بالنسبة لمرضى سرطان البروستاتا ، فإن خطة العلاج الأمثل هي العامل الأكثر أهمية للبقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ، وإيجاد العلاج المثالي يبدأ بالتدريج الدقيق. يقسم معهد أبحاث سرطان البروستات (PCRI) المرضى إلى خمس مراحل ، ويخصص لكل منها درجة مختلفة من اللون الأزرق - السماء أو البط البري أو الأزرق السماوي أو النيلي أو الملكي.يتم التحقق من المرحلة من خلال الإجابة على اختبار من ثمانية أسئلة تتعلق بعوامل مختلفة - PSA ، والخزعة ، والمسح الضوئي ، وفحص المستقيم الرقمي - الموجودة في المخطط الطبي. يوجد رابط لاختبار PCRI على الصفحة الرئيسية لـ PCRI.
مرسا إيماجيس / جيتي إيماجيس
المخطط الطبي
ليست هناك حاجة لأن يخجل المريض من سؤال الطبيب للحصول على نسخة من مخططه الطبي. يتمتع المرضى بكل الحق في سجلاتهم ، ويمكن أن يساعد وجود هذه المعلومات في متناول اليد على فهم السرطان بشكل أفضل وتحديد مرحلته واختيار خطة العلاج المناسبة. قد تفرض بعض المكاتب رسومًا رمزية ، وقد يكون من الضروري طلب المعلومات من أكثر من مكتب لتجميع جميع المعلومات الضرورية. بمجرد حصول المريض على نسخة من الرسم البياني الطبي الخاص به ، سيرى أنه مقسم إلى أقسام معنونة بالمختبر ، وعلم الأمراض ، وملاحظات التقدم ، والأشعة. سيجد المرضى في هذه الأقسام المعلومات المحددة اللازمة لتحديد المرحلة الخاصة بهم:
المختبر: بعد حصول المريض على الرسم البياني ، يجب عليه إنشاء تاريخ زمني لجميع مستويات PSA. للاختبار ، يتم إدخال أعلى PSA. الاستثناء الوحيد هو ارتفاع مستوى PSA بشكل غير طبيعي بسبب صدمة البروستاتا. على سبيل المثال ، ستبقى مستويات المستضد البروستاتي النوعي مرتفعة لمدة شهرين بعد خزعة الإبرة. يمكن أيضًا رفع مستضد البروستاتا النوعي بشكل مصطنع لمدة 24 ساعة أو نحو ذلك بعد فحص المستقيم الرقمي أو بعد النشاط الجنسي. عامل آخر هو مستوى هرمون التستوستيرون في الدم. في بعض الأحيان ، يكون لدى الرجال كبار السن الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون ، أقل من 100 ، بشكل اصطناعيقمعPSA. إذا لم يتم إجراء اختبار التستوستيرون ، يجب على المرضى ذكر ذلك لأطبائهم في وقت اختبار الدم التالي. في النهاية ، إذا لم يتم تطبيق أي من التحذيرات المذكورة أعلاه ، فيجب على المرء استخدام أعلى PSA عند حساب مرحلة السرطان.
علم الأمراض: يتم الاحتفاظ بتقرير الخزعة في قسم علم الأمراض من الرسم البياني. قد تشمل خزعة البروستاتا العشوائية في أي مكان ما بين ستة إلى 20 عينة أو أكثر من نوى الخزعة. تنقسم المعلومات المأخوذة من الخزعة إلى ثلاث فئات مستقلة. ترتبط إحدى الفئات بدرجة السرطان ، وتسمى درجة جليسون. والاثنان الآخران مرتبطان بكمية السرطان الموجودة. دعونا نغطيمقدارالإصدار الأول:
يوفر إجمالي عدد النوى التي تحتوي على السرطان إحساسًا بحجم الورم. على سبيل المثال ، وجود ما مجموعه أربعة نوى سرطانية من إجمالي ستة نوى يشير إلى وجود ورم جيد الحجم إلى حد ما منذ أكثر مننصفمن النوى تحتوي على السرطان. من ناحية أخرى ، هناك مثال آخر يتمثل في الحصول على ما مجموعه نوى سرطانية من إجمالي 20 نواة ، مما قد يشير إلى أن الورم صغير نسبيًا.
