على الرغم من أن العديد من الأمريكيين يخشون من أن تقنين الرعاية الصحية سيصاحب التحول إلى نظام التغطية الشاملة أو نظام الرعاية الصحية ذات الدافع الفردي ، فإن البعض لا يدركون أن تقنين الرعاية الصحية كان يحدث بهدوء في الولايات المتحدة منذ سنوات. هذا ليس شيئًا جديدًا ، جاء بسبب قانون الرعاية الميسرة (المعروف أيضًا باسم Obamacare). إنها ليست مؤامرة ليبرالية لخداعنا في اختيار الطب الاجتماعي أو التغطية الشاملة.
الوهج العافية / جيتي إيماجيسعلى العكس من ذلك ، قادت الرأسمالية الولايات المتحدة ببطء وهدوء على طريق تقنين الرعاية الصحية.
كيف شجعت الرأسمالية تقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة؟
مع زيادة تكاليف الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، أصبحت تكلفة توفير التأمين الصحي للموظفين وعائلاتهم عبئًا متزايدًا على الشركات الأمريكية. حتى الحكومة الفيدرالية شعرت بضيق زيادة تكاليف الرعاية الصحية لأنها شهدت زيادة الإنفاق على الرعاية الصحية.
بحثت الشركات عن خيارات تأمين صحي للموظفين أقل تكلفة. ابتكرت شركات التأمين الصحي لسد الحاجة إلى التأمين الصحي الذي أبقى تكاليف الرعاية الصحية تحت السيطرة أثناء تقديم رعاية عالية الجودة. استخدمت شركات التأمين الصحي العديد من التقنيات للتحكم في التكاليف ، وخلق نوع جديد تمامًا من منتجات التأمين الصحي وطرق تقديم الرعاية الصحية المعروفة مجتمعة بالرعاية المدارة.
كانت الفكرة أنه من خلال إدارة الرعاية المقدمة ، فإن شركة التأمين ستدير أيضًا تكلفة الرعاية. إذا تمكنت شركة التأمين من خفض تكلفة توفير الرعاية الصحية ، فيمكنها بيع منتج التأمين الصحي الخاص بها بسعر أقل من المنافسة. ازدهرت شركات التأمين التي تمكنت من تقديم تغطية تأمين صحي عالية الجودة بأسعار أقساط معقولة.
طالب المستهلكون (في هذه الحالة ، الشركات والحكومة والمواطنون الأفراد) بمنتج بأسعار معقولة. استجابت شركات التأمين الصحي الأمريكية بالابتكار والمنافسة. هذه هي الرأسمالية في العمل. لكن الأساليب المبتكرة التي استخدمتها شركات التأمين الصحي للسيطرة على التكاليف كانت تنسج بهدوء تقنيات تقنين الرعاية الصحية في التيار الرئيسي للرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
كيف يؤثر تقنين الرعاية الصحية عليك
معظم الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي خاص في الولايات المتحدة لديهم خطة رعاية صحية مُدارة مثل HMO أو EPO أو PPO ، لذلك فإن معظم الأشخاص قد عانوا من شكل من أشكال التقنين (أصبحت خطط الرعاية المدارة شائعة بشكل متزايد بين المسجلين في البرامج التي تديرها الحكومة مثل Medicare و Medicaid ، مع تزايد التسجيل الخاص في Medicare Advantage كل عام ، وخطط الرعاية المُدارة من Medicaid التي تغطي غالبية المسجلين في Medicaid).
تقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ليس صارخًا مثل قول "لا ، غير مسموح لك بالحصول على خدمة الرعاية الصحية هذه". بدلاً من ذلك ، يكون تقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة أكثر دقة وعادة ما يتم تقديمه في أحد شكلين:
- تقييد الوصول إلى أنواع معينة من الرعاية الصحية أو مقدمي الرعاية الصحية.
- زيادة الحواجز أمام الرعاية الصحية من أجل تثبيط الاستخدام التافه أو الرعاية المكلفة أو الرعاية غير الضرورية طبيًا.
