كيف يتم تشخيص سرطان الجلد

إذا وجدت أنت أو طبيبك شيئًا غير طبيعي في جلدك قد يكون سرطان الجلد ، فيجب أخذ خزعة لتحديد نوع السرطان ومدى انتشاره. غالبًا ما يتم إجراء خزعة بالحلاقة أو المثقبة في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية ، ولكن عادةً ما تكون الخزعة الاستئصالية هي الخيار الأفضل إذا كان من الممكن أن يكون سرطانًا. بالنسبة للأورام الميلانينية وسرطانات الخلايا الحرشفية التي انتشرت ، قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي و / أو خزعة العقدة الخافرة لتحديد مرحلة المرض.

اختبار بدني

إذا أصبت بآفة جلدية غير طبيعية ، فقد ترى طبيب الرعاية الأولية أو طبيب الأمراض الجلدية ، وهو طبيب متخصص في الأمراض الجلدية. بالنسبة لأولئك الذين لديهم آفة جلدية يمكن أن تكون سرطان الجلد ، غالبًا ما يوصى بالإحالة إلى طبيب الأمراض الجلدية قبل إجراء أي اختبار (مثل الخزعة).

سيقوم طبيبك أولاً بإجراء فحص دقيق للجلد لاكتشافاتك المشبوهة ، بالإضافة إلى فحص الجلد العام. هذا أمر مهم ، لأن النتائج الجلدية الأخرى ، مثل وجود العديد من الشامات ، قد تزيد من فرصة أن تكون آفة الجلد الخاصة بك هي سرطان الجلد.

بالإضافة إلى دراسة الآفة الجلدية بالعين المجردة ، قد يستخدم طبيبك أيضًا أداة ديرماسكوب ، وهي أداة خاصة لتكبير الجلد ، لإلقاء نظرة فاحصة ، وما يراه قد يستدعي مزيدًا من التقييم.

دليل مناقشة طبيب سرطان الجلد

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

إجراءات

لسوء الحظ ، فإن الطريقة الوحيدة لتشخيص سرطان الجلد بشكل نهائي هي أخذ خزعة. قد يقترح طبيبك هذه الخطوة إذا لم يعجبه ما يراه أثناء الفحص البدني.

ستختلف خيارات خزعة الجلد الموصى بها لك اعتمادًا على خبرة طبيبك ونوع سرطان الجلد المشتبه به. يشعر بعض أطباء الرعاية الأولية بالراحة عند إجراء الخزعات في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية ، بينما يحيلك الآخرون إلى طبيب الأمراض الجلدية. مع أي نوع من الأطباء ، يمكن إجراء خزعة في الوقت الذي تم اقتراحه أو في زيارة متابعة. في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، فمن المحتمل أن يتم تحديد موعد لإجراء ذلك في وقت لاحق ، حيث قد تكون هناك حاجة إلى خزعة استئصالية واسعة (وأحيانًا خزعة العقدة الخافرة) ، وهذه الإجراءات أكثر تدخلًا من الآخرين.

بعد إجراء الخزعة ، يتم إرسال الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض للتقييم. ستتضمن نتائجك معلومات عن نوع سرطان الجلد ، وإذا تم العثور على سرطان الجلد ، فستتضمن معلومات عن "معدل الانقسام الفتيلي" للورم أو مدى عدوانيته. يمكن أيضًا إجراء الاختبارات الجينية للخلايا السرطانية.

خزعة الحلاقة

خزعة الحلاقة هي النوع الأكثر شيوعًا من الخزعة المستخدمة عند الاشتباه في وجود سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية. في خزعة الحلاقة ، يتم تخدير المنطقة الموجودة أسفل الآفة الجلدية باستخدام الليدوكائين ويستخدم الطبيب شفرة رفيعة وحادة للحلاقة من نمو غير طبيعي جزئيًا أو كليًا. في بعض الأحيان يتم كي (حرق) المنطقة بعد إجراء خزعة الحلاقة.

لا يتم استخدام خزعة الحلاقة بشكل عام في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، ما لم تتعمق شفرة الخزعة بدرجة كافية للوصول إلى أسفل المنطقة المشبوهة. ذلك لأن عينة الخزعة يجب أن تكون سميكة بما يكفي لقياس مدى غزو السرطان للجلد.

