تحدث فواتير الرصيد بعد سداد المبلغ المقتطع أو التأمين المشترك أو الدفع المشترك ودفع شركة التأمين أيضًا كل ما يلزمها دفعه في فاتورتك الطبية. إذا كان لا يزال هناك رصيد مستحق في تلك الفاتورة ويتوقع الطبيب أو المستشفى منك دفع هذا الرصيد ، فهذا يعني أنه يتم تحرير فواتير لك.
مانوب فيمسيت / إيم / جيتي إيماجيسهل فواتير الرصيد قانوني أم لا؟
أحيانًا يكون قانونيًا وأحيانًا لا يكون كذلك ؛ يعتمد ذلك على الظروف وقوانين التأمين في ولايتك.
غير قانوني
فواتير الرصيد بشكل عامغير شرعي:
- عندما يكون لديك برنامج Medicare وكنت تستخدم مقدم رعاية صحية يقبل تكليفات Medicare
- عندما يكون لديك برنامج Medicaid ويكون لدى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك اتفاقية مع Medicaid
- عندما يكون لدى طبيبك أو المستشفى عقد مع خطتك الصحية ويقوم بفواتير أكثر مما يسمح به هذا العقد
في كل حالة من هذه الحالات ، تتضمن الاتفاقية بين مقدم الرعاية الصحية و Medicare أو Medicaid أو شركة التأمين الخاصة بك بندًا يحظر فواتير الرصيد.
على سبيل المثال ، عندما تقوم مستشفى بالتسجيل مع Medicare لرؤية مرضى Medicare ، يجب أن توافق على قبول السعر المتفاوض عليه من Medicare ، بما في ذلك مدفوعاتك القابلة للخصم و / أو التأمين المشترك ، كدفعة كاملة. هذا يسميقبول مهمة Medicare.
قانوني
عادةً ما تكون فوترة الرصيد قانونية:
- عند استخدام أحد مقدمي الرعاية الصحيةلالديك علاقة أو عقد مع شركة التأمين الخاصة بك (بما في ذلك Medicare أو Medicaid)
- عندما تحصل على خدمات لا تغطيها بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك ، حتى إذا كنت تحصل على هذه الخدمات من مقدم خدمة لديه عقد مع خطتك الصحية
الحالة الأولى (مقدم الخدمة ليس لديه علاقة تأمين) شائعة إذا كنت تسعى للحصول على رعاية خارج شبكة خطة التأمين الصحي الخاصة بك. اعتمادًا على كيفية تنظيم خطتك ، قد تغطي بعض التكاليف خارج الشبكة نيابة عنك. لكن مقدم الخدمة خارج الشبكة غير ملزم بقبول مدفوعات شركة التأمين الخاصة بك كدفعة كاملة. يمكنهم إرسال فاتورة بباقي الرسوم إليك ، حتى لو كانت أكثر من اشتراك خطتك خارج الشبكة أو قابلة للخصم. (بعض الخطط الصحية ، وخاصة HMOs و EPOs ، لا تغطي ببساطة الخدمات غير الطارئة خارج الشبكة على الإطلاق ، مما يعني أنها لن تغطي حتى جزءًا من الفاتورة إذا اخترت الخروج من شبكة الخطة.)
الحصول على الخدمات التي لم تتم تغطيتها هو موقف قد ينشأ ، على سبيل المثال ، إذا أجريت إجراءات تجميلية لا تعتبر ضرورية من الناحية الطبية. في هذه الحالة ، ستكون مسؤولاً عن الفاتورة بالكامل ، ولن تطلب شركة التأمين الخاصة بك من مقدم الخدمات الطبية شطب أي جزء من الفاتورة - سيتم رفض المطالبة ببساطة.
نظرًا لأن التأمين الصحي يتم تنظيمه من قبل كل ولاية ، يمكن أن تؤثر قوانين الولاية على ما إذا كانت فواتير الرصيد قانونية ومتى تكون. لدى بعض الولايات قوانين محددة حول فواتير الرصيد - بشكل عام في الحالات التي لا يتوفر فيها للمريض بديل معقول لم يكن ليؤدي إلى فاتورة رصيد.
يمتلك صندوق الكومنولث موردًا شاملاً يحتوي على تفاصيل حول قوانين الولاية المتعلقة بفواتير الرصيد "المفاجئ" ، والتي تحدث في حالات الطوارئ أو عندما يرى المريض عن غير قصد مزودًا خارج الشبكة في منشأة داخل الشبكة.