من المهم أيضًا مراعاة مقدار السرطان الموجود داخل كل خزعة أساسية. تساعد معرفة النسبة المئوية للأنسجة السرطانية في اللب على تحديد مدى انتشار الورم (بمعنى كيف ينمو السرطان وينتشر). يمكن لاختصاصي علم الأمراض الذي ينظر إلى القلب بالمجهر أن يحكم على المقدار الذي يتم استبداله بالسرطان ومقدار اللب الذي يحتوي على أنسجة غدة البروستاتا الطبيعية. يمكن الإبلاغ عن هذه المعلومات بطريقتين: أولاً ، يمكن تقديمها كعدد إجمالي من الملليمترات من السرطان (من 1 إلى 18 ، مع 18 تمثل طول النواة بالكامل). بدلاً من ذلك ، يمكن الإبلاغ عن كمية السرطان في القلب على أنهاالنسبة المئويةمن إجمالي النواة. عادةً ما ينقل تقرير علم الأمراض هذه المعلومات كنسبة مئوية وكمجموعة مليمترات. لذلكمدىمن السرطان يمكن فهمه على حد سواءإجمالي عدد النوىتحتوي على السرطان ومن خلال مقدار السرطان الذي يحتويه كل نواة ،معبراً عنها بالمليمترات أو كنسبة مئوية.
نتيجة غليسون
عندما يفكر الناس في خزعة البروستاتا ، فإن درجة غليسون ، التي تعكس درجة السرطان ، عادة ما تكون أول ما يتبادر إلى الذهن. يعكس الصف كيف تظهر الخلايا السرطانية غير طبيعية ، وهو أهم بكثير من حجم الورم. على سبيل المثال ، من الأفضل أن يكون لديك ورم كبير جدًا من الدرجة الأولى بدلاً من ورم صغير جدًا من الدرجة الخامسة.
يستخدم نظام جليسون الأرقام من 1 إلى 5 لتصنيف أكثر أنماط الخلايا شيوعًا (الأولية) والثانية (الثانوية) شيوعًا الموجودة في عينة الأنسجة. سيضيف طبيبك أرقامك الأساسية والثانوية معًا لتشكيل مجموع نقاط جليسون. هذا يخبرك بمدى عدوانية السرطان. أدنى درجة للسرطان هي 6 ، وهو سرطان منخفض الدرجة. درجة غليسون 7 هي سرطان متوسط الدرجة ، والنتيجة 8 أو 9 أو 10 هي سرطان عالي الدرجة.
على سبيل المثال ، أدنى درجة هي 6 وأعلى درجة هي 10. درجة Gleason التي يتم تسجيلها على أنها 6 ستتم كتابتها على أنها 3 + 3 = 6. ستتم كتابة تسعة غليسون بالشكل 4 + 5 = 9 أو 5 + 4 = 9.
إذا كانت الخزعة تحتوي على عدة درجات مختلفة ، فإن أعلى درجة من التقرير هي التي يجب إدخالها في الاختبار.
تصنيف جليسون:
- الدرجة 1: الأنسجة تشبه إلى حد كبير خلايا البروستاتا الطبيعية.
- الصفوف 2-4: الخلايا ذات الدرجة الأدنى تبدو أقرب إلى الطبيعي وتمثل سرطانًا أقل عدوانية. أولئك الذين يحصلون على درجات أعلى يبدون الأبعد عن المعتاد ومن المحتمل أن ينمووا بشكل أسرع.
- الصف الخامس: تبدو معظم الخلايا مختلفة جدًا عن الخلايا الطبيعية.
