تشريح المريء

المريء هو الأنبوب العضلي الذي يربط الجزء الخلفي من الحلق (أو البلعوم) بالمعدة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في توصيل الطعام والسوائل واللعاب إلى باقي الجهاز الهضمي. على طول مساره ، يجري إلى أسفل العنق ، عبر الصدر (تجويف الصدر) ، قبل أن يدخل التجويف البطني الذي يحتوي على المعدة.

يمكن أن يتأثر هذا العضو الأساسي بعدد من الحالات الصحية - الأكثر شيوعًا مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) ، وكذلك سرطان المريء ، وحرقة المعدة ، والتهاب المريء اليوزيني ، من بين أمور أخرى. نظرًا لأنه جزء مهم من الجسم ، من المهم التعرف على ماهية المريء ، وماذا يفعل ، وكذلك الظروف التي يمكن أن تؤثر عليه.

Ericsphotography / جيتي إيماجيس

تشريح

تعكس كل سمة من سمات تشريح المريء الغرض منه كجزء من النظام الذي يوفر التغذية والسوائل عبر الجسم.

بنية

في البالغين الناضجين ، يكون المريء عبارة عن أسطوانة يبلغ طولها ما يقرب من 9 إلى 10 بوصات أو 23 إلى 25 سم (سم) ويبلغ قطرها بشكل عام أكثر من 1 بوصة (3 سم) بقليل. وتتكون من أربعة طبقات الأنسجة والعضلات:

• الغشاء المخاطي: البطانة الداخلية للمريء هي طبقة من الأنسجة الرخوة ، تسمى الغشاء المخاطي (أو الغشاء المخاطي الأعمق) ، وتتكون من ثلاث طبقات. يتكون الجزء الخارجي منها ، ظهارة ، من خلايا واقية ، مع طبقات من النسيج الضام (الصفيحة المخصوصة) وعصابات رفيعة من العضلات الملساء (الغشاء المخاطي العضلي). كما تصطف هذه الطبقة بالغدد التي تساعد على الهضم.
• تحت المخاطية: هذه الطبقة الداخلية سميكة وليفية ، تعمل على توصيل الغشاء المخاطي بالعضلات الخارجية. جنبا إلى جنب مع الغشاء المخاطي ، تسبب هذه الطبقة تجاعيد طيات المريء. على هذا النحو ، إذا نظرنا إليه من الأعلى ، فإن هذا العضو يشكل شكل نجمة.
• العضلات: تنقسم هذه الطبقة العضلية إلى جزء داخلي يتكون من ألياف عضلية دائرية ، وجزء خارجي من الألياف النازلة.
• برانية الغونيكا: تعمل هذه الطبقة الخارجية من الأنسجة الليفية كنوع من السقالات للمريء ، وتثبيتها على الهياكل المحيطة لتثبيتها في مكانها.

الأهم من ذلك ، أن عضلات المريء تختلف أثناء انتقالها إلى أسفل. الثلث العلوي من هذا العضو هو عضلة طوعية (مخططة) في المقام الأول ؛ الثلث الأوسط عبارة عن مزيج من العضلات الإرادية واللاإرادية (الملساء) ، والثلث السفلي يتكون من عضلة لا إرادية فقط.

موقع

يربط الجزء الخلفي من البلعوم (البلعوم السفلي) بالمعدة ، ويمر المريء إلى أسفل ، ويمر إلى الصدر وتجويف البطن. ينقسم تشريح المريء إلى ثلاثة أقسام بناءً على هذه الدورة:

• عنق الرحم: ينتقل الجزء العلوي من المريء عبر الرقبة ويجلس أمام العمود الفقري مباشرةً وخلف القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. حيث يخرج من البلعوم ، عند تقاطع البلعوم المريئي ، عبارة عن حزمة من العضلات اللاإرادية تسمى العضلة العاصرة للمريء (UES) ، وهي نوع من أبواب العضو.
• الصدر: عندما ينتقل المريء إلى أسفل ، فإنه يصل إلى جزء من الصدر يسمى المنصف ، ويتنقل بالقرب من بعض أهم الشرايين والأوردة في الجسم. هنا ، يسير بالتوازي مع الجزء الصدري من الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي للقلب) ، والوريد الأزيغوس (الذي ينقل الدم من القفص الصدري إلى القلب) ، بينما يعبر الأوعية الهامة الأخرى.
• البطن: على مستوى الضلع السفلي ، يمر المريء إلى التجويف البطني عبر الحجاب الحاجز - عضلات التنفس الرئيسية - عن طريق فتحة تسمى فجوة المريء. بمجرد دخوله في هذا التجويف ، ينتقل إلى أسفل بجوار الفص الأيسر من الكبد ، قبل أن ينتهي عند المعدة. نقطة الالتقاء هذه ، الموصل المعدي المريئي ، محاطة بحزمة أخرى من العضلات اللاإرادية ، وهي العضلة العاصرة للمريء السفلية.

