رأب نصفي الكتف هو استبدال جزئي للكتف ، وهو الاستئصال الجراحي للجزء العلوي المستدير من عظم العضد (عظم العضد) واستبداله بطرف اصطناعي. هذه هي "كرة" مفصل الكتف والكرة ، ويمكن أن تتضرر بشدة بسبب مرض مزمن أو إصابة حادة. استعادة سلامة مفصل الكتف من خلال رأب نصفي الكتف يمكن أن يخفف الألم ويساعد على تحسين الحركة.
بيرجيت آر / إيم / جيتي إيماجيسما هو رأب مفصل الكتف؟
يتم تثبيت البدلة المعدنية التي تُستخدم لاستبدال رأس عظم العضد أثناء عملية رأب نصفي مفصل الكتف في مكانها باستخدام جذع معدني يتم وضعه داخل الجزء المجوف الطويل من هذا العظم. يتم استخدام التخدير الناحي أو التخدير العام أو مزيج من الاثنين أثناء العملية.
يتلاءم الرأس المستدير لعظم العضد بشكل طبيعي مع الحفرة الحقانية ، وهي الفتحة المنحنية لعظم الكتف (شفرة الكتف). داخل هذا المفصل الحقاني العضدي ، يتم حماية أطراف العظام بواسطة الغضروف. تمنح الأربطة والأوتار وعضلات الكفة المدورة المفصل نطاقًا كبيرًا من الحركة.
قد تتضمن جراحة رأب نصفي الكتف إصلاح الهياكل الأخرى في المفصل الحقاني العضدي ، ولكن يتم استبدال رأس العضد فقط.
موانع
قد يوصي طبيبك بعدم إجراء رأب نصفي الكتف إذا تم تغيير مفصل الكتف بطرق لا تتوافق مع هذا الإجراء المحدد.
في مثل هذه الحالات ، قد يوصى بدلاً من ذلك بواحد مما يلي:
- يشمل الاستبدال الكامل للكتف ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم تقويم مفصل الكتف الكلي ، رأس عضدي معدني اصطناعي وطرف اصطناعي بلاستيكي ليحل محل الحفرة الحقانية.
- مع الاستبدال العكسي للكتف ، يتم وضع الطرف الاصطناعي المستدير في لوح الكتف ويتم وضع التجويف البديل على عظم العضد لإصلاح اعتلال مفصل الكفة المدورة الناجم عن تمزق الكفة المدورة.
لا يمكنك أيضًا إجراء هذه الجراحة إذا تعرضت الكفة المدورة أو أجزاء أخرى من المفصل الحقاني العضدي للتلف هيكليًا بطريقة يمكن أن تتداخل مع الوضع الأمثل للعظام. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون الكسر الحقاني موانعًا لعملية رأب مفصل الكتف ، وقد يقترح طبيبك نوعًا آخر من العلاج بدلاً من ذلك.
يعتمد أفضل خيار جراحي بالنسبة لك على حالة الهياكل في كتفك.
حتى عندما يُحتمل أن يُصلح رأب نصفي مفصل الكتف هيكل كتفك ، فقد يُمنع هذا الإجراء إذا كنت تعاني من بعض المشكلات الصحية الحادة أو الاضطرابات المزمنة التي قد تجعل الجراحة محفوفة بالمخاطر بالنسبة لك.
يمكن أن تصاب بعدوى خطيرة بعد الجراحة إذا كان لديك بالفعل عدوى في الهياكل داخل المفصل وحوله. من الناحية المثالية ، سيرغب طبيبك في علاج العدوى قبل الشروع في الجراحة.
يمكن أن يمنع السرطان الذي يصيب مفصل الكتف الشفاء بعد الجراحة وقد يكون سببًا لإعادة النظر في الإجراء. ويمكن لهشاشة العظام الشديدة أن تجعل عظم العضد هشًا للغاية بحيث لا يمكن وضع الساق المعدنية.
المخاطر المحتملة
تعتبر هذه الجراحة آمنة ، ولكن هناك مخاطر عامة مرتبطة بالتخدير والجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط جراحة شد مفصل الكتف بمخاطر محددة يجب أن تعرفها قبل الإجراء.
