جراحة تأكيد الجنس هي مصطلح شامل لأي عملية جراحية يستخدمها الأشخاص المتحولين جنسياً أو غير المطابقين للجنس لمواءمة أجسادهم مع هويتهم الجنسية. تُعرف جراحة تأكيد الجنس أيضًا بعدد من الأسماء الأخرى بما في ذلك جراحة المواءمة بين الجنسين وجراحة تأكيد الجنس وجراحة تغيير الجنس وجراحة تغيير الجنس.
AwakenedEye / جيتي إيماجيسعلى الرغم من أن جراحة تغيير الجنس وجراحة تغيير الجنس من المصطلحات المعروفة ، إلا أنهما ليسا المصطلحين المفضلين من قبل العديد من أفراد المجتمع. لماذا؟ تشير جراحة تغيير الجنس إلى أن الجراحة تغير جنس الشخص عندما تكون في الواقع محاذاة الجسم لجنس الشخص. تعتبر جراحة تغيير الجنس مصطلحًا قديمًا إلى حد ما. يأتي مع تاريخ إشكالي. ومع ذلك ، يتم استخدام كل هذه المصطلحات في سياقات مختلفة.
الوصول والاهتمام بجراحة تأكيد الجنس
لا يرغب جميع المتحولين جنسيًا وغير الثنائيين والجنساني في إجراء جراحة لمواءمة أجسادهم مع هويتهم الجنسية. يكتفي بعض الأفراد بخيارات التحول الاجتماعي أو الطبي. يريد البعض الآخر إجراء عملية جراحية واحدة أو أكثر ، ولكن قد يتمكنون أو لا يتمكنون من الوصول إليها. وجدت دراسة استقصائية وطنية كبيرة للأفراد المتحولين جنسياً أن:
- 66٪ من النساء المتحولات جنسياً إما أنهن قد أجرين أو أردن عملية تجميل المهبل أو تجميل الشفرين
- 51 ٪ من النساء المتحولات جنسياً إما أنهن لديهن أو يرغبن في تكبير الثدي
- 50 ٪ من النساء المتحولات جنسياً إما لديهن أو يرغبن في تأنيث الوجه
- 38٪ من النساء المتحولات جنسيًا إما أنهن أو يرغبن في حلاقة القصبة الهوائية (إزالة تفاحة آدم)
- 58٪ من النساء المتحولات جنسياً إما قد خضعن أو يرغبن في استئصال الخصية (إزالة الخصيتين)
- 22٪ من الرجال المتحولين جنسياً إما أجروا أو أرادوا رأب القضيب (إنشاء قضيب)
- 27٪ من الرجال المتحولين جنسياً قد خضعوا أو أرادوا رأب الميتويد / رأب الميتويد / رأب البظر (جراحة لتغيير وضعية البظر إلى البظر الذي يحاكي وضع القضيب)
- 97٪ من الرجال المتحولين جنسياً إما لديهم أو يريدون إعادة بناء الصدر أو استئصال الثدي
- 71٪ من الرجال المتحولين جنسياً إما أجروا أو أرادوا استئصال الرحم (إزالة الرحم)
التكلفة هي أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الناس لديهم وصول محدود إلى جراحات تأكيد الجنس. تاريخيا ، لم يتم تغطية هذه الإجراءات من قبل معظم شركات التأمين العامة أو الخاصة. لحسن الحظ ، هذا يتغير. يوجد الآن عدد من شركات التأمين العامة والخاصة التي تغطي بعض أو كل خيارات جراحة تأكيد الجنس. لسوء الحظ ، غالبًا ما تأتي هذه التغطية مع الكثير من الأطواق للقفز من خلالها للمرضى المهتمين. كما أنه غير متاح لجميع الأشخاص في جميع الولايات.
