لمحة عامة عن المرحلة الرابعة من سرطان الثدي

المرحلة الرابعة هي أكثر أشكال سرطان الثدي تقدمًا. يشار إليه أيضًا باسم سرطان الثدي النقيلي لأن الورم الخبيث سينتشر (ينتشر) من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العظام أو الرئتين أو الدماغ أو الكبد. غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة عند عودة السرطان ، على الرغم من أنه قد يتم اكتشافه في وقت ما عند التشخيص الأولي. في حين أن سرطان الثدي النقيلي غير قابل للشفاء ، يمكن أن يساعد العلاج في السيطرة على انتشار الأورام الخبيثة وتعزيز نوعية حياة جيدة. هناك بعض الناجين من المرض على المدى الطويل.

موقع الانبثاث

يتم تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة عندما تهاجر الخلايا من الورم الأولي في الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم وتؤسس ورمًا ثانويًا أو أكثر.

يمكن أن ينتقل سرطان الثدي إلى أي عضو من أعضاء الجسم تقريبًا. يمكن أن يختلف موقع النقائل ، ولكنه يميل إلى اتباع نمط مماثل بناءً على نوع السرطان.

على سبيل المثال:

• ينتشر السرطان داخل القناة بشكل شائع في العظام والكبد والرئتين والدماغ.
• يميل السرطان الفصيصي إلى الانتشار في البطن.
• ينتشر سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين ، والذي يتأثر نموه بالإستروجين ، في كثير من الأحيان في العظام.
• من المرجح أن تنتشر الأورام الإيجابية HER2 ، التي يتأثر نموها بعامل نمو البشرة البشري (hEGF) ، إلى الدماغ.

تنتشر السرطانات المختلفة أيضًا في أوقات وسرعات مختلفة. على سبيل المثال ، تميل الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين إلى أن يكون قطرها حوالي 3 سنتيمترات (1.2 بوصة) قبل أن تنتشر. على النقيض من ذلك ، قد يكون الورم الإيجابي HER2 أقل من سنتيمتر واحد (0.4 بوصة) قبل أن ينتشر في الغدد الليمفاوية وما بعدها.

لغرض التصنيف والعلاج ، لا يزال سرطان الثدي الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم يعتبر سرطان الثدي بغض النظر عن موقعه.

سرطان الثدي الذي انتشر إلى الرئتين ، على سبيل المثال ، لن يشار إليه على أنه سرطان الرئة. بدلا من ذلك ، سيتم اعتبارهسرطان الثدي المنتشر إلى الرئتين. إذا نظرت إلى هذه الخلايا تحت المجهر ، فستجد أنها خلايا سرطان الثدي ، وليس خلايا سرطان الرئة.

دليل مناقشة طبيب سرطان الثدي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

انطلاق

يتم إجراء تحديد مراحل السرطان لتوجيه العلاج والتنبؤ بالنتيجة المحتملة أو التكهن. يُطلق على نظام التدريج الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي - ومعظم أنواع السرطان الأخرى - تصنيف TNM للأورام الخبيثة. في نظام TNM التدريج:

• يشير T إلى حجم الورم
• يشير N إلى عدد الغدد الليمفاوية المصابة بالسرطان
• يشير M إلى ورم خبيث

يتبع الأحرف الأرقام إما لتوصيف حجم الورم (على سبيل المثال ، T1 لورم صغير و T3 لورم أكبر) أو مدى الورم الخبيث (مع N0 تعني عدم وجود عقد ليمفاوية مصابة و N4 تعني 10 أو أكثر الغدد الليمفاوية المصابة).

فيما يتعلق بتصنيف "M" ، يمكنك إما أن تكون M0 (لا يوجد ورم خبيث) أو M1 (ورم خبيث). لا يوجد في الوسط. لذلك ، يمكنك أن تكون من أي تصنيف T أو N ولا تزال تعتبر المرحلة 4 إذا تم تأكيد ورم خبيث.

هذا لا يعني أن جميع سرطانات الثدي المنتشرة يتم التعامل معها بالطريقة نفسها. سيشمل التشخيص أيضًا تقييم موقع الورم ، ودرجة الورم ، وحجم الورم ، وحالة مستقبل الهرمون ، وحالة HER2 ، والعديد من العوامل الأخرى ، كل منها يوجه المسار النهائي للعلاج.

علاج

الهدف العام من علاج السرطان في المرحلة الرابعة هو تحسين نوعية الحياة وإطالة مدة حياة المرضى الذين يعانون من المرض النقيلي. سيتم التعامل مع كل حالة بشكل مختلف بناءً على خصائص المرض والأهداف المقصودة من العلاج.

يمكن أن تختلف العلاجات من شخص لآخر. تهدف معظم العلاجات إلى تقليل عبء الورم واستقرار المرض. بشكل عام ، تعتبر علاجات السرطان في المرحلة الرابعة ، على الرغم من أنها قد تؤدي إلى إطالة العمر لدى عدد كبير من المرضى ، ملطفة لأن قلة فقط من المرضى المعالجين قد تم شفاؤهم من مرضهم.

