تم تخفيض عقوبة التفويض الفردية لـ ACA ، والتي كانت تجمعها مصلحة الضرائب على الإقرارات الضريبية الفيدرالية ، إلى 0 دولار بعد نهاية عام 2018. في معظم الولايات ، لم يتم تقييم عقوبة الأشخاص غير المؤمن عليهم في 2019 أو 2020 ، وهذا سوف لا يزال هو الحال لعام 2021.
ولكن هناك بعض المناطق في البلد حيث لا تزال العقوبات سارية إذا كان الشخص غير مؤمن عليه وغير مؤهل للحصول على إعفاء.
اعتبارًا من عام 2021 ، هناك عقوبات لعدم التأمين في ماساتشوستس ونيوجيرسي وكاليفورنيا ورود آيلاند ومقاطعة كولومبيا.
بورترا إيماجيس / ديجيتال فيجن / جيتي إيماجيسبعد مرور أكثر من عقد على سنه ، يتم دعم معظم أجزاء قانون الرعاية الميسرة (ACA) (المعروف أيضًا باسم Obamacare) من قبل غالبية الأمريكيين.
ويشمل ذلك تغطية المشكلة المضمونة بغض النظر عن الظروف الموجودة مسبقًا ، والائتمانات الضريبية الممتازة (الإعانات) التي تجعل التغطية ميسورة التكلفة ، وتغطية الفوائد الصحية الأساسية ، وإلغاء الحد الأقصى للمزايا السنوية ومدى الحياة ، وتوسيع برنامج Medicaid.
لكن عقوبة المسؤولية المشتركة للفرد ، والمعروفة أيضًا باسم عقوبة التفويض الفردي ، كانت دائمًا حكمًا لا يحظى بشعبية في القانون. دخل التفويض حيز التنفيذ في عام 2014 ، مما يتطلب من جميع الأمريكيين تقريبًا الحفاظ على تغطية التأمين الصحي ما لم يكونوا مؤهلين للحصول على إعفاء.
من عام 2014 حتى عام 2018 ، كانت هناك عقوبة قيمتها مصلحة الضرائب على الأشخاص الذين لم يحافظوا على التغطية والذين لم يكونوا مؤهلين للحصول على إعفاء. التفويض الفردي نفسه لا يزال قائما. لكن لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم الامتثال.
إلغاء عقوبة الانتداب الفردي
شن الرئيس ترامب حملته على وعد بإلغاء قانون مكافحة الفساد واستبداله بشيء آخر. أقر الجمهوريون في مجلس النواب قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) في عام 2017 لكن التشريع فشل في مجلس الشيوخ ، على الرغم من المحاولات المتكررة من قبل أعضاء مجلس الشيوخ من الحزب الجمهوري لتمريره.
في نهاية المطاف ، أقر المشرعون الجمهوريون قانون التخفيضات الضريبية والوظائف ووقعه الرئيس ترامب ليصبح قانونًا في ديسمبر 2017. على الرغم من أن مشروع قانون الضرائب ترك باقي قانون ACA كما هو ، فقد ألغى عقوبة التفويض الفردية اعتبارًا من عام 2019 (أحكام أخرى من الضريبة دخل مشروع القانون حيز التنفيذ في عام 2018 ، ولكن تم تأجيل إلغاء التفويض الفردي لمدة عام).
على الرغم من أن الكونجرس لم يلغ أي شيء بخلاف عقوبة الانتداب (وفيما بعد ، بعض ضرائب ACA) ، سرعان ما رفعت دعوى قضائية من قبل مجموعة من الدول التي يقودها الحزب الجمهوري ، بحجة أنه بدون العقوبة ، كان التفويض نفسه غير دستوري.
كما جادلوا بأن التفويض لم يكن قابلاً للفصل عن بقية ACA ، وبالتالي يجب إعلان عدم دستورية قانون ACA بأكمله. اتفق معهم قاضٍ فيدرالي في أواخر عام 2018.
وافقت لجنة محكمة الاستئناف في أواخر عام 2019 على أن التفويض الفردي ليس دستوريًا ، لكنها أعادت القضية إلى المحكمة الأدنى ليقرروا ما هي أحكام قانون مكافحة الفساد التي ينبغي إلغاءها.
