جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار: كل ما تحتاج إلى معرفته

جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار (FESS) هي تقنية طفيفة التوغل تُستخدم لإزالة الانسدادات في الجيوب الأنفية وتسهيل التنفس. قد يكون إجراء FESS ضروريًا للأشخاص الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المتكرر (عدوى الجيوب الأنفية) ، أو تشوه الجيوب الأنفية ، أو النمو غير الطبيعي في الجيوب الأنفية الذين فشلت معهم العلاجات غير الجراحية.

يمكن أيضًا استخدام FESS لإزالة الأجسام الغريبة من الجيوب الأنفية أو تخفيف الضغط حول العصب البصري أو محجر العين أو فتح القنوات الدمعية.

ما هي جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار؟

الجيوب الأنفية عبارة عن نظام مترابط من التجاويف المجوفة في الجمجمة تتكون من:

• الجيوب الأنفية في الخدين
• الجيوب الغربالية بين العينين
• الجيوب الطحالية بين الحاجبين والجسر العلوي للأنف
• الجيوب الأمامية في الجبهة

أثناء FESS ، يتم إدخال أنبوب صغير صلب أو مرن - يسمى المنظار الداخلي - من خلال فتحة أنف واحدة. تنقل كاميرا صغيرة متصلة بالأنبوب الصور الحية إلى شاشة فيديو ، مما يسمح للجراح بتصور الجيوب الأنفية. يمكنهم بعد ذلك استخدام أدوات جراحية خاصة يتم إدخالها من خلال نفس فتحة الأنف لأداء وظائف مختلفة.

على سبيل المثال ، قد يزيل الجراح نسيج الجيوب المصابة أو ورم أنفي أو حتى جسم غريب. يمكن أيضًا إزالة العظام الصغيرة التي تبطن فتحات الجيوب الأنفية لتوفير تهوية وتصريف أفضل للجيوب الأنفية.

تكمن فائدة FESS على تقنيات جراحة الجيوب الأنفية الأقدم والأكثر توغلاً في أنها تسمح بالتخيل المباشر داخل الأنف. هذا مهم لأن أمراض الأنف (مثل الزوائد اللحمية أو غيرها من الانسدادات) غالبًا ما تكون السبب الرئيسي وراء حالة الجيوب الأنفية للمريض.

تقدم جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار فوائد أخرى أيضًا. وجدت إحدى الدراسات أن التنظير الداخلي للفك العلوي الفكي الأوسط كان أفضل من عملية كالدويل لوك الأكثر توغلاً (إزالة الأنسجة من الجيوب الأنفية عبر ثقب في اللثة) فيما يتعلق براحة المريض ، والنزيف أثناء العملية ، وأيام الإقامة في المستشفى. وتخفيف الأعراض وعلاج المرض.

بينما تُستخدم تقليديًا كأسلوب لجراحة الجيوب الأنفية ، ضع في اعتبارك أنه يمكن أيضًا استخدام FESS لعلاج بعض حالات العين. في هذه الحالات ، يتم الوصول إلى محجر العين أو العصب البصري من خلال ممرات الأنف والجيوب الأنفية.

يمكن استخدام FESS لكل من الأطفال والبالغين. يتم إجراؤها بشكل شائع باستخدام التخدير الموضعي ، غالبًا مع إضافة مهدئ في الوريد.

موانع

يمكن أن يكون FESS فعالًا للغاية في علاج التهاب الجيوب الأنفية المقاوم للعلاج ، ولكن هناك حالات قد يكون فيها الإجراء غير مناسب. يجب استخدام FESS بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف خطيرة ، مثل الهيموفيليا.

المخاطر المحتملة

على الرغم من فعاليتها في كثير من الحالات ، إلا أن جراحة الجيوب الأنفية تنطوي على مخاطر معينة وتتطلب فترة طويلة من التعافي.

بالإضافة إلى المخاطر العامة للجراحة والتخدير ، قد يؤدي FESS ، في حالات نادرة ، إلى مضاعفات ما بعد الجراحة التالية:

• نزيف أنفي حاد قد يتطلب إنهاء الجراحة ، وفي بعض الحالات ، دخول المستشفى
• تسرب السائل الدماغي النخاعي ، والذي يحدث نتيجة لكسر في الصفيحة المصفوية ، سقف التجويف الأنفي
• ثقب الحاجز ، التمزق العرضي للغضروف الذي يفصل بين فتحتي الأنف
• فقدان البصر الناجم عن إصابة العصب البصري
• ازدواج الرؤية ناتج عن إصابة العصب البصري أو العين نفسها
• فقدان دائم للرائحة أو التذوق (خفيف إلى شديد)

الغرض من FESS

يشار إلى FESS عندما تفشل العلاجات المحافظة في توفير الراحة من حالة الجيوب الأنفية التي تقلل من جودة حياة الشخص.