لكمة خزعة

في الخزعة المثقبة ، يتم تخدير الجلد باستخدام الليدوكائين ويستخدم الطبيب أداة مجوفة حادة لإزالة قطعة من الأنسجة. يتم إدخال أداة التثقيب إلى عمق معين من قبل الطبيب ثم لفها لإزالة عينة من الأنسجة على شكل دائرة.

خزعة استئصالية

في الخزعة الاستئصالية ، يتم تخدير المنطقة بأكملها تحت النمو غير الطبيعي والأنسجة المحيطة. ثم يتم عمل شق يتضمن النمو بالإضافة إلى بعض الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن الخزعة الاستئصالية تزيل الورم بأكمله ، فهي الطريقة المفضلة لأخذ الخزعة للأورام الميلانينية المشتبه بها ، إذا كان من الممكن القيام بذلك.

هذه هي أفضل طريقة للحصول على خزعة في حالة الاشتباه في وجود سرطان الجلد ، حيث تحافظ على السرطان الأصلي والأنسجة المحيطة به بحيث يمكن إجراء قياس دقيق لعمق الورم. اعتمادًا على موقع السرطان وحجمه ، قد لا تكون الخزعة الاستئصالية ممكنة دائمًا.

الخزعة الجراحية

تشبه الخزعة الاقتطاعية الخزعة الاستئصالية ، ولكن تتم إزالة جزء فقط من الورم.

خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (رسم الخرائط اللمفاوية)

إذا كنت تعاني من سرطان الجلد الذي يزيد سمكه عن 0.75 ملم أو أرق ولكنه متقرح ، أو لديه معدل انقسام مرتفع (يبدو أكثر عدوانية تحت المجهر) ، أو غزو الأوعية اللمفاوية (امتد إلى الأوعية اللمفاوية أو الأوعية الدموية القريبة من الورم) ، قد يوصي طبيب الأمراض الجلدية بأخذ خزعة من العقدة الخافرة. يمكن القيام بذلك في نفس الوقت الذي يتم فيه أخذ خزعة استئصالية محلية واسعة (بشكل مثالي) ، أو كإجراء منفصل بعد الختان.

النظرية الكامنة وراء خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة هي أن السرطانات تستنزف بطريقة معينة ، بدءًا من العقدة الخافرة ثم إلى العقد الأخرى. نظرًا لأن العقدة أو العقد الحارسة هي المحطة الأولى للسرطان أثناء انتشاره ، فإن غياب الخلايا السرطانية في هذه العقد يشير إلى أنه من غير المحتمل أن يكون السرطان قد شق طريقه إلى أي عقد ليمفاوية. إذا تم العثور على سرطان في العقد (العقد) الحارسة ، هناك احتمال أن يكون قد انتشر إلى العقد الأخرى (أو الأنسجة البعيدة).

في هذا الإجراء ، يتم تخدير الورم الميلانيني (أو المنطقة التي وُجد فيها الورم الميلاني) وحقنه بصبغة زرقاء (إيزوسولفان أزرق) وصبغة مشعة (غروانية كبريتية تحمل علامة التكنيشيوم). ثم يتم إعطاء الصبغات وقتًا ليتم امتصاصها وترشيحها من خلال الأوعية اللمفاوية إلى أقرب العقد الليمفاوية.

يتم بعد ذلك إجراء دراسة تصويرية تسمى lymphoscintigraphy (اختبار يكتشف النشاط الإشعاعي) حتى يعرف الجراح مكان البحث عن العقد الخافرة والتي يجب إزالتها (عادةً ، يتم أخذ خزعة من واحد إلى خمسة).

ثم يتم إرسال العقد الليمفاوية إلى أخصائي علم الأمراض للبحث عن دليل على وجود "ورم خبيث كبير" (ورم واضح في الغدد الليمفاوية) أو ورم خبيث صغير (خلايا ورمية في العقدة الليمفاوية لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر).

في الماضي ، كانت جميع الغدد الليمفاوية في منطقة ما تُستأصل عادة ، وهي عملية قد تؤدي إلى الوذمة اللمفية ، وهي تجمع السوائل في منطقة العقد بسبب اضطراب تدفق الليمفاوية.

