كيف يتم علاج اضطراب الشخصية الحدية

يتميز اضطراب الشخصية الحدية (BPD) بمزاج غير مستقر وسلوكيات اندفاعية وعلاقات متقلبة. إنه شائع في كل من السكان العام والسريري ، ويؤثر على ما يقرب من 1.6 ٪ من سكان الولايات المتحدة و 20 ٪ من المرضى النفسيين الداخليين.

عادة ما يتم علاج BPD بالعلاج النفسي. على عكس الاضطرابات النفسية الأخرى ، فإن الأدوية ليست عادةً نهج الخط الأول لعلاج اضطراب الشخصية الحدية. لا توجد أدوية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية في الوقت الحالي. لا يمكن علاج هذه الحالة ، لذا فإن الهدف من العلاج هو تقليل الأعراض وتحسين نوعية الحياة للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية. لا يوجد حل واحد يناسب الجميع. ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث أنه مع المثابرة ، فإن الأشخاص الذين عولجوا من BPD لديهم معدلات عالية بشكل استثنائي من مغفرة (33 ٪ إلى 99 ٪).

كلاوس فيدفيلت / جيتي إيماجيس

فهم أسباب اضطراب الشخصية الحدية

ينتج اضطراب الشخصية الحدية عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيولوجية والبيئية:

• تاريخ العائلة: قد يكون الأشخاص الذين لديهم أحد أفراد الأسرة المقربين ، مثل أحد الوالدين أو الأشقاء المصابين بهذا الاضطراب ، أكثر عرضة للإصابة باضطراب الشخصية الحدية.
• عوامل الدماغ: تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يمكن أن يكون لديهم تغيرات هيكلية ووظيفية في الدماغ خاصة في المناطق التي تتحكم في النبضات والتنظيم العاطفي. لكن ليس من الواضح ما إذا كانت هذه التغييرات هي عوامل خطر للاضطراب ، أو ناجمة عن الاضطراب.
• العوامل البيئية والثقافية والاجتماعية: أبلغ العديد من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية عن تعرضهم لأحداث مؤلمة في الحياة ، مثل الإساءة أو الهجر أو الشدائد أثناء الطفولة. قد يكون الآخرون قد تعرضوا لعلاقات غير مستقرة ، وباطلة ، وصراعات عدائية.

تتداخل عوامل خطر الإصابة باضطراب الشخصية الحدية مع الاضطرابات العقلية الأخرى التي تحدث عادةً مع اضطراب الشخصية الحدية ، بما في ذلك اضطرابات المزاج مثل الاضطراب ثنائي القطب ، واضطراب القلق ، واضطرابات الأكل (خاصة الشره المرضي) ، وتعاطي المخدرات ، واضطراب ما بعد الصدمة.

من الناحية العرضية ، تتداخل هذه الشروط أيضًا مع اضطراب الشخصية الحدية. على سبيل المثال ، قد يتعامل الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية بالمثل مع أعراض الاكتئاب الشديد ، بما في ذلك الشعور المزمن بالفراغ والأفكار والسلوكيات الانتحارية وإيذاء النفس.

هذه العوامل تجعل البحث عن العلاج أكثر صعوبة ، وهذا هو السبب في ضرورة اتباع نهج متعدد الأوجه لعلاج اضطراب الشخصية الحدية.

العلاج السلوكي المعرفي

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هو شكل من أشكال العلاج النفسي (العلاج بالكلام) الذي يستهدف ويغير الأفكار الواعية والسلوكيات التي يمكن ملاحظتها مع جعل الشخص أكثر وعياً بها. تم تصميم عدة أشكال من العلاج المعرفي السلوكي خصيصًا لعلاج اضطراب الشخصية الحدية.

يمكن لطبيعة اضطراب الشخصية الحدية أن تجعل من الصعب على الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب الحفاظ على علاقة مريحة وثقة مع معالجهم.

العلاج السلوكي الجدلي

العلاج السلوكي الجدلي (DBT) هو أحد أشكال العلاج السلوكي المعرفي الذي يهدف إلى المساعدة في علاج التناقضات الواضحة التي تصيب الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية دون إبطال التجربة الشخصية. "جدلية" تعني تفاعل الأفكار المتضاربة. في DBT ، هذا يعني تكامل كل من القبول والتغيير كضرورات للتحسين.

