ما هي المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس؟

في المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس ، تنمو الخلايا غير الطبيعية لتصبح ورمًا في البنكرياس ثم تنتشر عبر مجرى الدم لتنمو إلى أورام في أجزاء بعيدة من الجسم. ويسمى أيضًا سرطان البنكرياس النقيلي. إنه غير قابل للشفاء ، لكن الرعاية والعلاجات التلطيفية يمكن أن تساعد في تحسين نوعية الحياة ووقت البقاء على قيد الحياة لأولئك الذين يعانون منها.

وفقًا لتوقعات جمعية السرطان الأمريكية ، تلقى 57600 شخص تشخيصًا للإصابة بسرطان البنكرياس في عام 2020 ، وتوفي منه 47،050 شخصًا. نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس يحصلون على تشخيص المرحلة الرابعة. لم يعد معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة على قيد الحياة بعد خمس سنوات من التشخيص.

تابع القراءة لمعرفة المزيد عن مراحل سرطان البنكرياس والأعراض والتشخيص وكيف يقوم الأطباء بتشخيص وعلاج سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة.

إنتاج SDI / E + / Getty Images

انطلاق

يستخدم الأطباء مراحل السرطان لوصف كيفية نمو السرطان أو انتشاره. المرحلة الرابعة هي الأكثر تقدمًا ، وتعني أن السرطان قد انتشر في جميع أنحاء الجسم (منتشر).

تساعد مراحل السرطان الباحثين على دراسة فعالية العلاجات ، وتتبع تطور السرطان ، ومقارنة المرضى بتشخيصات مماثلة ، وتقدير معدلات البقاء على قيد الحياة. يتم استخدام نظام تصنيف طورته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان ، يسمى نظام TNM ، لتنظيم السرطانات. يتكون النظام من ثلاثة مكونات.

• T للورم: بناءً على حجم الورم وانتشاره ، يتراوح تصنيف T من 0 إلى 4.
• N للغدد الليمفاوية: إصابة العقدة الليمفاوية تجعل من السهل انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. يصنف سرطان البنكرياس على أنه إما N1 أو N2 - وكلما زاد انتشاره ، زاد رقم التصنيف N.
• M للورم الخبيث: الانبثاث هو انتشار السرطان إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية. لا يوجد سوى مرحلتين M - 0 أو 1 - وتصنف المرحلة 1 السرطان تلقائيًا على أنه المرحلة 4.

في المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس ، يمكن أن يكون الورم الرئيسي بأي حجم ، لكنه سينتشر في جميع أنحاء الجسم.

مرحلة السرطان لا تتغير أبدا. ستكون المرحلة دائمًا على ما كانت عليه عند التشخيص ، حتى لو تحسن المريض أو ازداد سوءًا. في حالة إعادة تنظيم السرطان أو تكراره ، يحتفظ الطبيب بتشخيص المرحلة الأولية ويضيف مرحلة جديدة لتشخيص المريض.

ينتشر سرطان البنكرياس في أغلب الأحيان داخل التجويف البريتوني ، الذي يحيط بالأعضاء في البطن. يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الكبد والرئتين والدماغ والعظام.

بينما يستخدم بعض الأطباء نظام TNM التدريج ، يفضل البعض الآخر تصنيف سرطان البنكرياس إلى أربعة دلاء.

• قابل للاستئصال: يمكن للجراحة إزالة الورم.
• يمكن استئصال الورم الحدودي: يصعب أو يستحيل إزالته ، ولكن يمكن أن يتغير ذلك بعد العلاجات الأخرى لتقليص الورم.
• متقدم محليًا: لا يمكن للأطباء إزالة الورم جراحيًا لأنه انتشر في مناطق حول البنكرياس.
• النقيلي: انتشر السرطان خارج منطقة البنكرياس إلى أعضاء أخرى.

أعراض

أحد أسباب تشخيص سرطان البنكرياس في مرحلة متقدمة هو أن علامات الورم الأولي وأعراضه خفيفة نسبيًا. حتى ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم ، قد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق.