تشمل المخاطر ما يلي:
- عدوى ما بعد الجراحة
- المشاكل الحسية بسبب تلف الأعصاب
- قلة الحركة بسبب إصابة أي هياكل في المفصل
- كسر العظام
- تصلب المفصل
- ضعف الشفاء بعد الجراحة
يمكن أن تؤدي هذه المشاكل إلى تفاقم آلام الكتف أو ضعفها ، وقد تسبب ألمًا جديدًا ومستمرًا في الذراع و / أو تغيرات حسية.
الغرض من رأب مفصل الكتف
الهدف من الاستبدال الجزئي للكتف هو تقليل الألم وتحسين الحركة. قد تستفيد من رأب نصفي مفصل الكتف إذا كان رأس عظم العضد متحللًا بشكل سيئ أو مكسورًا أو تالفًا وكانت الحفرة الحقانية في حالة جيدة بشكل معقول.
في بعض الأحيان يكون الخيار الأفضل هو استبدال العظم ، وهذه الجراحة تسمح بذلك.
تشمل أعراض الكتف التي قد تتحسن بعد عملية رأب نصفي الكتف ما يلي:
- الم
- نطاق الحركة المنخفض
- تورم
- الكزازة
- عدم الاستقرار
تتسبب الحالات التي تتطلب رأب نصفي الكتف في ظهور أعراض شديدة بشكل عام. قد تحتاج أيضًا إلى مسكنات للألم وأدوية مضادة للالتهابات لتتمكن من أداء وظائفها على مدار اليوم.
إذا كانت لديك هذه الأعراض ، فسيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني للتحقق من قوة ذراعك وكتفيك ، ونطاق الحركة ، والإحساس ، والحنان ، والتورم ، ودليل الصدمة. ستخضع لاختبارات التصوير ، مثل فحص الكتف بالأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصور رأس عظم العضد والهياكل المحيطة.
يمكن الإشارة إلى جراحة رأب نصفي الكتف من أجل:
- النخر اللاوعائي: تنكس المفصل بسبب قلة تدفق الدم
- التهاب مفاصل الكتف مع آلام العظام
- انحلال الغضروف: تفكك الغضروف
- كسر أو كسور متعددة في رأس عظم العضد بسبب إصابة أو كسر مرضي (واحد بدون صدمة مقابلة)
- ورم تسبب في تلف رأس عظم العضد ، مما أدى إلى تجنيب هياكل المفاصل الأخرى
- اعتلال مفصل الكفة المدورة: في الحالات التي يعتبر فيها هذا الإجراء أكثر فائدة من استبدال الكتف العكسي
قد يناقش طبيبك علاجات جراحية وغير جراحية معك عندما تفكر في جراحة رأب مفصل الكتف. تعتبر أدوية الألم والأدوية المضادة للالتهابات وحقن الألم والتمارين من بين الخيارات التي قد تجربها قبل الانتقال إلى الجراحة.
ومع ذلك ، إذا كنت قد تعرضت لكسور في رأسك العضدي بسبب صدمة حديثة ، فقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية عاجلة حتى تلتئم عظامك في الموضع الصحيح.
كيف تستعد
قبل الجراحة ، تحتاج إلى التحدث مع جراح العظام حول عملية التعافي. سيتعين عليك تقليل نشاطك البدني المنتظم (مثل الرعاية الذاتية والقيادة) لمدة شهر أو شهرين تقريبًا بعد الجراحة. بعد ذلك ، عليك التأكد من أنه يمكنك تخصيص وقت للعلاج الطبيعي لعدة أشهر.
بالنظر إلى ذلك ، قد يكون من المفيد إجراء ترتيبات تسمح لك بالحصول على الباقي الذي تحتاجه للتعافيمقدماالإجراء الخاص بك.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية في كلا الكتفين ، فتحدث مع طبيبك حول إيجابيات وسلبيات إجراء كلا الإجراءين في نفس الوقت. يؤدي وجود إجراءين منفصلين إلى إطالة وقت الاسترداد الإجمالي ، ولكن وجودهما في وقت واحد يعني استخدامعلى حد سواءيجب تقييد الكتفين مرة واحدة.
