من هو المؤهل للحصول على الجزء د من برنامج Medicare؟

قبل أن تتمكن من الاستفادة من خطة الجزء د ، يجب أن تكون مؤهلاً أولاً للتسجيل. هناك معايير محددة تحتاج إلى استيفائها من أجل التأهل للبرنامج.

لكي تكون مؤهلاً للجزء D ، يجب أن تكون مؤهلاً أولاً للحصول على Medicare بشكل عام. قواعد أهلية Medicare واضحة ومباشرة. علاوة على ذلك ، هناك قواعد محددة أخرى للتسجيل في الجزء د تحتاج إلى معرفتها.

العلاقات الأمريكية

ميديكير هو برنامج رعاية صحية فيدرالي يدفعه الأمريكيون بالضرائب. من المنطقي أن ترغب الحكومة في التأكد من أن لديك روابط مع الدولة قبل أن تسمح لك بالوصول إلى هذه الميزة.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مقيماً قانونياً ببطاقة خضراء.

يجب أن يعيش المقيمون القانونيون الدائمون في الدولة لمدة خمس سنوات متتالية على الأقل. ليس هذا فقط ، خمس من تلك السنوات يجب أن تسبق مباشرة تقديمهم إلى Medicare.

الحاجة الطبية

الشرط الثاني لأهلية Medicare هو إثبات الحاجة الطبية. ميديكير لا يترك مجالًا للترجمة هنا. ستكون مؤهلاً للبرنامج إذا استوفيت أحد المعايير التالية على الأقل.

عمر

عمرك 65 سنة أو أكبر. يعاني أكثر من 60 في المائة من الأمريكيين في هذه الفئة العمرية من حالتين أو أكثر من الحالات الطبية المزمنة. حتى لو لم تكن لديك أي مشاكل طبية في الوقت الحالي ، فأنت في خطر إحصائي أكبر للإصابة بمشكلة.

التصلب الجانبي الضموري (ALS)

تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم مرض Lou Gehrig ، وهي مرض عصبي منهك يضعف عضلاتك. ستكون مؤهلاً تلقائيًا للحصول على Medicare في وقت تشخيصك ، بغض النظر عن عمرك.

مرض كلوي

لديك مرض كلوي في مراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة). هذا لا يعني أن كليتيك تمر بوقت عصيب. هذا يعني أن كليتيك تعملان بشكل سيئ لدرجة تتطلب غسيل الكلى أو زرع الكلى لكي تبقى على قيد الحياة. لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب أن تكون أنت أو زوجتك قد دفعت أيضًا مبلغًا معينًا من ضرائب الضمان الاجتماعي في النظام.

إعاقات أخرى

لديك إعاقة من المتوقع أن تستمر لأكثر من 12 شهرًا. يمكن أن يكون هذا العجز لأي عدد من الأسباب ولكن يجب الموافقة عليه لتأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) ليكون مؤهلاً للحصول على Medicare. لا يمكنك التسجيل في Medicare حتى تكون مشتركًا في SSDI لمدة 24 شهرًا.

بدلاً من ذلك ، يمكن أن يكون لديك إعاقة يعترف بها مجلس تقاعد السكك الحديدية. أهلية Medicare ، في هذه الحالة ، ستبدأ على الفور.

الأهلية مع برنامج Medicare

بمجرد أن تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يمكنك تحديد الأجزاء التي تريد التسجيل فيها - الأجزاء أ أو ب أو ج أو د.

سيكون قرارك الأول هو اختيار خطة Medicare الأصلية (الجزأين A و B) أو خطة Medicare Advantage (الجزء C). لا يمكنك الحصول على كليهما. للتوضيح ، تقدم خطط Medicare Advantage كل ما يفعله الجزآن A و B ولكنهما قد يوفران مزايا إضافية مقابل تكلفة إضافية.

للتقدم للجزء د ، يمكنك التسجيل في الجزء أ أو الجزء ب أو كليهما. لا يوجد خيار لتقديم طلب للحصول على الجزء (د) وحده.

بدلاً من ذلك ، يمكنك اختيار التسجيل في خطة Medicare Advantage. هناك خطط أدوية بوصفة طبية من Medicare Advantage (خطط MA-PD) تشمل تغطية الجزء د.

باختصار ، ستحتاج إلى واحدة من خطط أو مجموعات Medicare هذه لتكون مؤهلاً للحصول على تغطية الجزء د:

• الجزء د + الجزء أ
• الجزء د + الجزء ب
• الجزء د + برنامج Medicare الأصلي (الجزءان أ و ب)
• ماجستير - PD

هناك أوقات قد تكون فيها مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ولكن لا يُسمح لك بالتسجيل في خطة الجزء د. يحدث هذا عندما تكون مقيمًا خارج البلد أو الأقاليم التابعة للولايات المتحدة. عند عودتك إلى الولايات المتحدة ، ستكون مؤهلاً للتسجيل. عندما تكون مسجونا ، تحصل على مزايا من نظام السجون ، وليس من برنامج Medicare. يمكنك التسجيل في الجزء د بعد إطلاق سراحك.

الأهلية المزدوجة مع Medicaid

الملايين من الأمريكيين مؤهلون لكل من Medicare و Medicaid كل عام. قد يوفر هذا الأهلية المزدوجة تغطية إضافية للمستفيدين ولكن مع ذلك يأتي تنظيم إضافي. من المهم ملاحظة أن كلا البرنامجين تدار من قبل نفس الوكالة الفيدرالية ، مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS).

على الرغم من أن خطط الجزء (د) طوعية بالنسبة لمعظم المستفيدين من برنامج Medicare ، إلا أن الأشخاص المؤهلين المزدوج ليس لديهم خيار. يتطلب برنامج Medicaid أن تقوم بالتسجيل في برنامج Medicare بمجرد أن تكون مؤهلاً ، وهذا يشمل الاشتراك في خطة الجزء د. إذا لم تقم بالتسجيل بنفسك ، فسوف يتم تسجيلك تلقائيًا في برنامج Medicare الأصلي وخطة الجزء د من قبل الحكومة. سيكون لديك خيار التغيير إلى MA-PD أو اختيار خطة أخرى من الجزء D في وقت لاحق.

الأهلية لأفراد الأسرة

على عكس الأنواع الأخرى من خطط التأمين ، لا يمكنك مشاركة مزايا Medicare الخاصة بك مع أي شخص آخر. هذا يعني أن زوجتك ومن تعولهم سيحتاجون إلى إيجاد التغطية الخاصة بهم.

إذا كانت عائلتك تعتمد عليك في التأمين الصحي ، فقد ترغب في التفكير في الاحتفاظ بخطتك الخاصة حتى يتم ترتيب تغطية أخرى لهم. ولكن حذار. قد يؤدي الاشتراك في برنامج Medicare في وقت متأخر إلى فرض عقوبات مكلفة في المستقبل. يختلف الوضع المالي لكل شخص وسيتعين عليك تحديد الأفضل بالنسبة لك.