وكما هو موضح أدناه ، فإن قانونًا فيدراليًا جديدًا سوف يحظر فواتير الرصيد "المفاجئ" اعتبارًا من عام 2022 ، مما يحمي الأشخاص من فواتير الرصيد في حالات الطوارئ وعندما يقدم مزود خارج الشبكة خدمات في منشأة داخل الشبكة.
كيف يعمل رصيد الفواتير
عندما تحصل على رعاية من طبيب أو مستشفى أو أي مقدم رعاية صحية آخر ليس جزءًا من شبكة مزودي شركة التأمين الخاصة بك (أو إذا كان لديك برنامج Medicare ، فمن مقدم الخدمة الذي اختار عدم الاشتراك في Medicare تمامًا ، وهو أمر نادر ولكنه ينطبق في بعض الحالات) ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية هذا أن يفرض عليك أي رسوم تريدها.
نظرًا لأن شركة التأمين الخاصة بك لم تتفاوض بشأن أي أسعار مع مقدم الخدمة هذا ، فهو غير ملزم بعقد مع خطتك الصحية.
رسوم ميديكير المحددة
إذا كان لديك برنامج Medicare وكان طبيبك مزودًا غير مشارك ولكن لم يختر تمامًا الاشتراك في برنامج Medicare ، فيمكن أن يتم تحصيل رسوم منك تصل إلى 15٪ أكثر من مبلغ Medicare المسموح به مقابل الخدمة التي تتلقاها (تفرض بعض الولايات حدًا أدنى).
يُعرف هذا الحد الأقصى البالغ 15٪ بالرسوم المحددة ، وهو بمثابة قيد على فواتير الرصيد في بعض الحالات. إذا اختار طبيبك الانسحاب من Medicare تمامًا ، فلن يتمكن من إصدار فاتورة إلى Medicare على الإطلاق وستكون مسؤولاً عن التكلفة الكاملة لزيارتك.
إذا وافقت شركة التأمين الصحي الخاصة بك على دفع نسبة مئوية من الرعاية خارج الشبكة ، فإن الخطة الصحية لا تدفع نسبة مئوية ممافي الواقع فاتورة. بدلاً من ذلك ، فإنه يدفع نسبة مئوية مما يقولهكان من المفترض أن يتم إصدار فاتورة به ،يُعرف أيضًا بأنه مبلغ معقول ومألوف.
كما قد تتخيل ، عادةً ما يكون المبلغ المعقول والمعتاد أقل من المبلغ الذي تتم محاسبتك عليه بالفعل. تأتي فاتورة التوازن من الفجوة بين ما تقوله شركة التأمين أنه معقول وعادي ، وما يتقاضاه الطبيب أو المستشفى بالفعل.
مثال
لنلقِ نظرة على مثال على الاستشفاء بتأمين مشترك بنسبة 20٪ للاستشفاء داخل الشبكة وتأمين مشترك بنسبة 40٪ للاستشفاء خارج الشبكة.
في هذا السيناريو ، سنفترض أن الشخص قد استوفى بالفعل مبلغ 1000 دولار للخصم داخل الشبكة و 2000 دولار للخصم خارج الشبكة في وقت سابق من العام (لذا فإن المثال يبحث فقط في التأمين المشترك).
وسنفترض أيضًا أن الخطة الصحية لديها حد أقصى قدره 6000 دولار من الجيب للرعاية داخل الشبكة ، ولكن لا يوجد حد أقصى للتكاليف التي تدفع من الجيب للرعاية خارج الشبكة:
متى يحدث رصيد الفواتير؟
في الولايات المتحدة ، عادةً ما تحدث فواتير الرصيد عندما تحصل على رعاية من طبيب أو مستشفى ليس جزءًا من شبكة مزودي شركة التأمين الصحي أو لا يقبل أسعار Medicare أو Medicaid كدفعة كاملة.
