًا في تقليل الأعراض عند الأطفال المصابين بارتجاع المريء.
قد يتطلب الأطفال المبتسرين تركيبات خاصة بالأطفال ، لذا لا يجب عليك التبديل إلى أخرى جديدة حتى تحصل على الضوء الأخضر من طبيبك.
تعديلات التغذية
تشير الأبحاث إلى أن إعطاء وجبات صغيرة الحجم بشكل متكرر قد يكون مفيدًا.
في بعض الأحيان ، يُنصح الآباء باستخدام عوامل تكثيف مثل حبوب الأرز المضافة إلى الحليب ، والسبب هو أن السوائل السميكة تواجه صعوبة في النهوض والخروج من المعدة.
ومع ذلك ، يتم استخدام هذه الممارسة في كثير من الأحيان في هذه الأيام ، بسبب القلق من زيادة خطر الإصابة بالتهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC) عند الأطفال الخدج. في الواقع ، يوصى الآن بمكثفات ، مثل صمغ الزانثان ،ليستستخدم في الخدج أو الخدج السابقين في السنة الأولى من الحياة.
أدوية الجزر
وجدت الأبحاث أن الأدوية المثبطة للأحماض لا تقلل من أعراض ارتجاع المريء. كما أنها تزيد من خطر إصابة الطفل الخديج بمضاعفات خطيرة للغاية ، بما في ذلك NEC ، وتعفن الدم ، والالتهاب الرئوي ، والتهابات المسالك البولية. وقد تحدث آثار جانبية نتيجة لتغيير الدواء عن غير قصد للبكتيريا "الجيدة" التي تعيش في أمعاء الطفل .
على هذا النحو ، فإن فعالية وسلامة هذه الأدوية المثبطة للأحماض المشكوك فيها تحد من استخدامها.
ومع ذلك ، قد يصف طبيب طفلك دواءً مثبطًا للأحماض إذا لم تكن العلاجات غير الدوائية (على سبيل المثال ، وجبات أصغر وأكثر تواترًا) مفيدة.
هناك فئتان رئيسيتان من الأدوية التي تستخدم لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي عند الخدج:
- حاصرات مستقبلات الهيستامين -2: على سبيل المثال ، بيبسيد (فاموتيدين)
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs): على سبيل المثال ، Prilosec (أوميبرازول) أو نيكسيوم (إيزوميبرازول)
كلا الدواءين (من خلال آليات مختلفة) يعملان على تقليل إفراز الحمض في المعدة. هذا يعني أن الارتجاع لا يزال يحدث ، لكنه ليس فقط ضارًا بالمريء.
جراحة الجزر
عادةً ما يُنصح بتثنية القاع ، وهي عملية جراحية يتم فيها لف الجزء العلوي من معدة الطفل حول العضلة العاصرة المريئية السفلى ، فقط إذا فشل الطفل في الاستجابة للأدوية وكان ارتداده مرتبطًا بمضاعفات خطيرة (أحيانًا تهدد حياته).
قد تشمل هذه المضاعفات:
- الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر
- نوبات انقطاع التنفس
- بطء القلب
- خلل التنسج القصبي الرئوي
- قيء شديد
- الفشل في الازدهار
- التهاب المريء
- تضيق المريء
يمكن إجراء تثنية القاع عند الأطفال الصغار جدًا والصغار. في إحدى الدراسات ، أجريت الجراحة على أطفال لا تتجاوز أعمارهم أسبوعين وبوزن صغير يصل إلى 2000 جرام.
قد يساعدك أن تعرف أن الجراحة لطفلك ليست شيئًا يقفز إليه الأطباء بأي وسيلة. إنه حقًا خيار الملاذ الأخير ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة مثل:
- عدوى
- انثقاب (عند حدوث ثقب في الأمعاء)
- التفاف ضيق (عندما يتم لف نهاية المريء بإحكام شديد أثناء الجراحة ، مما يسبب مشاكل في البلع)
- متلازمة الإغراق
كلمة من Verywell
من الطبيعي أن تشعر بالإحباط والإرهاق كوالد لطفل مصاب بالارتجاع. أثناء العمل مع طبيب الأطفال الخاص بك لمعالجة هذه المشكلة ، يرجى التأكد من الاعتناء بنفسك.
أخذ قسط من الراحة ، سواء كان ذلك لأخذ قيلولة أو المشي بالخارج في الهواء الطلق ، بينما يراقب أحد أفراد أسرته أو صديقك طفلك ، يمكن أن يفعل المعجزات لروحك وصحتك العقلية.