منصة
وصف
T1 أو "A"
T1c: لا يمكن الشعور بالورم عن طريق فحص المستقيم الرقمي
T2 أو "B"
ورم محصور داخل البروستاتا
T2a: ورم شعر به DRE ولكن أقل من نصف فص واحد
T2b: ورم أحادي الجانب يشعر به DRE يشمل أكثر من نصف فص واحد
T2c: ورم ثنائي محسوس في كلا الفصين
T3 أو "C"
الورم الذي يشعر به DRE الذي يمتد عبر كبسولة البروستاتا
T3a: التمديد خارج المحفظة
T3b: ورم يشعر به DRE يغزو الحويصلة (الحويصلات) المنوية
T4
ورم شعر به DRE يغزو المستقيم أو المثانة
ملاحظات التقدم: النتائج منامتحان الاصبعالبروستاتا يسمى فحص المستقيم الرقمي أو "DRE"المرحلة السريريةأو التيالمسرح. في مكان ما في ملاحظات التقدم ، عادة في المنطقة التي تحمل علامة "الفحص البدني" ، سيسجل الطبيب ما إذا كان يشعر بأي عقدة وإذا كان الأمر كذلك ، فإن الأبعاد النسبية للعقدة. يتم عرض نظام التدوين الذي يستخدمه الأطباء لتسجيل نتائجهم في الرسم البياني في الجدول أدناه. للإجابة على الاختبار ، ستحتاج إلى معرفة مرحلة T الخاصة بك.
تقارير الأشعة (دراسات التصوير): سيتم العثور على شرح لأي تصوير قام به المريض فيالأشعةقسم من الرسم البياني. تمت كتابة هذه التقارير من قبل أخصائي الأشعة ، وهو متخصص متخصص في قراءة المسح الضوئي. يتم تلخيص أهم المعلومات الواردة في تقرير الأشعة في قسم بعنوان "الانطباع". لغرض الاختبار ، فإن أهم الحقائق التي يجب الحصول عليها من تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا هي وجود واحد أو أكثر مما يلي: التمدد خارج المحفظة ، غزو الحويصلة المنوية ، أو انتشار العقدة الليمفاوية.
قد يتم إجراء فحوصات أخرى ، عادةً ما تكون مسح العظام أو الأشعة المقطعية للبطن والحوض (للبحث عن العقد الليمفاوية المتضخمة) ، خاصةً عند الرجال الذين تكون مستويات PSA لديهم أعلى من 10 أو الذين تكون درجة جليسون لديهم أعلى من 6. عند التصوير المقطعي المحوسب أو مسح العظام يظهر سرطان منتشر ، من المهم ملاحظةموقعكالنقائل ، وما إذا كانت النقائل موجودة حصريًا في الغدد الليمفاوية في الحوض أو في منطقة أخرى من الجسم. فحص جديد يسمى Axumin يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وهو أكثر دقة من التصوير المقطعي المحوسب. كما هو الحال في الوقت الحاضر ، تمت الموافقة على Axumin فقط من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في تقييم الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس (ارتفاع PSA) بعد الجراحة أو الإشعاع.
أي علاج سابق لسرطان البروستاتا ؟: العامل الأخير الذي يجب مراعاته عند إجراء اختبار تحديد مرحلة PCRI هو ما إذا كان هناك أي علاج سابق لسرطان البروستاتا. الرجال الذين خضعوا لعلاج سابق بالجراحة ، أو العلاج الإشعاعي ، أو العلاج بالتبريد ، أو الحصار الهرموني والذين يتعاملون الآن مع ارتفاع PSA لديهم نوع أكثر عدوانية من سرطان البروستاتا ، وبالتالي يتم تعيينهم في مرحلة مختلفة. ومع ذلك ، ليس من الواضح دائمًا ما الذي يشكل الانتكاس السرطاني بالضبط. يعد ارتفاع PSA مؤشرًا دقيقًا بشكل عام ، ولكن يحتاج المرضى إلى التعرف على بعض التفاصيل الدقيقة للسرطان الانتكاس.