الهدف من DBT هو معالجة أعراض اضطراب الشخصية الحدية عن طريق استبدال السلوكيات غير القادرة على التكيف بمهارات التأقلم الصحية. يتوفر DBT في شكل مجموعة تدريب على المهارات ، والتي تم تصميمها لاستهداف أوجه القصور في المهارات السلوكية الشائعة في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، بما في ذلك الشعور غير المستقر بالذات ، والعلاقات الفوضوية ، والخوف من الهجر ، والقدرة العاطفية ، والاندفاع والعلاج النفسي الفردي .

تشمل الوحدات الأربع لـ DBT في مجموعة التدريب على المهارات ما يلي:

• الذهن الأساسي:
• فعالية التعامل مع الآخرين:
• التنظيم العاطفي
• التسامح الشدة

بالنسبة لجلسات DBT الفردية الأسبوعية ، هناك ستة مجالات للتركيز: سلوكيات مبيدات الطفيليات ، وسلوكيات التدخل في العلاج ، والسلوكيات التي تتداخل مع نوعية الحياة ، واكتساب المهارات السلوكية ، وسلوكيات الإجهاد بعد الصدمة ، وسلوكيات احترام الذات.

DBT فعال في الحد من تشويه الذات ومحاولات الانتحار ، بالإضافة إلى عدد الأيام التي يقضيها المريض في مستشفيات الأمراض النفسية.وجدت إحدى الدراسات في نهاية عام العلاج الأول ، 77٪ من المرضى لم يعودوا يستوفون معايير تشخيص BPD.

تم قياس معدلات الاستجابة الإجمالية عند حوالي 45٪ ، مع بقاء 31٪ دون تغيير و 11٪ في حالة تدهور. أظهر ما يقرب من 15 ٪ مستوى أعراض يعادل مستوى عامة السكان.

العلاج المركّز على المخطط

يعمل العلاج الذي يركز على المخطط على فرضية أن الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية لديهم أربعة مخططات حياة غير قابلة للتكيف أو وجهات نظر عالمية تنشأ في مرحلة الطفولة: طفل مهجور / مُسيء ، طفل غاضب / متهور ، حامي منفصل ، ووالد عقابي.

يتم العلاج الذي يركز على المخطط على ثلاث مراحل:

• الضرب والتنظيم العاطفي
• تغيير وضع المخطط
• تطوير الاستقلالية

الهدف هو تثقيف المريض حول كيفية ظهور هذه المخططات خلال حياة الشخص والتأثير لاحقًا على أنماط حياته ، واستبدال هذه المخططات غير الصحية باستخدام أربع تقنيات أساسية ، بما في ذلك الإصلاح المحدود والصور التجريبية والعمل الحواري وإعادة الهيكلة المعرفية والتعليم ، وكسر الأنماط السلوكية ، لمساعدة الشخص المصاب باضطراب الشخصية الحدية على مواجهة التجارب اليومية والأحداث المؤلمة الماضية.

تضمنت التحسينات التي تم الإبلاغ عنها بعد برنامج علاج واحد يركز على المخطط لمدة عامين زيادة البصيرة ، واتصال أفضل بمشاعر الفرد ، وزيادة الثقة بالنفس ، وزيادة المرونة الإدراكية من حيث أخذ وجهات نظر بديلة وكونها أقل قسوة على الذات.

العلاج النفسي التفكيك الديناميكي

العلاج النفسي التفكيكي الديناميكي (DDP) هو خيار جديد لعلاج اضطراب الشخصية الحدية المقاوم للعلاج. إنه برنامج علاجي مدته 12 شهرًا يجمع بين علم الأعصاب الانتقالي ونظرية علاقات الكائنات وفلسفة التفكيك في منهجه لمساعدة الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية على التعافي من الصورة الذاتية السلبية والمعالجة غير القادرة على التكيف للتجارب المشحونة عاطفياً.

تشير أبحاث علم الأعصاب إلى أن الأفراد الذين يعانون من مشاكل سلوكية معقدة يعطلون مناطق الدماغ المسؤولة عن التعبير عن التجارب العاطفية ، وتحقيق الإحساس بالذات ، وتمييز الذات عن الآخرين ، وبدلاً من ذلك يقومون بتنشيط مناطق الدماغ التي تساهم في فرط الإثارة والاندفاع. يساعد DDP الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية على التواصل مع تجاربهم وتطوير اتصالات حقيقية ومرضية مع الآخرين.

يعمل هذا النوع من العلاج من خلال دمج التجارب العاطفية والتعبير عنها بالإضافة إلى تعزيز الهوية الشخصية والتفاعلات من خلال تمايز أكبر بين الذات والآخر.

إنه فعال للغاية: ما يقرب من 90 ٪ من الأشخاص الذين خضعوا لمدة عام كامل من علاج DDP سيحققون تحسنًا ذا مغزى سريريًا ، وعادة ما يتقدم التعافي بعد انتهاء العلاج.

