قدم الرئيس دونالد ترامب وعودًا للأمريكيين خلال حملته الانتخابية. كان إلغاء قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، المعروف أكثر باسم Obamacare ، والحفاظ على الرعاية الطبية على رأس تلك القائمة. هل يفي الرئيس بهذه الوعود الانتخابية؟
Aristotoo / E + / Getty Images
نظرة على وعود حملة ترامب الانتخابية
وللتذكير ، أجرى الرئيس ترامب حملته الانتخابية على خطة صحية من سبعة أجزاء. مع التغييرات التالية المأخوذة من موقع حملته (لم يعد متاحًا عبر الإنترنت) ، تعهد بجعل الرعاية الصحية رائعة مرة أخرى.
- قم بإلغاء قانون الرعاية الميسرة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare
- السماح ببيع الخطط الصحية عبر خطوط الولاية طالما أن الخطط الصحية تتبع إرشادات الولاية
- السماح للأفراد بخصم أقساط التأمين الصحي على إقراراتهم الضريبية
- السماح للأفراد باستخدام حسابات التوفير الصحية (HSA)
- طلب شفافية الأسعار عبر نظام الرعاية الصحية
- أوقف المنح الفيدرالية للولايات لبرنامج Medicaid
- السماح بالتوسع في الأسواق الحرة ، بما في ذلك شراء الأدوية الرخيصة في الخارج ، لتقليل تكلفة الأدوية الموصوفة
هل يفي الرئيس ترامب بوعوده الانتخابية؟
ترامب يأخذ على ميديكيد
بغض النظر عن الطريقة التي تنظر بها إلى ذلك ، فإن تمويل Medicaid كان في طريقه للتقطيع. يمكن أن يؤثر ذلك على عدد الأشخاص القادرين على الوصول إلى الرعاية الصحية من خلال البرنامج.
الغاء اوباما كير
عندما تم تقديم قانون الرعاية الميسرة في عام 2010 ، كان هناك ما يصل إلى 49 مليون أمريكي غير مؤمن عليهم ، أي ما يقرب من 16.3٪ من السكان. ووفقًا لمكتب الإحصاء الأمريكي ، أدى إصدار القانون إلى خفض هذا العدد إلى 8.8٪ بحلول عام 2016.
سمح Obamacare للشباب بالبقاء على خطط آبائهم لفترة أطول ، ومنع شركات التأمين من زيادة الأقساط بناءً على الشروط الموجودة مسبقًا ، وسمح بالتوسع في برامج Medicaid الحالية وطور سوق التأمين الصحي كخيار أكثر بأسعار معقولة لأولئك الذين لم يلتقوا معايير Medicaid. على الرغم من أن المزيد من الأشخاص كانوا مؤهلين للتغطية ، إلا أن الكثيرين يجادلون بأن Obamacare استمر في ترك الخطط الصحية بعيدًا عن متناول اليد المالية. ليس كل شخص مؤهل للحصول على إعانات ضريبية وخصومات للعديد من الخطط لا تزال باهظة الثمن بالنسبة للعديد من الأمريكيين.
وقع الرئيس ترامب على أمر تنفيذي في 20 يناير 2017 ، يوم تنصيبه. وجّه الأمر الوكالات الفيدرالية إلى تقليص برنامج Obamacare "إلى أقصى حد يسمح به القانون". ومع ذلك ، فإن الأمر لم يلغي قانون مكافحة الفساد ولم يحدد كيفية تعامل الوكالات مع هذه القضية. في وقت لاحق من ذلك العام ، حاول إلغاء Obamacare واستبداله بقانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) لعام 2017 ، المعروف أيضًا باسم Trumpcare. على الرغم من الموافقة على القانون من قبل مجلس النواب ، إلا أنه فشل في تمريره في مجلس الشيوخ. إذا نجح ، فقد قدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن 14 مليون شخص سيفقدون إمكانية الحصول على التأمين الصحي في عام 2018 و 24 مليون شخص على مدى السنوات العشر المقبلة.