إذا كان لديك برنامج Medicare وكان طبيبك قد اختار عدم الاشتراك في Medicare تمامًا ، فأنت مسؤول عن دفع الفاتورة بالكامل بنفسك. ولكن إذا لم ينسحب طبيبك ولكن لا يقبل التعيين مع Medicare (على سبيل المثال ، لا يقبل المبلغ الذي يدفعه Medicare كدفعة كاملة) ، فقد يتم دفع مبلغ يصل إلى 15٪ أكثر من رسوم Medicare المسموح بها ، بالإضافة إلى المبلغ المقتطع و / أو مبلغ التأمين المشترك.
مفاجأة رصيد الفواتير
يمكن أن يحدث تلقي الرعاية من موفر خارج الشبكة بشكل غير متوقع ، حتى عندما تحاول البقاء في الشبكة. يمكن أن يحدث هذا في حالات الطوارئ - عندما لا يكون لك أي رأي في المكان الذي تُعالج فيه أو لا يتوفر لديك وقت للوصول إلى مرفق داخل الشبكة - أو عندما تتم معالجتك من قِبل مقدمي خدمات خارج الشبكة يعملون في - مرافق الشبكة.
على سبيل المثال ، تذهب إلى مستشفى داخل الشبكة ، لكن أخصائي الأشعة الذي يقرأ صور الأشعة السينية الخاص بك ليس موجودًا في الشبكة. تعكس الفاتورة من المستشفى السعر داخل الشبكة ولا تخضع لفواتير الرصيد ، لكن أخصائي الأشعة ليس لديه عقد مع شركة التأمين الخاصة بك ، لذلك يمكنه أن يتقاضى منك ما يريده وهو مجاني لموازنة الفاتورة (يخضع لـ مختلف قواعد الولاية والقواعد الفيدرالية الموضحة أدناه)
تنشأ حالات مماثلة مع:
- أطباء التخدير
- أخصائيو علم الأمراض (أطباء المختبرات)
- أطباء حديثي الولادة (أطباء حديثي الولادة)
- أخصائيو العناية المركزة (أطباء متخصصون في مرضى العناية المركزة)
- أطباء المستشفيات (الأطباء المتخصصون في المرضى المنومين)
- أخصائيو الأشعة (الأطباء الذين يفسرون الأشعة السينية والمسح الضوئي)
- أطباء ER
- خدمات الإسعاف لنقلك إلى المستشفى ، وخاصة خدمات الإسعاف الجوي ، حيث تكون فواتير الرصيد شائعة بشكل مخيف
- موردي المعدات الطبية المعمرين (الشركات التي توفر العكازات والمشابك والكراسي المتحركة وما إلى ذلك التي يحتاجها الأشخاص بعد إجراء طبي)
يمكن أن يحدث أيضًا للخدمات التي يتم تلقيها من مقدم خدمة يختاره شخص آخر ، على سبيل المثال عند إجراء مسحة عنق الرحم أو خزعة في مكتب طبيبك ، أو سحب الدم من قبل ممرضة الصحة المنزلية. إذا أرسل طبيبك أو ممرضتك العينة إلى مختبر خارج الشبكة ، فيمكن لهذا المختبر موازنة فاتورتك.
إن حالات فواتير الرصيد "المفاجئة" هذه تثير غضب المرضى بشكل خاص ، الذين يعتقدون غالبًا أنه طالما اختاروا منشأة طبية داخل الشبكة ، فسيتم تغطية جميع رعايتهم بموجب شروط الشبكة الصحية الخاصة بهم.
لمعالجة هذا الموقف ، سنت العديد من الولايات قواعد حماية المستهلك التي تحد من فواتير الرصيد المفاجئ.من المهم ملاحظة أن قواعد الولاية تنطبق بشكل عام فقط على الخطط الصحية التي تنظمها الدولة. خطط التأمين الذاتي ، والتي يستخدمها معظم أصحاب العمل الكبار ، ينظمها القانون الفيدرالي ، بموجب ERISA ، ولا تخضع لقوانين الولاية. (القواعد الفيدرالية ، الموضحة أدناه ، سارية المفعول في عام 2022 لمعالجة فواتير الرصيد المفاجئ على الصعيد الوطني ، في كل من الخطط الصحية التي تنظمها الدولة والتي تنظمها الحكومة الفيدرالية.)