العلاج الديناميكي الديناميكي

يستهدف العلاج النفسي الديناميكي أنماط التفكير اللاواعي التي تدفع بالأفكار والسلوكيات الواعية غير الصحية. بينما يركز العلاج المعرفي السلوكي على الأفكار والمعتقدات ، يشجع العلاج النفسي الديناميكي المريض على استكشاف المشاعر والتحدث عنها أيضًا ، بما في ذلك تلك المشاعر المتناقضة أو المهددة أو غير الظاهرة على الفور. ينصب التركيز على استخدام العلاج لاكتساب المشاعر ، فضلا عن البصيرة الفكرية.

تشمل القضايا الأخرى التي يهدف العلاج الديناميكي النفسي إلى معالجتها ما يلي:

• فهم التجنب: يساعد العلاج النفسي الديناميكي أيضًا الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية في التعرف على الطرق التي يستخدمونها والتغلب عليها لتجنب الأفكار والمشاعر المؤلمة.
• تحديد الأنماط: يركز أيضًا على استكشاف كيف يمكن للعلاقات والمرفقات السابقة أن توفر نظرة ثاقبة للمشاكل النفسية الحالية.
• التركيز على العلاقات: يساعد المرضى على فهم كيفية مساهمتهم في كل من أنماط العلاقة المفيدة والمؤلمة ، وكيف تنشأ ردود الفعل هذه غالبًا داخل الذات وتعزز الميل لرؤية العالم الخارجي (بما في ذلك العلاقات) كمصدر حصري لخيبة الأمل أو غير ذلك من الأمور المؤلمة المشاعر.
• تشجيع الجمعيات المجانية: يتم تشجيع المرضى على التحدث بحرية قدر الإمكان عن أفكارهم ورغباتهم وأحلامهم ومخاوفهم وأوهامهم كما يتبادر إلى الذهن.

مثل العلاج المعرفي السلوكي ، تم تصميم بعض أشكال العلاج النفسي الديناميكي خصيصًا لعلاج اضطراب الشخصية الحدية.

العلاج القائم على العقل

يعمل العلاج المعتمد على العقلية (MBT) على فرضية أن أعراض اضطراب الشخصية الحدية تنبع من عدم القدرة أو الصعوبة في التفكير العقلي ، أو الطريقة التي يفهم بها الشخص نفسه والعالم من حوله. تعتبر القدرة العقلية الهشة المعرضة للتفاعل الاجتماعي والشخصي سمة أساسية من سمات اضطراب الشخصية الحدية. الهدف من MBT هو مساعدة الأشخاص الذين يعانون من BDP على تنظيم أفكارهم ومشاعرهم ، مما يسمح لهم بتكوين علاقات شخصية والحفاظ عليها.

كانت معدلات الاستجابة بعد عام من العلاج إيجابية للغاية ، حيث عانى المرضى من انخفاض عام في الأعراض وزيادة الأداء النفسي والاجتماعي ونوعية الحياة بشكل عام.كما تم تحسين السعادة العامة وخفضت أيام العلاج للمرضى الداخليين بشكل كبير.

العلاج النفسي القائم على التحويل

تم تطوير العلاج النفسي القائم على التحويل بناءً على النظرية القائلة بأن اضطراب الشخصية الحدية يتطور نتيجة انتشار الهوية ، أو عدم القدرة على دمج الصور الإيجابية والسلبية للذات والآخرين المعروفين باسم الانقسام. يسعى إلى مساعدة المرضى على رؤية المناطق الرمادية في وجهات نظرهم بالأبيض والأسود لكل من أنفسهم والآخرين.

وقد أظهر تحسنًا ملحوظًا في الأعراض ، بما في ذلك الانتحار والاكتئاب والقلق والأداء النفسي والاجتماعي ، بالإضافة إلى تنظيم الشخصية والقبول النفسي للمرضى الداخليين.

الأدوية

لا توجد أدوية مصدق عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية ، ولكن ثبت أن بعض الأدوية فعالة في بعض الحالات.

تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج أعراض اضطراب الشخصية الحدية ما يلي:

• تُستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج أعراض الاكتئاب مثل الشعور المزمن بالفراغ وعدم الرضا عن الحياة (خلل النطق). تشمل الأمثلة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
• تُستخدم مضادات القلق ، أو الأدوية المضادة للقلق ، لعلاج أعراض القلق ، ومع ذلك ، يجب استخدامها بحذر شديد لأن العديد منها يمكن أن يتشكل عادة ، ولا يوجد سوى القليل من الأبحاث لدعم استخدامها في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. علاوة على ذلك ، فإن بعض فئات الأدوية في هذه الفئة ، مثل البنزوديازيبينات (مثل Ativan ، lorazepam) ، قد تؤدي في الواقع إلى تفاقم أعراض BPD. نظرًا لاحتمالية إساءة استخدامها ، لا ينصح باستخدامها في حالات اضطراب تعاطي المخدرات المتزامن.
• يمكن استخدام مضادات الذهان مثل هالدول (هالوبيريدول) وزيبريكسا (أولانزابين) وكلوزابين (كلوزابين) لعلاج أعراض الاضطرابات غير الذهانية. أظهرت الأبحاث نتائج واعدة في الحد من القلق ، والبارانويا ، والغضب أو العداء ، والاندفاع لدى مرضى اضطراب الشخصية الحدية.
• قد تكون مثبتات الحالة المزاجية مفيدة أيضًا بالاقتران مع أشكال العلاج الأخرى. تظهر الأبحاث أن الأدوية التي لها خصائص استقرار الحالة المزاجية ، مثل الليثيوم ، يمكن أن تساعد في السلوك الاندفاعي المرتبط باضطراب الشخصية الحدية والتغيرات السريعة في المشاعر.

برنامج STEPPS

التدريب على الأنظمة للتنبؤ العاطفي وحل المشكلات ، أو ببساطة STEPPS ، هو برنامج جماعي للمهارات السلوكية المعرفية بقيادة شخصين مصمم ليتم استخدامه جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى مثل العلاج النفسي والأدوية لاضطراب الشخصية الحدية.

تشمل الجلسات الجماعية ما يصل إلى 12 مريضًا باضطراب الشخصية الحدية ، وتعقد على مدار 20 أسبوعًا مع اجتماعات مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2.5 ساعة في أربعة مجالات تعليمية تهدف إلى مساعدة مرضى BPD على فهم تشخيصهم وتطوير مهارات التأقلم. المجالات الأربعة هي التربية النفسية ، ومهارات تنظيم المشاعر ، والمهارات السلوكية ، والتعامل مع المشاعر. لقد ثبت أنه تدخل فعال له فوائد ملحوظة في الاندفاع والعاطفة السلبية والمزاج والأداء العالمي الذي تحقق بعد ستة أشهر.

المراجع

تميز التعافي من اضطراب الشخصية الحدية بتعزيز الثقة ، وتحسين فهم الذات ، وتقليل اللوم الذاتي ، وزيادة قبول الذات.

في حين كان يُنظر إلى هذه التحسينات سابقًا على أنها نادرة إلى حد ما وكان تشخيص اضطراب الشخصية الحدية يعتبر ضعيفًا ، فقد تغير هذا على مدار العقدين الماضيين. تظهر الأبحاث الآن أن العديد من الأعراض الأكثر إزعاجًا وإعاقة لاضطراب الشخصية الحدية تتحسن خلال السنوات القليلة الأولى بعد ظهورها.كما هو الحال مع الأمراض العقلية الأخرى ، فإن الاكتشاف والتدخل المبكر لهما تأثير إيجابي على معدلات الشفاء ومدته.

من المقبول الآن أن BPD لها مسار إيجابي مع مرور الوقت وأن معدل الهدوء يميل إلى الزيادة مع كل سنة لاحقة من العلاج. ومع ذلك ، فإن التعافي الوظيفي يكون أكثر صعوبة ، وسيحتاج العديد من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية إلى إعادة العلاج والخيارات.

يعد الهدوء المستمر ، بدلاً من التعافي ، أكثر شيوعًا إلى حد كبير ، وقد أظهرت معدلات عالية تصل إلى 78٪ إلى 99٪.

وفقًا لمراجعة عام 2015 فيالمجلة الكندية للطب النفسيينخفض ​​خطر الانتكاس كلما طالت فترة الهدأة ، وتنخفض إلى 10٪ بعد ثماني سنوات.

كلمة من Verywell

تحسينات هائلة في طريقة فهم علاج BPD والاقتراب منه ، وقد أدى الميل القوي نحو العلاجات المركبة إلى تحسن كبير في التشخيص العام. الهدأة المستمرة ممكنة للغاية مع العلاج. تذكر أن اضطراب الشخصية الحدية لم يتطور بين عشية وضحاها وأن العلاج قد يستغرق وقتًا طويلاً ، لكن فعاليته تجعله مسعى جديرًا بالاهتمام. يجب عليك التحدث إلى طبيبك للعثور على المجموعة المناسبة من العلاجات لك.