يمكن أن تظهر بعض هذه الأعراض في مراحل مبكرة ، على الرغم من أنها تظهر عادةً عندما ينتشر المرض إلى أعضاء أخرى. الأسباب الأكثر شيوعًا للعديد من هذه الأعراض هي الحالات الأساسية الأخرى ، وليس سرطان البنكرياس. ومع ذلك ، تأكد من التحدث إلى الطبيب حول هذا الأمر إذا كان لديك أي منها.

• اليرقان: اصفرار العين والجلد بسبب تراكم البيليروبين بسبب انسداد القناة الصفراوية. تشمل الأعراض الأخرى لليرقان البول الداكن والبراز الفاتح أو الدهني وحكة الجلد.
• آلام البطن أو الظهر: تضغط الأورام على أعضاء أو أعصاب أخرى وتسبب الألم.
• فقدان الوزن وضعف الشهية.
• الغثيان والقيء: يحدث هذا بسبب ضغط الورم على المعدة.
• تضخم المرارة أو الكبد: ينتج عن تراكم الصفراء.
• جلطات الدم: قد يكون تجلط الأوردة العميقة هو أول دليل على إصابة شخص ما بسرطان البنكرياس. يمكن أن تسبب جلطة دموية في الأطراف ألمًا وتورمًا واحمرارًا.
• داء السكري: إذا أضر السرطان بالخلايا المنتجة للأنسولين في البنكرياس ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بمرض السكري.

العديد من هذه الأعراض ناتجة عن انتشار السرطان ، إما إلى الكبد أو إلى أعضاء أخرى في البطن.

تشخبص

البنكرياس هو عضو صغير بالقرب من المعدة يصنع الإنزيمات التي تساعد الجسم على هضم الطعام والتحكم في نسبة السكر في الدم.

يأتي حوالي 95٪ من سرطانات البنكرياس من الخلايا التي تنتج إنزيمات الجهاز الهضمي. تسمى هذه الأورام الغدية البنكرياسية ، أو PACs. تأتي نسبة الـ 5٪ المتبقية من الخلايا التي تساعد في تنظيم نسبة السكر في الدم وتسمى ورم الغدد الصم العصبية في البنكرياس ، أو PNET.

يتطلب إجراء سرطانات البنكرياس العديد من الاختبارات والإجراءات لتحديد حجم الورم الأصلي ومدى انتشاره. قد تختلف الاختبارات بناءً على ما إذا كانت تختبر لـ PAC أو PNET.

من الأفضل دائمًا البحث عن رأي ثانٍ إذا حصلت على تشخيص المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس. ابحث عن طبيب في مركز السرطان المسجل في المعهد الوطني للسرطان (NCI) للتأكد من أنك على علم بأحدث العلاجات.

أولاً ، تُستخدم اختبارات الدم للتحقق من الصحة العامة للمريض ويمكن أن تشمل اختبار الإنزيمات أو تحليل خلايا الدم:

• المستويات العالية من إنزيم الأميليز في الدم ، على سبيل المثال ، قد تشير إلى PAC.
• قد تشير مستويات الدم غير الطبيعية من الأنسولين أو الجاسترين أو الجلوكاجون أو السوماتوستاتين أو متعدد ببتيد البنكرياس أو VIP أو كروموجرانين A أو الجلوكوز أو الببتيد C إلى وجود PNET.
• يمكن أن تساعد اختبارات وظائف الكبد في تحديد مدى تأثير السرطان على الكبد.

يمكن لعلامات الورم في الدم أن تخبر الأطباء عن السرطان الذي تعاني منه. بالنسبة لسرطان البنكرياس ، ترتبط المستويات المنخفضة من علامة الورم CA 19-9 بنتائج أفضل.

الخزعة هي عندما يقطع الطبيب قطعة صغيرة من الورم المحتمل وينظر إليها تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية. بالنسبة لسرطان البنكرياس ، قد يقوم الطبيب بذلك بعد اختبارات التصوير الغازية أو أثناء الجراحة.

