مع التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، يهاجم الجهاز المناعي المفاصل السليمة - ولا تفلت تلك الموجودة في القدم من التأثيرات. تلتهب بطانة المفصل مسببة الألم والتورم والاحمرار. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الشديد إلى تلف غضاريف وعظام القدمين ، مما يؤدي إلى تشوه القدم.
بالنسبة لما يقدر بنحو 20٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الرثياني ، فإن الأعراض الأولى التي تظهر عليهم تكون في القدمين. حوالي 90٪ من المصابين بهذا المرض سوف يصابون بمشاكل في القدم والكاحل خلال فترة المرض.
يمكن أن يساعد علاج مشاكل القدم مبكرًا في منع حدوث أضرار خطيرة ودائمة وإحباط ليس فقط تشوه القدم ، ولكن أيضًا الإعاقة.
بورنباك خوناتورن / جيتي إيماجيستأثير RA على هياكل القدم
القدم البشرية هي بناء معقد للعظام والمفاصل التي تدعمها العضلات والأوتار والأربطة. تم العثور على ما يقرب من ربع عظام الجسم في القدمين.
يتم وضع العديد من مفاصل قدمك في كبسولة ليفية مبطنة بغشاء رقيق يعرف باسم الغشاء الزليلي ، والذي يفرز سائلًا يعمل على تليين المفاصل.
يهاجم التهاب المفاصل الروماتويدي النسيج الزليلي في المفاصل ، مما يسبب الألم والالتهابات والأضرار. يمكن أن يؤثر على الكاحل والكعب (القدم الخلفية) والقوس (منتصف القدم) والكرة وأصابع القدم (مقدمة القدم) والنسيج الضام.
أثناء المشي أو الجري ، تمر قدمك بدورة من الكب (ينتقل الوزن إلى داخل القدم) والاستلقاء (ينتقل الوزن نحو الجزء الخارجي من القدم). يتيح ذلك لقدمك التكيف مع الأسطح غير المستوية وامتصاص الصدمات ودفعك للأمام.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على دورة الكب / الاستلقاء في قدميك ، مما يؤدي إلى:
- تسطيح غير طبيعي للقدم (فرط)
- عدم الاستقرار في منتصف القدم ومقدمة القدم
- الوزن الزائد على الجزء الداخلي من القدم
- دحرجة القدم على الحواف الخارجية (زيادة في الارتفاع)
هذا يمكن أن يغير توزيع الوزن ويسبب:
- الم المفاصل
- مشاكل الأنسجة الرخوة
- تشوهات الجلد (مسمار القدم والدُشبذات)
كل هذه المشاكل مجتمعة يمكن أن تؤدي إلى تشوهات في القدم. في حين أن أي تشوه واحد يمكن أن يكون مشكلة في حد ذاته ، يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في إصابتك بالعديد منها في وقت واحد ، مما قد يزيد من مستوى الألم والعجز لديك.
تشوهات مقدمة القدم
تشمل عظام مقدمة القدم الكتائب (أصابع القدم) ومشط القدم (خمس عظام طويلة تمتد من الكاحل إلى أصابع قدميك). تسمى المفاصل بين مشط القدم والكتائب ، الموجودة في قاعدة أصابع قدميك ، بالمفاصل المشطية السلامية (MTP).
يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي العديد من المشاكل في مقدمة القدم. غالبًا ما تكون العلامة المبكرة هي خلع مفاصل MTP. مع تقدم المرض ، يمكن أن يؤدي إلى بعض التشوهات الشائعة التي تشمل عظام ومفاصل مقدمة القدم.
خلع مفصل MTP
يحدث خلع المفصل في MTP بسبب التهاب الغشاء الزليلي ، والذي يحدث بسبب هجوم الجهاز المناعي الذي يحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي.
يسبب تورمًا وألمًا يتم الشعور به عادةً في نعل القدم أو في الجزء العلوي بالقرب من مفصل MTP. غالبًا ما يتفاقم الألم بارتداء الأحذية.
إصبع القدم المطرقة
عندما يصبح مفصل MTP - عادةً من إصبع القدم الثاني أو الثالث أو الرابع - منحرفًا (ولا يتم علاجه) ، يمكن أن يتخذ مظهرًا يشبه المخلب يسمى إصبع القدم المطرقة. مع هذا ، يتم دفع أنسجة كرة قدمك للأمام وتحت أصابع القدم ، مما يؤدي إلى إخراج المفصل من المحاذاة الصحيحة.
يسبب Hammertoe ألمًا في إصبع القدم المنحني وفي كرة القدم (ألم مشط القدم) أسفل المفصل المصاب. من الشائع أيضًا حدوث التهاب وتيبس واحمرار.