الاختلافات التشريحية

بشكل عام ، الاختلافات في تشريح المريء نادرة للغاية. معظم ما يحدث له علاقة بالاختلافات الصغيرة في طول هذا العضو ، ومع ذلك ، تظهر تشوهات خلقية كبيرة ومؤثرة. وتشمل هذه:

• الناسور والرتق الرغامي المريئي (TE): في الحالة الأولى ، يتم توصيل المريء ، الذي يجب أن يكون منفصلاً عن القصبة الهوائية ، به. عندما يبتلع المصابون بناسور TE ، يمكن للسائل أن ينتقل إلى الرئتين. غالبًا ما يصاحب هذه الحالة رتق يتشكل فيه المريء إلى جزأين بدلاً من جزء واحد.
• تضيق المريء: يمكن أن يؤدي نقص نمو المريء عند الولادة أيضًا إلى تضيق القناة. هذا اضطراب نادر جدًا ، يحدث في حالة واحدة من كل 25 إلى 50000 ولادة حية.
• كيسة مضاعفة وازدواجية في المريء: نادرًا ما يحدث ازدواج في المريء بالكامل ؛ ومع ذلك ، فإن الازدواج الجزئي الذي يؤدي إلى نمو الأكياس غير السرطانية هو الأكثر شيوعًا. تميل هذه إلى الحدوث في الأجزاء السفلية من المريء.
• حلقات وأوتار المريء: الحلقات والشبكات هي طيات من أنسجة المريء تسد المريء جزئيًا أو كليًا. يشير السابق إلى وقت حدوث هذه العوائق في المريء السفلي ؛ في حين أن الأخير يحدث عندما تكون هناك طبقة رقيقة من الخلايا تسد بعض أو كل الجزء العلوي من المريء.

وظيفة

باعتباره الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، فإن الدور الأساسي للمريء هو نقل الطعام والسوائل إلى المعدة. عندما تبتلع ، ينشط دماغك عضلات العضلة العاصرة للمريء العلوية (UES) ، ويفتحها ، بينما يحفز الآخرين أيضًا على سد القصبة الهوائية.

بمجرد دخول المادة إلى المريء ، فإن الضغط على الجدران يحفز الخلايا العصبية فيها ، ويبدأ ما يسمى "التمعج". تسترخي عضلات المريء أولاً ، ثم تنضغط من أعلى إلى أسفل ، مما يدفع الطعام إلى أسفل إلى المعدة.

ثم تعمل العضلة العاصرة للمريء السفلية ، الموجودة في قاعدة المريء ، كصمام ، وتفتح للسماح بمرور الطعام إلى المعدة ، ولكنها تغلق لمنع أحماض المعدة من التدفق إلى الأعلى.

دور ثانوي للمريء هو أثناء القيء ، عندما تقوم بطرد الطعام أو الشراب من المعدة. استجابةً للغثيان ، يتم تنشيط مراكز معينة في الدماغ ، مما يؤدي إلى التهوع أو التنفيس الجاف. أثناء القيام بذلك ، تبدأ العضلات المحيطة بالمعدة في الانقباض والاسترخاء ، وتنفتح العضلة العاصرة للمريء السفلية.

خلال المرحلة الأخيرة من القيء ، تتقلص عضلات البطن للضغط على المعدة ، بينما ينقبض الحجاب الحاجز ويفتح المريء ، مما يدفع الطعام والسوائل إلى الخروج من الجسم.

الشروط المرتبطة

يمكن أن يؤثر عدد من الحالات على المريء ، بدءًا من الحالة الخفيفة نسبيًا إلى الحالة الأكثر خطورة. يمكن أن تنشأ الاضطرابات والأمراض هنا بشكل مستقل أو أن تكون جزءًا من حالة كامنة.