العلاج الجهازي

بالنسبة لأولئك الذين يقررون متابعة العلاج ، يتم استخدام العلاجات الجهازية (تلك التي تنشر العلاج في جميع أنحاء الجسم) بشكل شائع. وتشمل هذه:

• العلاج الهرموني ، بما في ذلك عقار تاموكسيفين ومثبطات أروماتاز ​​وفاسلودكس (فولفيسترانت)
• العلاج الموجه ، مثل هرسبتين (تراستوزوماب) وبريجيتا (بيرتوزوماب)
• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي ، وبالتحديد Tecentriq (atezolizumab) المستخدم مع عقار العلاج الكيميائي Abraxane (nab-paclitaxel) لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي المتقدم

يمكن استخدام مجموعة من العلاجات ، إما معًا أو على مراحل.

تتضمن مرحلة العلاج استخدام دواء حتى تصبح الآثار الجانبية غير محتملة أو يبدأ السرطان في النمو مرة أخرى. إذا حدث هذا ، فسيتم تبديل عقار الخط الأول بعقار الخط الثاني ، وهكذا.

اختيار الدواء

يعتمد اختيار العلاج الجهازي إلى حد كبير على حالة مستقبل الهرمون (إشارة إلى ما إذا كانت هرمونات الإستروجين أو البروجسترون تؤثر على نمو الورم) و / أو حالة HER2 (ما إذا كان جين معين يؤثر على نمو الورم).

تعني الحالة الإيجابية أنه تم اكتشاف مستقبلات لهذه المواد في الخلايا السرطانية ، بينما تعني الحالة السلبية أنه لم يتم العثور على مستقبلات. يستخدم علماء الأمراض الخلايا السرطانية التي يتم الحصول عليها من خلال الخزعة أو الجراحة لتحديد ذلك.

بناءً على هذه التقييمات ، سيوصي طبيب الأورام عادةً بالعلاجات التالية:

• غالبًا ما يتم علاج السرطانات الإيجابية لمستقبلات الهرمونات بالعلاج الهرموني ، مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتيز. يمكن دمج هذا مع دواء مستهدف مثل Afinitor (everolimus) أو Ibrance (palbociclib) أو Kisqali (ribociclib) أو Verzenzio (abemaciclib).
• عادة ما يتم علاج السرطانات السلبية لمستقبلات الهرمونات بالعلاج الكيميائي.
• قد تستفيد السرطانات الإيجابية HER2 من عقار Herceptin الموجه عند استخدامه مع العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو أدوية HER2 الأخرى.
• عادة ما يتم علاج السرطانات السلبية HER2 بالعلاج الكيميائي. يمكن إضافة العلاج الهرموني إذا كان السرطان موجبًا لمستقبلات الهرمون. يتم أحيانًا وضع العقار المستهدف Lynparza (olaparib) بعد العلاج الكيميائي للأشخاص المصابين بطفرات جينية BRCA1 أو BRCA2.

الإشعاع والجراحة

بالإضافة إلى العلاجات الجهازية ، قد يكون العلاج الإشعاعي والجراحة مفيدًا في ظروف معينة. بالنسبة للإشعاع بشكل خاص ، قد يكون الهدف علاجيًا (لإبطاء تقدم المرض) أو ملطفًا (لتوفير الراحة عن طريق تقليل حجم الورم).

من بين الأمثلة على كيفية استخدام هذه العلاجات:

• غالبًا ما تستفيد نقائل العظام من الإشعاع لتقليل الألم ومنع كسر العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية المعدلة للعظام مثل Zometa (حمض الزوليدرونيك) أن تقلل من خطر فقدان العظام المرتبط بالسرطان (هشاشة العظام).
• تعالج النقائل الرئوية أحيانًا بالجراحة إذا كان انتشار السرطان محدودًا. يمكن أيضًا النظر في شكل متخصص من العلاج الإشعاعي يُعرف باسم العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT).
• يمكن أيضًا علاج نقائل الدماغ بالجراحة أو SBRT إذا تم العثور على نقائل واحدة فقط أو عدد قليل من النقائل.
• يمكن علاج نقائل الكبد بالإشعاع ، أو SBRT ، أو الجراحة لمنع انسداد الأوعية الدموية في الكبد.
• يتم علاج النقائل الشوكية عادةً باستخدام SBRT أو الجراحة لمنع انضغاط الحبل الشوكي.

يمكن للإشعاع أيضًا تقليص الأورام التي اخترقت الجلد وتسببت في جرح مفتوح في الثدي أو الصدر.

نظرًا لأنه من غير المرجح أن تعالج العلاجات الحالية سرطان الثدي النقيلي ، فقد ترغب في المشاركة في تجربة سريرية لتجربة علاجات أحدث إذا كنت بصحة جيدة.

معدلات البقاء على قيد الحياة

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الثدي من المرحلة الرابعة هو 27 بالمائة ، وفقًا لبيانات المراقبة من المعهد الوطني للسرطان. ما يعنيه هذا هو أن 27 في المائة من النساء سيعشن من أجلعلى الاكثرخمس سنوات. سيعيش البعض لفترة أطول ، بينما سيعيش البعض الآخر أقل. متوسط ​​العمر المتوقع هو ثلاث سنوات.

