كيف تعمل حصة فلوريدا ميديكيد من التكلفة

إذا كنت مسجلاً في برنامج حصة التكلفة من برنامج Florida Medicaid Medically Needy ، فأنت بحاجة إلى معرفة كيفية استخدام هذا التأمين الصحي المعقد بشكل صحيح. إذا كنت تستخدمه بشكل غير صحيح ، فستدفع أكثر من اللازم أو ستفقد تغطية Medicaid التي كان من الممكن أن تحصل عليها.

في فلوريدا ، برنامج Medicaid Share-of-Cost هو نوع من التأمين الصحي للمحتاجين طبيًا. يجب أن يكون الشخص الذي يربح الكثير من المال للتأهل للحصول على برنامج Medicaid العادي ، ولكن ليس لديك ما يكفي من المال لدفع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك

يتعين عليك استيفاء جميع متطلبات الأهلية القياسية لبرنامج Medicaid باستثناء متطلبات الدخل وأيضًا تحمل نفقات طبية كبيرة كل شهر.

لذلك يسمح لك البرنامج بشكل أساسي بطرح نفقاتك الطبية من دخلك والتأهل لبرنامج Medicaid إذا وعندما تصل نفقاتك الطبية إلى مبلغ معين. البرنامج يعيد كل شهر.

أساسيات حصة التكلفة

حصتك في التكلفة هي مقدار نفقات الرعاية الصحية التي يجب أن تتحملها قبل بدء تغطية Medicaid للشهر.

تبدأ كل شهر بدون تغطية التأمين الصحي Medicaid.

في كل مرة يكون لديك نفقات رعاية صحية (بما في ذلك أقساط التأمين الصحي ، والتكاليف الطبية التي تدفع من جيبك ، وتكاليف النقل من وإلى المواعيد الطبية ، وما إلى ذلك) ، تقوم بإخطار Florida Medicaid بالمصاريف عن طريق الفاكس أو البريد أو شخص وتتبع المجموع الجاري للشهر.

في اليوم الذي تتجاوز فيه نفقات رعايتك الصحية للشهر حصتك في التكلفة ، تبدأ تغطية Medicaid الخاصة بك. من ذلك اليوم حتى نهاية الشهر ، لديك تغطية ميديكيد الكاملة.

في اليوم الأول من الشهر التالي ، ستكون مرة أخرى بدون تغطية حتى تتجاوز نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك نصيبك من التكلفة.

لدى الولايات الأخرى مناهج مختلفة لاستحقاق المساعدة الطبية للمحتاجين طبيًا. تحدد ولاية نيو جيرسي ، على سبيل المثال ، الأهلية ستة أشهر في كل مرة ، ولكن في فلوريدا ، تبدأ الأهلية لبرنامج Medically Needy Medicaid من كل شهر.

مقدار حصة التكلفة الخاصة بك

عندما تتلقى إشعارًا بقبولك في برنامج المحتاجين الطبيين ، فسيخبرك بحصتك الشهرية من التكلفة. يرتبط هذا المبلغ بمدى تجاوز دخلك لحدود دخل برنامج Medicaid التقليدية.

كلما ربحت أموالاً أكثر ، زادت حصتك في التكلفة. إذا تغير دخل أسرتك ، أو إذا تغير عدد أفراد أسرتك ، فسيتغير أيضًا نصيبك من التكلفة.

متى يجب عليك دفع حصة التكلفة

لست مضطرًا لذلك في الواقعيدفعنفقات الرعاية الصحية المستخدمة للوصول إلى نصيبك من التكلفة. يجب عليكمدينونبهذا القدر.

يمكنك استخدام فاتورة طبية معينة مرة واحدة فقط ؛ لا يمكنك الاستمرار في استخدام نفس الدين الطبي شهرًا بعد شهر لتلبية متطلبات حصة التكلفة.

عندما تبدأ تغطية Medicaid ، تقوم Medicaid بدفع نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك لبقية ذلك الشهر ، كما أنها تدفع النفقات المستخدمة لتغطية حصتك من التكلفة في ذلك الشهر ،إذا تم تكبدها في أو بعد تاريخ بدء تغطية Medicaid الخاصة بك.

إذا اخترت دفع هذه النفقات بنفسك ، فستظل تحتسب في تلبية نصيبك من التكلفة ، ولكن لن يتم تعويضك من قِبل Medicaid مقابل ما دفعته.

