عندما تقرر اتخاذ خطوات للتحكم في تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك ، يمكن أن تكون معرفة كيفية قراءة الأعمال الورقية لشركة التأمين الصحي الخاصة بك ، والتي تسمى شرح الفوائد (EOB) ، مفيدة.
أساسيات EOB - شرح الفوائد
لن تبدو جميع EOBs متشابهة مع هذا ، لكنها ستحتوي على نفس المعلومات. تريشا توريلفهم EOB الخاص بك والتحقق منه ، هناك ثلاث قطع من الأعمال الورقية ستحتاج إلى المقارنة.
- قائمة الخدمات المؤداة. يتم تسليم هذا لك عند مغادرة مكتب الطبيب أو موقع الاختبار.
- الفاتورة التي يرسلها لك الطبيب أو المنشأة الصحية. هذه قائمة بالخدمات من رقم 1 أعلاه ، وتتضمن رسوم كل خدمة.
- شرح الفوائد (EOB) التي تأتي من دافعك (شركة التأمين أو Medicare أو دافع آخر).
من بين الأوراق الثلاثة ، ستجد المصطلحات والرموز التي ستساعدك على التأكد من أنه يتم محاسبتك بدقة على الخدمات التي تم إجراؤها.
أولاً: سننظر في الخدمات المدرجة في EOB.
في حين أن EOB لشركة التأمين الخاصة بك لن تبدو تمامًا مثل هذه ، فإن أجزاء المعلومات ستكون متشابهة.
أولاً ، ستلاحظ الكثير من المعلومات الشخصية مثل أرقام المطالبات وأرقام المجموعة والمزيد. (لقد تمت إزالتها في المثال أعلاه.)
ستلاحظ أيضًا اسم الموفر. هذه هي أول معلومة قابلة للاستخدام لأنها تخبرك بأي من فواتير طبيبك يربطها بها. ستحصل أحيانًا على أكثر من EOB لكل فواتير طبية.
قائمة الخدمات ، رموز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT) ، والمبلغ المفوتر والمعتمد ستكون كلها موجودة. سنناقش ماهية هذه وكيفية استخدامها في الخطوات القليلة التالية.
ستكون المعلومات الأخرى التي ستجدها هي الحساب - كم تم دفع الفاتورة ، والمبلغ الإجمالي الذي دفعته شركة التأمين بالفعل ، ومقدار المبلغ المقتطع الذي تم تطبيقه.
"المدفوع إلى المزود" يعني المبلغ المالي الذي تم دفعه بالفعل للطبيب.
تعني عبارة "مدفوع للمستفيد" أنهم أرسلوا لك شيكًا ، والأمر متروك لك للدفع للطبيب.
بعد ذلك ، دعنا نقسم EOB إلى أجزائه.
البحث عن الخدمات ومواءمتها في شرحك للمزايا (EOB)
ابحث عن قائمة بالخدمات التي أقرها دافعك على EOB الخاص بك. تريشا توريستجد قائمة بالخدمات ، تمامًا كما هو الحال في فاتورة طبيبك.
قد تكون قائمة الخدمات المقدمة غامضة لأن هذه الشروط الخاصة بالخدمات يمكن أن تكون مربكة.
تمامًا كما يمكنك البحث عنها للحصول على فاتورة طبيبك ، يمكنك البحث عنها من EOB أيضًا. إليك الطريقة:
لمعرفة ما تعنيه المصطلحات ، استخدم قاموسًا طبيًا عبر الإنترنت ، مثل MegaLexia أو قم بالرجوع إلى مورد عبر الإنترنت للحصول على شرح للاختبارات الطبية.
في المثال أعلاه ، يمكنك البحث عن كلمات مثل:
"لوحة الدهون" وهي عبارة عن فحص دم لتحديد مستويات الكوليسترول
"بزل الوريد الروتيني" والذي يعني فقط جمع الدم
قد تجد أنك تتلقى أكثر من EOB لنفس زيارة الطبيب. ستحتاج إلى التأكد من عدم إدراج أي خدمات مرتين لنفس الزيارة. على سبيل المثال ، قد يتم سحب الدم في زيارتين مختلفتين ، لكنك لن تقوم بسحب الدم وتحصيل الرسوم مرتين في نفس التاريخ.
إذا كنت تواجه مشكلة في ترتيب الخدمات ، فيمكنك استخدام رموز CPT.
محاذاة رموز CPT بين فواتيرك الطبية و EOBs
يجب أن تتزامن رموز CPT الموجودة على EOB مع الرموز الموجودة في فاتورتك الطبية. تريشا توريعندما تقارن فواتيرك الطبية مع EOB الخاص بك ، يجب أن تكون رموز CPT متطابقة.
عندما نظرنا إلى فاتورة طبيبك ، حددنا رموز CPT على أنها رموز مكونة من خمسة أرقام تصف كل خدمة مقدمة لك في معرف رقمي.
اربط هنا إذا كنت ترغب في تحديد رموز CPT لمعرفة الخدمات التي يتم تمثيلها بواسطة الرموز.
ستستخدم نفس هذا التمرين لإيصال الخدمة الذي تلقيته من طبيبك ، وفاتورة الطبيب التي تلقيتها أيضًا. يجب أن تكون قادرًا على ترتيب جميع الخدمات فيما بينها.
أخيرًا ، آخر جزء من المعلومات على EOB هو التسعير.
إلقاء نظرة على تكلفة الخدمة وسداد مقدم الخدمة
ستجد المبلغ الذي دفعه الموفر والمبلغ الذي قام الدافع بتسديده في EOB. تريشا تورينادرًا ما يكون ما يدفعه طبيبك وما يدفعه تأمينك هو نفس المبلغ. يمكنك مقارنة هذه المبالغ باستخدام EOB الخاص بك.
يُطلق على مبلغ المال الذي تدفعه شركة التأمين / الدافع لطبيبك تعويضًا. سترى ما تم تعويضه لطبيبك من قبل دافعك في فئة "موافق عليه" ، كما هو موضح أعلاه.
عادةً ما يكون المبلغ الذي يتقاضاه طبيبك مقابل خدماتها ، كما هو موضح في فاتورتها وفي EOB ، والمبلغ الذي يدفعه دافعك مقابل هذه الخدمة ، كما هو موضح في EOB فقط ، شيئان مختلفان. عادة ما يكون السداد أقل من أتعاب الطبيب.
يمكنك استخدام EOB لمقارنة هذين المبلغين. ستتعلم شيئين من هذا:
- ما دفعه التأمين الخاص بك لطبيبك (تم تعويضه) نيابة عنك. (لا تنس ، من خلال دفع أقساط التأمين ، أنك دفعت لشركة التأمين للقيام بذلك).
- سيكون المبلغ غير المدفوع هو الفرق بين المبلغ المفوتر والمبلغ المعتمد. في معظم الحالات ، ما لم يتم إخبارك بشكل مختلف من قبل مقدم الخدمة الخاص بك في وقت مبكر ، فهذا يعني أنه سيتم أيضًا مسامحة الفرق (لن تدين بالفرق) لأنها لا تستطيع العودة إليك لتقاضي الباقي منك. هناك استثناءات - راجع فاتورة الرصيد.
ستظهر لك بعض EOBs ، وليس كلها ، الأرصدة الموجودة في حسابك. على سبيل المثال ، إذا كنت قد دفعت بالفعل جزءًا من المبلغ المقتطع عن سنة التغطية الخاصة بك ، فقد يظهر ذلك في EOB الخاص بك.