هناك مجموعة متنوعة من الظروف التي يمكن أن تعيق تدفق الهواء عبر الجيوب الأنفية. قد يوصى باستخدام FESS كعلاج لما يلي:

• رتق الشواء (تشوه خلقي يسبب انسداد الجيوب الأنفية)
• التهاب الجيوب الأنفية المزمن أو المتكرر
• انحراف الحاجز الأنفي
• رعاف (نزيف في الأنف)
• الاورام الحميدة الأنفية
• الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية (كيسات الجيوب الأنفية)
• الأورام أو الأجسام الغريبة في الجيوب الأنفية

أقل شيوعًا ، يتم استخدام FESS في علاج حالات العين التالية:

• تخفيف ضغط العصب البصري
• مرض العين الدرقية
• انسداد القناة الدمعية

تقييم ما قبل الجراحة

إذا تمت الإشارة إلى جراحة الجيوب الأنفية ، فقد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات ما قبل الجراحة لرسم خطة الجراحة. التصوير مهم بشكل خاص لأن تجاويف الجيوب تقع بالقرب من العينين والدماغ والعديد من الشرايين الرئيسية. يسمح التصوير للجراح بتحديد هذه الهياكل لتجنبها أثناء العملية.

قد تشمل الاختبارات السابقة للعملية ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، يتكون التصوير من عدة صور بالأشعة السينية المركبة
• مسحات أنفية ومزارع لتحديد الالتهابات البكتيرية أو الفطرية
• اختبار حاسة الشم لقياس مدى جودة الرائحة

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى فحص جسدي ومراجعة لتاريخك الطبي للتأكد من أنك مرشح للجراحة والتخدير.

كيف تستعد

إذا تمت الإشارة إلى جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، فستلتقي مقدمًا بأخصائي الأذن والأنف والحنجرة المعروف باسم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة المؤهل لإجراء العملية. سيقوم الطبيب بمراجعة نتائج ما قبل الجراحة معك ومناقشة الجراحة بالتفصيل ، بما في ذلك ما عليك القيام به قبل العملية وبعدها.

موقع

عادةً ما يتم إجراء FESS كإجراء للمرضى الخارجيين في مستشفى أو مركز جراحي متخصص.

سيتم تجهيز غرفة العمليات بالمعدات القياسية المستخدمة في الجراحة ، بما في ذلك جهاز مخطط كهربية القلب (ECG) لمراقبة معدل ضربات القلب ، ومقياس تأكسج النبض لمراقبة الأكسجين في الدم ، وجهاز تنفس ميكانيكي لتوصيل الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر.

بالإضافة إلى المنظار الداخلي وشاشة بث الفيديو المباشر ، سيكون هناك أيضًا أدوات جراحية مصممة خصيصًا قادرة على الإبحار حول ممرات الجيوب الأنفية ، بما في ذلك السكاكين والملقط والكامشات وأجهزة الكي الكهربائي.

ماذا ارتدي

ستحتاج إلى تغيير ثوب المستشفى لإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، لذا ارتد شيئًا يمكنك الدخول إليه والخروج منه بسهولة. تجنب إحضار أي أشياء ثمينة معك ، بما في ذلك المجوهرات والساعات.

أيضًا ، يرجى العلم أنك ستحتاج إلى إزالة العدسات اللاصقة وأطقم الأسنان والمعينات السمعية وأي ثقوب في الفم أو الأنف قبل الجراحة.

طعام و شراب

يتم إجراء FESS عادةً باستخدام التخدير الخاضع للمراقبة (MAC) ، وهو شكل من أشكال التخدير في الوريد الذي يريحك ويحفزك على "نوم الشفق". لهذا السبب ، تحتاج إلى اتخاذ نفس الاحتياطات الغذائية كما هو الحال مع أي نوع آخر من التخدير.

أي أنك ستحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. في صباح اليوم التالي ، يمكنك تناول أي أدوية يوافق عليها طبيبك مع رشفات قليلة من الماء. في غضون أربع ساعات من الجراحة ، لا ينبغي تناول أي شيء عن طريق الفم ، بما في ذلك الطعام أو الماء أو العلكة أو النعناع.

