مراحل سرطان البروستاتا وتقييم المخاطر

أثر سرطان البروستاتا على ما يقرب من 200000 رجل في عام 2020. وعادة ما يكون تشخيص سرطان البروستاتا إيجابيا لأنه ينمو وينتشر ببطء. فقط جزء صغير من الحالات تكون قاتلة. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من سرطان البروستاتا هو 97.8٪.

يتم تنظيمه مثل معظم سرطانات الأورام الصلبة الأخرى ، ولكن يمكن استخدام أدوات إضافية لتقييم المخاطر للمساعدة في توجيه العلاج ، بما في ذلك ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

فات كاميرا / جيتي إيماجيس

مراحل سرطان البروستاتا

يتم تنظيم السرطان لتحديد حجم السرطان داخل الجسم وما إذا كان قد انتشر. يمكن أن يساعد هذا مريض السرطان في تحديد أفضل مسار للعلاج وفهم فرص البقاء على قيد الحياة.

يعد نظام TNM الذي طورته اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC) هو نظام تحديد مراحل السرطان الأكثر استخدامًا. يشير الحرف T إلى حجم ومدى الورم الرئيسي ، و N لعدد العقد الليمفاوية القريبة المصابة بالسرطان ، و M للورم النقيلي.

يتم استخدام عدد من الاختبارات والإجراءات لتحديد مرحلة سرطان البروستاتا بعد تأكيد التشخيص.

اختبار الدم PSA

يبحث اختبار الدم PSA عن زيادة مستويات المستضدات الخاصة بالبروستاتا (PSA). عند استخدام الاختبار في الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بسرطان البروستاتا ، يمكن أن يساعد في تحديد مرحلة السرطان لديهم. من خلال الجمع بين المستويات المرتفعة من المستضد البروستاتي النوعي والفحص البدني ونتائج الخزعة ، يمكن للطبيب تحديد مقدار سرطان البروستاتا في الجسم وما إذا كان قد انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم أم لا.

خزعة

يتم أخذ خزعة من سرطان البروستاتا عن طريق إزالة جزء من البروستاتا للتحقق من الخلايا غير الطبيعية والنشاط. النوع الأكثر شيوعًا من الخزعة المستخدمة هو خزعة الإبرة الأساسية ، وهو إجراء يقوم فيه الطبيب بإدخال إبرة طويلة ورفيعة ومجوفة عبر المستقيم أو الجلد بين فتحة الشرج وكيس الصفن لجمع ما يصل إلى 12 عينة. سيتم تحديد درجة الورم بناءً على النتائج ، والتي يتم تحديدها من خلال مدى شذوذ السرطان تحت المجهر.

ما يجب أن تعرفه عن خزعة البروستاتا

نقاط جليسون

يخصص نظام جليسون درجات الورم بناءً على شكل السرطان مثل أنسجة البروستاتا الطبيعية. تتراوح الدرجات من 1 إلى 5 (معظمها طبيعي إلى الأقل عادي). جميع حالات سرطان البروستاتا تقريبًا هي من الدرجة الثالثة أو أعلى. نظرًا لأن سرطانات البروستات غالبًا ما تحتوي على مناطق ذات درجات مختلفة ، يتم تخصيص درجة للمنطقتين اللتين تشكلان معظم السرطان. تمت إضافة هاتين الدرجتين للحصول على درجة Gleason ، والتي يمكن أن تكون بين 2 و 10.

بناءً على النتيجة ، يصنف سرطان البروستاتا إلى ثلاث مجموعات:

• متمايزة جيدًا أو منخفضة الدرجة (درجة 6 أو أقل)
• متباينة إلى حد ما أو درجة متوسطة (درجة 7)
• متفاوتة بشكل سيئ أو عالية الجودة (درجة من 8 إلى 10)

ومع ذلك ، قد لا تكون نتيجة جليسون دائمًا أفضل طريقة لوصف درجة السرطان لأن نتائج سرطان البروستاتا يمكن تقسيمها إلى أكثر من ثلاث مجموعات فقط وقد يكون مقياس درجة جليسون مضللًا.