إذا لم يتم العثور على السرطان في العقد الخافرة ، فعادةً لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة العقد الليمفاوية الأخرى. من ناحية أخرى ، إذا تم العثور على السرطان في العقد الخافرة ، فقد يوصي الجراح بإزالة المزيد من العقد الليمفاوية (تشريح العقدة الليمفاوية الكاملة) ، ومن المحتمل أن يتطلب السرطان علاجًا أكثر قوة مما لو لم يكن السرطان في العقد.

هناك عدد من إيجابيات وسلبيات تشريح العقدة الليمفاوية المصابة بسرطان الجلد والتي يمكن لطبيبك مناقشتها معك إذا كانت خزعة العقدة الخافرة إيجابية.

قد تشمل مضاعفات خزعة العقدة الحارسة العدوى ، والنزيف ، وتراكم السوائل في المنطقة التي تمت فيها إزالة العقد (الورم المصلي) ، أو أحيانًا الوذمة اللمفية. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة بالوذمة اللمفية أقل شيوعًا مما يحدث عند إجراء تشريح كامل للعقدة الليمفاوية.

المعامل والاختبارات

في معظم الأوقات ، لا توجد حاجة لإجراء الاختبارات ، بخلاف الخزعة ، في حالات سرطان الجلد غير الميلانيني أو الورم الميلانيني المبكر. مع حالات سرطان الجلد الأخرى ، ستشمل الاختبارات المعملية تعداد الدم الكامل (CBC) وملفًا كيميائيًا بما في ذلك اختبار LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات). LDH ، على وجه الخصوص ، قد يعطي معلومات مفيدة فيما يتعلق بتشخيص السرطان.

اختبار طفرة الجينات

تحدد الاختلافات الجزيئية بين الأورام الميلانينية ويمكن أن توفر اتجاهًا للعلاج. كان اختبار الطفرات الجينية (الذي تم إجراؤه على عينة من الأنسجة التي تمت إزالتها عن طريق الخزعة أو الاستئصال) تقدمًا كبيرًا ، حيث سمح للأطباء بمعالجة هذه السرطانات بـ "العلاجات المستهدفة" ، وهي الأدوية التي تستهدف مسارات معينة في نمو الخلية السرطانية.

تتضمن بعض الطفرات الجينية التي قد تكون موجودة في الورم الميلانيني والتي يمكن اكتشافها في عينة الدم ما يلي:

• BRAF
• CDKN2A
• MC1R
• BAP1

من المهم ملاحظة أن هذه طفرات جينية "مكتسبة" (طفرات جسدية) تتطور في عملية تحول الخلية إلى خلية سرطانية ، على عكس الطفرات الموجودة منذ الولادة (طفرات وراثية أو طفرات الخلايا الجرثومية).

التصوير

تحتوي خزعة العقدة الخافرة المستخدمة لتقييم الأورام الميلانينية على عنصر تصوير ، لكن الاختبارات المخصصة للتصوير وحده ليست ضرورية عادةً لسرطانات الخلايا القاعدية أو سرطانات الخلايا الحرشفية المبكرة. ومع ذلك ، بالنسبة لسرطانات الخلايا الحرشفية والأورام الميلانينية الأكثر تقدمًا ، يمكن أن يكون التصوير مفيدًا جدًا في تحديد مرحلة المرض. وقد تشمل الاختبارات ما يلي:

الاشعة المقطعية

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لداخل الجسم. يمكن استخدامه للبحث عن انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية أو مناطق بعيدة من الجسم.

الموقع الأكثر شيوعًا للانتشار هو الرئتين (نقائل الرئة) ويمكن اكتشافه في التصوير المقطعي للصدر. يمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبطن و / أو الحوض ، اعتمادًا على موقع الورم. بعد الرئتين ، فإن المواقع الأكثر شيوعًا للنقائل البعيدة هي العظام والكبد والدماغ ، ولكن الورم الميلانيني قد ينتشر إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المجالات المغناطيسية لتكوين صورة لداخل الجسم. بينما يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن النقائل في أي منطقة ، إلا أنه مفيد بشكل خاص في اكتشاف النقائل في الدماغ والحبل الشوكي.

فحص الحيوانات الأليفة

يختلف التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني) عن العديد من اختبارات التصوير من حيث أنه ينظر إلى وظيفة الجسم بدلاً من الهيكل ، على الرغم من أنه عادةً ما يتم دمجه مع التصوير المقطعي المحوسب.

