تم إنشاء برنامج Medicaid جنبًا إلى جنب مع Medicare في عام 1965. بينما كان القصد من Medicare تقديم رعاية صحية ميسورة التكلفة لكبار السن ، كان الهدف من Medicaid هو توفير الرعاية للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل تكاليفها - ذوي الدخل المنخفض أو ذوي الإعاقة أو كليهما. قد يكون بعض الأشخاص مؤهلين لكلا البرنامجين.
LPETTET / iStock / Getty Images Plusخضع برنامج Medicaid لتغييرات على مر السنين ، وعلى الأخص مع قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، والمعروف أكثر باسم Obamacare. بدءًا من عام 2014 ، كان لدى الولايات خيار قبول تمويل اتحادي إضافي على المدى القصير لمتابعة توسع برنامج Medicaid. الآن ، يبدو أن المزيد من التغييرات الشاملة قد تحدث.
في 11 كانون الثاني (يناير) 2018 ، شجعت مراكز خدمات Medicare و Medicaid ، برئاسة سيما فيرا ، رئيسة CMS ، الولايات على تصميم برامج تجريبية تفرض متطلبات التدريب على العمل أو الوظيفة على متلقي برنامج Medicaid. وتزعم أن الهدف هو تحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين يستخدمون برنامج Medicaid. يمكن للولايات تقديم مقترحاتها من خلال التنازلات ، ولكن يجب عليها بعد ذلك الحصول على موافقة فيدرالية.
المشكلة أكثر تعقيدًا بكثير مما يقودك نظام إدارة المحتوى إلى تصديقه.
العمل والعافية
في جميع الاحتمالات ، لا تتعلق المشكلة بالصحة والرفاهية بقدر ما تتعلق بالدولار والسنتات. بعد كل شيء ، حاولت إدارة ترامب قطع مئات الملايين من الدولارات من ميديكيد في عام 2017 مع فشل قانون الرعاية الصحية الأمريكي / قانون التوفيق بين الرعاية الصحية.
بدلاً من مطابقة الإنفاق مع الولايات ، كان القانون سيستخدم المنح الجماعية أو حدود نصيب الفرد لتمويل برامج Medicaid. لن تتمكن معظم الولايات من تعويض النقص وستحتاج إلى تقليل الفوائد ، وإنشاء قوائم انتظار ، ومطالبة الناس بالدفع مقابل التغطية ، أو فرض تغييرات أخرى لخفض التكاليف.
لقد أوضح الجمهوريون أنهم يعتزمون إصلاح برنامج Medicaid. متطلبات العمل هي الخطوة الأولى نحو هذا الهدف. ستقلل هذه المتطلبات من عدد الأشخاص المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid وتقليل التسجيل الكلي في البرنامج. سيكون التأثير العام هو تقليل الإنفاق على برنامج Medicaid وتحويل الرعاية نحو الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل.
لم تكن هناك دراسات لإثبات أن متطلبات العمل في حد ذاتها تحسن نوعية الحياة. على العكس من ذلك ، هناك دراسات تظهر أن توسيع برنامج Medicaid قد أدى إلى تحسين كل من النتائج الصحية والمشاركة المجتمعية.
قارنت دراسة أجريت عام 2015 في مجلة PLoS One بين أكثر من 16000 بالغ من ذوي الدخل المنخفض في الولايات التي لديها أو بدون توسعة Medicaid. ووجد الباحثون أنه ليس فقط الأفراد ذوي الدخل المنخفض هم أكثر عرضة لأن يكونوا من السود أو سكان الريف ، ولكنهم كانوا أيضًا من المرجح أن يكون لديهم نتائج صحية أفضل إذا كانوا يعيشون في ولايات لديها توسع في برنامج Medicaid.