تستمر محاولات تقويض قانون مكافحة الفساد. تم إلغاء التفويض الفردي ، وهو ضريبة كان على الأشخاص دفعها عندما لم يشتركوا في برنامج Obamacare ، بعد تمرير قانون التخفيضات الضريبية والوظائف لعام 2017. وبدون وجود التفويض ، أعلن قاضي محكمة فيدرالية في تكساس أن ACA غير دستوري في عام 2018. القرار ينتظر الآن مراجعة من قبل المحكمة العليا. في غضون ذلك ، يظل Obamacare قانون الأرض.
قطع التمويل الفيدرالي عن ميديكيد
عرضت Obamacare حوافز للدول التي اختارت المضي قدما في توسيع Medicaid. تلقت تلك الولايات دولارات فيدرالية لمساعدتها ، بما يصل إلى 100٪ من تكاليف التوسع لمدة ثلاث سنوات ثم 90٪ من التكاليف حتى عام 2020.
يهدف AHCA إلى وضع حد لتوسيع Medicaid ولكنه سيقطع أيضًا التمويل الفيدرالي لـ Medicaid بطرق أخرى. وقد اقترحت الحد من التمويل لمنع المنح. منذ عام 1965 ، تلقت الولايات دولارات فيدرالية لبرنامج Medicaid بناءً على عدد الأشخاص المؤهلين للبرنامج. ستغير المنح الجماعية كل ذلك ، حيث تقدم مبلغًا ثابتًا من المال لبرنامج Medicaid بغض النظر عن حاجة الدولة. ستؤثر تغييرات التمويل على جميع الولايات ، وليس فقط تلك التي شاركت في توسيع برنامج Medicaid.
قدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن AHCA كان سيقطع تمويل Medicaid بمقدار 800 مليار دولار على مدى العقد المقبل ، من خلال وضع المزيد من العبء على الولايات لتوفير التمويل ، ومن المرجح أن يتغير غطاء برنامج Medicaid. ستحتاج الولايات إلى إعداد حدود للتسجيل ، أو إنشاء قوائم انتظار للأشخاص الذين يستوفون متطلبات الأهلية لبرنامج Medicaid ، أو خفض المزايا لإبقاء التكاليف قيد الفحص.
على الرغم من فشل AHCA في تمريره ، يواصل الحزب الجمهوري استهداف تمويل Medicaid. اقترحت الميزانية الأولية للسنة المالية لعام 2019 في الحزب الجمهوري العام تخفيضات بقيمة 1.5 تريليون دولار على برنامج Medicaid على مدى 10 سنوات اقترحت الميزانية الأولية للسنة المالية 2020 GOP المنح الجماعية ومعدلات نصيب الفرد ، وشجعت الدول على متابعة متطلبات العمل في برنامج Medicaid ، وأوصت بتخفيض 1.5 تريليون دولار خلال عام 2029. لم يتم تمرير أي من الموازنة.
في عام 2020 ، أعلنت مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية عن فرصة البالغين الأصحاء ، وهي مبادرة من شأنها أن تسمح للولايات باستخدام الكتل ومعدلات نصيب الفرد لبعض الأشخاص. وستنطبق على البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين ليسوا حوامل غير مؤهل للحصول على برنامج Medicaid على أساس الإعاقة أو حاجتهم إلى رعاية طويلة الأجل. في مقابل استخدام هذا النوع من التمويل ، يمكن للولايات تغيير متطلبات الأهلية لبرنامج Medicaid وجيب بعض المدخرات الفيدرالية.
تقليل الإنفاق على Medicaid
قد لا يكون الرئيس ترامب قد ألغى برنامج Obamacare أو أنهى توسع Medicaid ، لكن سياساته قد تقلل مقدار الأموال التي يتم إنفاقها على Medicaid.