يتم حقن كمية صغيرة من الجلوكوز المشع في الوريد والسماح لها بالانتقال عبر الجسم. تمتص مناطق النمو النشطة في الجسم (مثل الخلايا السرطانية) المزيد من الجلوكوز ويمكن رؤيتها في الصور التي تم إنشاؤها.

يمكن أن يكون فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني مفيدًا كاختبار مرحلي وللمساعدة في اكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان السابق.على عكس الاختبارات الهيكلية ، يمكن لفحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن يميز بين منطقة تبدو غير طبيعية بسبب نسيج ندبي ومنطقة تبدو غير طبيعية بسبب نمو الورم النشط.

التشخيصات التفاضلية

هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تبدو مشابهة لسرطان الجلد ، حتى للعين المدربة. في الواقع ، بدون خزعة ، من المستحيل أحيانًا التمييز بين سرطان الجلد وحالة أخرى. تتضمن بعض الحالات التي يمكن أن تسبب علامات وتشبه سرطان الجلد ما يلي:

• وحمات خلل التنسج (الشامات غير النمطية التي من المرجح أن تتطور إلى الأورام الميلانينية)
• الوحمات الصباغية الحميدة (الشامات التي يمكن أن تشبه إلى حد كبير الأورام الميلانينية ولكنها عادة ما تكون أصغر)
• التقران السفعي (آفات الجلد الحميدة التي تعتبر سرطانية لسرطان الخلايا الحرشفية)
• سرطان الجلد النقيلي (على سبيل المثال ، نقائل سرطان الثدي في الجلد)
• الورم القرني الشوكي
• ورم ليفي جلدي
• وحمة زرقاء
• وحمة مفصلية أو مركبة
• ورم دموي تحت اللسان (هذه العلامات "السوداء والزرقاء" تحت الأظافر ناتجة عن نزيف في المنطقة ويمكن عادةً إرجاعها إلى الصدمة ، مثل شخص يدوس على قدمك ؛ لا يمتد اللون الداكن عادةً إلى الجلد)
• الورم الحبيبي القيحي
• ورم وعائي الكرز
• ندوب الجدرة
• - البهاق

انطلاق

في معظم الأوقات ، لا تكون هناك حاجة إلى التدريج مع سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان الخلايا الحرشفية المبكر. إذا أظهرت الخزعة أن لديك سرطان الجلد ، ومع ذلك ، يحتاج طبيبك إلى معرفة مدى (مرحلة) المرض للتخطيط الفعال علاج.

يُستخدم تصنيف TNM لتحديد مرحلة الورم. يمكن لمقياسين آخرين ، سمك Breslow ومستوى Clark ، تقديم معلومات مهمة حول التكهن.

تحديد مرحلة الورم

يتم تحديد مرحلة الورم من خلال أربعة عوامل:

• عمق (سمك) الورم باستخدام مقياس بريسلو
• إذا كان الورم متقرحًا
• ما إذا كان الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (والدرجة)
• ما إذا كان الورم قد انتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم

يمكن أن يساعدك تعلم المزيد حول هذا الأمر في وضع تعليقات طبيبك في منظورها الصحيح ، إذا ذكر هذه المصطلحات.

مراحل الورم الميلاني (TNM Staging)

يتم تصنيف الورم الميلاني باستخدام نظام التدريج TNM. يرمز الحرف "T" إلى الورم ويصف حجم الورم وعمقه بشكل أساسي. يرمز الحرف "N" إلى العقد الليمفاوية ، وله رقم مرتبط به يصف ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى أي عقد وكم عدده. تصف الفئات الفرعية أيضًا ما إذا كانت النقائل إلى العقد الليمفاوية مجهرية (يمكن اكتشافها أثناء الفحص) أو مجهرية (تُرى فقط تحت المجهر). يرمز الحرف "M" إلى النقائل ويرتبط بعدد فقط إذا انتشر السرطان إلى مناطق بعيدة من الجسم.

كيف يمكن وصف الورم الخاص بك باستخدام نظام TNM يحدد المرحلة المشار إليها من الورم الميلانيني.

المرحلة 0: يشمل السرطان الطبقة العليا من الجلد فقط. يشار إليه باسم سرطان الجلد في الموقع أو سرطان في الموقع. في هذه المرحلة ، يعتبر السرطان غير جراحي وينبغي نظريًا علاجه بالجراحة بنسبة 100٪.