عامل رئيسي آخر يحد من الوصول إلى الجراحة هو قلة عدد الأطباء المدربين على إجراء هذه العمليات الجراحية. غالبًا ما يتم حجز هؤلاء الأطباء ، وخاصة ذوي الخبرة الكبيرة ، لشهور أو سنوات مقدمًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحصل الكثير منهم على تأمين. لحسن الحظ ، مع زيادة التغطية التأمينية لعمليات تأكيد الجنس ، كذلك زاد اهتمام الطبيب بالتدريب. يوجد الآن العديد من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد التي تقوم بإجراء عملية تجميل المهبل. والأفضل من ذلك ، يقبل الكثيرون التأمين لدفع تكاليف الإجراء.
أخيرًا ، هناك تاريخ طويل من التحيز ووصمة العار التي تحد من وصول المرضى المتحولين جنسيًا إلى الرعاية.
شركات التأمين ومعايير الرعاية WPATH
هناك عدد من العمليات الجراحية المختلفة التي قد يهتم بها الأفراد من أجل التوافق بين الجنسين أو التأكيد. غالبًا ما تكون هناك إرشادات محددة لتغطية كل عملية جراحية. كيف يتم تحديد هذه؟ كقاعدة عامة ، يلجأ العديد من شركات التأمين إلى معايير الرعاية WPATH كمبادئ توجيهية لتحديد الأهلية لتغطية الجراحة ؛ تُعرف هذه أيضًا باسم معايير WPATH أو متطلبات WPATH.
WPATH هو اختصار للجمعية المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسيا. المعروف رسميًا باسم جمعية هاري بنيامين ، لا يخلو مشروع WPATH من الجدل. تاريخيا ، شجعت معايير WPATH ما يشير إليه العديد من أعضاء المجتمعحراسة البوابة. تشير خدمة حماية البوابة إلى مطلب خضوع الأفراد المتحولين جنسياً لقدر كبير من العلاج و / أو التقييم النفسي قبل السماح لهم بالانتقال من قبل المؤسسة الطبية. هذا يضع مقدمي خدمات الصحة السلوكية كحراس البوابة الذين يحتاجون إلى فتح الوصول إلى الرعاية.
لقد أشار النشطاء والباحثون وأفراد المجتمع بدقة إلى أن هذا المستوى من التدقيق ليس مطلوبًا للعمليات الجراحية الكبرى الأخرى. على سبيل المثال ، لا يُطلب من الأشخاص طلب المشورة قبل الوصول إلى الجراحة التجميلية الأخرى. على هذا النحو ، هناك أسئلة مشروعة حول ما إذا كانت هذه الإرشادات تعكس وصمة العار ضد الأشخاص المتحولين جنسيًا بدلاً من التدابير المناسبة سريريًا.
بغض النظر عما إذا كانت معايير WPATH للرعاية مثالية أم لا ، فهي المبادئ التوجيهية التي تتبعها معظم المنظمات الكبيرة. في الواقع ، هي إرشادات الرعاية الرسمية الوحيدة المقبولة على نطاق واسع من قبل المجتمعات الطبية والتأمينية. لحسن الحظ ، يقوم WPATH بتحديث إرشادات الجراحة والعلاج الخاصة به كل خمس إلى عشر سنوات. بشكل عام ، أصبحت معايير الرعاية هذه أقل تقييدًا بمرور الوقت. وهذا يعكس الاعتراف المتزايد بالتنوع بين الجنسين في المجتمع. تستند المعلومات الواردة أدناه إلى الإصدار 7 من معايير الرعاية المنشورة في عام 2011.
ملاحظة: قد يكون لبعض شركات التأمين متطلبات تغطية مختلفة. بالنسبة لأولئك الذين هم على استعداد لتقديم تغطية ولكن ليس لديهم سياسة معمول بها ، فإن التوصية بأن تقوم الشركة بمراجعة معايير الرعاية WPATH يمكن أن يكون مكانًا جيدًا للبدء. تذكر أن معايير الرعاية عبارة عن إرشادات - والتي تنص صراحةً على أنه من المناسب تغيير المعايير اعتمادًا على الظروف.
معايير رعاية WPATH لإعادة بناء الصدر (ترانسفيمينين) أو تكبير الثدي (ترانسفيمينين)
- ارتباك جندري مستمر وموثق جيدًا
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب "التحكم بشكل جيد إلى حد معقول" في أي حالة طبية أو صحية عقلية مهمة.
