digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
يعاني واحد من كل خمسة أمريكيين من مرض عقلي في أي عام معين ، وهذا لا يؤثر فقط على صحتهم ونوعية حياتهم ، ولكنه يكلفهم أيضًا ملايين الدولارات كل عام في صورة خسارة الإنتاجية ونفقات الجيب. جزء من المشكلة هو الوصول إلى الرعاية. فقط 45٪ من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية حصلوا على علاج لتلك الحالات في عام 2019. سواء كان شخص ما في برنامج Medicare الأصلي أو خطة Medicare Advantage التجارية ، فإن مراكز Medicare & Medicaid Services (CMS) تتحمل مسؤولية توفير الوصول الكافي و تغطية ميسورة التكلفة لأكثر من 67.7 مليون مستفيد.
كيف يغطي برنامج Medicare الصحة العقلية
بغض النظر عن حالة الصحة العقلية ، يغطي برنامج Medicare مجموعة واسعة من الخدمات.
التنويم في المستشفى (الميديكير الجزء أ)
يمكن إدخال شخص ما إلى المستشفى لتلقي العلاج من حالتهم الصحية العقلية. اعلم أنه يقتصر على 190 يومًا مغطاة على مدار حياتهم إذا مكثوا في مستشفى للأمراض النفسية للمرضى الداخليين.
خلاف ذلك ، يتم تغطيتهم لعدد غير محدود من فترات الاستحقاق في مستشفى عام. الإقامة في المستشفى العام لمدة تزيد عن 60 يومًا ستكلفهم 371 دولارًا في اليوم من 61 إلى 90 يومًا في عام 2021. بعد 90 يومًا ، يمكنهم استخدام 60 يومًا احتياطيًا مدى الحياة لتغطية الجزء أ للمرضى الداخليين أو دفع جميع التكاليف من الجيب.
تفرض كل فترة مزايا خصمًا قدره 1،484 دولارًا أمريكيًا في عام 2021. ويغطي الجزء "ب" جميع الخدمات المستندة إلى مقدم الخدمة بتأمين مشترك بنسبة 20٪.
الاستشفاء الجزئي (برنامج Medicare ، الجزء ب)
لا يحتاج كل شخص إلى البقاء في المستشفى طوال الليل ولكن قد يستفيد من الرعاية النفسية الخاضعة للإشراف في قسم المستشفى الخارجي أو مركز الصحة العقلية المجتمعي. قد تكون هذه الرعاية أكثر كثافة مما هو متاح في المكتب.
يغطي الجزء ب أي علاج للصحة العقلية يتلقونه ولكنه لا يغطي وجبات الطعام أو النقل أو مجموعات الدعم التي لا تعتبر علاجًا نفسيًا جماعيًا. توقع أن تدفع 20٪ من جميع الخدمات ولكن لاحظ أن التغطية متاحة فقط إذا قبل مزود الرعاية الطبية التعيين.
زيارات المكتب والاستشارة والعلاج
يغطي الجزء ب من برنامج ميديكير زيارات الصحة العقلية مع مقدم رعاية أولية أو طبيب نفسي. يتم أيضًا تغطية العلاج النفسي الفردي والجماعي إذا تم إجراؤه بواسطة طبيب أو مقدم رعاية صحية مؤهل مرخص. لكي يقوم Medicare بالدفع ، يجب على هؤلاء مقدمي الخدمة قبول التنازل. في هذه الحالة ، هناك تأمين مشترك بنسبة 20٪ لكل زيارة.
يمكن أيضًا تغطية الاستشارة الأسرية ولكن فقط إذا كانت ضرورية من الناحية الطبية لعلاج الحالة. لا يغطي برنامج Medicare بشكل عام الاستشارة الزوجية أو المشورة الرعوية.
الأدوية
تعتبر خطط العقاقير التي تستلزم وصفة طبية من الجزء د من برنامج ميديكير شاملة تمامًا. في حين أن كل خطة لها كتيب وصفات خاص بها ، فإن مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان ومضادات الاختلاج (التي يستخدم الكثير منها كمثبتات الحالة المزاجية) هي فئات أدوية محمية.
بشكل أساسي ، ستشمل خطط الجزء د معظم ، إن لم يكن كل ، هذه الأدوية في تركيباتها. الخطط مطلوبة أيضًا لتغطية عقارين على الأقل في كل فئة أدوية أخرى.
