يقدم الأطباء تشخيصًا للسرطان مع وصف لمرحلة المرض ومستوى الورم الخبيث. المرحلة الرابعة من السرطان ، والمعروفة أيضًا باسم السرطان النقيلي ، هي المرحلة الأكثر تقدمًا. هو الأقل احتمالا للشفاء وليس من المرجح أن ينتهي به الأمر في مغفرة.
هذا لا يعني أنه تلقائيًا حكم بالإعدام - يعيش العديد من مرضى السرطان في المرحلة الرابعة لسنوات عديدة - ولكن من غير المرجح أن تكون التوقعات جيدة. يمكن أن يختلف مسار المرض بشكل كبير حسب نوع السرطان ، وتركيبه الجيني ، ومدى انتشار ورم خبيث ، وعوامل أخرى - بما في ذلك الصحة العامة للمريض وعافيته.
ستساعدك هذه النظرة العامة على السرطان في المرحلة الرابعة على فهم ما يعنيه هذا التشخيص لك أو لمن تحب. تابع القراءة للحصول على مزيد من التفاصيل المحددة حول ماهية المرحلة الرابعة من السرطان ، وما تعنيه النقائل ، وخصائص التشخيص والعلاج والنتائج.
فينارت ستوديو / جيتي إيماجيس
تعريف
يعني تشخيص السرطان في المرحلة الرابعة أن السرطان قد انتشر. الانبثاث هو انتشار الخلايا السرطانية خارج الورم الأصلي إلى الأعضاء الأخرى والعقد الليمفاوية في الجسم.
العقد الليمفاوية عبارة عن أنسجة صغيرة تنتشر في جميع أنحاء الجسم تقوم بتصفية خلايا الدم البيضاء ، وهي خلايا مناعة الجسم ، وتحملها. إنها مرتبطة بشبكة من الأوعية (الجهاز اللمفاوي) التي تتصل بالأوعية الدموية لتكوين جهاز الدورة الدموية.
الأورام السرطانية عبارة عن كتل من خلايا الجسم نمت بشكل لا يمكن السيطرة عليه بسبب التغيرات في جيناتها. تتصرف بشكل مختلف عن الخلايا السليمة ، وأحيانًا ينفصل بعضها عن الورم ، ويدفع عبر جدران الأنسجة ، ويهرب إلى مجرى الدم.
يستخدم هؤلاء الهاربون الدم والأوعية الليمفاوية للسفر إلى العقد الليمفاوية ، حيث يمكنهم حفر الأنسجة وإنشاء متجر والنمو في كتلة جديدة. يمكن للخلايا بعد ذلك الهروب من هذه الكتل ، والقفز مرة أخرى إلى الجهاز الليمفاوي والأوعية الدموية ، وإعادة بدء العملية - والاستمرار في الانتشار إلى العقد الليمفاوية الأخرى وحتى الأعضاء الصلبة.
إن فهم وتقييم انتشار السرطان هو الأساس الذي أسس عليه الباحثون نظام تصنيف TNM - الورم والعقد والنقائل - لتحديد وتجميع والقدرة على مقارنة مدى نمو السرطان في أي مريض وبين المرضى.
بالنسبة لأي شخص كان أو كان لديه شخص عزيز تم تشخيصه بالسرطان في المرحلة 4 ، فإن فهم مراحل السرطان ، وما تعنيه ، وكيف تقارن المرحلة 4 بمراحل السرطان الأخرى أمر مهم للغاية. يؤثر التدريج على معدلات بقاء المرضى ، وخيارات العلاج ، والأهلية للتجارب السريرية ، وإمكانية التعافي.
تصنيف TNM
يستخدم الأطباء نظام تصنيف طورته اللجنة الأمريكية المشتركة للسرطان ، يسمى نظام TNM ، لتقييم مرحلة السرطان لدى المريض. في حين أن التقسيم الفعلي للأحرف والأرقام يختلف باختلاف موقع السرطان ، فإن المراحل لها نفس المكونات الثلاثة:
- يحدد T في التصنيف الورم نفسه. يتراوح تصنيف T من 0 إلى 4 بناءً على حجم الكتلة وانتشارها في الأنسجة أو الأعضاء المحيطة. يكون تشخيص المريض أسوأ إذا كان الورم أكبر وانتشر.
