ما هو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ؟

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عندما تتضخم منطقة ضعيفة أو رقيقة في جدار الشريان الدماغي - نوع الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين إلى الدماغ - نتيجة ضغط الدم المنتشر. يتشكل كيس أو انتفاخ ، مما يضغط على الأعصاب والأنسجة المحيطة.

إذا تسرب أو تمزق (تمزق) تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فإنه يصبح حالة طبية طارئة يمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية أو تلف في الدماغ أو غيبوبة أو الوفاة.

يُعرف تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أيضًا باسم تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة.

المواقع والأنواع

يمكن أن تحدث تمددات الأوعية الدموية الدماغية في أي مكان في الدماغ ، ولكنها أكثر شيوعًا في المناطق التي تنقسم فيها الشرايين الرئيسية إلى فروع على طول قاعدة الجمجمة. ويشمل ذلك دائرة ويليس ، وهي مجموعة من الأوعية الدموية في الجزء السفلي المركزي من الجمجمة. الدماغ.

تشمل الأماكن الشائعة لتمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الشريان المتصل الأمامي
• الشريان المتصل الخلفي
• الشريان الدماغي الأوسط

هناك ثلاثة أنواع من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ:

• تمدد الأوعية الدموية الكيسي (تمدد الأوعية الدموية في التوت): هذا النوع عبارة عن كيس كروي مملوء بالدم يشبه التوت على كرمة. وهو متصل بشريان رئيسي أو بأحد فروعه ، وهو النوع الأكثر شيوعًا لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
• تمدد الأوعية الدموية المغزلي: تمدد الأوعية الدموية المغزلي أو ينتفخ على جميع جوانب الشريان وغالبًا ما يرتبط بتصلب الشرايين (تراكم اللويحات داخل الشرايين).
• تمدد الأوعية الدموية الفطري: يتكون هذا النوع بعد الإصابة التي تضعف الشريان ، مما يؤدي إلى انتفاخ.

يتم تصنيف تمدد الأوعية الدموية أيضًا حسب حجمها في العرض:

• صغير: قطرها أقل من 11 ملم ؛ ما يعادل ممحاة قلم رصاص كبيرة
• كبير: قطرها من 11 إلى 25 مم ؛ حول عرض عشرة سنتات
• العملاق: قطرها أكثر من 25 مم ؛ عرض أكبر من ربع

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

غالبًا لا تسبب تمدد الأوعية الدموية الصغيرة أي أعراض. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، قد يدفع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ الصغير الأوعية الدموية القريبة أو الهياكل الأخرى في الدماغ أثناء نموه ويؤدي إلى أعراض خفيفة ، مثل الصداع أو الألم حول العينين.

اطلب العناية الطبية إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية لتمدد الأوعية الدموية المتنامي الذي يضغط على الأنسجة أو الأعصاب:

• عدم وضوح الرؤية أو ازدواجها
• تدلي الجفن
• حدقة متسعة
• ألم فوق وخلف إحدى العينين
• ضعف و / أو تنميل
• شلل في جانب واحد من الوجه

غالبًا ما تكون هذه الأعراض بمثابة تحذير يدفع إلى التشخيص. يمكن بعد ذلك بدء العلاج الفعال قبل ظهور أي أعراض أكثر خطورة.

علامات التمزق

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فإن أكثر الأعراض شيوعًا هو ما يسمى بصداع قصف الرعد ، والذي يصفه كثير من الناس بأنه "أسوأ صداع في حياتهم".

اطلب العناية الطبية العاجلة إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية لتمدد الأوعية الدموية المتمزق أو مضاعفاته:

• ظهور مفاجئ لصداع شديد
• رؤية مزدوجة
• غثيان
• التقيؤ
• الإحساس بالخدر أو الوخز
• تصلب الرقبة
• الحساسية للضوء
• النوبات
• فقدان الوعي (يمكن أن يكون ذلك قصيرًا أو مطولًا)
• الانهيار فجأة
• يلهث من أجل التنفس

النزف والسكتة الدماغية

عندما يتمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، فإنه يسبب نزيفًا (نزيفًا يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية نزفية.