من المهم ملاحظة أن العلاج الهرموني غير مطلوب لهذه العمليات الجراحية ، والتي يشار إليها بالعامية باسم "الجراحة العليا". سنة من العلاج الهرمونيموصى به للنساء المتحولات جنسياً ، حيث يتيح لهن ذلك الحصول على أقصى نمو ممكن للثدي بدون جراحة. وهذا بدوره يحسن نتائج الجراحة.
بالنسبة للرجال المتحولين جنسياً ، لا توجد متطلبات هرمونية أو توصية. هذا لأن هناك عددًا من الأشخاص الذين ينتقلون إلى الذكورة والذين يعانون فقط من خلل في صدورهم. إنهم لا يريدون ولا يحتاجون إلى علاج التستوستيرون. هناك أيضًا عدد من الأسباب ، الجسدية والنفسية ، التي تجعل الناس يختارون الخضوع لعملية جراحية من دون استخدام الهرمونات. ومع ذلك ، قد يرغب الرجال الذين يتناولون هرمون التستوستيرون والذين يمارسون نشاطًا كبيرًا في الانتظار لمدة عام لإجراء الجراحة. يمكن لهرمون التستوستيرون والتمارين الرياضية إعادة تشكيل الصدر بشكل كبير ، وقد يكون من الممكن الحصول على المزيد من النتائج الجمالية.
معايير WPATH لاستئصال الخصية والرحم والمبيض
- ارتباك جندري مستمر وموثق جيدًا
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب "التحكم جيدًا" في أي حالة طبية أو صحية عقلية مهمة.
- 12 شهرًا متواصلاً على الأقل من العلاج الهرموني المناسب ، ما لم تكن هناك أسباب تمنع المريض من تناول الهرمونات أو لا. الغرض من هذا المبدأ التوجيهي هو تمكين المرضى من تجربة تغيرات هرمونية عكوسة قبل أن يخضعوا لتغيرات لا رجعة فيها.
يمكن إجراء العمليات الجراحية لإزالة الغدد التناسلية (الخصيتين والمبيضين) والرحم من تلقاء نفسها. يمكن أيضًا إجراؤها جنبًا إلى جنب مع العمليات الجراحية الأخرى لتأكيد الجنس. تتميز إزالة الغدد التناسلية وحدها بميزة تقليل كمية العلاج الهرموني عبر الجنس المطلوب للحصول على النتائج.
إزالة الرحم و / أو عنق الرحم يزيل الحاجة إلى فحص تلك الأعضاء. يمكن أن تتسبب فحوصات الفحص هذه في حدوث خلل في النطق وعدم الراحة لدى العديد من الرجال المتحولين جنسيًا.
معايير WPATH للعناية في جراحة رأب المهبل ، أو رأب القضيب ، أو رأب الميتويدي / رأب الميتايدو
- ارتباك جندري مستمر وموثق جيدًا
- القدرة على اتخاذ قرار مستنير والموافقة على العلاج
- يجب "التحكم جيدًا" في أي حالة طبية أو صحية عقلية مهمة.
- 12 شهرًا متواصلاً من العلاج الهرموني المناسب ، ما لم تكن هناك أسباب تمنع المريض من تناول الهرمونات أو لا
- 12 شهرًا متواصلة من العيش في دور جنساني يتوافق مع هويتهم الجنسية
تُستخدم هذه المجموعة من العمليات الجراحية لبناء أعضاء تناسلية متوافقة مع الهوية الجنسية للمريض. الشرط لمدة عام من العيش في دور الجنس هو أن الأطباء يعتقدون على نطاق واسع أن هذا وقت كافٍ للناس للتكيف مع دورهم الجنساني المرغوب قبل الخضوع لعملية جراحية صعبة ومكلفة ولا رجعة فيها.