في يناير 2018 ، أصدرت CMS خطاب مدير Medicaid للولاية والذي تناول استخدام مقترحات التنازل بموجب القسم 1115 لإضافة متطلبات العمل كشرط لأهلية Medicaid. في أبريل 2018 ، وقع الرئيس ترامب على أمر تنفيذي يشجع الدول على متابعة متطلبات العمل هذه. الهدف هو تعزيز التأمين الصحي الذي يرعاه صاحب العمل وتقليل العبء المالي على نظام Medicaid.
اعتبارًا من فبراير 2020 ، تقدمت 20 ولاية بطلب للحصول على إعفاءات ، وتمت الموافقة على ثلاث ولايات ونفذت متطلبات العمل (إنديانا وميشيغان ويوتا) ، وتمت الموافقة على أربع ولايات لكنها لم تنفذ متطلبات العمل بعد (أريزونا ، أوهايو ، جنوب كارولينا وويسكونسن). التنازلات معلقة في ألاباما وجورجيا وأيداهو وميسيسيبي ومونتانا ونبراسكا وأوكلاهوما وساوث داكوتا وتينيسي وفيرجينيا. كانت ولاية كنتاكي أول من وضع المتطلبات ، لكن محكمة محلية فيدرالية في الولايات المتحدة ألغت شرعية هذه المتطلبات. ومن الولايات الأخرى التي ألغيت متطلبات عملها في المحكمة أركنساس ونيو هامبشاير.
ترامب يأخذ الرعاية الطبية
في مسار الحملة ، وعد الرئيس ترامب بعدم قطع مزايا الرعاية الطبية ، لكن من المؤكد أن AHCA كان سيؤثر على المستفيدين من برنامج Medicare. كما قدم عدة وعود لكبار السن الأمريكيين لم يتخذ أي إجراء بشأنها بعد.
التفاوض على تكاليف الأدوية
غالبًا ما تكون تكلفة الأدوية نفسها المستخدمة في الولايات المتحدة أقل في الدول الأجنبية. على سبيل المثال ، في عام 2017 ، كلف دواء Advair للربو 1،277 دولارًا أمريكيًا للبيع بالتجزئة شهريًا في الولايات المتحدة بينما كان يكلف 377.62 دولارًا أمريكيًا فقط في كندا و 217.41 دولارًا أمريكيًا في المملكة المتحدة. في الوقت الحالي ، لا يسمح Medicare للمسجلين بشراء أدويتهم خارج البلاد للاستفادة من الأدوية الرخيصة. صرح الرئيس ترامب أنه سيغير ذلك ولكن لم يتم اتخاذ أي إجراء بعد. ليس من المستغرب أن تضغط صناعة الأدوية ضدها.
أطلق الرئيس ترامب حملة أنه يريد التفاوض مع شركات الأدوية الأمريكية للحصول على أسعار أفضل. يتم تشغيل خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من الجزء د من برنامج ميديكير حاليًا بواسطة شركات التأمين الخاصة ، وهناك قوانين تمنع الحكومة الفيدرالية من التدخل في الأسعار هذا أمر مؤسف لأن الحكومة الفيدرالية تتفاوض حاليًا لخفض تكلفة الأدوية لبرنامج Medicaid وإدارة المحاربين القدامى.
طرحت إدارة ترامب اقتراحًا في مايو 2018 ، "المرضى الأمريكيون أولاً" ، والذي يناقش خططًا لخفض تكلفة الأدوية الموصوفة ، ولا يتناول شراء الأدوية الأجنبية أو السماح لشركة ميديكير بالتفاوض مع شركات الأدوية. ومع ذلك ، فقد شجع ذلك على رفع قاعدة منع تسرب الصيدلية. في ذلك الوقت ، مُنع الصيدلي من إخطار المرضى ببدائل الأدوية الأرخص. على سبيل المثال ، لا يمكن للصيدلي أن يخبر شخصًا ما إذا كان شراء الدواء من جيبه أرخص من دفعه من خلال التأمين. لحسن الحظ ، وقع الرئيس ترامب على قانون حق المريض في معرفة أسعار الأدوية في عام 2018 والذي رفع قانون منع الصيد في الصيدليات.