ووافقت المحكمة العليا على النظر في القضية في عام 2020 ، وتم الاستماع إلى المرافعات الشفوية في نوفمبر 2020 ، ومن المتوقع صدور حكم من المحكمة العليا في ربيع أو أوائل صيف عام 2021.
عقوبات الولاية الفردية
مع إلغاء عقوبة الانتداب الفيدرالية الفردية ، نفذت بعض الولايات ولاياتها وعقوباتها:
- كان لدى ولاية ماساتشوستس بالفعل تفويض وعقوبة ، والتي كانت سارية منذ عام 2006. لم تكن الدولة تقيم العقوبة على الأشخاص الذين تم تطبيق العقوبة الفيدرالية عليهم ، لكنها بدأت في تقييم العقوبة مرة أخرى لعام 2019.
- نفذت نيوجيرسي تفويضًا فرديًا وعقوبة مرتبطة به بدءًا من عام 2019.
- نفذت مقاطعة كولومبيا أيضًا تفويضًا فرديًا وعقوبة مرتبطة به اعتبارًا من عام 2019.
- أنشأت رود آيلاند تفويضًا فرديًا وعقوبة مرتبطة به اعتبارًا من عام 2020.
- أنشأت كاليفورنيا تفويضًا فرديًا وعقوبة مرتبطة به اعتبارًا من عام 2020.
تتمتع ولاية فيرمونت بتفويض فردي اعتبارًا من عام 2020 ، لكن الدولة لم تفرض بعد أي نوع من العقوبة على عدم الامتثال.
أنشأت ولاية ماريلاند برنامجًا يسأل بموجبه الإقرار الضريبي للولاية عن تغطية التأمين الصحي ، ولكن بدلاً من معاقبة المقيمين غير المؤمن عليهم ، تستخدم الولاية البيانات في محاولة لتسجيل هؤلاء الأفراد في التغطية الصحية.
دخل البرنامج حيز التنفيذ في بداية موسم الإقرارات الضريبية في أوائل عام 2020 ، وأفادت بورصة ماريلاند أن أكثر من 3700 شخص قد حصلوا على تغطية من خلال البرنامج بحلول يوليو 2020.
صممت معظم الولايات ذات التفويضات الفردية عقوباتها على العقوبة الفيدرالية التي تم استخدامها في عام 2018 ، والتي تبلغ 695 دولارًا لكل شخص بالغ غير مؤمن عليه (نصف هذا المبلغ لكل طفل) ، أو ما يصل إلى 2085 دولارًا لكل أسرة ، أو 2.5٪ من دخل الأسرة فوق الضريبة عتبة التسجيل على الرغم من وجود بعض الاختلافات بين دولة وأخرى.
التأثيرات على أقساط التأمين
ساهم إلغاء عقوبة التفويض الفردي في عام 2019 في ارتفاع أقساط السوق الفردية (غير الجماعية) لعام 2019 ، لأن شركات التأمين توقعت أن الأشخاص الذين من المحتمل أن يسقطوا تغطيتهم بعد إلغاء العقوبة سيكونون أصحاء ، في حين يميل المرضى إلى الاحتفاظ بها. تغطيتها بغض النظر عما إذا كانت هناك عقوبة لعدم التأمين.
كان الغرض الأصلي من العقوبة هو تشجيع الأشخاص الأصحاء على الانضمام إلى مجموعة المخاطر ، حيث أن تجمع المخاطر المتوازن (مع عدد كافٍ من الأشخاص الأصحاء لتعويض تكاليف المطالبات الخاصة بالمرضى) ضروري لعمل أي منتج تأمين صحي.
وفقًا لإيداعات الأسعار لخطط 2019 ، سيكون متوسط الأقساطانخفضتلعام 2019 إذا ظلت عقوبة الولاية الفردية سارية (بدلاً من ذلك ، كان هناك متوسط زيادة طفيفة في المعدلات).
كان السبب الرئيسي في زيادة متوسط الأقساط بدلاً من الانخفاض لعام 2019 هو إلغاء عقوبة التفويض الفردية ، جنبًا إلى جنب مع جهود إدارة ترامب لتوسيع الوصول إلى الخطط الصحية قصيرة الأجل والخطط الصحية للجمعيات.