سيحدد الجراح حجم الطرف الاصطناعي بناءً على التصوير ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة لمفصلك ، وعادةً ما يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT). قد ترغب في التحدث إلى الجراح حول ندبة الشق ، حتى تعرف موقعها وحجمها مقدما.
ستخضع لاختبار ما قبل الجراحة لتخطيط التخدير ، بما في ذلك تعداد الدم الكامل (CBC) ، ولوحة كيمياء الدم ، والأشعة السينية على الصدر ، ومخطط القلب الكهربائي (EKG).
قد يتم جمع دمك وتخزينه قبل الجراحة في حالة تعرضك لفقدان كبير للدم أثناء العملية وتحتاج إلى نقل دم.
موقع
ستخضع للجراحة في غرفة العمليات في مستشفى أو مركز جراحي. قد تعود إلى المنزل في نفس يوم الجراحة ، أو قد تقضي ليلة واحدة في المستشفى للمراقبة.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء مريح في موعد الجراحة. سوف تحتاج إلى ارتداء ثوب المستشفى أثناء إجراء العملية.
تأكد من ارتداء (أو إحضار) الملابس التي يمكنك بسهولة الانزلاق عليها أو حول كتفك عند العودة إلى المنزل بعد الجراحة.
طعام و شراب
سيطلب منك أطبائك الامتناع عن الطعام والشراب بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
الأدوية
قد يطلب منك الجراح التوقف عن تناول بعض الأدوية ، مثل مميعات الدم والعلاجات المضادة للالتهابات ، لعدة أيام أو أسابيع قبل الجراحة.
قد تحصل أيضًا على وصفة طبية من المضادات الحيوية لتتناولها قبل الإجراء.
ماذا أحضر
أحضر معك هويتك الشخصية ، ومعلومات التأمين الصحي ، وطريقة الدفع لأي جزء من الجراحة التي ستدفع مقابلها.
لن تتمكن من القيادة لبضعة أسابيع بعد الجراحة ، لذلك سيضطر شخص ما إلى اصطحابك إلى المنزل.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
على الرغم من عدم وجود تعديلات كبيرة في نمط الحياة مألوفة قبل جراحة رأب الكتف ، يجب أن تكون حريصًا على تجنب إصابة كتفك.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
عندما تذهب لإجراء الجراحة ، ستحتاج إلى التسجيل والتوقيع على نموذج الموافقة على الإجراء. قد تخضع لبعض الاختبارات الأولية ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية ، واختبارات كيمياء الدم ، واختبار البول. يتم إجراء هذه الاختبارات للتأكد من عدم وجود مشكلة طبية حادة (مثل العدوى) تستدعي تأخيرًا في الجراحة حتى يتم حلها.
ستذهب إلى منطقة ما قبل الجراحة ، حيث يمكنك ارتداء ثوب المستشفى. سيتم فحص ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين. سيكون لديك أيضًا خط وريدي (IV ، في الوريد) يوضع في يدك أو ذراعك على الجانب المقابل لكتفك الجراحي.
سيقوم الجراح بفحص كتفك لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات منذ آخر موعد لك. قد تخضع كتفك بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب في يوم الجراحة أيضًا.
قبل الجراحة
سيتم نقلك إلى غرفة العمليات لإجراء الجراحة. سيقوم فريقك الجراحي بتغطيتك بستارة ، وكشف كتفك. سيتم تنظيف بشرتك بمحلول مطهر.
ستحصل على دواء مخدر يتم حقنه في وريدك لتجعلك تشعر بالنعاس ، لكن هذا الدواء لن يجعلك تنام أو يتحكم في ألمك.
بالنظر إلى هذا ، من المحتمل أيضًا أن يكون لديك إحصار عصبي موضعي مع دواء مخدر يتم حقنه بالقرب من الضفيرة العضدية أو العصب فوق الكتف. هذا يمنع العصب من تلقي المدخلات الحسية. قد يتم حقن المخدر مرة واحدة بإبرة يتم إزالتها على الفور ، أو قد يترك طبيب التخدير قسطرة في مكانها أثناء الجراحة ويحقن الدواء تدريجيًا.