- يحدد N انتشار العقد الليمفاوية. يمتد التصنيف N من 0 إلى 3. تعتبر العقد الليمفاوية مهمة للتشخيص بالسرطان ، لأن الانتشار هناك يجعل من السهل على السرطان الانتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم. كلما زاد السبريد ، زاد رقم تصنيف N.
- M تعني النقائل ، انتشار السرطان إلى أجزاء متباعدة من الجسم. لا يوجد سوى مرحلتين M - 0 أو 1. ورم خبيث للأعضاء الصلبة الأخرى يعني تشخيصًا أسوأ ، نظرًا لوجود المزيد من الأماكن التي تختبئ فيها الخلايا السرطانية من العلاج.
تُصنف درجة M 1 تلقائيًا السرطان على أنه المرحلة 4 ، لكن تصنيفات T و N عاملان أيضًا في التشخيص العام.
لا يعني السرطان المنتشر شيئًا واحدًا أو مسارًا واحدًا. تساهم خصائص الورم الأساسي ، ومدى انتشار النقائل وموقعها ، ونوع ودرجة السرطان ، في تحديد تشخيص المريض.
بعض السرطانات لها مراحل فرعية ضمن المرحلة 4 ، عادةً ما تسمى المرحلة 4 أ والمرحلة 4 ب. على سبيل المثال ، تشتمل المرحلة الرابعة من سرطان البروستاتا على المرحلة 4 أ ، والتي ينتشر فيها السرطان إلى الغدد الليمفاوية المحلية (وتسمى أيضًا الإقليمية) ؛ والمرحلة 4B ، حيث يكون الانتشار بعيدًا ويمكن أن يشمل النقائل في العظام أو العقد الليمفاوية البعيدة.
تنتشر السرطانات من مكان واحد بطرق مماثلة. فيما يلي بعض الأمثلة على السرطانات الشائعة وحيث توجد الأورام الخبيثة في المرحلة الرابعة بشكل شائع.
- سرطان الثدي: العظام والدماغ والكبد والرئتين
- سرطان الرئة: الغدد الكظرية والعظام والدماغ والكبد والرئة الأخرى
- سرطان البروستاتا: الغدد الكظرية والعظام والكبد والرئتين
- سرطان القولون والمستقيم: الكبد والرئتين والصفاق
- الورم الميلانيني: العظام والدماغ والكبد والرئة والجلد والعضلات.
عندما ينتقل السرطان إلى جزء آخر من الجسم ، يستمر الأطباء في تنظيمه بناءً على موقعه الأصلي. على سبيل المثال ، قد يقوم الطبيب بتصنيف سرطان الثدي الذي انتشر في الكبد والغدد الليمفاوية على أنه سرطان الثدي في المرحلة 4 مع ورم خبيث في الكبد ، وليس سرطان الكبد في المرحلة الرابعة.
أنظمة التصنيف الأخرى
تحتوي بعض السرطانات على أنظمة مرحلية متخصصة بدلاً من ، أو بجانب ، مرحلة TNM. يستخدم البعض المرحلة المألوفة من 1 إلى 4 تصنيفات ، لكن البعض الآخر يستخدم أنظمة تصنيف مختلفة.
تستخدم سرطانات عنق الرحم نظامًا من الاتحاد الدولي لأطباء النساء والتوليد. تستخدم سرطانات الدم نظام التدريج لوغانو أو نظام تصنيف الراي لسرطان الدم الليمفاوي المزمن.
تحتوي بعض السرطانات الفريدة أيضًا على أنظمة تصنيف فريدة. إن سرطانات الرئة ذات الخلايا الصغيرة "محدودة" أو "واسعة النطاق" بناءً على مدى انتشارها. يتكون نظام التدريج Binet المستخدم في ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن من ثلاث مراحل: A و B و C.