عندما يتعلق الأمر بالمشاركة المجتمعية ، فقد أظهرت الدول التي لديها توسع في برنامج Medicaid زيادة في العمل التطوعي من متلقي برنامج Medicaid. يظهر هذا في دراسة أجريت عام 2017 في مجلة Socius. سواء كان التطوع رسميًا من خلال منظمة أو غير رسمي داخل الأحياء ، فقد زادت المعدلات بشكل ملحوظ ، لا سيما داخل مجموعات الأقليات.
الأمريكيون القادرين على العمل ومتطلبات العمل الطبية
في عام 2016 ، تم تسجيل 72.2 مليون شخص في البرنامج.بشكل عام ، حوالي 40٪ من متلقي برنامج Medicaid هم من الأطفال. بمجرد استبعاد الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يحصلون على دخل الضمان الإضافي (SSI) ، يظل 24.6 مليون بالغ.
من هذه المجموعة ، يعمل 60٪ (14.8 مليون) - 42٪ بدوام كامل (35 ساعة على الأقل في الأسبوع) و 18٪ بدوام جزئي. من بين أولئك الذين لا يعملون (9.8 مليون) ، يعاني 14٪ من المرض أو الإعاقة ، و 12٪ يشاركون في تقديم الرعاية ، و 6٪ في المدرسة ، و 7٪ لا يعملون لأسباب أخرى.
تنص CMS على وجه التحديد على أنه يجب مراعاة متطلبات العمل فقط للمرشحين القادرين على العمل ، لكنهم لا يحددون ما يعنيه ذلك.
الأشخاص المؤهلون للحصول على تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي (SSDI) مؤهلون أيضًا للحصول على Medicaid. ومع ذلك ، فإن وجود إعاقة تعترف بها هذه البرامج ليس بالأمر السهل دائمًا. المعايير صارمة ويتم رفض غالبية الحالات. في عام 2010 ، تمت الموافقة على 34.8٪ فقط من 2838485 طلبًا ، بانخفاض عن 56.1٪ في عام 2000. في الواقع ، انخفض عدد الموافقات سنويًا منذ عام 2005. وهذا يترك الكثير من الأشخاص الذين يعانون من إعاقات دون إعاقة محددة.
ستحتاج كل ولاية إلى وضع مبادئ توجيهية خاصة بها لما تعتبره "قادرًا جسديًا". كانت ولاية كنتاكي أول ولاية تمت الموافقة على التنازل عن متطلبات العمل ، لكنها سحبت ذلك في ديسمبر 2019 من قبل حاكمها الجديد ، آندي بشير (ديمقراطي).
استيفاء متطلبات العمل في برنامج Medicaid
فيما يتعلق بمتطلبات العمل نفسها ، تقدمت ولاية كنتاكي و 19 ولاية أخرى بطلبات للحصول على إعفاءات. تتطلب أريزونا وأركنساس وجورجيا وكنتاكي وميشيغان ومونتانا ونبراسكا وأوهايو وأوكلاهوما وساوث كارولينا وساوث داكوتا وويسكونسن 80 ساعة عمل شهريًا ؛ إنديانا - الولاية الوحيدة حتى الآن التي تنفذ هذا المطلب - تصل إلى 20 ساعة في الأسبوع ؛ ألاباما وأيداهو وميسيسيبي 20 ساعة عمل في الأسبوع ؛ نيو هامبشاير 100 ساعة في الشهر ؛ ويوتا ثلاثة أشهر متتالية من البحث / التدريب عن عمل ما لم يعملوا 30 ساعة في الأسبوع.
ما يشكل "العمل" يختلف أيضا من دولة إلى أخرى. تشمل الأنشطة تقديم الرعاية والعلاج من تعاطي المخدرات والتعليم والتوظيف والعمل التطوعي.
الإعفاءات من متطلبات العمل Medicaid
لن يواجه الجميع متطلبات عمل Medicaid. تحدد كل ولاية تقدم طلبًا للحصول على إعفاء من هو المستثنى من هذا المطلب. لكل فئة من فئات الإعفاء ، قد تتطلب الدولة استيفاء معايير مختلفة.