الأدوية

سينصحك الطبيب بالتوقف مؤقتًا عن استخدام بعض الأدوية التي تعزز النزيف. هذا مهم بشكل خاص مع جراحة الجيوب الأنفية حيث تصطف الممرات بمئات الشعيرات الدموية المعرضة للتمزق.

يمكن للأدوية مثل مضادات التخثر (مميعات الدم) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) أن تضعف تخثر الدم وتؤدي إلى نزيف مفرط وأحيانًا شديد. من بين الأدوية التي قد تحتاج إلى التوقف عنها قبل وبعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار:

• أسبرين
• أدفيل أو موترين (إيبوبروفين)
• أليف (نابروكسين)
• سيليبريكس (سيليكوكسيب)
• الكومادين (الوارفارين)
• جرعة عالية من فيتامين هـ
• بلافيكس (كلوبيدوجريل)
• Voltaren (ديكلوفيناك عن طريق الفم)

عادة ما يتم إيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر قبل خمسة أيام من FESS وبعدها. يحتاج الأسبرين عمومًا إلى التوقف قبل الجراحة بعشرة أيام وحتى أسبوعين بعد الجراحة.

ماذا أحضر

في يوم الجراحة ، ستحتاج إلى إحضار بطاقة هوية (مثل رخصة القيادة) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة للدفع إذا كانت تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا.

ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص معك ليقودك إلى المنزل. حتى لو تم استخدام التخدير الموضعي فقط ، فمن المحتمل أن تعاني من الألم وعدم الراحة والتمزق والتشويش بعد الإجراء. يمكن أن يضعف ذلك من قدرتك على القيادة بأمان.

الاستعدادات الأخرى

سينصحك طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشراء بخاخ أنفي لإزالة الاحتقان يحتوي على أوكسي ميتازولين ، مثل عفرين. يستخدم هذا في يوم الجراحة للمساعدة في تقليص الأنسجة في الممرات الأنفية.

إذا كانت حالة الجيوب الأنفية لديك مرتبطة بالتهاب الأنف التحسسي (حمى القش) ، فقد يُنصح أيضًا بتناول مضادات الهيستامين عن طريق الفم لتقليل تورم الأنسجة. وبالمثل ، إذا كنت عرضة لعدوى الجيوب الأنفية المتكررة ، فيمكن وصف جرعة قصيرة من المضادات الحيوية عن طريق الفم لتقليل خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة.

يُنصح أيضًا بالتوقف عن التدخين قبل وبعد جراحة الجيوب الأنفية. لا يؤدي التدخين إلى تفاقم مشاكل الجيوب الأنفية فحسب ، بل إنه يعيق الالتئام عن طريق تقليص الأوعية الدموية وتقليل كمية الأكسجين التي تصل إلى الجرح الجراحي.

لا تتردد في أن تطلب من طبيبك وصفة طبية للمساعدة على الإقلاع عن التدخين والتي يمكن أن تساعدك في التغلب على الرغبة الشديدة في النيكوتين. يتم تصنيف مثل هذه المساعدات على أنها مزايا صحية أساسية (EHBs) بموجب قانون الرعاية الميسرة وقد يغطيها التأمين بالكامل.

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

في صباح يوم الجراحة ، استحم جيدًا ولكن تجنب وضع أي غسول أو مرطب أو مكياج على وجهك.

قبل الجراحة بساعة أو ساعتين ، ستحتاج إلى رش رذاذ الأنف في كل منخر وفقًا للتعليمات الموجودة على ملصق المنتج. كل جرعة تستمر لمدة 12 ساعة.

بمجرد تسجيل وصولك إلى المستشفى أو المركز الجراحي وتوقيعك على نماذج الموافقة ، يتم توجيهك إلى الخلف لخلع ملابسك وارتداء رداء المستشفى.

قبل الجراحة

بعد التغيير ، ستقيس الممرضة طولك ووزنك ودرجة حرارتك وضغط دمك ومعدل ضربات قلبك. طولك ووزنك مهمان لأنهما يساعدان في حساب الجرعة الصحيحة من المهدئ المستخدم في MAC.

يتم وضعك على طاولة العمليات في وضع ضعيف (مواجهة لأعلى) مع إمالة رأسك للخلف قليلاً باستخدام مسند للرقبة.

في معظم الحالات ، سيتم استخدام MAC. يتطلب هذا وضع خط وريدي (IV) في وريد بذراعك ليس فقط لتوصيل التخدير ولكن أيضًا المضادات الحيوية قبل الجراحة التي تقلل من خطر الإصابة بالعدوى.