نادرًا ما تنتشر سرطانات الدماغ والجهاز العصبي المركزي خارج تلك الأعضاء ، لذلك ليس لديهم نظام تحديد مرحلي رسمي - بدلاً من ذلك ، يستخدم الأطباء الدرجات لتصنيف الأورام.
تصنيف الورم
المصطلح الآخر الذي قد تسمعه هو درجة الورم - عوامل الدرجة في تشخيص السرطان وعلاجه ومرحلته. بعد الجراحة أو الخزعة ، سيقوم الأطباء بفحص الخلايا والأنسجة السرطانية في المختبر ومنحها درجة من خلال مقارنة شكلها بالخلايا الطبيعية.
من هذه المعلومات ، تحصل الخلايا السرطانية على أحد الصفوف الثلاثة: الصف الأول (الدرجة المنخفضة) ، الصف الثاني (الصف المتوسط) ، أو الصف الثالث (الدرجة العالية). عادةً ما يكون السرطان في المرحلة الأعلى أيضًا سرطانًا عالي الدرجة.
إذا كان الورم منخفض الدرجة ، فعادة ما تبدو خلاياه طبيعية نسبيًا أو متمايزة جيدًا ، وعادة ما تكون أبطأ في النمو. من المرجح أن يكون الورم عالي الدرجة أكثر عدوانية ، ويبدو أقل شبهاً بالخلية الطبيعية ، وينتشر بسرعة. يسمي الأطباء هذه الخلايا السرطانية غير المتمايزة أو ضعيفة التمايز لأنها تفتقر إلى ميزات وتركيب الخلايا والأنسجة الطبيعية.
تشخبص
يبدأ التدريج عندما يتم تشخيص السرطان رسميًا. من المحتمل أن يخضع المريض للعديد من الاختبارات والإجراءات أثناء عملية التدريج. ستختلف هذه حسب نوع الورم ، ولن تنطبق جميعها على كل نوع من أنواع السرطان.
هناك عدة أنواع قياسية من الاختبارات شائعة عند تشخيص السرطانات وتحديد مراحلها:
- الخزعة هي عندما يقطع الطبيب قطعة صغيرة من الورم المحتمل. ثم ينظرون إليه تحت المجهر لتحديد ما إذا كان سرطانيًا ، وإذا كان الأمر كذلك ، يمنحونه درجة. يمكن أن تكون عينات الأنسجة هذه من أي مكان في الجسم ، مثل الجلد أو نخاع العظام أو الثدي.
- اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، ومسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، تقترب من داخل الجسم لتصور الورم وتحديد كيفية تأثيره على الأعضاء الأخرى وتدفق الدم. بدون قطع المريض ، تعطي هذه الصور للطبيب فكرة أفضل عن حجم السرطان وماكياج.
- تحلل الاختبارات المعملية البروتينات والجزيئات الأخرى الموجودة في دم المريض أو سوائل الجسم أو عينات الأنسجة المأخوذة من الخزعة. يمكن أن تساعد علامات الورم والفحص الجيني لعينات الورم الأطباء في اختيار أفضل العلاجات ، كما تساعد اختبارات الدم العامة في مراقبة صحة المريض الشاملة.
- يستخدم التنظير الداخلي أنبوبًا أو سلكًا مزودًا بكاميرا صغيرة لتصور الأعضاء الداخلية - على سبيل المثال ، تنظير القولون أو تنظير القصبات أو تنظير البطن. سيستخدم الأطباء الأنبوب لالتقاط الصور وحتى أخذ عينة.
علاج
عادةً ما يعني تشخيص السرطان في المرحلة الرابعة أن السرطان غير قابل للشفاء. في معظم الحالات ، يهدف العلاج إلى إطالة البقاء على قيد الحياة وتحسين نوعية الحياة. نظرًا لانتشار السرطان في جميع أنحاء الجسم ، فمن المستبعد جدًا أن يتمكن الأطباء من القضاء عليه ، حتى مع مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي.