تتضمن الأمثلة على كيفية تقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة عن طريق تقييد الوصول إلى أنواع معينة من الرعاية أو مقدمي الخدمات ما يلي:
- متطلبات الترخيص المسبق.في هذه الحالة ، سترفض شركة التأمين الصحي الخاصة بك دفع تكاليف الرعاية الصحية غير الطارئة إذا لم تحصل على إذن شركة التأمين الصحي قبل الحصول على الرعاية.
- طلب إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قبل رؤية أخصائي.في هذه الحالة ، سوف ترفض شركة التأمين الصحي الخاصة بك دفع فاتورة أحد المتخصصين إذا لم يحيلك موفر الرعاية الرئيسية الخاص بك إلى الاختصاصي. هذا شائع في خطط صناديق المرضى ونقاط البيع.
- صيغ الأدوية.تقصر معظم خطط الرعاية الصحية المدارة التغطية بقائمة أدوية معينة. إذا وصف طبيبك دواءً غير موجود في كتيب وصفات الأدوية في خطتك الصحية ، فلن تدفع خطتك الصحية مقابل ذلك ، على الرغم من وجود عملية استئناف ويمكنك أنت وطبيبك استخدامه إذا لم ينجح أي دواء آخر.
- العلاج التدريجي. عادةً ما يتم استخدامه مع تغطية الأدوية الموصوفة ، يعني العلاج التدريجي أن شركة التأمين تطلب منك تجربة الخيار الأقل تكلفة أولاً ، وستدفع فقط مقابل الخيار الأعلى تكلفة بعد فشل البديل الأقل تكلفة في العمل.
- شبكات المزود المقيدةمطالبتك باستخدام مقدمي الخدمة داخل الشبكة فقط لرعايتك الصحية إذا كنت تريد أن تدفع شركة التأمين الصحي الخاصة بك مقابل رعايتك. هذا شائع في صناديق المرضى و EPOs.
- قائمة الانتظار لزرع الأعضاء.شركات التأمين الصحي ليست مصدرًا لجميع حصص الرعاية الصحية في الولايات المتحدة. على سبيل المثال ، الأعضاء المتبرع بها هي سلعة ثمينة ومحدودة. لا يستطيع كل من يحتاج إلى قائمة الانتظار للحصول على فرصة للحصول على عضو ، ويموت الكثير من الأشخاص أثناء وجودهم في قوائم الانتظار. يتم تقنين الأعضاء.
تتضمن الأمثلة على كيفية تقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة عن طريق زيادة الحواجز أمام الرعاية ما يلي:
- تقاسم التكلفة.زيادة الخصومات ومعدلات التأمين المشترك ومتطلبات الدفع المشترك تجعل من الصعب على مستهلكي الرعاية الصحية الوصول إلى الرعاية لأن المستهلك يجب أن يأتي بالمال أولاً. تضاف متطلبات المشاركة في التكلفة إلى الأقساط الشهرية التي يدفعها المستهلكون لشراء التأمين الصحي. كل دولار يجب على شخص دفعه للحصول على الرعاية يزيد من فرصة عدم قدرته على تحمل تكاليف الرعاية. وبالمثل ، فإن كل دولار من المشاركة في التكلفة يقلل من عدد الأشخاص الذين سيصلون إلى خدمة الرعاية الصحية المعينة تلك.
- ربما يكون فرض رسوم على التأمين الصحي والرعاية الصحية هو المثال الأساسي لتقنين الرعاية الصحية. في الواقع ، يعد فرض رسوم على الرعاية الصحية والتأمين الصحي أمرًا بالغ الأهمية لتقنين الرعاية الصحية بناءً على ما إذا كان شخص ما يستطيع الدفع أم لا. أولئك الذين يستطيعون دفع ثمنها يحصلون على الرعاية ؛ أولئك الذين لا يستطيعون الدفع لا يحصلون على الرعاية. إنه تقنين اقتصادي.