تم تطوير مجموعات الدرجات للمساعدة في سد الفجوات. وهي تتراوح من 1 (على الأرجح تنمو وتنتشر ببطء) إلى 5 (على الأرجح تنمو وتنتشر بسرعة). تتوافق مجموعات الدرجات مع درجات Gleason المختلفة:

• مجموعة الصف 1: درجة غليسون 6 أو أقل
• مجموعة الصف 2: درجة غليسون 3 + 4 = 7
• مجموعة الصف 3: درجة غليسون 4 + 3 = 7
• مجموعة الصف 4: درجة غليسون 8
• مجموعة الصف الخامس: درجة غليسون 9 و 10

مراحل سرطان البروستاتامرحلة AJCCتجميع المرحلةوصف المرحلة أنا
cT1 ، N0 ، M0
مجموعة الصف 1
PSA أقل من 10
أو
cT2a ، N0 ، M0
الدرجة الأولى: درجة غليسون 6 أو أقل
PSA أقل من 10
أو
pT2 ، N0 ، M0
الدرجة الأولى: درجة غليسون 6 أو أقل
PSA أقل من 10


لا يمكن للطبيب أن يشعر بالورم أو يراه من خلال اختبار التصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (تم العثور عليه أثناء استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو تم تشخيصه عن طريق خزعة الإبرة التي تم إجراؤها للحصول على PSA مرتفع). لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.
أو
يمكن الشعور بالورم عن طريق فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ويكون في نصف أو أقل من جانب واحد فقط (يسار أو يمين) من البروستاتا. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.
أو
تمت إزالة البروستاتا بالجراحة ، وكان الورم لا يزال في البروستاتا فقط. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.IIAcT1 ، N0 ، M0
مجموعة الصف 1
PSA 10 على الأقل ولكن أقل من 20
أو
cT2a أو pT2 أو N0 أو M0
مجموعة الصف 1
PSA 10 على الأقل ولكن أقل من 20
أو
cT2b أو cT2 أو N0 أو M0
مجموعة الصف 1
PSA 10 على الأقل ولكن أقل من 20

لا يمكن للطبيب أن يشعر بالورم أو يراه من خلال التصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (تم اكتشافه إما أثناء استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو تم تشخيصه عن طريق خزعة الإبرة التي تم إجراؤها لمستوى عالٍ من PSA). لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة [N0] أو في أي مكان آخر في الجسم [M0].
أو
يمكن الشعور بالورم عن طريق فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ويكون في نصف أو أقل من جانب واحد فقط (يسار أو يمين) من البروستاتا. أو تمت إزالة البروستاتا بالجراحة ، وكان الورم لا يزال في البروستاتا فقط. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.
أو
يمكن الشعور بالورم عن طريق فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. يوجد في أكثر من نصف جانب واحد من البروستاتا أو في كلا جانبي البروستاتا. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.
IIBT1 أو T2 ، N0 ، M0
مجموعة الصف 2
PSA أقل من 20لم ينتشر السرطان بعد خارج البروستاتا. قد يتم الشعور به (أو لا) من خلال فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.IICT1 أو T2 ، N0 ، M0
مجموعة الصف 3 أو 4
PSA أقل من 20لم ينتشر السرطان بعد خارج البروستاتا. قد يتم الشعور به (أو لا) من خلال فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.
IIIAT1 أو T2 ، N0 ، M0
مجموعة الصفوف 1 إلى 4
PSA 20 على الأقللم ينتشر السرطان بعد خارج البروستاتا. قد يتم الشعور به (أو لا) من خلال فحص المستقيم الرقمي أو رؤيته بالتصوير مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.IIIBT3 أو T4 ، N0 ، M0
مجموعة الصفوف 1 إلى 4
أي PSAنما السرطان خارج البروستاتا وربما انتشر إلى الحويصلات المنوية أو الأنسجة الأخرى المجاورة للبروستاتا ، مثل العضلة العاصرة للإحليل والمستقيم والمثانة وجدار الحوض. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.IIICأي T ، N0 ، M0
مجموعة الصف 5
أي PSAقد ينمو السرطان أو لا ينمو خارج البروستاتا وفي الأنسجة المجاورة. لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو في أي مكان آخر في الجسم.IVAأي T ، N1 ، M0
أي مجموعة درجات
أي PSAقد ينمو الورم أو لا يتحول إلى أنسجة بالقرب من البروستاتا. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، لكنه لم ينتشر في أي مكان آخر في الجسم. يمكن أن تكون مجموعة التقدير أي قيمة ، ويمكن أن تكون PSA أي قيمة.IVBأي T ، أي N ، M1
أي مجموعة درجات
أي PSAقد ينمو السرطان أو لا ينمو في الأنسجة القريبة من البروستاتا وقد ينتشر أو لا ينتشر إلى العقد الليمفاوية القريبة. انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العقد الليمفاوية البعيدة أو العظام أو الأعضاء الأخرى.