تساعد اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، الأطباء على تصور الورم وتحديد كيفية تأثيره على الأعضاء الأخرى وتدفق الدم:

• بالنسبة لسرطان البنكرياس ، يمكن أن يساعد الفحص بالأشعة المقطعية متعدد المراحل أو الفحص بالأشعة المقطعية لبروتوكول البنكرياس في تصور الورم.
• تستخدم الموجات فوق الصوتية في البطن والموجات فوق الصوتية بالمنظار الموجات فوق الصوتية لتحليل الورم. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار أكثر دقة وأفضل لتشخيص سرطان البنكرياس ، ولكنها تنطوي على إدخال أنبوب أسفل الحلق.
• يمكن أن ينظر تصوير الأوعية الدموية إلى الأوعية الدموية حول البنكرياس وأعضاء البطن الأخرى. يمكن إجراؤه باستخدام التصوير بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة كيف أثر السرطان على الأوعية الدموية.
• يستخدم تصوير البنكرياس والصفراء بالرنين المغناطيسي جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي لإلقاء نظرة خاطفة غير جراحية على القنوات الصفراوية والبنكرياس.
• يتطلب تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) أنبوبًا أسفل المريء وصولاً إلى معدتك. سيستخدم الأطباء الأنبوب لالتقاط الصور وحتى أخذ عينة أو إجراء علاجات أخرى ، مثل وضع الدعامة. يمكن استخدام تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عن طريق الجلد بدلاً من تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد.

علاج

نظرًا لانتشاره في جميع أنحاء الجسم ، لا يمكن للأطباء علاج سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة ، لكن يمكنهم إدارته. الهدف من علاجات سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة هو زيادة العمر الافتراضي وتقليل الأعراض. يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية في تحسين جودة الحياة لأطول فترة ممكنة.

سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة غير قابل للشفاء ، لكنه ليس سرطانًا عضالًا. المحطة الطرفية تعني أن المريض يموت بنشاط ، عادة في غضون أشهر. من الأفضل وصف المرض بأنه سرطان متقدم أو متأخر.

جراحة

الجراحة غير محتملة في المرحلة 4 ، لأن السرطان انتشر في جميع أنحاء الجسم وسيكون من المستحيل إزالته تمامًا. ومع ذلك ، قد يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية على ورم البنكرياس لتحسين نوعية الحياة أو تخفيف الألم.

تشمل أنواع جراحة سرطان البنكرياس ما يلي:

• تقوم جراحة ويبل بإزالة رأس البنكرياس والمرارة وأجزاء من المعدة والأمعاء الدقيقة.
• يزيل استئصال البنكرياس الكلي البنكرياس بالكامل ، إلى جانب المرارة والقناة الصفراوية والطحال وأجزاء من المعدة والأمعاء الدقيقة والعقد الليمفاوية المجاورة.
• يزيل استئصال البنكرياس البعيد جسم البنكرياس وذيله فقط ، ولكنه قد يزيل الطحال أيضًا إذا كان الورم يؤثر عليه.
• تعد المجازة الصفراوية أو المجازة المعدية عمليات جراحية للرعاية الملطفة لتخفيف الأعراض التي يسببها الورم الذي يعيق حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي.
• الدعامة هي خيار آخر للرعاية الملطفة يشبه المجازة الجانبية ، حيث يقوم الأطباء بإدخال مصرف لتحريك السوائل المتراكمة خارج المنطقة المسدودة.

العلاج الكيميائي

يمكن أن يحسن العلاج الكيميائي نوعية الحياة ويقلل من أعراض السرطان ، على الرغم من أنه يأتي بآثار جانبية. العلاج الكيميائي يقتل الخلايا السرطانية بالمواد الكيميائية السامة. يوجد أدناه العديد من أدوية العلاج الكيميائي الشائعة الموصوفة لسرطان البنكرياس ، ولكن هناك العديد من الأدوية الأخرى.

• Gemzar (gemcitabine) هو العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا. يمكن دمجه مع الأدوية الأخرى أدناه.
• أبراكسان (باكليتاكسيل المرتبط بالألبومين)
• 5-فلورويوراسيل
• أوكساليبلاتين
• إرينوتيكان

إشعاع

يقتل الإشعاع الخلايا السرطانية بحزم من الطاقة ، إما محليًا بزرع أو من خارج الجسم. غالبًا ما يستخدم الأطباء الإشعاع مع العلاج الكيميائي لتقليص الورم.