إذا كنت ستخضع أيضًا للتخدير العام ، فسيتم حقنك بدواء مخدر في الوريد الخاص بك ليضعك في حالة نوم ويمنعك من الحركة أو الشعور بالألم أثناء الجراحة. مع التخدير العام ، سيكون لديك أيضًا أنبوب يوضع في حلقك للحصول على مساعدة التنفس الميكانيكية.
ستتم مراقبة مستوى الأكسجين والنبض وضغط الدم باستخدام معدات التخدير طوال الجراحة.
أثناء الجراحة
سيتأكد الجراح من وضع ذراعك للوصول الأمثل إلى عظم العضد. سيبدأون بعمل شق يبلغ طوله حوالي خمس إلى سبع بوصات في مقدمة كتفك.
ستتحرك أعصابك وأوعيتك الدموية برفق بعيدًا عن الطريق ، وسيتم قطع بعض العضلات والأنسجة الضامة للوصول إلى عظامك.
سيتم قطع رأس عظم العضد التالف ، وكذلك أي غضروف متحلل متبقي على رأس عظم العضد. سيتم تزويد الجزء الطويل من عظم العضد بجذع الطرف الاصطناعي. في بعض الأحيان ، يجب توسيع الفتحة الداخلية لعظم العضد لتناسب الساق بشكل صحيح.
بمجرد وضع الطرف الاصطناعي في مكانه ، قد يتم إدخال نوع خاص من الأسمنت للمساعدة في تثبيت الطرف الاصطناعي في مكانه. ثم يتم وضع الهياكل المتبقية من مفصلك لتناسب استبدال رأس العضد الجديد بشكل صحيح.
قد يتم إصلاح العضلات وأي هياكل نسيج ضام تم قطعها. سيتم إرجاع الأعصاب والأوعية الدموية بلطف إلى مكانها الأمثل ، وسيتم إغلاق الجلد بالخياطة.
سيتم تضميد الجرح بالشاش. من المحتمل أن يكون لديك جبيرة مثبتة لشل حركة كتفك.
سيتم إيقاف دواء التخدير أو عكسه وإزالة أنبوب التنفس. سيتأكد طبيب التخدير الخاص بك من أنك مستقر وتتنفس بمفردك قبل أن تتمكن من التوجه إلى منطقة الإفاقة.
بعد الجراحة
سيستمر فريقك الطبي في مراقبة ضغط الدم ومستوى الأكسجين لديك لعدة ساعات عندما تكون في منطقة ما بعد الجراحة. سوف تتلقى مسكنات الألم حسب الضرورة.
يمكنك البقاء طوال الليل أو العودة إلى المنزل في يوم الجراحة. إذا لم تكن لديك أي مضاعفات ، فتوقع أن تستمر إقامتك طالما ناقشت أنت وطبيبك في الأصل عند التخطيط للإجراء.
قبل خروجك من المستشفى للعودة إلى المنزل ، سيفحص طبيبك كتفك.
سيعطيك فريقك الطبي تعليمات حول مسكنات الألم الموصوفة لك ، والعناية بالجروح ، ومواعيد المتابعة ، والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل ، وعلامات المضاعفات التي يجب أن تنتبه لها.
استعادة
بشكل عام ، يستغرق الشفاء التام بعد جراحة رأب الكتف حوالي ستة أشهر. سوف تحتاج إلى المتابعة مع طبيبك عدة مرات خلال هذه الفترة.
سيقوم طبيبك بإزالة الغرز وفحص الجرح الذي يتعافى. قد تحتاج إلى اختبارات تصوير لمفصل كتفك حتى يتمكن فريقك الطبي من متابعة تقدم كتفك أثناء التعافي.
خلال الأسابيع العديدة الأولى بعد الجراحة ، سيتم تثبيت كتفك بجبيرة. بعد ذلك ، قد يتم وضع جبيرة. في النهاية ، بعد عدة أشهر من الجراحة ، ستتمكن من المشاركة في العلاج الطبيعي وزيادة نشاطك تدريجيًا.