على سبيل المثال:
- سنت ولاية أريزونا قانون مجلس الشيوخ 1441 في عام 2017. استغرق الأمر في عام 2019 ، ويسمح للمرضى الذين يتلقون فاتورة رصيد مفاجئة (من مزود خارج الشبكة الذي أجرى خدمات في منشأة داخل الشبكة) بمبلغ 1000 دولار أو أكثر لطلب التحكيم. تحل عملية التحكيم المشكلة بين مقدم الخدمات الطبية وشركة التأمين ، وبالتالي إعفاء المريض من المسؤولية عن فاتورة الرصيد.
- تحمي نيويورك المرضى من فواتير التوازن المفاجئة منذ عام 2015.
- سنت كاليفورنيا AB72 في عام 2016 ؛ ينطبق على الخطط الصادرة أو المجددة في 1 يوليو 2017 أو بعده ، ويمنع المرضى من الاضطرار إلى دفع رسوم خارج الشبكة للرعاية التي يتلقونها في المرافق داخل الشبكة.
- سنت فلوريدا HB221 في عام 2016. يحمي التشريع المرضى من فواتير الرصيد المفاجئ في حالات الطوارئ وفي المواقف التي يطلب فيها المريض الرعاية في منشأة داخل الشبكة ثم تتم معالجته - دون خيار آخر - من قبل مزود خارج الشبكة داخل منشأة.
- سنت مونتانا سلسلة من الفواتير لحماية المرضى من فواتير التوازن من مقدمي الإسعاف الجوي.
- سنت تينيسي SB1869 في عام 2018. يتطلب التشريع من المرافق الطبية الكشف للمرضى ، كتابيًا وقبل العلاج ، إذا كان أي من مقدمي الخدمات الطبية في المنشأة خارج الشبكة مع تأمين المريض. ولا يمكن لشركات التأمين خارج الشبكة التي تعمل في منشأة داخل الشبكة مع تأمين المريض موازنة فاتورة المريض ما لم تقدم أيضًا إفصاحًا مكتوبًا للمريض حول عدم وجود تغطية تأمينية داخل الشبكة لخدماتهم.
- أقرت كولورادو وتكساس ونيفادا وواشنطن قوانين في عام 2019 لحماية المرضى من فواتير التوازن المفاجئ (في بعض الحالات ، كانت بمثابة تحسينات للقوانين الحالية).
لعدة سنوات ، كانت الولايات تعمل على حماية المستهلكين من فواتير الرصيد المفاجئ ، ولكن كما هو مذكور أعلاه ، فإن قواعد الولاية هذه لا تحمي الأشخاص الذين لديهم خطط صحية مؤمنة ذاتيًا برعاية صاحب العمل ، والتي تغطي غالبية الأشخاص الذين يرعون صاحب العمل التغطية.
لطالما كان هناك دعم واسع من الحزبين لفكرة أنه لا ينبغي على المرضى دفع رسوم إضافية غير متوقعة لمجرد أنهم احتاجوا إلى رعاية طارئة أو تلقوا عن غير قصد رعاية من مزود خارج شبكتهم ، على الرغم من حقيقة أنهم اختاروا عن قصد - منشأة طبية للشبكة. ومع ذلك ، كان هناك خلاف حول كيفية التعامل مع هذه المواقف - هل يجب على شركة التأمين أن تدفع أكثر ، أم يجب على مقدم الخدمة خارج الشبكة قبول مدفوعات أقل؟ أدى هذا الخلاف إلى تعطيل العديد من المحاولات في التشريع الفيدرالي لمعالجة فواتير التوازن المفاجئ.
لكن قانون الاعتمادات الموحدة ، 2021 ، الذي تم سنه في ديسمبر 2020 ، يتضمن أحكامًا واسعة لحماية المستهلكين من فواتير الرصيد المفاجئ اعتبارًا من عام 2022. وينطبق القانون على كل من الخطط المؤمنة ذاتيًا والمؤمنة بالكامل ، بما في ذلك خطط الجد ، التي يرعاها صاحب العمل الخطط وخطط السوق الفردية.
إنه يحمي المستهلكين من رسوم فواتير الرصيد المفاجئ في جميع حالات الطوارئ تقريبًا والمواقف التي يقدم فيها مقدمو الخدمات خارج الشبكة خدمات في مرافق داخل الشبكة ، ولكن هناك استثناء ملحوظ لرسوم الإسعاف الأرضي. لا يزال هذا مصدر قلق ، لأن سيارات الإسعاف الأرضية هي من بين مقدمي الخدمات الطبية الذين يرجح أن يوازنوا فواتير المرضى والأقل احتمالية أن يكونوا داخل الشبكة ، وعادة لا يكون للمرضى رأي فيما يأتي مزود الإسعاف لإنقاذه في حالة الطوارئ. ولكن بخلاف سيارات الإسعاف الأرضية ، لن يخضع المرضى لفواتير توازن مفاجئة اعتبارًا من عام 2022.