لإكمال الاستعدادات ، يتم وضع أقطاب كهربائية لاصقة على صدرك لتوصيله بجهاز تخطيط القلب ، بينما يتم تثبيت مقياس التأكسج النبضي بإصبع لمراقبة تشبع الأكسجين في الدم.

أثناء الجراحة

بمجرد أن يتم إعطاء التخدير الوريدي ، يتم حقن فتحة الأنف من الداخل بمحلول يتكون من الليدوكائين (لتخدير الممرات الأنفية) والإبينفرين (لإرخاء تجاويف الجيوب الأنفية وتوسيعها).

يتم بعد ذلك إدخال المنظار الداخلي في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، مسترشدًا بالصور الحية على شاشة الفيديو. اعتمادًا على الهدف من الجراحة ، يمكن استئصال الأنسجة (إزالتها) أو كشطها (كشطها) أو كيها (حرقها) لتوسيع تجويف الجيوب الأنفية أو إصلاح الهياكل التالفة.

إذا تم استئصال ورم أو ورم ، يتم إرساله عادةً إلى مختبر علم الأمراض للتأكد من وجود أي دليل على الإصابة بالسرطان. في بعض الحالات ، سيتم استخدام ترقيع العظام أو الجلد لملء الفجوات الناتجة عن إزالة الكتل.

عند الانتهاء من الجراحة ، يتم تعبئة الموقع المعالج برقعة قابلة للذوبان مملوءة بالمضادات الحيوية و / أو أوكسي ميتازولين. يمكن أيضًا وضع فاصل قابل للذوبان داخل الممر لإبقائه مفتوحًا بالشكل المقصود أثناء الشفاء.

يمكن أيضًا وضع أنابيب أو جبائر أنفية خارجية مع حشوة قطنية لامتصاص أي دم.

اعتمادًا على مدى تعقيد الانسداد ، يمكن أن تستغرق جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من ساعة إلى أربع ساعات.

بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش ويتم مراقبتك لمدة ساعة أو ساعتين للتأكد من أنك لا تعاني من ألم شديد أو نزيف وأنك قادر على تناول الطعام والشراب.

ستستمر الممرضة في مراقبة العلامات الحيوية الخاصة بك حتى يتم تطبيعها وتكون ثابتًا بدرجة كافية لتغيير ملابسك. يمكن لصديق أو فرد من العائلة أن يأخذك إلى المنزل.

إذا شعرت بالغثيان من التهدئة ، أخبر الممرضة أو الطبيب حتى يمكن وصف دواء مضاد للقيء. قد يصف الطبيب أيضًا مسكنات للألم إذا لزم الأمر.

استعادة

سيقدم لك طبيبك تعليمات مفصلة حول كيفية الاعتناء بنفسك في المنزل. ومع ذلك ، يجب أن يبقى معك شخص ما لمدة 24 ساعة على الأقل لمساعدتك ومراقبة أي أعراض سلبية.

لتقليل الألم والالتهاب ، حافظ على جسمك في وضع مستقيم خلال اليومين الأولين. عند النوم ، عزز نفسك بوسائد أو ثلاث.

يمكنك توقع رؤية بعض الدم خلال هذه المرحلة المبكرة من الشفاء ، لكن النزيف سيتوقف عادة في غضون 24 إلى 72 ساعة. قد تكون هناك أيضًا علامات تدل على كدمات (خفيفة عادة) واحمرار في العين.

اعتمادًا على الإجراء المستخدم ، قد يوصي طبيبك بتايلينول (أسيتامينوفين) بدون وصفة طبية للمساعدة في إدارة الألم أو وصف مسكن للألم مثل بيركوسيت (أوكسيودون بالإضافة إلى أسيتامينوفين) لمدة لا تزيد عن ثلاثة إلى خمسة أيام.

يمكنك أيضًا تخفيف الألم والالتهاب عن طريق وضع ضغط بارد فوق المنطقة المعالجة لمدة لا تزيد عن 10 إلى 15 دقيقة ، عدة مرات في اليوم.

شفاء

في معظم الحالات ، يمكن للأشخاص الذين خضعوا لـ FESS العودة إلى النشاط الطبيعي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يستغرق الشفاء التام مع الحل الكامل للأعراض ما بين شهر إلى ستة أشهر ، حسب الإجراء.

