كيف يتم تشخيص الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو اضطراب طبي شائع يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. العلاج المناسب ، الذي يتم تقديمه على وجه السرعة ، مهم لتحسين فرص الشفاء التام. يتطلب تقديم العلاج المناسب إجراء التشخيص الصحيح في أسرع وقت ممكن.

ومع ذلك ، قد يكون إجراء التشخيص الصحيح السريع والدقيق للصمة الرئوية أمرًا صعبًا. يمكن أن تكون الاختبارات الأكثر تحديدًا للصمة الرئوية مستهلكة للوقت ومكلفة ، وتنطوي على بعض المخاطر السريرية على الأقل. يميل الأطباء إلى تقييم المخاطر والفوائد قبل تحديد نوع الاختبار المناسب في ظرف معين.

بمرور الوقت ، طور الخبراء نهجًا من ثلاث خطوات مصممًا لاستبعاد أو تشخيص الصمة الرئوية بسرعة دون التعرض لاختبارات غير ضرورية. إذا اشتبه طبيبك في أنك قد تكون مصابًا بالصمة الرئوية ، فيمكنك أن تتوقع منه أو منها استخدام هذا نهج تشخيصي من ثلاث خطوات:

الخطوةالاولى

في الخطوة الأولى ، يقوم الطبيب بسرعة بتقييم احتمالية حدوث الصمة الرئوية. سيقومون بإجراء هذا التقييم من خلال مراعاة الأعراض الموصوفة والظروف السريرية التي حدث فيها.

تم تصميم العديد من أنظمة التسجيل لتقدير احتمالية حدوث انسداد رئوي. النظام المستخدم في أغلب الأحيان هونظام تسجيل الآبار، والتي تأخذ في الاعتبار ما إذا:

• الأعراض التي تشير إلى تجلط الأوردة العميقة موجودة
• تبدو جميع التشخيصات الأخرى المحتملة أقل احتمالا من الصمة الرئوية
• معدل ضربات القلب أكثر من 100 نبضة في الدقيقة
• تاريخ من الجراحة الحديثة أو غير ذلك من حالات الشلل
• تاريخ سابق لتشخيص تجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية
• وجود نفث الدم (سعال الدم)
• وجود السرطان

يتم تعيين درجات النقاط لكل من هذه العوامل السبعة ويتم احتساب مجموع نقاط ويلز.

مع الآبارالنتيجة في متناول اليد ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان احتمال الصمة الرئوية منخفضًا أم متوسطًا أم مرتفعًا.

معايير استبعاد الصمة الرئوية (PERC)

إذا اتضح أن هناك احتمالًا ضئيلًا لحدوث الصمة الرئوية بناءً على هذا التقييم السريري ، فقد يقوم الطبيب أيضًا بتطبيق نظام تسجيل إضافي: نظام PERC.

يمكن لنظام PERC تحديد ما إذا كان احتمال الصمة الرئوية منخفضًا جدًا بحيث يجب إيقاف المزيد من الاختبارات تمامًا. يتكون من ثمانية معايير:

• العمر أقل من 50
• معدل ضربات القلب أقل من 100
• تشبع الدم بالأكسجين 95٪ على الأقل
• لا نفث الدم
• لا يستخدم هرمون الاستروجين
• لا يوجد تاريخ لتجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية
• لا تورم في الساق
• لا توجد جراحة أو صدمة تتطلب دخول المستشفى خلال الأسابيع الأربعة الماضية

إذا كانت جميع المعايير الثمانية لعلامة PERC موجودة ، فلا يوصى بإجراء مزيد من الاختبارات للصمة الرئوية لأن المخاطر المرتبطة بالاختبارات الإضافية ستفوق بشكل كبير خطر فقدان الصمة الرئوية.

الخطوة الثانية

إذا تم تحديد احتمال الصمة الرئوية في الخطوة الأولى على أنه متوسط ​​، أو إذا كان الاحتمال السريري للصمة الرئوية منخفضًا ولكن لم يتم استيفاء معايير PERC ، فإن الخطوة التالية هي الحصول على اختبار دم D-dimer.

يقيس اختبار D-dimer ما إذا كان هناك مستوى غير طبيعي من نشاط التخثر في مجرى الدم ، مثل وجوده بالتأكيد إذا كان الشخص مصابًا بتجلط الأوردة العميقة أو الصمة الرئوية.

إذا كان الاحتمال السريري لـ PE منخفضًا أو متوسطًا وكان اختبار D-dimer سلبيًا ، فيمكن استبعاد الصمة الرئوية عمومًا وسيتقدم الطبيب للنظر في الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.