سيستمر السماح بفواتير الرصيد في حالات أخرى (على سبيل المثال ، يختار المريض ببساطة استخدام مزود خارج الشبكة).
لا تحدث فواتير الرصيد عادةً مع مقدمي الخدمة أو مقدمي الخدمة داخل الشبكة الذين يقبلون تعيينات Medicare. هذا لأنه إذا قاموا بموازنة فاتورتك ، فإنهم ينتهكون شروط عقدهم مع شركة التأمين أو Medicare. يمكن أن يخسروا العقد ، ويواجهون الغرامات ، ويعانون من عقوبات شديدة ، وحتى يواجهون تهماً جنائية في بعض الحالات.
يحدث استثناء لهذا عندما تستخدم مقدم خدمة داخل الشبكة ، لكنك تحصل على خدمة لا يغطيها تأمينك الصحي. نظرًا لأن شركة التأمين لا تتفاوض بشأن أسعار الخدمات التي لا تغطيها ، فأنت لست محميًا بهذا الخصم الذي تفاوض عليه شركة التأمين. يمكن لمقدم الخدمة تحصيل ما يشاء ، وأنت مسؤول عن الفاتورة بالكامل.
إذا حصلت على فاتورة رصيد غير متوقعة
يعتبر تلقي فاتورة رصيد تجربة مرهقة ، خاصة إذا لم تكن تتوقع ذلك. لقد دفعت بالفعل المبلغ المقتطع والتأمين المشترك الخاص بك ثم تتلقى فاتورة إضافية كبيرة - ماذا ستفعل بعد ذلك؟
أولاً ، سترغب في محاولة معرفة ما إذا كانت فاتورة الرصيد قانونية أم لا. إذا كان مقدم الخدمات الطبية على اتصال بشركة التأمين الخاصة بك ، أو كان لديك برنامج Medicare أو Medicaid ويقبل مزود الخدمة هذه التغطية ، فمن المحتمل أن فاتورة الرصيد كانت خطأ (أو ، في حالات نادرة ، احتيال مباشر).
إذا كنت تعتقد أن فاتورة الرصيد كانت خطأ ، فاتصل بمكتب الفواتير لمزود الخدمات الطبية واطرح الأسئلة. احتفظ بسجل لما يخبرونك به حتى تتمكن من تقديم استئناف إلى قسم التأمين في ولايتك إذا لزم الأمر.
إذا أوضح مكتب مقدم الخدمات الطبية أن فاتورة الرصيد لم تكن خطأ وأنك مدين بالفعل بالمال ، ففكر في الموقف - هل ارتكبت خطأ واخترت طبيبًا من خارج الشبكة؟ أو هل ذهبت إلى منشأة داخل الشبكة ثم انتهيت بشكل غير متوقع لتلقي الرعاية من مزود ليس في شبكة شركة التأمين الخاصة بك؟
إذا ذهبت إلى منشأة داخل الشبكة ولكن انتهى بك الأمر عن غير قصد لتلقي رعاية من مزود من خارج الشبكة يعمل هناك ، فاتصل بقسم التأمين في ولايتك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي إجراءات حماية للمستهلك في ولايتك في مثل هذه المواقف ( كما هو مذكور أعلاه ، ستكون الحماية الفيدرالية موجودة اعتبارًا من عام 2022).
قد يكون لولايتك قواعد تتطلب من المنشأة و / أو مقدم الخدمة إخطارك بالرسوم المحتملة خارج الشبكة قبل تلقي العلاج.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد لا تتمكن من تجنب فاتورة الرصيد ، ولكن لا يزال بإمكانك تقليلها. وبالمثل ، إذا اخترت الذهاب إلى مزود خارج الشبكة ، فليس هناك أي طريقة للتغلب على حقيقة أنه سيتعين عليك دفع فاتورة الرصيد - ولكن قد تكون قادرًا على دفع أقل مما أنت عليه فاتورة.