المرحلة الأولى: تنقسم هذه الأورام إلى قسمين فرعيين:

• المرحلة الأولى أ: يشمل هذا التدريج الأورام التي يقل سمكها عن 1 ميليمتر أو تساوي سمكها ولا تتقرح. (أحدث إرشادات التدريج ، والتي تم إصدارها ولكن لا تزال معتمدة على نطاق واسع ، قم بتغيير هذا من 1 ملليمتر إلى 0.8 ملليمتر.)
• المرحلة IB: قد تكون هذه الأورام إما أقل من أو تساوي 1 مليمتر سميكة ومتقرحة ، أو بين 1 مليمتر و 2 مليمتر في السماكة ولكنها غير متقرحة.

المرحلة الثانية: يتم تقسيم أورام المرحلة الثانية إلى ثلاث مراحل فرعية ، ولكن لا يشير أي منها إلى أن السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو مناطق أخرى من الجسم:

• المرحلة IIA: تتراوح سماكة هذه الأورام بين 1 مليمتر و 2 مم ومتقرحة ، أو 2 مليمتر إلى 4 مليمترات سميكة وغير متقرحة.
• المرحلة IIB: تشمل الأورام التي يتراوح سمكها من 2 مم إلى 4 مم ومتقرحة ، أو يزيد سمكها عن 4 مم ولكنها غير متقرحة.
• المرحلة IIIC: يزيد سمك هذه الأورام عن 4 ملم وتتقرح.

المرحلة الثالثة: قد تكون أورام المرحلة الثالثة من أي سمك وقد تتقرح أو لا تتقرح ، ولكنها تشمل واحدًا مما يلي:

• واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية الإيجابية
• الغدد الليمفاوية متضخمة
• تم العثور على السرطان في الأوعية الليمفاوية بين الورم والعقدة الليمفاوية وعلى بعد 2 سم أو أكثر من الورم الرئيسي
• مناطق صغيرة من السرطان على الجلد أو بداخله بعيدًا عن الورم الرئيسي ، ولكن لا يبعد الورم أكثر من 2 سم

المرحلة الرابعة: انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم ، مثل الرئتين أو الكبد أو العظام أو المخ أو الأنسجة الرخوة أو الجهاز الهضمي.

سمك Breslow ومستوى كلارك

بينما تنقسم الأورام الميلانينية الآن إلى مراحل TNM أعلاه ، وتشمل هذه المراحل ما يعرف بسمك Breslow ومستوى Clark ، قد تسمع هذه المصطلحات من طبيب الأورام أو في قراءتك إذا تم تشخيص سرطان الجلد أنت أو أحد أفراد أسرتك.

مع الورم الميلانيني ، فإن الاكتشاف الوحيد الأكثر أهمية الذي يحدد التشخيص هو عمق الورم والرقم الذي يصف هذا هو رقم Breslow. يمثل رقم Breslow عمق الورم.

يتم تقسيم أرقام Breslow على النحو التالي:

• أقل من 1 ملليمتر
• بين 1.01 مليمتر و 2 مليمتر
• بين 2.01 ملم و 4 ملم
• أكثر من 4.01 ملم

تم استخدام مستويات كلارك في كثير من الأحيان ، ولكن وُجد أنها أقل تنبؤًا بالنتائج من أرقام بريسلو. قد تظل هذه المستويات مفيدة في التنبؤ بنتائج الأورام الرقيقة (أقل من 1 ملم). تصف مستويات كلارك مدى عمق اختراق الورم لطبقات الجلد:

• المستوى الأول: تقتصر هذه الأورام على الطبقة العليا من الجلد (البشرة) وتشمل الأورام المصنفة على أنها سرطانية في الموقع.
• المستوى الثاني: غزا الورم الجزء العلوي من الأدمة ، الطبقة الثانية من الجلد (الأدمة الحليمية).
• المستوى الثالث: الورم موجود في جميع أنحاء الأدمة الحليمية ، لكنه لم يغزو الأدمة السفلية (الأدمة الشبكية).
• المستوى الرابع: غزا الورم الأدمة الشبكية.
• المستوى الخامس: اخترق الورم البشرة والأدمة إلى الأنسجة العميقة تحت الجلد.