مع استثناءات نادرة ، الجراحة ليست جزءًا من علاج السرطان في المرحلة الرابعة. هذا لا يعني أن الجراحة غير واردة تمامًا - إذا كانت النقائل صغيرة وقليلة ، فقد يزيلها الجراحون جنبًا إلى جنب مع الورم الأساسي لإطالة العمر وإبطاء تقدم المرض.
في بعض الأحيان ، قد تؤدي الجراحة التي يتبعها إجراء يسمى العلاج الكيميائي عالي الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) إلى زيادة فترات البقاء على قيد الحياة والبقاء على قيد الحياة الخالية من الأمراض بنسبة تصل إلى 60٪. في هذا الإجراء - الذي يستخدم عندما تنتشر الأورام إلى بطانة البطن فقط - يستحم الأطباء جوهر الجسم في محلول علاج كيميائي ساخن لمقاومة النقائل.
وبالمثل ، يمكن أن تبطئ العلاجات الجديدة المستهدفة والعلاجات المناعية من تقدم المرض في المرحلة الرابعة عندما لا تعمل العلاجات التقليدية بالعقاقير. من خلال الاختبارات الجينومية المتقدمة والتلوين المناعي ، يمكن للأطباء الآن تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية ذات البروتينات المحددة أو الطفرات الجينية "قابلة للعلاج" بالأدوية المستهدفة ، مع قدرة بعضها على مضاعفة أوقات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بأمراض مثل ابيضاض الدم النخاعي المزمن.
اليوم ، يمكن للأطباء علاج العديد من أنواع السرطانات في المرحلة الرابعة بأدوية العلاج المناعي ، والتي تستخدم الأجسام المضادة أو الجهاز المناعي للمريض لمهاجمة الخلايا السرطانية. توجد العلاجات المناعية التي يمكن أن تستهدف سرطان المثانة والثدي والدماغ وعنق الرحم والقولون والمستقيم والمريء والرأس والعنق والكلى والكبد والرئة والمبيض والبنكرياس والبروستاتا والجلد والمعدة والرحم والدم (اللوكيميا ، سرطان الغدد الليمفاوية ، والورم النخاعي المتعدد).
بعض أنواع السرطانات في المرحلة الرابعة (مثل سرطان الثدي) يمكن أن تتعافى. الهدوء هو عندما تختفي علامات وأعراض السرطان إلى الحد الذي يعلن فيه الأطباء أن المريض قد نجح في العلاج.
مثل معدلات البقاء على قيد الحياة ، تختلف معدلات الشفاء في المرحلة الرابعة من السرطان ، لكن الهدأة ليست شائعة. حتى لو تعافى مريض السرطان في المرحلة الرابعة ، فمن المحتمل أن يعود السرطان. في مثل هذه الحالات ، يفضل الأطباء وصف المرحلة 4 مغفرة على أنها لا دليل على المرض (NED).
الرعاية التلطيفية
أحد الأشياء التي يمكن أن تساعد المرضى هو فريق الرعاية التلطيفية. في حالة عدم توفر العلاجات التي قد تعالج السرطان ، يمكن للعديد من العلاجات تحسين نوعية الحياة. وهذا ما يسمى بالرعاية التلطيفية. يعمل هؤلاء الأطباء والممرضات والأخصائيون الاجتماعيون المتخصصون مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة لتخفيف الأعراض والآثار الجانبية للعلاج.
لا يعني ذلك رعاية المسنين أو رعاية نهاية العمر ؛ بدلاً من ذلك ، تساعد هذه العلاجات في تحسين مستويات التوتر والألم وعدم الراحة لدى المرضى. بالإضافة إلى الاهتمام بالصحة العقلية للمريض وجعله مريحًا ، قد تشمل الرعاية التلطيفية العلاج الإشعاعي لتقليل حجم الورم وأعراضه.