هذا مثال:

• Cindy لديها حصة في التكلفة قدرها 1000 دولار (بناءً على حجم أسرتها ودخلها الشهري).
• سيندي لديها موعد مع طبيب في الأول من مايو مما ينتج عنه فاتورة بقيمة 200 دولار.
• لقد أرسلت الفاتورة بالفاكس إلى Florida Medicaid ، لذا فهي تدرك أنها تراكمت عليها 200 دولار من نصيبها في التكلفة البالغ 1000 دولار لشهر مايو.
• لا تدفع Medicaid الفاتورة نظرًا لأن Cindy لم تفي بنصيبها من التكلفة للشهر حتى الآن.
• تجري سيندي اختبارات الدم في 4 مايو ، وتحصل على فاتورة من المختبر بقيمة 900 دولار ، وفاكسات ترسل إلى ميديكيد.
• بين زيارة الطبيب واختبارات الدم ، جمعت الآن 1100 دولار من نفقات الرعاية الصحية للشهر ، وهو ما يزيد عن 1000 دولار من نصيبها من التكلفة.

نظرًا لأن إجمالي نفقات Cindy الشهرية تجاوزت نصيبها من التكلفة في 4 مايو ، بدأت تغطية Medicaid الكاملة في 4 مايو وتستمر حتى نهاية مايو.

على الرغم من أن برنامج Medicaid قد يستغرق بضعة أيام لمعالجة نفقات Cindy ومنح تغطية Medicaid ، فإن التغطية ستكون بأثر رجعي حتى 4 مايو. يدفع Medicaid الآن نفقات Cindy الطبية من 4 مايو حتى نهاية الشهر.

هذا يعني أنهم سيدفعون فاتورة 900 دولار من المختبر (على افتراض أن المختبر يقبل معدلات السداد المنخفضة لبرنامج Medicaid). ستدفع Medicaid أيضًا نفقات الرعاية التي تتلقاها Cindy خلال الفترة المتبقية من الشهر.

ومع ذلك ، لن يدفع برنامج Medicaid مقابل موعد الطبيب الذي كانت سيندي قد حددته في 1 مايو ، نظرًا لأن تغطية Medicaid الخاصة بها لم تدخل حيز التنفيذ حتى 4 مايو.

في جميع الأوقات خلال الشهر ، من المهم التأكد من قبول مقدمي الخدمات الطبية لميديكيد. هذا صحيح بعد أن تبدأ تغطية Medicaid الخاصة بك وأثناء وجودك في المرحلة المبكرة بينما تتراكم تكاليفك الطبية من مبلغ حصتك من التكلفة.

كما ترون في المثال أعلاه ، تكبدت Cindy فاتورة كبيرة من المختبر في 4 مايو. إذا لم يقبل المختبر Medicaid ، فستكون عالقة في فاتورة المختبر ، على الرغم من أن تغطية Medicaid الخاصة بها سارية في ذلك اليوم لأنها قابلت نصيبها من التكلفة.

يمكن أن يكون مبلغ حصتك في التكلفة من مقدمي الخدمة الذين يقبلون أو لا يقبلون برنامج Medicaid. ومع ذلك ، فإن التكاليف في اليوم الذي تتجاوز فيه حصتك في التكلفة المبلغ المطلوب لاستحقاق Medicaid لن يتم تغطيتها إلا من قِبل Medicaid إذا كان مقدمو الخدمة الذين تستخدمهمذلك اليومقبول Medicaid.

المصاريف المؤهلة

يمكنك استخدام نفقات الرعاية الصحية التي عادةً ما يتم تغطيتها بواسطة Medicaid إذا كان لديك تغطية Medicaid. يمكنك استخدام المصاريف حتى 90 يومًا ماضية.

يمكن احتساب المبلغ الذي دفعته مقابل أقساط التأمين الصحي (باستثناء خطط التعويض الثابت) ضمن نصيبك من التكلفة ، وكذلك تكاليف النقل (بواسطة سيارة الإسعاف أو الحافلة أو التاكسي) التي تكبدتها للوصول إلى مرفق طبي.

ليس بالضرورة أن تكون النفقات الطبية من أجلك. يمكنك استخدام النفقات الطبية لأي شخص تم تضمين دخله في تحديد أهليتك لبرنامج Medicaid.

في المثال أعلاه ، إذا تم تضمين دخل زوج Cindy في تحديد أهلية Cindy's Medicaid ، فيمكن أن تستخدم Cindy نفقات الرعاية الصحية لزوجها في نصيبها من التكلفة.

ومع ذلك ، لا يمكنك استخدام المصروفات التي مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، ولا يمكنك استخدام النفقات التي تم استخدامها لتغطية حصة التكلفة لشهر سابق. تلاحظ فلوريدا ميديكيد أيضًا أنه لا يمكنك حساب نفقات الأدوية أو المستلزمات التي لا تستلزم وصفة طبية.

تختلف أهلية Medicaid لكبار السن ، والمكفوفين ، والمعوقين ، والحوامل ، والأطفال (على سبيل المثال ، Medicaid التقليدية) عن أهلية Medicaid بموجب توسيع قانون الرعاية الميسرة لبرنامج Medicaid (والذي ينطبق على البالغين غير المسنين ، والذي لم تطبقه فلوريدا ).