ارتفاع PSA بعد الجراحة
تعتبر مراقبة PSA بعد الجراحة أمرًا بسيطًا نسبيًا. بعد كل شيء ، من المتوقع أن يكون PSA صفراً بمجرد إزالة غدة البروستاتا بالكامل. ومع ذلك ، فإن الاستئصال الجراحي الكامل للغدة ليس بالأمر السهل وقد تُترك كميات صغيرة من البروستاتا. عند حدوث ذلك ، قد يحوم PSA إلى أجل غير مسمى في نطاق 0.1 إلى 0.3 ،حتى في حالة عدم وجود سرطان. يمكن للرجال الذين يعانون من هذه المستويات المنخفضة جدًا من PSA بعد الجراحة التفكير في التخلي عن العلاج الفوري ومراقبة PSA عن كثب لمعرفة ما إذا كان هناك اتجاه تصاعدي. يمكن وقف العلاج إذا ظل مستضد البروستاتا النوعي مستقرًا. كلما طالت فترة استقرار PSA ، زاد احتمال أن يكون PSA بسبب نسيج غدة البروستاتا وليس السرطان.
ارتفاع PSA بعد الإشعاع
قد تكون مراقبة PSA بعد الإشعاع أمرًا صعبًا. كنقطة بداية تقريبية ، اعتبر ارتفاع PSA فوق 1.0 "غير طبيعي". لكن هناك استثناءات. من الممكن أن يكون لديك PSA أعلى من 1.0 ولا تزال خالية من السرطان.غير سرطانيتحدث ارتفاعات المستضد البروستاتي النوعي بشكل متكرر إلى حد ما بعد الإشعاع ، خاصة بعد إشعاع البذور. تسمى هذه الارتفاعات "ارتداد PSA". يُعتقد أن الارتداد ناتج عن التهاب البروستاتا الناجم عن الإشعاع ، أي التهاب البروستاتا. مع الارتداد ، فإن الأولوية الرئيسية هي تمييزه عن انتكاس السرطان. الطريقة الأكثر موثوقية للقيام بذلك هي فحص الرسم البياني المستمر لمستويات PSA المتعددة التي تم فحصها بمرور الوقت. يميل المستضد البروستاتي النوعي الناتج عن السرطان المتكرر إلى الظهور كتقدم سلس ومتواصل ومتصاعد. نظرًا لأن الارتداد ناتج عن الالتهاب ، فإن مستويات PSA هذه تميل إلى الشمع والتلاشي ، وتتأرجح لأعلى ولأسفل على الرسم البياني في نمط متعرج متعرج.
مراقبة العلاج الهرموني
يتم تعريف مقاومة الهرمونات على أنها ارتفاع PSA على الرغم من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم. يجب مراجعة مستويات المستضد البروستاتي النوعي في بداية العلاج بالهرمونات وبشكل مستمر. يعد اكتشاف مقاومة الحصار الهرموني أمرًا سهلاً نسبيًا نظرًا لأن PSA يجب أن ينخفض دائمًا إلى أقل من 0.1 في غضون 6 إلى 8 أشهر من بدء حصار الهرمون. إذا لم يحدث ذلك ، فهذا يعني عادةً أن PSA ستبدأ في الارتفاع في المستقبل القريب.
كلمة من Verywell
عندما تفكر في خيارات العلاج المختلفة ، يجب عليك مراجعة الرسم البياني الطبي الخاص بك وإكمال اختبار PCRI لتحديد مرحلة السرطان لديك. إن فهم كيفية تخصيص مرحلة لسرطانك سيوفر لك البصيرة اللازمة لاختيار خطة العلاج المثالية وتحسين فرصك في الحصول على أفضل جودة للحياة والبقاء على قيد الحياة إلى أقصى حد.