من خلال الالتزام بتعليمات رعاية طبيبك واتباع بعض النصائح البسيطة ، يمكنك ضمان تعافي أسرع وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

• احم أنفك: لا تنفث أنفك لمدة أسبوع بعد الجراحة. لا تنظف أنفك بمسحات أو تزيل أي عبوات أو جبائر أو أنابيب حتى يخبرك طبيبك بذلك.
• استخدم شطف الأنف بمحلول ملحي: بمجرد إزالة العبوة الخارجية والأنابيب ، قم بري الجيوب الأنفية مرتين يوميًا باستخدام مجموعة شطف محلول ملحي يوصي بها طبيبك. تأتي العديد من غسولات المحلول الملحي في زجاجة بخ مملوءة مسبقًا ، ولكن يمكنك أيضًا استخدام وعاء نيتي بمحلول ملحي معقم تم شراؤه من الصيدلية.
• علاج نزيف الأنف: في حالة حدوث نزيف في الأنف ، قم بإمالة رأسك للخلف وتنفس برفق من خلال أنفك حتى يتوقف. يمكن أن يساعد بخاخ الأنف المزيل للاحتقان مثل عفرين أيضًا في وقف نزيف الأنف ، لكن تجنب استخدامه لأكثر من ثلاثة أيام لأنه قد يؤدي إلى حدوث احتقان ارتدادي.
• تجنب بخاخات الأنف الأخرى واستخدام CPAP: بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات التخثر ، يجب أيضًا تجنب بخاخات الأنف الستيرويدية وبخاخات مضادات الهيستامين حتى يمنحك طبيبك الموافقة. الأمر نفسه ينطبق على أجهزة الضغط الهوائي الإيجابي المستمر (CPAP) المستخدمة في علاج انقطاع النفس النومي.
• استخدام المرطب: يوصي العديد من الجراحين باستخدام مرطب الهواء البارد بعد جراحة الجيوب الأنفية للمساعدة في الحفاظ على رطوبة الأنسجة المخاطية أثناء الشفاء. هذا مفيد بشكل خاص في البيئات القاحلة أو عند استخدام مكيف الهواء (الذي يمكن أن يسحب الرطوبة من الهواء).
• تحقق من إفرازات الأنف: إذا رأيت إفرازات بنية اللون من أنفك ، فلا تقلق. هذا هو دم جاف ممزوج بمخاط أنفي. من الشائع أيضًا وجود إفرازات سميكة أو بيضاء أو صفراء من الأنف ومن المرجح أن تكون مخاطًا أكثر من القيح. يصبح الإفراز مقلقًا فقط عندما يكون مصحوبًا بأعراض العدوى.

متى تتصل بالطبيب

اتصل بطبيبك إذا واجهت أيًا مما يلي بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار:

• نزيف الأنف المفرط الذي لا يمكنك السيطرة عليه
• زيادة الألم والاحمرار والتورم حول موقع الجراحة
• ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 درجة فهرنهايت) مع قشعريرة
• إفرازات صفراء مخضرة من الأنف ، خاصة إذا كانت كريهة الرائحة
• التغييرات في الرؤية

متابعة الرعاية

سيرغب جراحك في رؤيتك بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة للتأكد من أنك تتعافى بشكل صحيح. بعد فترة شهر أو شهرين ، قد يتم تحديد موعد آخر لتقييم استجابتك للعلاج.

يمكن إجراء اختبار حاسة الشم للتحقق من فقدان حاسة الشم. يمكن إجراء التصوير المقطعي المحوسب في موعد المتابعة الثاني أو الثالث للمقارنة بالدراسات الأولية.

أخبر الطبيب دائمًا بأي أعراض تعاني منها ، مهما كانت طفيفة أو غير مهمة قد تعتقد أنها كذلك.

في حين أن 80٪ إلى 90٪ من الأشخاص الذين خضعوا لـ FESS لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن يشعرون بالراحة الكاملة ، هناك البعض ممن قد يحتاجون إلى علاج إضافي (بما في ذلك جراحة المراجعة).

كلمة من Verywell

يمكن أن تكون جراحة الجيوب الأنفية الوظيفية بالمنظار فعالة للغاية في حالات معينة ، ولكن لا يُشار إليها إلا بعد استنفاد جميع الخيارات الأخرى.

قبل المضي قدمًا في إجراء ما ، اسأل طبيب الأنف والأذن والحنجرة إذا كانت هناك خيارات أخرى متاحة لحالتك ، مثل رأب الجيوب بالبالون - وهي تقنية أحدث يتم فيها نفخ المثانة المرنة في الأنف لتوسيع تجويف الجيوب الأنفية.