هل تجد صعوبة في فهم فوائد الرؤية المرتبطة بخطة Medicare الخاصة بك؟ يتفاجأ الكثير من الأشخاص الذين تمتعوا بخطة رؤية جيدة كجزء من حزمة مزايا الموظفين الخاصة بهم خلال حياتهم المهنية البالغة عندما يبلغون 65 عامًا ويتحولون إلى برنامج Medicare وخطة التأمين التكميلية. لسوء الحظ ، قد لا يكون الفحص السنوي الشامل للرؤية والنظارات أو العدسات اللاصقة جزءًا من خطتهم. لكن رعاية العيون تزداد أهمية مع تقدمنا في السن. لا تميل رؤيتنا إلى التغيير فحسب ، بل تزداد أيضًا احتمالية الإصابة بأمراض أو أمراض العيون.
Altrendo Images / Stockbyte / Getty Imagesلا تغطية لفحوصات العين الروتينية
غالبًا ما يتفاجأ المرضى عندما يتصلون لتحديد موعد لفحص العين السنوي وإبلاغ موظفي المكتب بأنهم قد سجلوا في Medicare. عادة ما يرد موظف الاستقبال ، "حسنًا ، رائع! شكرًا لك على إعطائنا هذه المعلومات. أريد أن أحيطك علمًا بأنه بينما يغطي برنامج Medicare رعاية العيون والزيارات المكتبية الضرورية طبيًا ، فإنه لا يدفع مقابل فحوصات العين الروتينية.'
عادة ما يكون رد فعل المريض "ماذا ؟!" انها حقيقة. لن يغطي برنامج Medicare اختبارات الرؤية الروتينية ، هذه الفترة. تم تصميم Medicare بشكل مشابه لسياسات التأمين الصحي الأخرى من حيث أنها تدفع مقابل فحوصات العين عندما تكون شكوى المريض أو التشخيص السابقطبيفي الطبيعة. يقترح "الروتين" فحصًا بسيطًا. على الرغم من أن Medicare بدأت في الموافقة على المزيد والمزيد من الإجراءات والامتحانات التي هي بالفعل فحوصات صحية ، إلا أنها في الغالب لا تغطي الاختبارات عندما تكون الشكوى الرئيسية هي "أحتاج إلى نظارات ثلاثية البؤرة جديدة" أو "أحتاج إلى فحص نظر".
على سبيل المثال ، لنفترض أنه في نهاية الفحص ، قام طبيبك بتشخيصك بثلاثة أمراض أو أمراض مختلفة في العين. إذا كنت قد ذهبت إلى غرفة الفحص في ذلك اليوم لإجراء فحص "روتيني" للعين وذكرت أنك لا تعاني من أي مشاكل في عينيك ، فلن يدفع برنامج Medicare مقابل هذا الفحص. (ومع ذلك ، سيغطي برنامج Medicare الفحوصات والاختبارات اللاحقة لمتابعة حالات العين السابقة أو الأمراض التي تم اكتشافها).
هل يغطي الميديكير أي رعاية للعيون؟
قد تتساءل عن رعاية العين والرؤية التي يغطيها Medicare والسياسة التكميلية الخاصة بك. حسنًا ، لنفترض أنك انتقلت إلى مدينة جديدة واعثر على طبيب عيون جديد. سبب الزيارة؟ قبل عامين ، قام آخر طبيب عيون بتشخيص إصابتك بإعتام عدسة العين الخفيف ووجد بقعة صغيرة في شبكية العين. هذه تشخيصات طبية وأسباب ضرورية طبياً لإجراء فحص آخر للعين. ومع ذلك ، أصبحت نظاراتك الآن قديمة بعض الشيء وتتفكك. تحتاج إلى فحص الوصفة الطبية الخاصة بك وتريد الاستثمار في زوج جديد من النظارات ثنائية البؤرة التقدمية بلا خط. بالنسبة لك ، أنت تقوم بجدولة فحص عين بسيط. لكن بالنسبة لطبيبك ، يبدو الأمر كالتالي:
- 92004 - فحص العيون الشامل
- 92015 - الانكسار
"92004" هو رمز يستخدمه الأطباء للإشارة إلى شركات التأمين والرعاية الطبية بأنه تم إجراء فحص شامل للعين. "92015" هو رمز للانكسار. الانكسار هو تحديد الخطأ الانكساري ، أو وصفتك للنظارات. بافتراض أن رسوم Medicare المسموح بها للامتحان هي 135.00 دولارًا ، فإن Medicare سيغطي 80٪ من 135.00 دولارًا ، أي 108.00 دولارًا.
