تصريفات وإعادة قبول في مستشفى ACA

أسباب رغبة المستشفى في الخروج من المستشفى

فيما يلي بعض الأسباب التي تجعلهم يريدون طردك عاجلاً وليس آجلاً:

يحتوي التأمين و Medicare على إرشادات حول مقدار الاستشفاء الذي يرغبون في دفعه مقابل كل خطة تشخيص وعلاج (تسمى ICDs) قد يتم قبولك من أجلها. بمجرد تجاوز هذا الموعد النهائي ، قد لا يتم تعويض المستشفى بعد ذلك عن إقامتك ما لم تظهر مشكلة أخرى والتي يمكنهم إصدار فاتورة بها وسداد تكاليفها بدلاً من ذلك.

إذا كنت مريضًا في برنامج Medicare وكنت معرضًا لخطر الإصابة بعدوى ، سواء كان ذلك من الجراحة ، أو لأنك تعرض مناعة للعدوى للخطر ، فإن المستشفى يطلب منك المغادرة قبل أن تبدأ العدوى بالظهور. هذا لأنه إذا أصبت بحالة يمكن الوقاية منها أثناء وجودك في المستشفى (تسمى حدثًا مطلقًا ، أو حدثًا خطيرًا يمكن الإبلاغ عنه) ، وكان خطأ المستشفى الذي حصلت عليه ، فلن يقوم برنامج Medicare بتعويض المستشفى عن الرعاية التي يجب أن يقدمها لك أثناء إقامتك. إقامة ممتدة. لذلك ، منطقيًا ، كلما أسرعت في الخروج من المستشفى ، قل احتمال ظهور أي عدوى ، أو يمكن أن تحدث أحداث يمكن الوقاية منها أثناء وجودك هناك.

يوضح السبب الثاني أيضًا قانون العواقب غير المقصودة أو قانون نيوتن لحركة الرعاية الصحية. عندما تم تنبيه المستشفيات في عام 2010 إلى أنها ستبدأ في خسارة المبالغ المستردة إذا عانى مرضاهم من أخطاء يمكن الوقاية منها ، بدأت في إخراج المرضى من المستشفى في وقت أبكر بكثير مما كان العديد من المرضى مستعدين لها.

عواقب التفريغ المبكر

إليك ما حدث بعد ذلك: سيذهب المرضى إلى المنزل ، أو سيخرجون إلى دار لرعاية المسنين أو مركز إعادة التأهيل ، فقط ليجدوا مشاكل كبيرة تتعلق بقدرتهم على الشفاء ، بما في ذلك اكتشاف إصابتهم بالعدوى ، أو عدم حصولهم على التعليمات الصحيحة ، أو مكان مع الكل ، لإدارة تعافيهم. لذلك سيعودون إلى المستشفى لإعادة إدخالهم ، وفي هذه الحالة يمكن للمستشفى البدء في جني الأموال منهم مرة أخرى لأن المشكلة التي تم إدخالهم إليها لم تظهر إلا بعد مغادرتهم المستشفى في المرة الأولى. كانت العودة إلى المستشفى مفيدة للمرضى ، وبما أنه يمكن تعويضها ، فقد كانت جيدة للمستشفى أيضًا. (لا تهتم بالإجهاد الإضافي وتباطؤ الشفاء الناجم عن نقل المريضة من هنا إلى هناك والعودة مرة أخرى حيث خرجت من المستشفى في المرة الأولى).

لم يستغرق ميديكير وقتًا طويلاً لمعرفة ما كانت تفعله المستشفيات ، وكم كانت تكلف النظام. لذلك ، كجزء من قانون الرعاية بأسعار معقولة (ObamaCare ، وتسمى أيضًا ACA) ، تم تضمين لائحة جديدة أخرى. وهذا يعني أنه إذا أعاد المستشفى إدخال مريض في برنامج Medicare في غضون 30 يومًا بعد الخروج من المستشفى ، فسيتم معاقبتهم من خلال السداد المنخفض. في عام 2012 ، تم معاقبة أكثر من 2000 مستشفى.

ما الذي يمكن توقعه من سياسات إعادة القبول في المستشفى الخاصة بـ ACA

إذا كنت في المستشفى ، فقد ترى عددًا من التغييرات ، بعضها جيد وبعضها إشكالي.

أولاً ، تمامًا كما ستبدأ في رؤية مستوى أعلى من الاتصالات الأكثر فاعلية من موظفي المستشفى لأنهم يعلمون أنك ستحكم عليهم رسميًا من خلال استطلاعات رضا المرضى ، ستبدأ أيضًا في رؤية تخطيط خروج أكثر فعالية. من المحتمل أن تحصل على الكثير من مواد القراءة ، وقد يُطلب منك مشاهدة مقاطع فيديو حول كيفية الاعتناء بنفسك بعد الخروج ، وقد تتلقى مكالمة هاتفية بمجرد عودتك إلى المنزل (أو في مركز إعادة التأهيل) للتحقق من ذلك. أنت. هذه كلها محاولات لخدمة العملاء الجيدة وهي بالتأكيد مفيدة لك.

ومع ذلك ، قد نبدأ أيضًا في رؤية بعض النتائج الأخرى غير المقصودة تشق طريقها عبر النظام. في منتصف عام 2012 ، تم الكشف عن نهج جديد (يسهل اعتباره غير أخلاقي) لكسب المزيد من المال عندما تم اكتشاف أن المستشفيات يمكن أن تجني المزيد من المال إذا عالجت المرضى ، حتى على مدى عدة أيام أو أسابيع ، دون قبولهم على الإطلاق. على وجه الخصوص ، يتم الاحتفاظ بمرضى Medicare في "حالة مراقبة غير قابلة للاسترداد" مما يعني ، بالنسبة للكثيرين ، أنه سيتعين عليهم الدفع من جيوبهم للحصول على الرعاية.

الهدف من تنظيم كيفية سداد المستشفيات للمرضى هو القضاء على الإفراط في الفواتير والاحتيال ، وهما مفتاحان كبيران لنجاح ACA. إن التأكد من أن هذه اللوائح لا تتسبب في مشاكل إضافية للمرضى سيتطلب من المرضى الأذكياء أن يتقدموا عندما يرون المشاكل التي تنتج عن ذلك.