تروق هذه الخطط للأفراد الأكثر صحة ، لذا فإن توسعها له نفس تأثير إلغاء العقوبة ، من حيث تقليل عدد الأشخاص الأصحاء الذين يحافظون على تغطية السوق الفردية المتوافقة مع ACA. لاحظ أنه على الرغم من المتوسطالمعيارانخفضت أقساط التأمين انخفاضًا طفيفًا في عام 2019 ، وارتفع متوسط الأقساط الإجمالي في ذلك العام.
ولكن نظرًا لتعديل الإعانات الممتازة المقدمة من ACA للحفاظ على التغطية ميسورة التكلفة حتى عند زيادة الأقساط ، فإن غالبية الأشخاص الذين يشترون الخطط الصحية في البورصات استمروا في القيام بذلك.
على الرغم من حدوث انخفاض في الالتحاق خلال السنوات القليلة الماضية ، إلا أنه كان متواضعا للغاية: 11.75 مليون ملتحق في عام 2018 ، وانخفض إلى 11.44 مليون في عام 2019 ، ثم انخفض بشكل طفيف في عام 2020 ، إلى 11.41 مليون.
ومع ذلك ، فقد انخفض التسجيل في خطط السعر الكامل - بما في ذلك كل من يشتري التغطية خارج البورصات - بشكل ملحوظ خلال السنوات القليلة الماضية.
كلمة من Verywell
لم تكن عقوبة التفويض الفردية لـ ACA شائعة أبدًا ، ولكن أقساط التأمين الصحي الفردي للسوق أصبحت أعلى الآن بعد أن تم إلغاؤها ، حيث لا تزال التغطية مضمونة.
كانت التغييرات الإجمالية في المعدل متواضعة للغاية على مدى السنوات القليلة الماضية ، لكن المعدلات كانت ستنخفض في عام 2019 إذا لم يتم إلغاء التفويض الفردي ، ولا يزال ذلك مستمراً في المعدلات التي تستخدمها شركات التأمين في السنوات اللاحقة).
قبل عام 2014 ، لم يكن هناك تفويض ، لكن شركات التأمين في معظم الولايات يمكنها رفض الطلبات أو فرض أقساط إضافية بناءً على التاريخ الطبي للمتقدمين.
بمجرد أن أصبحت التغطية قضية مضمونة (مما يعني أن شركات التأمين لم تعد قادرة على النظر في التاريخ الطبي لمقدمي الطلبات) ، أصبح من الضروري فرض نوع من التدابير لضمان أن الناس يحافظون على التغطية على مدار السنة.
خلاف ذلك ، من المرجح أن يذهب الناس دون تغطية عندما يكونون أصحاء ، والاشتراك فقط في التغطية عندما يحتاجون إلى رعاية صحية ، مما قد يؤدي إلى أقساط أعلى (فترات التسجيل المحدودة هي الجزء الآخر من حافزًا لضمان أن الناس يحافظون على التغطية على مدار السنة).
ولكن كما رأينا في السنوات التي تلت إلغاء عقوبة التفويض الفردية ، ظل التسجيل في الخطط من خلال البورصات ثابتًا تمامًا ، وذلك بفضل الإعانات الممتازة من ACA ، جنبًا إلى جنب مع فرص التسجيل المحدودة (على سبيل المثال ، لا يمكنك فقط شراء التغطية متى شئت مثل ؛ يجب أن يكون أثناء التسجيل المفتوح أو فترة التسجيل الخاصة ؛ وهذا ينطبق خارج البورصات أيضًا).
اعتبارًا من عام 2020 والسنوات المقبلة ، تفرض أربع ولايات ومدينة كولومبيا عقوبات مالية على المقيمين غير المؤمن عليهم. ومع ذلك ، في معظم أنحاء البلاد ، لم تعد هناك عقوبة لعدم وجود تأمين صحي.
لكن لا يزال من الحكمة أن يكون لديك تأمين صحي. عدم وجود تغطية يعني أن الرعاية الصحية لمرض خطير قد تكون باهظة الثمن أو يتعذر الوصول إليها تمامًا.
ولا يزال من المستحيل التسجيل خارج التسجيل المفتوح إذا لم يكن لديك حدث مؤهل (والعديد من الأحداث المؤهلة تتطلب الآن أن يكون الشخص قد حصل بالفعل على الحد الأدنى من التغطية الأساسية قبل الحدث المؤهل). لا يعتبر المرض أو الإصابة الخطيرة حدثًا مؤهلاً.