مجموعات مخاطر سرطان البروستاتا

في الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بسرطان البروستاتا ، سيقوم الأطباء بتقييم كل حالة على حدة لتحديد مدى خطورة الورم على الأرجح بالإضافة إلى المسار المناسب للعلاج. وضعت الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) مبادئ توجيهية لتصنيف الرجال المصابين بسرطان البروستاتا إلى مجموعات معرضة للخطر. يأخذون في الاعتبار نتائج اختبارات الدم والامتحانات ونتائج الاختبارات الجينية والتاريخ العائلي للمساعدة في تحديد مجموعة المخاطر المناسبة:

• منخفض جدًا: يشمل الأشخاص في المرحلة T1c ، والمجموعة 1 ، والذين لديهم PSA أقل من 10 نانوغرام / مل مع كثافة PSA أقل من 0.15 نانوغرام / مل ، وإذا تم العثور على السرطان في واحدة أو اثنتين من الخزعات مع أقل من نصف جميع العينات تظهر عليها علامات السرطان
• منخفض: يشمل الأشخاص في مراحل T1 إلى T2a ، و Grade Group 1 ، و PSA أقل من 10 نانوغرام / مل
• مواتية متوسطة: تشمل الأشخاص الذين لديهم عامل خطر متوسط ​​واحد الموجودين في الفئة 1 أو 2 ولديهم أقل من نصف خزعاتهم تظهر نتائج سرطانية
• متوسط ​​غير موات: يشمل الأشخاص في الفئة 3 مع أكثر من نصف خزعاتهم تظهر السرطان ولديهم عاملين أو أكثر من عوامل الخطر الوسيطة
• مرتفع: يشمل الأشخاص في مرحلة T3a أو مجموعة الصف 4 أو 5 أو أولئك الذين لديهم PSA أكثر من 20 نانوغرام / مل
• مرتفع جدًا: يشمل الأشخاص في مرحلة T3b أو T4 أو نمط Gleason الأساسي 5 ، أو أولئك الذين لديهم أكثر من أربع خزعات تظهر السرطان أو اثنتين أو ثلاث سمات عالية الخطورة

تقييم مخاطر سرطان البروستاتا

هناك أدوات مختلفة لتقييم المخاطر تستخدم للمساعدة في اتخاذ القرارات السريرية بالإضافة إلى إرشادات NCCN.

تصنيف D’Amico

تم تطوير تصنيف D’Amico في عام 1998 ويستخدم عوامل مثل مستوى PSA ودرجة Gleason ومرحلة الورم لتقدير خطر تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا. نظرًا لأنه لا يأخذ في الاعتبار عوامل الخطر المتعددة ، فقد يكون أقل دقة في الأشخاص الذين لديهم أكثر من عامل خطر واحد.