يمكن استخدام اختبار D-dimer فقط لاستبعاد الصمة الرئوية ، وليس لإجراء التشخيص. لذلك إذا كان اختبار D-dimer إيجابيًا (أو إذا كان الاحتمال السريري للشخص لصدمة رئوية يعتبر مرتفعًا في الخطوة الأولى) ، فقد حان الوقت للخطوة الثالثة.

الخطوة الثالثة

الخطوة الثالثة تتضمن دراسة التصوير التشخيصي. بشكل عام ، سيتم استخدام نوع من ثلاثة أنواع من الاختبارات.

الاشعة المقطعية

يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) تقنية أشعة سينية محوسبة تسمح للطبيب بفحص الشرايين الرئوية بحثًا عن انسداد ناتج عن جلطة دموية. يتم حقن عامل تباين في مجرى الدم أثناء الاختبار للمساعدة في تصور الشرايين.

يعد الفحص بالأشعة المقطعية دقيقًا بنسبة 90 ٪ من الوقت في اكتشاف الصمة الرئوية ويعتبر الاختبار المفضل إذا كان التصوير مطلوبًا لإجراء التشخيص.

مسح V / Q

فحص V / Q (يسمى أيضًا فحص التهوية / التروية) هو فحص للرئة يستخدم صبغة مشعة يتم حقنها في الوريد لتقييم تدفق الدم إلى أنسجة الرئة. إذا تم سد الشريان الرئوي جزئيًا بواسطة الصمة ، فإن الجزء المقابل من أنسجة الرئة يتلقى أقل من الكمية الطبيعية للصبغة المشعة.

عادةً ما يتم استخدام فحص V / Q فقط للأشخاص الذين لا ينبغي أن يتعرضوا لجميع الإشعاع الذي يتطلبه الفحص بالأشعة المقطعية وكذلك للأشخاص الذين خضعوا لفحص بالأشعة المقطعية غير حاسمة.

تصوير الأوعية الرئوية

لعقود من الزمان ، كانت دراسة القسطرة المعروفة باسم تصوير الأوعية الرئوية هي المعيار الذهبي لتشخيص الصمة الرئوية ، ولكن هذا الاختبار تم استبداله الآن بالأشعة المقطعية.

لتصوير الأوعية الدموية الرئوية ، يتم حقن صبغة من خلال قسطرة موضوعة في الشريان الرئوي بحيث يمكن رؤية جلطات الدم على الأشعة السينية.

قد لا يزال هذا الاختبار الغازي مطلوبًا في بعض الأحيان إذا كان لا يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو فحص V / Q أو كانت نتائج هذه الاختبارات غير حاسمة.

في الناس غير المستقرة

قد يسبب الصمة الرئوية انهيارًا فوريًا للقلب والأوعية الدموية. في الواقع ، غالبًا ما يتضح أن الصمة الرئوية هي سبب الوفاة المفاجئة لدى الشباب.

إذا كان الفرد يعاني من عدم استقرار حاد في القلب والأوعية الدموية ويبدو أن الصمة الرئوية هي السبب ، فإن خطة التشخيص المنظمة المكونة من ثلاث خطوات غير مجدية. بالنسبة لهم ، من المحتمل أن يتم تقديم العلاج على الفور ، إلى جانب جهود الإنعاش الأخرى ، قبل إجراء تشخيص نهائي للصمة الرئوية.

تشخيص متباين

عند تشخيص الصمة الرئوية ، من المهم استبعاد التشخيصات الطبية الأخرى التي يمكن أن تكون أعراضها مشابهة لأعراض الصمة الرئوية. غالبًا ما تشمل الحالات التي يجب أخذها في الاعتبار (أي التشخيص التفريقي) النوبات القلبية وفشل القلب والتهاب التامور وسكاك القلب والالتهاب الرئوي واسترواح الصدر.

عادةً ما تكون مخططات كهربية القلب والأشعة السينية للصدر وتخطيط صدى القلب التي يتم الحصول عليها غالبًا أثناء التقييمات السريرية الروتينية لاضطرابات القلب أو الرئة المشتبه بها كافية لاستبعاد هذه الحالات الأخرى.

حتى إذا تم إجراء أحد هذه التشخيصات الأخرى ، فهذا لا يعني بالضرورة استبعاد الصمة الرئوية ، لأن الشخص قد يكون لديه حالتان في نفس الوقت - والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية تزيد من خطر الإصابة بالصمة الرئوية. لذلك إذا كان لا يزال هناك سبب للاشتباه في احتمال وجود صمة رئوية بعد إجراء تشخيص آخر ، فمن المهم اتخاذ الخطوات الإضافية اللازمة لإكمال الاختبار التشخيصي.

في بعض الحالات ، يتم تشخيص احتشاء رئوي على أنه نتيجة إضافية عند البحث عن الصمة الرئوية.