شفاء
إذا لم تكن الضمادة الجراحية الخاصة بك مقاومة للماء ، فستحتاج إلى اتباع التعليمات التي أعطيت لك لتجنب تبلل الجرح عند الاستحمام. قد تحتاج أيضًا إلى تغيير الضمادة وفقًا للتعليمات.
يجب أن تتناول مسكنات الألم على النحو الموصوف ، لكن اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من ألم شديد أو متزايد.
الأهم من ذلك ، راقب علامات مضاعفات ما بعد الجراحة ، بما في ذلك:
- تفاقم الألم في كتفك وحولها
- تورم في ذراعك
- احمرار بالقرب من منطقتك الجراحية
- الدفء بالقرب من منطقتك الجراحية
- وخز أو انخفاض الإحساس بيدك أو ذراعك
- حمى
تأكد من الاتصال بطبيبك إذا واجهت أيًا من هذه المشكلات.
نشاط
تم تثبيت كتفك للحد من حركة كتفك بشكل عام. تشمل الأنشطة التي قد تحتاج إلى تعديلها العمل والقيادة والرعاية الذاتية. سيقدم لك طبيبك تعليمات محددة للغاية فيما يتعلق بالقيود وكيفية النهوض بأنشطتك.
بشكل عام ، يجب أن تكون مستعدًا لعدم حركة الكتف لمدة تصل إلى شهر ، وأن تقوم بتعديل الأنشطة لمدة شهر تقريبًا بعد ذلك.
ستحتاج إلى بدء إعادة التأهيل بعد أسابيع قليلة من الجراحة. سيشمل ذلك تدريبات وحركات تقوية لتحسين نطاق حركتك. قد يتم إعطاؤك تمارين للقيام بها بنفسك في المنزل بين الجلسات الخاضعة للإشراف.
الرعاية على المدى الطويل
بشكل عام ، قد تحتاج إلى رعاية طويلة الأمد لحالة طبية تسببت في حدوث مشاكل في المفاصل. يعد الألم والتورم والتصلب علامات على أن مرضك قد يحتاج إلى إدارة أفضل. على سبيل المثال ، إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل ، فستحتاج إلى الاستمرار في تناول الأدوية مثل مضادات الالتهاب.
اعلم أيضًا أن حالتك يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في المفاصل في مفصل مختلف أو حول الطرف الاصطناعي في وقت ما في المستقبل. إذا كنت تعاني من نخر لا وعائي في كتفك مرتبط بمرض فقر الدم المنجلي ، فقد تكون عرضة لخطر الإصابة بأمراض المفاصل في المستقبل.
جراحات مستقبلية محتملة
يُقصد بالاستبدال الجزئي للكتف أن يكون إجراءً لمرة واحدة دون خطوات جراحية إضافية. ومع ذلك ، قد تتطلب المضاعفات مثل الالتهابات أو الكسور التدخل الجراحي.
قد تحتاج المشكلات المتأخرة ، مثل تنكس المفصل غير المرتبط بإجراء رأب نصفي الكتف ، إلى التصحيح من خلال رأب مفصل الكتف الكلي العكسي أو أي إجراء جراحي آخر.
تعديلات نمط الحياة
بعد الشفاء التام ، يجب أن تكون قادرًا على المشاركة في الأنشطة التي تتضمن النطاق الكامل لحركة كتفك.
إذا بدأت في الشعور بألم أو تصلب أو عدم استقرار في كتفك في أي وقت بعد الجراحة ، فاستشر طبيبك. في حين أن الجراحة ناجحة بشكل عام ، فإن الطرف الاصطناعي الذي يتم وضعه أثناء عملية رأب نصفي الكتف قد يضعف أو يخرج من مكانه في مرحلة ما ، مما قد يتطلب مراجعة.
كلمة من Verywell
إذا كنت تفكر في إجراء عملية رأب نصفي الكتف لعلاج مشكلة الكتف ، فيجب أن تعلم أن هذا الإجراء فعال بشكل عام. يمكن أن تكون هذه الجراحة مفيدة إذا كنت قادرًا على المشاركة في مرحلة إعادة التأهيل المطلوبة بعد العملية. يجب أن يستعد المرضى لعدة أسابيع أو أشهر من عدم حركة الكتف ، تليها أشهر من العلاج والتمارين.