بغض النظر عن مرحلة السرطان ، يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية - إنها طريقة علاج مطبقة على كل من الحالات التي تحد من الحياة وغير المقيدة للحياة.
على الرغم من أن سرطان المرحلة الرابعة قد لا يكون قابلاً للشفاء ، فإن هذا لا يعني أنك مصاب بسرطان عضال. الكلمة الطرفية هي مصطلح غامض يشير إلى الموت النشط ، عادة في غضون أشهر.
نظرًا لأن العديد من الأشخاص يمكنهم العيش لسنوات مع سرطان المرحلة الرابعة ، فمن الأفضل وصف المرض بأنه مرحلة متقدمة أو متأخرة حتى تظهر علامات المرض في المرحلة النهائية.
المراجع
يمكن أن يختلف تشخيص سرطان المرحلة 4 بشكل كبير حسب نوع السرطان. تكون بعض أنواع السرطان في المرحلة الرابعة أكثر عدوانية أو خيارات علاجية أقل ، بينما قد يكون البعض الآخر أقل عنفًا ولديه خيارات علاجية أكثر.
على سبيل المثال ، يعيش ما يقرب من 89٪ من المصابين بسرطان الغدة الدرقية في المرحلة الرابعة لمدة خمس سنوات على الأقل ، ويعيش الكثير منهم لمدة 10 سنوات أو أكثر. من ناحية أخرى ، يعيش حوالي 8٪ فقط من المصابين بورم المتوسطة في المرحلة الرابعة لمدة خمس سنوات أو أكثر.
تساعد معدلات البقاء على قيد الحياة الأطباء على تقدير المدة التي سيبقى فيها الشخص المصاب بتشخيص محدد على قيد الحياة. معدل البقاء على قيد الحياة الخاص بالسرطان هو جزء الأشخاص الذين يعانون من تشخيص معين والذين نجوا حتى وقت محدد. يتحدث الأطباء عادة عن البقاء على قيد الحياة في إطار زمني مدته خمس سنوات ، ولكنك ستسمع أيضًا معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام وسنتين و 10 سنوات.
يقوم المعهد الوطني للسرطان بجمع ونشر إحصاءات السرطان من 19 ولاية في قاعدة بيانات برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER). لا تستخدم قاعدة بيانات SEER نظام TNM التدريج.عادةً ما تستخدم سجلات السرطان مثل SEER نهجًا من ثلاث مراحل:
- السرطانات الموضعية موجودة فقط في المنطقة التي تطورت فيها لأول مرة.
- انتشرت السرطانات الإقليمية إلى العقد الليمفاوية أو الأنسجة أو الأعضاء القريبة.
- انتشرت السرطانات البعيدة إلى أجزاء بعيدة من الجسم - وهذه هي سرطانات المرحلة الرابعة.
توضح الأرقام أدناه معدلات البقاء النسبية من قاعدة بيانات SEER التابعة للمعهد الوطني للسرطان ، والتي تراقب حدوث السرطان ونتائجه. الأرقام الواردة أدناه لأعلى 12 نوعًا من السرطان هي معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات (مقارنة بأشخاص مشابهين غير مصابين بالسرطان) للتشخيص "البعيد" ، بين عامي 2010 و 2016.
الاستثناءات هي سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم ، والتي يقوم الأطباء بترتيبها بشكل مختلف. عدد اللمفومة اللاهودجكينية هو مرحلة البقاء على قيد الحياة في المرحلة الرابعة ، وسرطان الدم هو معدل البقاء النسبي الإجمالي لمدة خمس سنوات (في أي مرحلة).
كما ترى ، تختلف معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل كبير حسب نوع السرطان ودرجته وعلم الوراثة والصفات الأخرى. تلعب حالة أداء المريض (PS) أيضًا دورًا مهمًا في التشخيص والنتائج.
درجة PS هي طريقة لتحديد قدرة المريض على أداء المهام اليومية وتستخدم مقياس تصنيف من المجموعة الشرقية التعاونية للأورام (ECOG) من 0 إلى 5. سمات أخرى - بما في ذلك العمر والصحة العامة وما إذا كان المريض نشطًا أو مدخن سابق - يمكن أن يؤثر أيضًا على الإنذار.