تشوه كروس
تشوه الأصابع هو نوع من أصابع المطرقة. لا يقتصر الأمر على عدم محاذاة مفصل MTP فحسب ، بل يكون أيضًا المفصل التالي على إصبع القدم - المفصل الدماغي القريب - كذلك. تؤثر هذه المشكلة عادةً على إصبع القدم الثاني وتتسبب في عبور إصبع القدم الكبير.
الأورام
الأورام ، وتسمى أيضًا إبهام القدم الأروح ، هي نتوءات عظمية على الجزء الخارجي من إصبع القدم الكبير ، مباشرة عند مفصل MTP. عندما تظهر على إصبع قدم أصغر ، وهو أمر غير شائع ، فإنها تسمى بونيونيت أو أورام خياط. وفي التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتطور عادةً نتيجة الضغط غير الطبيعي على مفصل MTP الأول.
عادة لا تكون الأورام من الأعراض حتى تكون هناك لفترة من الوقت. قد تشمل الأعراض:
- تصلب وتورم واحمرار
- الشعور بالحرقة
- مسامير القدم تحت كرة القدم
- الهاميرتو بسبب الانتفاخ
تشوهات القدم
منتصف قدمك هو قوس قدمك. يمكن أن يتلف التهاب المفاصل الروماتويدي الغضروف في هذه المنطقة ويسبب الألم الذي قد يتفاقم بسبب ارتداء الأحذية. يمكن أن يسبب أيضًا تشوهًا في القدم المسطحة.
قدم مسطحه
قوسك مدعوم بأربطة تحافظ على شكله المنحني. ومع ذلك ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن أن تصبح هذه الأربطة ضعيفة وتنهار. يؤدي ذلك إلى توجيه مشط القدم والكتائب إلى الخارج بينما تشير قدمك الخلفية بشكل مستقيم. تُعرف هذه الحالة باسم القدم المسطحة (وتسمى أيضًا القدم المسطحة المكتسبة من البالغين لتمييزها عن القدم المسطحة عند الأطفال).
يمكن أن يغير تشوه القدم المسطحة شكل قدميك ، ويضغط على المفاصل وغيرها من الهياكل ، ويسبب ألمًا شديدًا. يصاب بعض الناس بتكتل عظمي كبير على قوسهم. يمكن أن يصبح من الصعب للغاية تحمل الأحذية.
قد يكون سبب القدم المسطحة أيضًا مشاكل متعلقة بـ RA في مؤخرة القدم.
الأقدام المسطحة والأقواس الساقطةتشوهات القدم الخلفية / الكاحل
يعد الألم في منطقة القدم الخلفية (منطقة الكعب) والكاحل ، خاصة أثناء المشي على أرض وعرة ، من الأعراض المبكرة الشائعة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. بمرور الوقت ، إذا تطور المرض ، يمكن أن تصبح هذه المنطقة مصدرًا لألم كبير.
تعتبر العقيدات الروماتيزمية واضطرابات الأنسجة الرخوة شائعة.
العقيدات الروماتيزمية
تعتبر العقيدات الروماتيزمية على وتر العرقوب ، والتي تمتد من الجزء الخلفي من كعبك حتى ربلة الساق ، مشكلة شائعة.
هذه كتل صغيرة من الأنسجة الالتهابية تظهر إما بمفردها أو في مجموعات. يمكن أن تظهر في عدة أماكن في جميع أنحاء الجسم وقد تشعر بأنها مطاطية ، على الرغم من أنها أكثر عرضة للشعور بالثبات عند الوتر ، مثل وتر العرقوب. عادة ما تتحرك العقيدات الروماتيزمية عندما تضغط عليها.
في كثير من الأحيان ، لا تكون العقيدات مؤلمة باستثناء احتمال حدوثها أثناء نوبات التهاب المفاصل الروماتويدي. ومن المرجح أن تتطور عند الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الحاد أو طويل الأمد ، وأولئك الذين لديهم مستويات عالية من عامل الروماتويد أو الذين ثبتت إصابتهم بمضادات- CCP.
فهم العقيدات الروماتيزميةاضطرابات الأنسجة الرخوة
على الرغم من عدم وجود تشوهات ، إلا أن مشاكل الأنسجة الرخوة يمكن أن تسهم في ألم القدم والكاحل ، خاصةً عندما تكون جنبًا إلى جنب مع المشكلات التي تمت مناقشتها هنا. علاوة على ذلك ، قد يساهم التهاب وتشوهات القدم في تطورها.
تشمل اضطرابات القدم ذات الأنسجة الرخوة الشائعة التي يواجهها الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:
- التهاب اللفافة الأخمصية: اللفافة الأخمصية عبارة عن نسيج ضام في القدم يمكن أن يلتهب ويهيج ، مما يسبب ألمًا في كعبك.
- التهاب الأوتار الشظوي: يربط الوتر الشظوي العجل الخارجي بقدمك ويمكن أن يكون مؤلمًا جدًا عند تطور التهاب الأوتار (التهاب الأوتار).