هناك ثلاثة أنواع من النزف داخل المخ:

• نزيف تحت العنكبوتية: نزيف تحت الطبقة العنكبوتية من السحايا.
• داخل النسيج المتني (نزيف داخل أنسجة المخ نفسها)
• داخل البطين (نزيف في البطين)

في هذه الحالات ، قد لا تتلقى منطقة الدماغ التي تتلقى عادةً إمدادًا بالدم من الشريان النازف ما يكفي من تدفق الدم ، مما قد يؤدي أيضًا إلى السكتة الدماغية.

الأسباب

يمكن لأي شخص أن يعاني من تمدد الأوعية الدموية الدماغية في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 60 عامًا. كما أنها أكثر شيوعًا عند النساء أكثر من الرجال.

قد تساهم التغيرات أو الالتهابات الوعائية في حدوث تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، وهناك عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بها. يشملوا:

• ارتفاع ضغط الدم غير المعالج (ارتفاع ضغط الدم)
• تصلب الشرايين في الدماغ
• تدخين السجائر
• تعاطي المخدرات ، مثل الكوكايين ، الأمفيتامينات ، أو تعاطي المخدرات عن طريق الوريد
• استخدام الكحول بكثرة
• صدمة الرأس
• ورم في المخ
• انخفاض هرمون الاستروجين

في بعض الحالات ، يكون تمدد الأوعية الدموية في الدماغ خلقيًا (موجودًا عند الولادة) بسبب خلل في جدران الشرايين.

هناك أيضًا بعض عوامل الخطر الموروثة المتعلقة بتمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، والتي تشمل:

• اضطرابات النسيج الضام الموروثة التي يمكن أن تضعف جدران الشرايين
• مرض الكلى المتعدد الكيسات (تتشكل أكياس متعددة في الكلى)
• التشوهات الشريانية الوريدية في الدماغ (التشابك الشرياني الوريدي ، تشابكات الأوعية الدموية في الدماغ التي تعطل تدفق الدم)
• تاريخ عائلي للإصابة بتمدد الأوعية الدموية ، خاصةً في أحد أفراد الأسرة من الدرجة الأولى

خطر حدوث نزيف وتمزق

يكون خطر التمزق والنزيف أكبر بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الكبيرة أو العملاقة ، وخاصة أولئك الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتعددة والذين عانوا بالفعل من تمزق سابق.

النساء ، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، أكثر عرضة بنسبة 1.5 مرة للإصابة بالتمزق مقارنة بالرجال ، كما أن أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ قد يكون لديهم خطر متزايد للإصابة بأحدهم.

قد تنزف تمدد الأوعية الدموية أيضًا في المواقف التي يكون فيها ضغط الدم مرتفعًا بشكل مفرط. ويمكن أن تحدث نوبات ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ بسبب عدد من الأسباب ، بما في ذلك استخدام العقاقير غير المشروعة (الكوكايين والأمفيتامينات) أو تقلبات كبيرة في وظائف القلب أو الكلى أو الكبد.

تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 2٪ من الأشخاص في الولايات المتحدة (حوالي 1 من كل 50 شخصًا) يعانون من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ على الأقل. كما تشير التقديرات إلى أن ما بين 50٪ و 80٪ من تمدد الأوعية الدموية الدماغية لن تتمزق أبدًا.