تفاوض مع المكتب الطبي
إذا كنت قد تلقيت فاتورة رصيد مشروعة ، فيمكنك أن تطلب من المكتب الطبي أن يقطع عليك بعض التراخي. قد يكونون على استعداد للموافقة على خطة الدفع وعدم إرسال فاتورتك إلى مجموعات طالما أنك تواصل سداد المدفوعات.
أو قد يكونون على استعداد لتخفيض إجمالي فاتورتك إذا وافقت على دفع مبلغ معين مقدمًا. كن محترمًا ومهذبًا ، لكن اشرح أن الفاتورة أذهلك ، وإذا تسبب لك في صعوبات مالية كبيرة ، فشرح ذلك أيضًا.
يفضل مكتب الطبيب تلقي جزء على الأقل من مبلغ الفاتورة بدلاً من الاضطرار إلى الانتظار حتى يتم إرسال الفاتورة إلى المجموعات ، لذلك كلما أسرعت في الوصول إليهم ، كان ذلك أفضل.
تفاوض مع شركة التأمين الخاصة بك
يمكنك أيضًا التفاوض مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك قد دفعت بالفعل السعر خارج الشبكة على الرسوم المعقولة والعرفية ، فستجد صعوبة في تقديم استئناف رسمي منذ شركة التأمينلم ينكر مطالبتك في الواقع. لقد دفعت مطالبتك ، ولكن بسعر خارج الشبكة.
بدلاً من ذلك ، اطلب إعادة النظر. تريد شركة التأمين الخاصة بك إعادة النظر في قرار تغطية ذلك على أنه رعاية خارج الشبكة، وبدلاً من ذلك قم بتغطيتها كرعاية داخل الشبكة. سيكون لديك المزيد من الحظ مع هذا النهج إذا كان لديك سبب طبي أو لوجستي مقنع لاختيار مقدم خدمة خارج الشبكة.
إذا كنت تشعر أنك عوملت بشكل غير عادل من قبل شركة التأمين الخاصة بك ، فاتبع عملية حل الشكاوى الداخلية في خطتك الصحية.
يمكنك الحصول على معلومات حول عملية حل شكوى شركة التأمين الخاصة بك في كتيب المزايا الخاص بك أو من قسم الموارد البشرية الخاص بك. إذا لم يؤد ذلك إلى حل المشكلة ، فيمكنك تقديم شكوى إلى قسم التأمين في ولايتك. ابحث عن معلومات الاتصال بقسم التأمين الخاص بك عن طريق النقر فوق الولاية الخاصة بك على هذه الخريطة.
إذا كانت خطتك الصحية ممولة ذاتيًا ، مما يعني أن صاحب العمل هو الكيان الذي يدفع بالفعل الفواتير الطبية على الرغم من أن شركة التأمين قد تدير الخطة ، فلن تقع خطتك الصحية ضمن اختصاص دائرة التأمين في ولايتك.
وبدلاً من ذلك ، يتم تنظيم الخطط ذاتية التمويل من قبل إدارة خدمات استحقاقات الموظفين التابعة لوزارة العمل. احصل على مزيد من المعلومات من صفحة ويب مساعدة المستهلك الخاصة بـ EBSA أو عن طريق الاتصال بمستشار فوائد EBSA على الرقم 1-866-444-3272.
إذا كنت تعلم أنه سيتم محاسبتك على الرصيد القانوني
إذا كنت تعلم مسبقًا أنك ستستخدم مزودًا خارج الشبكة أو مزودًا لا يقبل تعيينات Medicare ، فلديك بعض الخيارات. ومع ذلك ، لا يوجد أي منها سهل وكلها تتطلب بعض التفاوض.
اطلب تقديرًا لرسوم مزود الخدمة. بعد ذلك ، اسأل شركة التأمين الخاصة بك عن التكلفة المعقولة والعرفية لهذه الخدمة. قد يكون الحصول على إجابة لهذا الأمر صعبًا ، ولكنه مستمر.
بمجرد حصولك على تقديرات لما سيتقاضاه مقدم الخدمة وما ستدفعه شركة التأمين الخاصة بك ، ستعرف مدى تباعد الأرقام ومخاطرك المالية. باستخدام هذه المعلومات ، يمكنك تضييق الفجوة. هناك طريقتان فقط للقيام بذلك: اجعل مزودك يتقاضى رسومًا أقل أو اجعل شركة التأمين الخاصة بك تدفع أكثر.