يعتمد المبلغ الذي يدفعه شخص ما على معدلات الخصم أو التأمين المشترك أو أسعار المشاركة في خطة الجزء د. قد يغطي الجزء ب الأدوية القابلة للحقن التي يديرها مقدم الرعاية الصحية.
تغطية ميديكير للاكتئاب
ما يقدر بنحو 17.3 مليون من البالغين الأمريكيين عانوا من نوبة اكتئاب رئيسية واحدة على الأقل في عام 2017. ويمثل هذا الرقم 7.1 ٪ من جميع البالغين في الولايات المتحدة. عانى كثيرون آخرون من الاضطراب ثنائي القطب ، والاكتئاب ، والاضطراب العاطفي الموسمي ، واضطراب ما قبل الحيض المزعج ، وأعراض الاكتئاب المرتبطة الحالات الطبية أو استخدام المواد.
قد يشمل علاج هذه الحالات الأدوية والعلاج النفسي والاستشفاء كما هو مذكور أعلاه. بالنسبة للاكتئاب الشديد الذي لا يستجيب للعلاجات الأخرى ، قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية أو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة خيارًا أيضًا.
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو إجراء يستخدم التيارات الكهربائية لتحفيز نشاط النوبات في الدماغ. يتم إجراء العملية تحت التخدير. من ناحية أخرى ، يستخدم التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) مجالات مغناطيسية متناوبة بدلاً من التيارات الكهربائية لتحفيز المناطق المستهدفة في الدماغ. لا يتم إحداث النوبات مع الإجراء ولا يتطلب الأمر تخديرًا.
كلا العلاجين مصدق عليهما من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ولكنهما مخصصان عمومًا للاكتئاب المقاوم للعلاج. من خلال تغيير الكيمياء في الدماغ ، أي مستوى بعض النواقل العصبية ، تهدف هذه العلاجات إلى تقليل شدة أعراض الاكتئاب.
ومع ذلك ، لا يوجد ECT ولا TMS مدرجين في قائمة تحديد التغطية الوطنية لخدمات Medicare المعتمدة. قد تستمر مراكز خدمات Medicare و Medicaid في تغطية هذه الخدمات ، ومع ذلك ، إذا تمت مراجعتها من قبل المقاول الإداري لبرنامج Medicare في منطقتك وتمت الموافقة عليها لتحديد التغطية المحلية.
لكي تتم تغطية الرعاية ، يجب طلبها في منشأة معتمدة من Medicare ويجب أن تفي بمعايير معينة لتلبية المتطلبات المحلية للتغطية. قبل البحث عن العلاج ، تعرف على هذه المعايير لتجنب دفع جميع التكاليف من جيبك.
في حين أن العلاج بالصدمات الكهربائية التقليدية قد يتم تغطيته من قبل Medicare ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية المتعددة (mECT) لا يشمله. بدلاً من التسبب في نوبة واحدة ، يتسبب MECT في حدوث نوبات متعددة في جلسة علاج واحدة. تعتبر مراكز خدمات Medicare و Medicaid أن هذا الإجراء شديد الخطورة.
التغطية الطبية لاضطرابات الأكل
يعد فقدان الشهية العصبي ، والشره المرضي العصبي ، واضطراب نهم الطعام حالات نفسية معقدة مرتبطة بتقييد الطعام ، وسلوكيات التطهير (الإسهال أو القيء) ، و / أو نهم الطعام. فهي لا تؤثر سلبًا على الصحة العقلية فحسب ، بل يمكن أن تؤدي إلى سوء التغذية والمضاعفات الطبية. تشير التقارير إلى وفاة شخص واحد بسبب اضطراب الأكل كل 52 دقيقة.
لا تقتصر اضطرابات الأكل على الشابات. إنها تؤثر على الرجال وكبار السن أيضًا. يظهر ما يصل إلى 13٪ من النساء فوق سن الخمسين سلوك اضطراب الأكل.
على غرار الاكتئاب ، يمكن أن يشمل علاج اضطرابات الأكل الأدوية والعلاج النفسي والاستشفاء. غالبًا ما يتطلب العلاج الفعال اتباع نهج قائم على الفريق لمواجهة الآثار النفسية والجسدية للحالة.