لاحظ أن إعانات أقساط التأمين الصحي في قانون الرعاية الميسرة وتخفيضات المشاركة في التكاليف قد قللت من هذا الشكل الأخير من التقنين من خلال تقديم المساعدة المالية لأولئك الذين يحتاجون إلى شراء التأمين الصحي الخاص بهم ولكنهم سيكافحون ماليًا لتغطية الأقساط و / أو خارجها. -تكاليف الجيب من تلقاء نفسها.
تضمن قانون الرعاية الميسرة أيضًا بندًا لتوسيع برنامج Medicaid ليشمل ملايين الأمريكيين الإضافيين من ذوي الدخل المنخفض ، مما يمكنهم من الحصول على تغطية صحية بدون قسط شهري وتكاليف منخفضة للغاية من الجيب. لكن بعض الولايات رفضت توسيع برامج ميديكيد الخاصة بها ، مما خلق فجوة في التغطية لأفقر سكانها.
هل تقنين الرعاية الصحية سيء أم جيد أم شر لازم؟
على الرغم من أننا قمنا بتقنين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة لسنوات ، إلا أن فكرة تقنين الرعاية الصحية لا تزال مرفوضة في الولايات المتحدة. استفادت سارة بالين من هذا الشعور عندما زعمت في عام 2009 أن قانون الرعاية الميسرة سيخلق "لجان الموت" التي ستقرر من سيحصل على الرعاية ومن سيترك ليموت دون رعاية.
سيكون من الرائع لو كان العالم يمتلك موارد غير محدودة ويمكن للجميع الحصول على كل ما يريدونه. ومع ذلك ، هذا ليس العالم الذي نعيش فيه. الحقيقة الصعبة هي أن الرعاية الصحية هي سلعة ؛ المال سلعة.
يقدم الأطباء والممرضات الرعاية الصحية كوسيلة لكسب المال وإعالة أسرهم ودفع فواتيرهم. تصنع شركات الأدوية الأدوية التي يمكن بيعها بربح. إذا لم تحقق الشركة ربحًا ، فستخرج من العمل ولن تكون هناك لتحقيق الربحأي أدويةالعام القادم.
يشعر الكثير من الناس أن الرعاية الصحية يجب أن تكون استثناء للرأسمالية ، يجب أن تكون حقًا أساسيًا من حقوق الإنسان يتم توفيره للجميع لأن الناس لا يمكنهم العيش بدون رعاية صحية. ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، يتم تقنين العديد من الأشياء التي لا يستطيع الناس العيش بدونها اقتصاديًا.
لا يمكن للناس العيش بدون طعام ، ومع ذلك يجب علينا دفع ثمن الطعام في محل البقالة. يجب على أولئك الذين يتلقون مخصصات برنامج SNAP (المشار إليها سابقًا باسم قسائم الطعام) تقنين الأموال التي توفرها الحكومة بعناية حتى لا ينفد الطعام لديهم. لا يمكن للناس العيش بدون مأوى من العوامل الجوية ، ومع ذلك يجب علينا دفع ثمن المسكن والملبس. أولئك الذين لا يستطيعون الدفع يعانون.
هل الرعاية الصحية تقنين سيئة؟ في بعض النواحي ، نعم. يعاني الناس عندما يؤجلون الرعاية التي لا يستطيعون تحملها أو عندما يذهبون دون رعاية صحية.
هل تقنين الرعاية الصحية جيد؟ في بعض النواحي ، نعم. يساعدنا التقنين في استخدام مواردنا المحدودة بشكل أكثر حكمة ، والانتقاء والاختيار من بين الخيارات ومحاولة الحصول على الرعاية الضرورية حقًا فقط.
في نهاية المطاف ، يعتبر تقنين الرعاية الصحية شر لا بد منه. لقد كنا نعيش معها منذ أن دفع أجدادنا لطبيب المدينة بالدجاج. نحن نعيش معه الآن عندما يتعين علينا الحصول على تصريح التصوير بالرنين المغناطيسي الخاص بنا مسبقًا من قبل خطتنا الصحية. سوف نتعايش معها في المستقبل طالما أن الوقت والمال موارد محدودة.
.jpg)