اسأل مقدم الخدمة عما إذا كان سيقبل السعر المعقول والعرف لشركة التأمين الخاصة بك كدفعة كاملة. إذا كان الأمر كذلك ، فاحصل على الاتفاقية كتابيًا ، بما في ذلك شرط عدم وجود رصيد في الفواتير.
إذا لم يقبل مقدم الخدمة الخاص بك السعر المعقول والعرف كدفعة كاملة ، فابدأ في العمل مع شركة التأمين الخاصة بك. اطلب من شركة التأمين الخاصة بك زيادة المبلغ الذي تتصل به بشكل معقول ومألوف لهذه الحالة بالذات.
قدم حجة مقنعة من خلال توضيح سبب كون قضيتك أكثر تعقيدًا أو صعوبة أو تستغرق وقتًا طويلاً في المعالجة مقارنة بالحالة المتوسطة التي يبني عليها شركة التأمين رسومها المعقولة والعرفية.
عقد أحادي الحالة
خيار آخر هو أن تطلب من شركة التأمين الخاصة بك التفاوض على عقد منفردة مع مزود الخدمة خارج الشبكة لهذه الخدمة المحددة.
من المرجح أن تتم الموافقة على عقد الحالة الواحدة إذا كان المزود يقدم خدمات متخصصة غير متوفرة من موفري الشبكة المتوفرين محليًا ، أو إذا كان بإمكان مقدم الخدمة تقديم قضية إلى شركة التأمين بشأن الخدمات التي يقدمونها ستصبح أقل تكلفة على المدى الطويل لشركة التأمين.
في بعض الأحيان يمكنهم الاتفاق على عقد من حالة واحدة للمبلغ الذي تدفعه شركة التأمين عادةً لمقدمي خدماتها داخل الشبكة. في بعض الأحيان يوافقون على عقد لحالة واحدة بسعر الخصم الذي يقبله طبيبك من شركات التأمين التي هي بالفعل في الشبكة معها.
أو ، في بعض الأحيان يمكنهم الاتفاق على عقد من حالة واحدة لنسبة مئوية من رسوم فواتير مقدم الخدمة. مهما كانت الاتفاقية ، تأكد من أنها تتضمن شرط عدم وجود فواتير.
اسأل عن معدل التأمين على العملات المعدنية داخل الشبكة
إذا فشلت كل هذه الخيارات ، يمكنك أن تطلب من شركة التأمين الخاصة بك تغطية هذه الرعاية خارج الشبكة باستخدام معدل التأمين المشترك داخل الشبكة. على الرغم من أن هذا لن يمنع فوترة الرصيد ، فعلى الأقل ستدفع شركة التأمين الخاصة بك نسبة مئوية أعلى من الفاتورة نظرًا لأن التأمين المشترك الخاص بك للرعاية داخل الشبكة أقل من الرعاية خارج الشبكة.
إذا اتبعت هذا الخيار ، فلديك حجة مقنعة حول سبب تعامل شركة التأمين مع هذا على أنه داخل الشبكة. على سبيل المثال ، لا يوجد جراحون محليون داخل الشبكة من ذوي الخبرة في الإجراء الجراحي الخاص بك ، أو أن معدلات المضاعفات للجراحين داخل الشبكة أعلى بكثير من تلك الخاصة بجراحك خارج الشبكة.
وقاية
حاول منع فوترة الرصيد من خلال البقاء في الشبكة والتأكد من أن شركة التأمين الخاصة بك تغطي الخدمات التي تحصل عليها ، وأنك تلتزم بأي متطلبات تفويض مسبق. إذا كنت تخضع للأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، فتأكد من أن كلاً من مرفق التصويروطبيب الأشعة من سيقرأ الفحص الخاص بك في الشبكة.
إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية ، فاسأل عما إذا كان أطباء التخدير في الشبكة. إذا كنت ستخضع لعملية جراحية في الركبة ، فاسأل ما إذا كان المورد الذي يوفر العكازات ودعامة الركبة موجودًا في شبكة التأمين الخاصة بك. كلما زاد عدد الأسئلة التي تطرحها ، قل احتمال أن تفاجأ بفواتير غير متوقعة بعد اكتمال رعايتك الطبية.
-for-migraines.jpg)
.jpg)