Nomograms

يمكن استخدام خمسة رسوم بيانية لسرطان البروستاتا لتقييم المخاطر والتنبؤ بنتائج العلاج بناءً على خصائص المرض المحددة للشخص:

• يستخدم الرسم التخطيطي لاستئصال البروستاتا ما قبل الجذري للتنبؤ بالنتائج طويلة المدى ومدى انتشار السرطان بعد إزالة غدة البروستاتا والعقد الليمفاوية المحيطة في الأشخاص الذين لم يبدأوا العلاج بعد.
• يستخدم الرسم التخطيطي لاستئصال البروستاتا بعد التدخل الجراحي للتنبؤ بتكرار الإصابة بالسرطان في 2 و 5 و 7 و 10 سنوات بعد الجراحة. يتم استخدامه أيضًا لتحديد احتمالية البقاء على قيد الحياة في 15 عامًا بعد الجراحة.
• يتم استخدام مخطط العلاج الإشعاعي المنقذ للتنبؤ بمدى فعالية العلاج الإشعاعي الإنقاذ بعد استئصال البروستاتا الجذري إذا تكرر السرطان. كما أنها تستخدم لتحديد احتمالية السيطرة على السرطان ومستويات PSA غير القابلة للكشف لمدة 6 سنوات بعد العلاج الإنقاذي.
• يقدّر خطر الوفاة بسبب سرطان البروستات لدى الرجال الذين يعانون من ارتفاع PSA بعد استئصال البروستاتا الجذري خطر الوفاة إذا تكرر سرطان البروستاتا بعد استئصال البروستاتا الجذري ، والذي يشير إلى ارتفاع مستويات PSA. وتتوقع احتمالية وفاة رجل عولج في البداية بالجراحة بسبب سرطان البروستاتا بعد 5 و 10 و 15 عامًا من وقت ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي.
• يتم استخدام خطر الإصابة بسرطان عالي الدرجة على مخطط خزعة البروستاتا لتقدير احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا عالي الجودة لدى الرجال الذين اعتبرهم أخصائي المسالك البولية مؤهلين لأخذ خزعة البروستاتا. لا تنطبق هذه الأداة على الرجال الذين تم تشخيص إصابتهم بالفعل بسرطان البروستاتا.

نقاط USCF-CAPRA

يقدر تقييم مخاطر سرطان البروستاتا (UCSF-CAPRA) مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا بناءً على عوامل مثل العمر عند التشخيص ، ومستضد البروستاتا النوعي عند التشخيص ، ودرجة غليسون في الخزعة ، والمرحلة السريرية ، والنسبة المئوية لعينات الخزعة المصابة بالسرطان. يتم تعيين درجة لكل عامل ثم يتم إضافته لحساب درجة المخاطرة النهائية. الدرجات الأقل تساوي مخاطر أقل ، والعكس صحيح.

فحص البروستاتا هو قرار شخصي يجب على كل رجل اتخاذه لنفسه ، لكن الرجال الذين يبلغون من العمر 70 عامًا أو أكثر يجب ألا يخضعوا لاختبار PSA لسرطان البروستاتا.

الاختبارات الجينومية والبروتينية

يمكن استخدام الاختبارات الجينومية والبروتينية للحصول على فكرة أفضل عن إمكانية نمو السرطان أو انتشاره. إنهم ينظرون إلى كل من الجينات والبروتينات النشطة داخل خلايا سرطان البروستاتا لتحديد الخطر. تتضمن بعض هذه الاختبارات المستخدمة Oncotype DX و Prolaris و ProMark و Decipher.

أدوات التنبؤ بسرطان البروستاتا

بالإضافة إلى أدوات تقييم المخاطر المستخدمة لتوجيه علاج السرطان ، هناك أيضًا أدوات مستخدمة للتنبؤ باحتمالية اكتشاف سرطان البروستاتا إذا تم إجراء الخزعة. تساعد هذه الأدوات في منع التشخيص الزائد وإجراءات الخزعة غير الضرورية.