نظرًا للكثافة الجسدية والعاطفية لهذه العمليات الجراحية ، يوصى بشدة أن يقوم المرضى الذين يفكرون فيها بزيارات منتظمة مع أخصائي الصحة العقلية أو الطبية. يمكن أن تكون الرعاية اللاحقة لهذه العمليات الجراحية صعبة ومكثفة من الناحية العاطفية. هذا مصدر قلق بشكل خاص للنساء المتحولات جنسياً اللائي لديهن تاريخ من الصدمات الجنسية ، والتي يمكن أن يتطلب توسيعها دعماً كبيراً. التوسيع المنتظم مطلوب بعد إنشاء المهبل الجديد لتجنب المضاعفات.
معايير العناية بجراحة تأنيث الوجه
لا توجد إرشادات رسمية لجراحة تأنيث الوجه. تاريخياً ، كان من الصعب للغاية تغطية هذا الإجراء بالتأمين ، بسبب نقص البحث عن الفوائد. ومع ذلك ، فقد تمكن بعض الأفراد من تغطيتها بنجاح من خلال القول بأنها ضرورية من الناحية الطبية مثل جراحة الأعضاء التناسلية ولها آثار إيجابية مماثلة على نوعية الحياة.
فهم الوثائق المطلوبة
عادةً ما يتطلب إثبات أن الشخص يعاني من "خلل مزاجي مستمر وموثق جيدًا" خطابًا من مقدم خدمات الصحة العقلية يوضح أن الشخص يستوفي معايير اضطراب الهوية الجنسية وطول الفترة الزمنية التي كان ذلك صحيحًا فيها. غالبًا ما تحتوي هذه الرسالة أيضًا على سرد لتاريخ جنس المريض بدرجات متفاوتة من التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن توضح الرسالة المدة التي قضاها مقدم الخدمة مع المريض.
من المهم أن نلاحظ أن بعض المعايير تتطلب السيطرة على مشاكل الصحة الطبية والعقلية بشكل جيد ، بينما تتطلب معايير أخرى أن تكون كذلكبشكل معقولتسيطر عليها بشكل جيد. عادة ما يكون توثيق ذلك في شكل خطاب من المزود المعني. يجب أن تحتوي هذه الرسالة على معلومات حول تاريخ الحالة ، وكيف يتم التحكم في الحالة ، ومدة عمل الطبيب مع المريض. من الناحية المثالية ، يجب استخدام عبارات "تحكم جيد" أو "تحكم جيد بشكل معقول" في الرسالة ، حسب الاقتضاء. وهذا يسهل على مقدمي الرعاية وشركات التأمين تحديد مدى استيفاء شروط معايير الرعاية.
من الجدير بالذكر أن حالات الصحة العقلية ليست موانع لعمليات جراحات تأكيد الجنس. في الواقع ، يمكن أن تساعد هذه الإجراءات في حل الأعراض لدى العديد من المتحولين جنسيًا وغيرهم ممن يعانون من خلل النطق الجنسي. هذا صحيح ليس فقط للقلق والاكتئاب ولكن للحالات الأكثر خطورة مثل الذهان.
كلمة من Verywell
قد يكون الحصول على تغطية تأمينية لجراحة تأكيد الجنس عملية محبطة. يمكن أن يساعدك في الاستعداد بنسخة من إرشادات WPATH وأي أوراق بحثية ذات صلة لدعم أهدافك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت تتضمن عمليات جراحية غير تلك المذكورة أعلاه.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الجيد التواصل مع مركز LGBT الصحي المحلي الخاص بك ، إذا كان لديك واحدًا ، للحصول على المساعدة. تقوم العديد من المراكز الصحية الآن بتعيين ملاحين مرضى متحولين جنسياً لديهم خبرة واسعة في عملية التأمين. يمكن أن يكونوا مصدرًا رائعًا ، مثلهم مثل موظفي الدعم في مكتب الجراح - إذا كان لديهم. أخيرًا ، غالبًا ما يكون لدى المنظمات القانونية المحلية والوطنية التي تركز على LGBTQ خطوط مساعدة أو ساعات وصول حيث يمكن للأشخاص البحث عن المعلومات.
.jpg)