العلاجات المناعية

العلاجات المناعية هي الأدوية التي تدعم جهاز المناعة في مكافحته للسرطان. Keytruda (بيمبروليزوماب) هو جسم مضاد أحادي النسيلة يستخدم لمساعدة جهازك المناعي على مهاجمة الخلايا السرطانية لوقف أو إبطاء نموها. ومع ذلك ، فإن حوالي 1٪ فقط من المرضى لديهم السمات المحددة اللازمة في سرطانهم لاستخدام هذه الأدوية. نتيجة لذلك ، خارج التجارب السريرية ، نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية في سرطان البنكرياس.

العلاجات المستهدفة

العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تكتشف الخلايا السرطانية وتهاجمها بناءً على ميزاتها الفريدة. على وجه التحديد بالنسبة لسرطانات البنكرياس ، يمكن أن تساعد العلاجات التالية ، التي تمنع عمل كينازات التيروزين ، في إبطاء نمو السرطان:

• ليبارزا (أولاباريب)
• روزليتريك (إنتركتينيب)
• سوتنت (سونيتينيب)
• تارسيفا (إرلوتينيب)
• فيتراكفي (لاروتريكتينيب)

يمكن للمرضى الوصول إلى خيارات العلاج التجريبية الأخرى غالبًا من خلال التجارب السريرية. التجارب السريرية هي الطريقة التي يختبر بها الباحثون الأدوية والعلاجات الجديدة.

يمكن أن تساعد المشاركة في التجارب السريرية في إضافة ما نعرفه عن هذا المرض ومساعدة الباحثين على تطوير طرق بديلة لعلاجه يمكن أن تساعد المرضى في المستقبل على البقاء على قيد الحياة لفترة أطول.

إذا كنت مهتمًا بالمشاركة في تجربة ، فتحدث أولاً مع طبيبك للحصول على كل المعلومات التي يمكنك الحصول عليها حول تشخيصك. بعد ذلك ، للعثور على التجارب السريرية ، ابحث في قاعدة بيانات التجارب السريرية للمعهد الوطني للسرطان وقواعد البيانات الوطنية الأخرى. ستشمل التجارب السريرية علاجات جديدة قد لا تكون متاحة بخلاف ذلك ، على الرغم من عدم وجود وعد بأنها ستعمل أو تعمل بشكل أفضل من العلاجات القياسية.

من المهم أيضًا أن يعمل مرضى البنكرياس في المرحلة الرابعة مع فريق الرعاية التلطيفية. عندما لا تعالج العلاجات السرطان ، يمكن أن تحسن علاجات الرعاية التلطيفية نوعية الحياة. يعمل الأطباء والممرضات والأخصائيين الاجتماعيين المتخصصين على تخفيف أعراض السرطان لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

الرعاية التلطيفية ليست رعاية المسنين أو رعاية نهاية الحياة ؛ تعمل هذه العلاجات على تحسين مستويات التوتر لدى المرضى وعدم الراحة والألم اليومي ، بما في ذلك العلاج الإشعاعي لتقليل حجم الورم وأعراضه. بالنسبة لسرطان البنكرياس ، قد تتضمن خطة علاج الرعاية الملطفة الحقن أو قطع الأعصاب لعلاج الألم الناتج عن البنكرياس السرطاني.

المراجع

تعتبر سرطانات البنكرياس في المرحلة 4 عدوانية ولديها خيارات علاج قليلة. حتى مع العلاج ، فإن البقاء على قيد الحياة بعد عام أو عامين منخفض. تساعد معدلات البقاء على قيد الحياة الأطباء على تقدير المدة التي سيبقى فيها الشخص المصاب بالتشخيص على قيد الحياة ، بالنظر إلى مدى نجاح الأشخاص الآخرين الذين يعانون من هذا التشخيص.

معدل البقاء على قيد الحياة الخاص بالسرطان هو النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من تشخيص معين والذين نجوا حتى وقت محدد. تتضمن قاعدة بيانات برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) التابع للمعهد الوطني للسرطان إحصائيات بقاء السرطان من 19 ولاية.

لا تستخدم قاعدة بيانات SEER نظام TNM التدريج. بدلاً من ذلك ، يستخدمون نهجًا من ثلاث مراحل:

• السرطانات الموضعية موجودة فقط حول المنطقة التي تطورت فيها لأول مرة.
• انتشرت السرطانات الإقليمية إلى العقد الليمفاوية أو الأنسجة أو الأعضاء القريبة.
• انتشرت السرطانات البعيدة إلى أجزاء نائية من الجسم - وهذا هو المكان الذي سيهبط فيه سرطان البنكرياس في المرحلة الرابعة.