تجربة الوقاية من سرطان البروستاتا (PCTP) حاسبة مخاطر

تم تطوير حاسبة المخاطر التجريبية للوقاية من سرطان البروستاتا لمساعدة الأطباء على تحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى خزعة. يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل السريرية مثل مستوى PSA ونتائج الفحص والعمر والعرق والتاريخ العائلي وتاريخ الخزعة. قد لا تنطبق نتائج الآلة الحاسبة على جميع الأفراد. يجب استخدامه فقط لمن هم في سن 55 عامًا أو أكبر ، ولم يتم تشخيص إصابتهم بسرطان البروستاتا في الماضي ، ولديهم نتائج من PSA أو DRE أقل من عام واحد.

المجموعة التعاونية لخزعة البروستاتا (PBCG) حاسبة مخاطر

تتشابه حاسبة مخاطر المجموعة التعاونية لخزعة البروستاتا في طبيعتها مع PCTP من حيث أنها تبحث في مجموعة متنوعة من العوامل لتحديد الترشيح للخزعة. يمكن أن يساعد في تقليل الخزعات غير الضرورية ، ولكن هذه والآلات الحاسبة PCTP أظهرت تباينات في النتائج عبر مجموعات الأعراق المختلفة.

يتم التعامل مع علاج سرطان البروستاتا بهذا الاعتبار لأن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لجميع المراحل مجتمعة مرتفع بنسبة 98٪ ، وقد تُعتبر بعض خيارات العلاج غير ضرورية للبقاء على قيد الحياة.

اتخاذ قرارات العلاج

يمكن السيطرة على سرطان البروستاتا بسهولة ، خاصة في المراحل المبكرة. قبل الخضوع للعلاج ، قد ترغب في مناقشة الخيارات مع طبيبك حتى لا تتعرض لإجراءات غير ضرورية. إذا كنت من الأشخاص الذين يمكنهم الانتظار والمراقبة ، فقد تكون المراقبة النشطة أو الانتظار اليقظ خيارًا جيدًا قبل الخضوع للعلاج. من المهم أيضًا التفكير في نوع العلاج ومدى حسن التعامل معه. بالنسبة لأولئك الذين لا يريدون أو لا يمكنهم إجراء الجراحة ، قد يكون العلاج الإشعاعي خيارًا جيدًا.

يجب أيضًا أخذ الآثار الجانبية للعلاج في الاعتبار ، خاصة إذا كنت في مجموعة منخفضة الخطورة. قد تظهر بعض الآثار الجانبية مثل سلس البول والعجز الجنسي ومشاكل الأمعاء. كما أن معرفة مقدار الوقت الذي ترغب في قضاؤه في العلاج أو الشفاء سيساعدك أنت وطبيبك على تحديد العلاج الأفضل لك.

كلمة من Verywell

قد يكون اتخاذ قرار بشأن مسار العلاج الأفضل بالنسبة لك أمرًا صعبًا ، ولكنه جزء حيوي من تحديد الطريقة التي تريد علاج سرطان البروستاتا بها. إذا لم تكن مرتاحًا للخيارات المقدمة لك ، فيمكنك دائمًا البحث عن رأي ثانٍ. يفضل العديد من المهنيين أحد أشكال العلاج على الآخر. على سبيل المثال ، قد يدفع أخصائي الأورام الجراحي لإجراء عملية جراحية بينما من المحتمل أن يقترح أخصائي علاج الأورام بالإشعاع العلاج.

نظرًا لأنه قد يكون من المربك اختيار الأفضل بالنسبة لك ، فإن التواصل مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك وإجراء مناقشة معه يمكن أن يساعدك في ترتيب جميع الخيارات المتاحة. إنهم يعرفونك جيدًا ويمكنهم مساعدتك في تحديد الأفضل بالنسبة لك.

كيف يمكنك التعامل مع سرطان البروستاتا؟