فيما يلي تحليل سريع لأكثر حالات المريء شيوعًا:

• تعذر الارتخاء (عسر البلع): يمكن أن تنشأ صعوبة البلع لأسباب عديدة وتمثل اضطرابًا في المريء. غالبًا ما تصاحب الإصابة بالحموضة المعوية وآلام الصدر.
• مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD): تحدث الحموضة المعوية عندما تتدفق أحماض المعدة إلى الأعلى لأن العضلة العاصرة للمريء لا تغلق بشكل صحيح ، مما يسبب آلامًا في الصدر. ارتجاع المريء هو شكل من أشكال حرقة المعدة المزمنة والشديدة التي تؤدي أيضًا إلى السعال والصفير والغثيان والبلع المؤلم والقيء.
• التهاب المريء اليوزيني (EoE): هو رد فعل مناعي أو تحسسي مزمن للمريء ، حيث تتراكم خلايا الدم البيضاء في البطانة الداخلية. هذا يؤدي إلى التهاب ، مما يسبب صعوبات في البلع ، وانخفاض الشهية ، وآلام في البطن ، وقيء.
• سرطان المريء: يمكن أن تتطور الخلايا السرطانية في البطانة الداخلية للمريء ، وتنتشر في النهاية عبر الطبقات الأخرى. يتأثر هذا العضو بنوعين من السرطان ، يتم تحديدهما حسب نوع الخلايا التي نشأت فيها - سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي.
• مريء باريت: غالبًا ما يرتبط ارتجاع المريء ، وفي هذه الحالة ، قد يتسبب تلف أنسجة المريء أو لا يسبب أعراض حرقة المعدة ، ولكنه يزيد دائمًا من خطر الإصابة بسرطان غدي.
• تضيق المريء: يمكن أن ينشأ الشد غير الطبيعي للمريء عند الولادة (كما نوقش أعلاه) ، أو يكون نتيجة السرطان أو ارتجاع المريء ، أو ينشأ نتيجة العلاج الإشعاعي أو الجراحة السابقة أو الأدوية أو قرحة المعدة.

علاج

يعني علاج حالات المريء إما مواجهة حرقة المعدة والأعراض الأخرى أو متابعة أي حالة كامنة تسبب المشاكل. يمكن استخدام كل شيء من تغيير نمط الحياة إلى الجراحة للتعامل مع هذه الأمراض والاضطرابات. تشمل طرق العلاج الشائعة ما يلي:

• إدارة نمط الحياة: يمكن التعامل مع الحموضة المعوية الناتجة عن ارتجاع المريء أو حالات أخرى بالتغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. في حين أن تجنب الأطعمة التي تسبب ارتجاع الحمض ، فإن تناول الطعام ببطء ، وفقدان الوزن ، والإقلاع عن التدخين ، والتغييرات الأخرى قد لا يقضي دائمًا على المشكلة ، إلا أنه يمكن أن يساعد بالتأكيد.
• الأدوية: توصف عدة أنواع من الأدوية لعلاج حرقة المعدة المزمنة ، بما في ذلك حاصرات الهيستامين مثل تاجاميت (سيميتيدين) وبيبسيد (فاموتيدين) ، ومثبطات مضخة البروتون (PPIs) مثل نيكسيوم (إيزوميبرازول) وبريلوسيك (أوميبرازول) ، وغيرها.
• علاج سرطان المريء: تختلف طرق علاج السرطان بشكل كبير بناءً على الحالة المحددة ؛ ومع ذلك ، قد يشمل ذلك العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي أو الجراحة. قد يستهدف الأطباء الأورام ويزيلونها محليًا ، أو يعملون على قتل السرطان في جميع أنحاء الجسم باستخدام الإشعاع أو الأدوية.
• الجراحة: تثنية قاع نيسن هي علاج جراحي شائع للارتجاع المعدي المريئي حيث يتم لف الجزء العلوي من المعدة حول العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). تعمل هذه الجراحة على تقوية العضلة العاصرة لمنع ارتداد الحمض.
• تمدد المريء: في حالات التضيق ، قد يحاول الأطباء إجراء هذا الإجراء ، والذي يتضمن استخدام أنبوب خاص أو بالون جراحي لفتح المريء جسديًا. عادة ما يكون هذا الإجراء في العيادة الخارجية ، ويتم إجراؤه أثناء استخدامك لمخدر موضعي.