هل يمكن أن تتغير مرحلة السرطان؟
بمجرد التشخيص ، لا تتغير مرحلة السرطان أبدًا. حتى لو تحسن المريض أو ازداد سوءًا ، فإن سرطانه هو نفسه عند التشخيص.
بمجرد تشخيص إصابتك بالسرطان من المرحلة الرابعة ، ستصاب دائمًا بالسرطان من المرحلة الرابعة. هذا لا يعني أنه لا يمكنك تحمل فترة طويلة من البقاء على قيد الحياة خالية من الأمراض.
جزء من السبب في ذلك إحصائي - تساعد المراحل العلماء على تتبع إحصاءات البقاء على قيد الحياة وبروتوكولات العلاج وإعادة تقييمها. لكنها تسمح أيضًا للأطباء بتتبع فعالية العلاجات في مرحلتك.
يستخدم الأطباء مراحل السرطان لمقارنة المرضى الذين يعانون من تشخيصات متشابهة ، ولدراسة فعالية العلاجات بسهولة أكبر ، لتتبع تطور السرطان لدى الشخص ، وكوسيلة لتقدير معدلات البقاء على قيد الحياة لأنواع محددة من السرطان.
ينشأ جزء من الالتباس فيما يتعلق بحالة التدريج من حقيقة أن المرض يتم إعادة تنظيمه في بعض الأحيان. تحدد إعادة التدريج ما إذا كان هناك تطور أو مغفرة للمرض.
إذا تم إعادة تنظيم السرطان أو تكراره (تم وضع علامة على علامة r) ، فإن الأطباء يحتفظون بتشخيص المرحلة الأولية ويضيفون مرحلة جديدة لتشخيص المريض. يتم تمييز تشخيصات التدريج الجديدة بأحرف - مثل c للإكلينيكي ، و p للمرض (بعد الجراحة) ، أو y بعد العلاج.
على سبيل المثال ، سرطان الثدي في المرحلة الثانية الذي ينتشر فجأة إلى الرئتين هو "سرطان الثدي في المرحلة الثانية مع نقائل الرئة" وليس سرطان الثدي في المرحلة الرابعة. وبالمثل ، إذا كان سرطان الثدي في المرحلة الرابعة يفي بتعريف مغفرة بعد العلاج ، فإنهم يصفونه بأنه "سرطان الثدي في المرحلة الرابعة مع عدم وجود دليل على المرض".
الاستثناء الوحيد لهذه القاعدة هو عندما يصاب المريض بسرطان أولي ثانٍ (سرطان غير مشتق من السرطان الأول). في هذه الحالة ، سيتم ترتيب الورم الجديد وتصنيفه بشكل منفصل عن الأول. سيقارن الأطباء أيضًا جينات السرطان لتحديد ما إذا كانت مرتبطة.
كلمة من Verywell
يعد تشخيص السرطان حدثًا يغير الحياة ، خاصةً عندما يكون التشخيص في مرحلة متأخرة من السرطان. ومع ذلك ، فإن المرحلة الرابعة من السرطان ليست حكماً بالإعدام.
على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة لبعض أنواع السرطان منخفضة ، إلا أنها في تحسن مستمر ، ويقوم الأطباء والباحثون باستمرار باكتشاف واختبار الأدوية والعلاجات المناعية الجديدة المستهدفة. قد تكون مختلفة في المستقبل القريب عما هي عليه اليوم.
على سبيل المثال ، خلال الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لدى النساء المصابات بسرطان الثدي بالكاد تتزحزح. لكن بين عامي 1990 و 2010 ، تغيروا بشكل كبير: فقد تضاعف متوسط العمر المتوقع تقريبًا من 32 شهرًا إلى 57 شهرًا. مع التقدم السريع في الجيل التالي من العلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية ، من المرجح أن تستمر هذه المكاسب.