التوفير الضريبي
قد يعرض الرئيس ترامب على الأمريكيين فرصًا للادخار في الضرائب وليس فقط من خلال مشروع قانون الضرائب الجمهوري السيئ السمعة. في الوقت الحالي ، لا يُسمح للمستفيدين من برنامج Medicare بالاستفادة من حسابات التوفير الصحية.
كان من الممكن أن يتغير ذلك إذا تم إقرار ميزانية السنة المالية للحزب الجمهوري لعام 2019. يقترح أن يُسمح للمستفيدين من برنامج Medicare بتخصيص أموال معفاة من الضرائب لأغراض دفع نفقات الرعاية الصحية. من خلال جعل تكلفة أقساط التأمين معفاة من الضرائب (مبلغ يتراوح من 1608 دولارًا أمريكيًا إلى 5143 دولارًا أمريكيًا لبرنامج ميديكير الجزء ب في وقت اقتراح الميزانية), كان بإمكان كبار السن توفير المزيد من أرباح تقاعدهم. يتم تقديم الفكرة مرة أخرى في ميزانية السنة المالية 2021.
إلغاء Obamacare يؤثر على الرعاية الطبية
على الرغم من تركيز الاهتمام على Medicaid وغير المؤمن عليهم ، إلا أن الإلغاء الكامل لـ ACA يمكن أن يكون له تداعيات كبيرة على الأشخاص في Medicare أيضًا. ساعدت Obamacare في إنشاء برامج لتحسين الرعاية في المستشفيات ، وتقليل الاحتيال في برنامج Medicare ، وابتكار نماذج دفع جديدة يمكن أن توفر المال للبرنامج. كما توسعت في تغطية Medicare ، مما جعل الخدمات الوقائية مثل تنظير القولون وتصوير الثدي بالأشعة السينية مجانية عندما تتلقى رعاية من مقدم رعاية مشارك. الأهم من ذلك ، أنه ساعد في تقليل تكلفة الأدوية الموصوفة للأشخاص في خطط الجزء د.
في البداية ، لم يكن واضحًا كيف سيعالج AHCA هذه المشكلات ، ولكن يبدو أن جهود Obamacare ليست كلها في طريقها للتقطيع. لم يكن من الممكن أن يغير AHCA مزايا Medicare ، وسيتم إغلاق ثقب الدونات بحلول عام 2020 كما هو مخطط له.
لكنها كانت تهدف إلى خفض الضرائب. كان من الممكن أن يقوم AHCA بإلغاء الضريبة الإضافية على كشوف رواتب برنامج Medicare على أصحاب الدخل المرتفع ، مما يعني أنه سيتم توفير أموال أقل لصندوق ميديكير الاستئماني بمرور الوقت. في الواقع ، تشير التقديرات إلى أن الصندوق الاستئماني للرعاية الصحية سيخسر الملاءة المالية بحلول عام 2025 ، أي قبل ثلاث سنوات مما كان متوقعًا في عام 2016 ، إذا تم تمرير قانون AHCA.
كلمة من Verywell
في هذا الوقت ، يظل قانون الرعاية الميسرة هو قانون الأرض. وعد الرئيس ترامب بإلغاء برنامج Obamacare لكن الكونجرس فشل في تمرير AHCA. لقد وعد بالحفاظ على برنامج Medicare كما هو لكنه اقترح تخفيضات كبيرة في البرنامج. الوقت وحده هو الذي سيحدد ما إذا كان الرئيس سيفي بالوعود التي قطعها للأشخاص الذين صوتوا له في الحملة الانتخابية.