قد يبدو هذا محزنًا ، إلا أن الأرقام لا تفرق بين عدد النساء اللواتي يقررن العلاج مقابل أولئك اللائي لا يقررن العلاج. على هذا النحو ، يجب ألا تفترض أن وجود المرحلة الرابعة من الثدي يعني أن لديك ثلاث إلى خمس سنوات للعيش. تعيش بعض النساء أكثر من 10 سنوات.

من المعروف أن عددًا من العوامل تؤثر على البقاء ، بما في ذلك:

• عمر
• الصحة وقت التشخيص
• مرحلة السرطان وقت التشخيص
• موقع ومدى انتشار النقائل
• HER2 أو حالة مستقبلات الهرمونات
• ما إذا كان السرطان قد تكرّر أم لا
• العلاجات المستخدمة سابقًا

يراقب

في حين أن الهدف من علاج السرطان في المراحل المبكرة هو القضاء على الورم الخبيث والحفاظ على الهدوء ، فإن الأهداف المرتبطة بالمرحلة الرابعة من السرطان مختلفة. الهدف الأساسي هو منع انتشار السرطان ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة.

الأداة الأكثر شيوعًا لهذا الغرض هي تقنية التصوير المعروفة باسم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT). إنه يتضمن تقنية PET ، التي تبحث في التغيرات الأيضية في الجسم ، وتكنولوجيا التصوير المقطعي المحوسب ، التي تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية للأنسجة (لقياس حجم الورم وتطور المرض).

يمكن استخدام تقنيات أخرى ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) ، لمراقبة بعض الأنسجة الرخوة أو الأورام الخبيثة في العظام ، على التوالي.

تُستخدم علامات ورم الدم التسلسلي أيضًا لمراقبة حالة المرض. هذه هي اختبارات الدم التي تكتشف المواد ، والتي يشار إليها باسم واسمات الورم ، والتي تزداد مع انتشار السرطان أو تقدمه. تشمل الأمثلة علامات الورم CA 15-3 و CA 27-29 ، والتي ترتفع في أكثر من 70 بالمائة من حالات سرطان الثدي النقيلي.

تطور المرض

في حين أن العلاج الجهازي قد يحافظ على استقرار السرطان لأشهر أو سنوات ، فقد تكون هناك أوقات يصبح فيها غير مستقر ويبدأ في التقدم. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يؤدي تغيير العلاج في كثير من الأحيان إلى استقرار الورم الخبيث.

بشكل عام ، سيبدأ الأطباء بالعلاج الهرموني (إذا كانت مستقبلات الهرمونات إيجابية) أو العلاج الموجه (إذا كانت إيجابية HER2) ، وتغيير العوامل الفردية إذا بدأ المرء بالفشل.

إذا لم تعد تعمل ، فسيتم استخدام العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، في كل مرة يتطور فيها السرطان أثناء العلاج الكيميائي ، تقل فرص عمل الدواء الجديد تدريجيًا. في هذه المرحلة يتم أخذ الرعاية التلطيفية بعين الاعتبار.

التأقلم

من الطبيعي أن تشعري بالاكتئاب أو القلق أو حتى الغضب عند تشخيص إصابتك بسرطان الثدي في المرحلة الرابعة. يمكن أن يتركك تشعر كما لو أنك لا تملك السيطرة على صحتك أو مستقبلك. علاوة على ذلك ، قد تجد أن بعض الأشخاص سينسحبون منك أو يقترحون أنك مصاب بالسرطان النقيلي لأنك "تركته بعد فوات الأوان".

من المهم عزل نفسك عن هذه المشاعر السلبية واحتضان أولئك الذين يمكنهم تقديم دعم حقيقي لك. يشمل ذلك الأحباء ومجموعات الدعم وفريق الأورام الخاص بك. إذا كنت غير قادر على التأقلم ، فاطلب الإحالة إلى معالج يمكنه تقديم المشورة لك أو إلى طبيب نفسي قادر على تقديم العلاج.

مع ما يقال ، هناك نساء يعانين من نمو عاطفي إيجابي بعد تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة. ليس من غير المألوف أن تسمع شخصًا يقول إن السرطان ساعد في تحديد أولويات حياته ، مما يسمح له بمتابعة ما هو مهم حقًا والتواصل مع الناس على مستوى أعمق وأكثر عمقًا.

مهما كانت تجربتك ، لا تذهب وحدك. اطلب الدعم واعمل مع فريقك الطبي كشريك كامل في رعايتك.

كلمة من Verywell

من المهم أن نتذكر أن إحصاءات البقاء هذه مستمدة من عدد كبير من النساء ، ولكل منهن ظروف مختلفة. علاوة على ذلك ، مع تطوير وإصدار علاجات أحدث وأكثر فاعلية ، قد يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات اليوم مختلفًا تمامًا عن تلك الصادرة بعد خمس سنوات من الآن.