استنادًا إلى بيانات SEER ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس البعيد هو 2.9٪. وهذا يعني أن 2.9٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس النقيلي يظلون على قيد الحياة بعد خمس سنوات.

هذا الرقم يختلف حسب العمر. المرضى الذين تم تشخيصهم في سن أصغر لديهم احتمالات أفضل للبقاء على قيد الحياة. على سبيل المثال ، أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس البعيد عندما يكون عمرهم أقل من 50 عامًا لديهم فرصة بنسبة 10.4 ٪ للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات على الأقل.

معدلات البقاء على قيد الحياة في الجدول أدناه خاصة بالنوع الأكثر شيوعًا من سرطان البنكرياس ، والناجم عن طفرات في الخلايا التي تصنع الإنزيمات الهضمية (سرطان البنكرياس الغدي).

معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البنكرياس البعيد ، حسب العمرعمرمعدل البقاء على قيد الحياةالجميع2.9%اقل من 5010.4%50-643.6%65 أو أكثر1.8%البيانات من قاعدة بيانات SEER

سرطان البنكرياس الأقل شيوعًا ، الناجم عن طفرات في الخلايا المنظمة للسكر في الدم (الغدد الصماء البنكرياسية) ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 15 ٪ بعد خمس سنوات للأورام غير القابلة للجراحة. معدلات البقاء على قيد الحياة للأورام القابلة للجراحة حوالي 55٪.

هناك بعض القيود في معدلات البقاء على قيد الحياة. يعيش بعض الناس لفترة أطول من إحصاءات البقاء على قيد الحياة. كما أنها لا تصور بدقة العلاجات الجديدة والتطورات في مجال الرعاية ، نظرًا لأنها تستند إلى أرقام من عام 2010 إلى عام 2016.

التأقلم

معدل البقاء على قيد الحياة 2.9٪ هو رقم يصعب ابتلاعه. الغالبية العظمى من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان البنكرياس من المرحلة الرابعة سيموتون في غضون بضع سنوات. التعامل مع هذا أمر ضروري لجودة الحياة:

• إذا كنت تشعر بالألم ، فتحدث إلى فريق الرعاية التلطيفية حول الخيارات.
• احصل على رعاية الصحة العقلية للتعامل مع ضغوط التشخيص والعلاج.
• تأكد من تناول الأطعمة الصحيحة والأدوية المناسبة لمساعدتك على هضم الطعام. غالبًا ما يحتاج مرضى سرطان البنكرياس إلى إنزيمات للمساعدة في الهضم.
• انظر في التجارب السريرية. قد تعمل العلاجات الجديدة بشكل أفضل من معايير الرعاية (لكنها قد لا تعمل أيضًا).
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا وحافظ على نشاطك ، إذا استطعت. تساهم هذه في حالة الأداء - تقييم لمدى سهولة أداء المريض للمهام اليومية - والتي قد تساهم في البقاء على قيد الحياة بشكل عام ونوعية الحياة.
• ضع وصية وخطط لما قد تكون عليه الحياة للعائلة والأحباء بعد رحيلك.
• اقضِ وقتًا مع الأصدقاء والعائلة.

إذا تم تشخيص إصابتك أنت أو أحد أفراد أسرتك بالمرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس ، فلا تخف من طلب الدعم من مجتمعك:

• ابحث عن مجموعات الدعم وقم بالوصول إليها.
• ابحث عن المساعدة المالية.
• اتصل بشركات الأدوية بشأن برامجها الدوائية ، مثل برنامج Access 360 التابع لشركة Astra Zeneca لشركة Lyparza.

كلمة من Verywell

تعد المرحلة الرابعة من سرطان البنكرياس من أصعب التشخيصات التي يمكن أن يتلقاها أي شخص. ركز على تثقيف نفسك وكونك مدافعًا عن رعايتك الخاصة. استعن بالعائلة والأصدقاء لمساعدتك على المضي قدمًا. حان الوقت الآن للاعتماد على شبكة الدعم الخاصة بك.