الإعفاء الأكثر شيوعًا هو العمر. تعفي جميع الولايات أي شخص يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر من متطلبات العمل هذه. تسمح بعض الدول بمزيد من المرونة. تستثنى أريزونا وأركنساس وأوهايو وويسكونسن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ؛ مونتانا 55 سنة وما فوق ؛ وست ولايات 60 سنة وما فوق.
إن رعاية الأطفال بعمر 6 سنوات أو أقل أو لطفل معوق أو بالغ معال بشكل عام يجعل المرء معفيًا أيضًا. قد تقوم بعض الولايات بتمديد هذا ليشمل الأطفال الأكبر سنًا وحتى الحضانة.
على الرغم من أن الساعات التي يتم قضاؤها في العلاج من تعاطي المخدرات تفي بمتطلبات العمل في بعض الولايات ، إلا أنها تعتبر إعفاء في دول أخرى. يتم استبعاد الطلاب أيضًا من هذا الشرط. ومع ذلك ، قد يلعب دور عمر الطالب وعدد ساعات الحضور في المدرسة. قد يجعلك الحصول على تعويض البطالة معفيًا في بعض الولايات.
النقاش حول متطلبات العمل Medicaid
يؤكد أولئك الذين يدعمون متطلبات العمل في برنامج Medicaid على كيفية توفير المال للولايات. على عكس معارضة الحزب الجمهوري لقانون الرعاية الميسرة ، قد يكون لمتطلبات العمل هذه نتيجة غير مقصودة لتعزيزها. اعتبارًا من يناير 2018 ، اتبعت 33 ولاية فقط ، بما في ذلك مقاطعة كولومبيا ، توسع برنامج Medicaid. بالنظر إلى متطلبات العمل كوسيلة لخفض تكاليف البرنامج ، فإن المزيد من الولايات - أيداهو ، وكانساس ، ونورث كارولينا ، ويوتا ، وفيرجينيا ، ووايومنغ - تتطلع الآن إلى التوسع.
في حين أنه من المتوقع أن توفر كنتاكي 2.4 مليار دولار في نفقات Medicaid على مدى خمس سنوات مع اقتراحهم ، فمن المتوقع أن يفقد 95000 شخص تغطيتهم الصحية. تم رفع دعوى جماعية في محكمة اتحادية في 24 يناير 2018 من قبل 16 مستلمًا من كنتاكي ميديكيد. يزعمون أن متطلبات العمل تغير الغرض المقصود من برنامج Medicaid وهو توفير الرعاية الصحية للفقراء.
قد تكون هناك دعاوى قضائية في ولايات أخرى إذا وافقت الحكومة الفيدرالية على إعفاءات ميديكيد الأخرى. قد تؤثر نتائج الدعوى القضائية على مستقبل برنامج Medicaid. قد يجعل الفوز من الصعب على الإدارة الحالية المضي قدمًا في إصلاح برنامج Medicaid بينما قد تسمح الخسارة بإجراء المزيد من التغييرات على البرنامج في المستقبل القريب.
كلمة من Verywell
يمكن أن يخضع برنامج Medicaid لبعض التغييرات الرئيسية. بدءًا من 2018 ، تقدمت الدول بطلب لإضافة متطلبات العمل إلى برامج Medicaid الخاصة بها. وحتى الآن ، تنازلت المحاكم عن أربعة برامج ، ووافقت المحاكم على برامج أخرى لكنها لم تنفذ. عشرة في انتظار.
بينما قد يتم إعفاء بعض الأشخاص من متطلبات العمل هذه بناءً على العمر أو تقديم الرعاية أو الإعاقة أو كونهم طالبًا نشطًا ، فإن الكثيرين لن يفعلوا ذلك. سواء أكنت تؤيد أو تعارض متطلبات العمل في برنامج Medicaid أم لا ، فقد تختار المزيد من الولايات توسيع برنامج Medicaid كنتيجة لذلك.