تختلف إرشادات الأهلية للدخل (كنسبة مئوية من مستوى الفقر بالنسبة إلى حجم الأسرة) لسكان برنامج Medicaid التقليدي بشكل كبير من ولاية إلى أخرى.

تعظيم الفوائد

يجب أن تكون منظمًا لتحقيق أقصى قدر من تغطية Medicaid.

• قم بإخطار Medicaid بنفقات الرعاية الصحية الخاصة بك ، عبر البريد أو الفاكس أو شخصيًا.
• مواعيد المواعيد والنفقات في وقت مبكر من الشهر بحيث تفي بنصيبك من التكلفة عاجلاً وليس آجلاً في الشهر. سيساعدك هذا في الحصول على المزيد من الأيام من تغطية مزايا Medicaid الكاملة.
• احتفظ بالإجمالي الجاري لنفقات الرعاية الصحية حتى تتجاوز نصيبك في التكلفة كل شهر.
• كن على دراية بنفقات الرعاية الصحية التي تم استخدامها بالفعل لتغطية حصة الشهر السابق من التكلفة ، والمصروفات التي لم يتم استخدامها ، والمصروفات التي مضى عليها أكثر من 90 يومًا ولا يمكن استخدامها لتغطية حصتك الحالية- من التكلفة.

ستحتاج إلى دفع أي نفقات رعاية صحية مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، ولم يتم استخدامها لتغطية حصة أي شهر من التكلفة ، ولم يتم تلقيها أثناء تغطية برنامج Medicaid.

هل تعمل بشكل جيد؟

تعمل حصة Medicaid من التكلفة بشكل جيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من نفقات رعاية صحية عالية تتكرر كل شهر.

على سبيل المثال ، إذا كنت تتناول دواءً يكلفك 3000 دولار شهريًا ، وكان نصيبك من التكلفة هو 1900 دولار ، فسوف تفي بنصيبك من التكلفة كل شهر عند إعادة ملء الوصفة الطبية الخاصة بك.

حدد وقت إعادة التعبئة حتى اليوم الأول من كل شهر ، وستتم تغطيتك بمزايا Medicaid الكاملة طوال الشهر كل شهر.

مشاكل مع حصة فلوريدا ميديكيد من حيث التكلفة

يعاني برنامج فلوريدا Medically Needy من ثلاث مشاكل كبيرة.

صعب الفهم

أولاً ، لا يفهم العديد من المستفيدين من برنامج حصة التكلفة في فلوريدا Medicaid البرنامج.

يعتقد بعض الناس خطأً أنه يتعين عليهم دفع نصيبهم الكامل من التكاليف من جيبهم الخاص كل شهر. إنهم يكافحون لدفع نصيبهم من التكلفة بأنفسهم ، وبالتالي يدفعون أكثر مما كان متوقعًا منهم.

يعتقد بعض الناس خطأً أنهم لن يحصلوا على تغطية حتى يدفعوا حصة التكلفة كل شهر ، وهو ما لا يمكنهم تحمله. ينتهي بهم الأمر بدفع الكثير من أموالهم الخاصة والحصول على أيام قليلة جدًا من تغطية Medicaid الكاملة.

لا يقبله مقدمو الخدمة

من الصعب العثور على مقدمي رعاية صحية يقبلون المستفيدين من برنامج Medicaid Share-of-Cost. حتى مقدمي الخدمة الذين يقبلون برنامج Medicaid العادي في بعض الأحيان لن يوافقوا على رؤية المريض في برنامج Medically Needy حتى يتم الوفاء بحصة الشخص من التكلفة للشهر وتكون تغطيتهم سارية المفعول.

إذا تحقق أحد مقدمي الخدمة من أهليتك لبرنامج Medicaid ووجد أنك غير مسجل لأنك لم تفِ بحصتك من التكلفة للشهر ، فقد يطلبون الدفع بالكامل في وقت تقديم الخدمة. إذا دفعت ، فلن تعوضك Medicaid. إذا لم تدفع ، فقد يرفضون تقديم الخدمة.

الحافز على استخدام الخدمات

نظرًا لإعادة تعيين الأهلية كل شهر ، يشجعك برنامج Florida Medicaid Share-of-Cost على استخدام أكبر عدد ممكن من خدمات الرعاية الصحية. كلما زاد عدد الفواتير التي جمعتها ، زادت احتمالية حصولك على تغطية في ذلك الشهر.

هذا يعني أنه لا يوجد حافز لك للحفاظ على انخفاض تكاليف الرعاية الصحية.

كلمة من Verywell

إذا كنت مؤهلاً لهذا البرنامج ، فتأكد من فهمك لجميع الشروط حتى تتمكن من زيادة رعايتك الصحية إلى الحد الأقصى مع تقليل النفقات التي يتعين عليك تغطيتها بنفسك.