أصبح التثقيف الغذائي وتخطيط الوجبات والمراقبة الطبية مهمة لضمان التغذية الكافية أثناء الشفاء. قد تكون العناية بالأسنان مهمة بشكل خاص إذا تسبب النهم المتكرر في إتلاف الأسنان. لسوء الحظ ، لا يغطي برنامج Medicare رعاية الأسنان الروتينية.
تهدف برامج العلاج الداخلي إلى توفير رعاية متكاملة تحت سقف واحد. هذه البرامج مخصصة للأشخاص المستقرين طبيًا (وإلا ، فقد يكون الاستشفاء أكثر ملاءمة) ولكنهم يحتاجون إلى تقييمات يومية ودعم على مدار 24 ساعة.
على الرغم من أن هذه البرامج ليس لها تحديد وطني للتغطية ، إلا أن ميديكير يمكن أن يغطيها محليًا إذا أظهر الطبيب أن العلاج ضروري طبيًا. غالبًا ما تتطلب التغطية إذنًا مسبقًا ، وإثباتًا على أن شخصًا ما فشل في الاستجابة للعلاجات الخارجية الأخرى ، وتوثيق أنه لا يزال معرضًا لخطر كبير من المضاعفات والانتكاس.
هناك مراكز محدودة لاضطرابات الأكل في جميع أنحاء البلاد تقبل الحصول على Medicare للدفع والإيداع غير مضمون حتى عندما يكون كذلك. إذا تم رفض التفويض المسبق ، فقد يكون الوقت قد حان لطلب الاستئناف.
تغطية الرعاية الطبية لإساءة استخدام المواد الأفيونية
وفقًا للمسح الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة (NSDUH) ، أساء 10.1 مليون أمريكي (3.7٪ من السكان) استخدام المواد الأفيونية في عام 2019. وإذا نظرنا عن كثب ، فقد أسيء استخدام 9.7 مليون من المواد الأفيونية الموصوفة والهيروين ، و 9.3 مليون دواء يسيء استخدام الأدوية وحدها ، و 745000 منهم أساءوا استخدام الهيروين وحده.
يغطي برنامج Medicare الأدوية والعلاج النفسي واستشارات تعاطي المخدرات وإعادة التأهيل من المخدرات. يمكن أن يتم ذلك من خلال الاستشفاء الداخلي أو الاستشفاء الجزئي أو خدمات العيادات الخارجية المكثفة. يلجأ العديد من الأشخاص أيضًا إلى برامج العلاج بالمواد الأفيونية.
للتأهل للحصول على تغطية Medicare ، يجب أن تكون برامج علاج المواد الأفيونية معتمدة من قبل إدارة خدمات إساءة استخدام العقاقير والصحة العقلية ، ومعتمدة من هيئة اعتماد معتمدة من SAMHSA ، ومسجلة لدى إدارة مكافحة المخدرات ، ومرخصة في الولاية التي تعمل بها. هذه البرامج هي المكان الوحيد الذي يمكن فيه علاج شخص ما بالميثادون لإدمانه على المواد الأفيونية.
ومن المثير للاهتمام أن خطط الجزء د لا تغطي الميثادون على الرغم من أنه تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض. وذلك لأنه يجب توفير الميثادون من خلال برنامج علاج أفيوني بدلاً من صيدلية للبيع بالتجزئة لضمان استخدامه بأمان وبشكل مناسب.
تغطي خطط الجزء د الأدوية الأخرى المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للاعتماد على المواد الأفيونية ، مثل البوبرينورفين والنالتريكسون. تهدف إلى تقليل الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية ، والحد من أعراض الانسحاب ، ومنع آثار النشوة أو التسمم بالمخدرات.
يأتي البوبرينورفين أيضًا مع النالوكسون ، وهو دواء يستخدم لمنع المواد الأفيونية من الارتباط بالمستقبلات في الدماغ. خطط الجزء د مطلوبة لتغطية الأدوية لعلاج إدمان المواد الأفيونية. تنطبق الخصومات والتأمين المشترك والتشارك.
كلمة من Verywell
تنتشر حالات الصحة العقلية في أمريكا من الاكتئاب إلى اضطرابات الأكل إلى تعاطي المخدرات. لسوء الحظ ، قلة من الناس يحصلون على العلاج الذي يحتاجونه. إذا كنت تستخدم برنامج Medicare ، فمن المهم أن تفهم الموارد المتاحة لك. هناك عدد كبير من الخدمات المتاحة لك عندما تعلم أنك مؤهل لها. احصل على المساعدة التي تحتاجها.