- التهاب الجراب: يوجد داخل مفاصلك وسائد تسمى الجراب. يمكن أن يسبب التهاب الجراب ، وهو التهاب في الجراب ، ألمًا وتيبسًا ، خاصة أثناء النشاط وبعده.
تشخبص
إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتعاني من مشاكل في القدم - أو حتى إذا لم يتم تشخيصك بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، لكن ألم القدم يثير قلقك بشأنه - أخبر طبيبك. يمكن أن يساعدك التشخيص والعلاج المبكران في الحد من تطور المرض ومنع التشوهات من أن تصبح شديدة أو دائمة.
قد يكون الفحص الجسدي / البصري البسيط هو كل ما هو مطلوب في بعض حالات إصبع القدم المطرقة ، والأورام ، والقدم المسطحة ، والعقيدات.
قد يشمل هذا الاختبار:
- التحقق من التورم والألم
- البحث عن علامات التشوه (على سبيل المثال ، تكون الأورام واضحة إلى حد ما للعين المجردة)
- الشعور بالقدم للعقيدات
- قيامك بفرد أصابع قدميك أو تحريك قدميك وكاحليك بطرق مختلفة أثناء الجلوس والوقوف و / أو المشي (على سبيل المثال ، قد يُطلب منك الوقوف على أصابع قدميك أو كعبيك للكشف عما إذا كان لديك قوس)
- فحص مدى حركة الكاحل والقدم الخلفية
لكن مصدر ألم القدم ليس واضحًا دائمًا على الفور ، خاصةً إذا كانت التشوهات في مراحلها الأولى.
يمكن استخدام التشخيصات الأخرى - مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وكذلك الخزعة - لتأكيد نوع وطبيعة مشكلة القدم (أي ما إذا كانت بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي أو سبب آخر لألم القدم).
على سبيل المثال:
- هناك حاجة إلى الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي بالإضافة إلى فحص لتشخيص تشوه مفصل MTP.
- يمكن للأشعة السينية أيضًا إظهار ما يحدث داخل المفصل والمساعدة في تحديد ما إذا كان إصبع المطرقة هو علامة مبكرة على التهاب المفاصل الروماتويدي غير المشخص.
- قد يتم إجراء خزعة للتأكد من أن العقيدات الروماتيزمية المشتبه بها ليست سوى شيء أكثر خطورة.
علاج
من المرجح أن تساعد أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي القياسية في علاج أي مشكلة في القدم تتعلق بمرضك. عادةً ما يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ، والتي تعالج الأسباب الكامنة وراء الالتهاب ، وتبطئ تطور المرض ، وتساعد على منع الضرر والتشوه في المستقبل.
علاوة على ذلك ، فإن ما قد يساعدك أيضًا يعتمد على نوع قلق القدم الذي تعاني منه ، على الرغم من وجود الكثير من التداخل.
• ربط أو ربط أصابع القدم لإعادة تنظيمها
• الأكمام تو لمنع الألم عند ارتداء الأحذية
• الأحذية ذات النعال القاسية
• حشوات تقويم العظام أو النعال
• الجراحة (إذا فشلت الخيارات التحفظية)
• أحذية فضفاضة ذات أصابع متسعة
• وسادات Hammertoe
• تثليج المنطقة المصابة
• الجراحة (الحالات الشديدة)
• لا أحد
إذا ظهرت الأعراض:
• رفع قدمك
• تثليج الورم
• نقع قدمك في ماء بارد
• تمارين بسيطة للقدم
• الأدوية المضادة للالتهابات
• وسادات الورم أو فواصل أصابع القدم
• أحذية ناعمة ومنخفضة مع صناديق واسعة عند الأصابع
• الجبائر الليلية
• العلاج الطبيعي و / أو الجراحة (إذا فشلت الأساليب الأخرى أو كان الألم شديدًا)
• أخذ وربط
• الأقواس
• نعال القدم
• الأحذية المناسبة
• الأدوية المضادة للالتهابات
• العلاج الطبيعي أو الجراحة (حسب الخطورة)
• لا أحد
إذا كان مزعجًا أو مصابًا:
• ريتوكسان (ريتوكسيماب) أو دواء آخر من أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي
• حقن الستيرويد أو الجراحة (على الرغم من عدم تشجيعها في كثير من الأحيان لأن العقيدات تميل إلى العودة بسرعة)
لا يمكن المبالغة في أهمية الأحذية المناسبة. في حين أن الأحذية العلاجية يمكن أن تقلل الألم وتحسن الوظيفة ، فإن الكثير من الناس ينتهي بهم الأمر بعدم ارتدائها لأنهم لا يحبون الملاءمة والأناقة. يجب أن تكون صحة قدمك على رأس أولوياتك عند اختيار الأحذية.
.jpg)