سيغطي تأمين "medigap" التكميلي الخاص بك ، مثل AARP أو American Pioneer ، نسبة الـ 20٪ المتبقية ، أو 27.00 دولارًا أمريكيًا. إذا لم يكن لديك تأمين medigap أو تأمين تكميلي Medicare ، فستكون مسؤولاً عن مبلغ 27.00 دولارًا. تعتبر Medicare ومعظم خطط التأمين الانكسار خدمة غير مغطاة. (بالنسبة لهذا الاختبار ، لنفترض أن الطبيب يتقاضى 25 دولارًا مقابل الانكسار ، وهو الجزء الذي يسأل فيه الطبيب أو الفني "أيهما أفضل ، واحد أم اثنان؟") لذلك ، يجب أيضًا دفع رسوم الانكسار 25 دولارًا. نتيجة لذلك ، يبلغ إجمالي مصروفاتك من الجيب لفحص العين 25 دولارًا إذا كان لديك ملحق ، أو 52 دولارًا إذا لم يكن لديك.
هل يغطي الميديكير النظارات الطبية؟
لسوء الحظ ، لا يغطي برنامج Medicare سوى الإطارات والعدسات الأساسية بعد جراحة الساد مباشرةً ، ومرة واحدة فقط في العمر. (يدفع Medicare أحيانًا مرتين إذا تم فصل جراحة الساد بين العينين لفترة طويلة.) للمساعدة في تكلفة نظارتك ، لا يضر مطلقًا أن تطلب من أخصائي العيون الخاص بك خصمًا على النظارات. سيقدم البعض خصمًا لـ AAA أو كبار السن أو ربما خطة خصم وضعتها AARP. أيضًا ، سيسعد معظم أخصائيي البصريات أن يقدموا لك خصمًا بنسبة 10 إلى 20٪ إذا كنت تنوي دفع ثمن النظارات بالكامل في يوم الامتحان.
ميديكير ومشاكل طبية للعين
على الرغم من أن Medicare لا تدفع مقابل فحوصات العين السنوية والروتينية وزيارات العيادة الطبية وفحوصات العين. إذا كنت تعاني من مشكلة طبية في العين مثل التهاب الجفن أو متلازمة جفاف العين ، فسيقوم الميديكير بدفع أي وجميع الزيارات الطبية اللازمة لعلاج هذه المشكلة.
كلمة من Verywell
على الرغم من أن برنامج Medicare لا يغطي فحوصات الرؤية المنتظمة أو فحوصات العين الروتينية ، إلا أنه يدفع مقابل الفحوصات الصحية للجلوكوما. في عام 2000 ، طور برنامج Medicare رمز زيارة المكتب لإجراء فحوصات الجلوكوما. يمكن إجراء فحص الجلوكوما للمرضى مرة واحدة كل عام للأفراد المصابين بداء السكري ، والذين لديهم تاريخ عائلي من الجلوكوما ، والذين هم من الأمريكيين من أصل أفريقي فوق سن 50 ، والذين هم من أصل لاتيني تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. تتكون فحوصات الجلوكوما من فحص موسع مع قياس ضغط العين وفحص المصباح الشقي.