تشخبص

إذا كانت لديك أي أعراض تشير إلى احتمال حدوث تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، أو إذا كان لديك تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو حالات وراثية تزيد من خطر إصابتك بها ، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبارات التصوير للحصول على رؤية للدماغ. قد تشمل هذه الاختبارات:

• التصوير المقطعي (CT scan): الأشعة السينية المتخصصة قادرة على إنتاج صور ثلاثية الأبعاد.
• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA): تُحقن صبغة (تُعرف باسم التباين) لتتمكن من مراقبة الأوعية الدموية وتدفق الدم في الدماغ أثناء التصوير المقطعي المحوسب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم المجال المغناطيسي وموجات الراديو للحصول على صور ثنائية أو ثلاثية الأبعاد للدماغ.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA): يتم حقن صبغة للحصول على عرض أكثر تفصيلاً للأوعية الدموية وتدفق الدم في الدماغ أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية الدماغية: يتم إدخال قسطرة متصلة بكاميرا من خلال شريان وتوصيلها إلى الدماغ ؛ يتم حقن صبغة للحصول على صور مفصلة بالأشعة السينية.

قد تكون بعض حالات تمدد الأوعية الدموية مرئية باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. ولكن في كثير من الحالات ، يلزم تصوير الأوعية الدماغية (CTA أو MRA) للعثور على تمدد الأوعية الدموية أو لتحديد ما إذا كان هناك تمزق ونزيف. يمكن أن يوفر تصوير الأوعية الدماغية معلومات أكثر تفصيلاً من أنواع التصوير الأخرى ، ولكنه أيضًا أكثر توغلًا وله مخاطر جسيمة ، وهذا هو السبب في أنه عادة اختبار متابعة إذا كانت الاختبارات الأخرى غير حاسمة.

إذا كنت تعاني من أعراض التمزق ، فقد يطلب طبيبك أيضًا البزل الشوكي (البزل القطني). يتم إدخال إبرة في العمود الفقري القطني لجمع عينة من السائل الدماغي النخاعي ، والتي يتم اختبارها بحثًا عن علامات نزيف تحت العنكبوتية.

علاج

يمكن إصلاح بعض حالات تمدد الأوعية الدموية جراحياً أو بإجراءات تدخل عصبي لتقليل خطر النزيف.

تشمل الإجراءات المستخدمة لعلاج تمدد الأوعية الدموية الدماغية ومنع النزيف ما يلي:

• قطع الأوعية الدموية الدقيقة: يتضمن هذا إيقاف تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية باستخدام جهاز قص ويتطلب جراحة دماغ مفتوحة.
• الانصمام اللولبي البلاتيني: يتم إدخال قسطرة في الشريان ، عادة في الفخذ ، ويتم تمريرها عبر الجسم إلى تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. ثم يتم وضع سلك به لفائف بلاتينية قابلة للفصل في أنبوب القسطرة. يتم تحرير الملفات لمنع تمدد الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إليها.
• أجهزة تحويل التدفق: تُستخدم لعلاج تمدد الأوعية الدموية الكبيرة جدًا وتلك التي لا يمكن معالجتها بالخيارات المذكورة أعلاه. يتضمن وضع دعامة صغيرة (أنبوب شبكي مرن) في الشريان لتقليل تدفق الدم إلى تمدد الأوعية الدموية. يتم تمرير الدعامة أيضًا عبر الجسم عبر قسطرة.

على الرغم من فعاليتها ، إلا أن كل من هذه الإجراءات تنطوي على مخاطر جسيمة ، مثل تلف الأوعية الدموية الأخرى أو السكتة الدماغية.

لهذا السبب ، قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الدماغية الصغيرة إلى المراقبة فقط ، والتي يمكن أن تشمل اختبارات التصوير الدورية ، مثل MRA أو CTA ، للتحقق من أي نمو.

يعتمد احتمال ترشيح الآخرين لعملية إصلاح تمدد الأوعية الدموية على موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية ، بالإضافة إلى الصحة العامة والقدرة على تحمل الإجراء بأمان.

بعد نزيف تمدد الأوعية الدموية في المخ ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الدم. هذا يعتمد على كمية الدم وموقع النزيف في الدماغ. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يذوب الدم ببطء من تلقاء نفسه ولا تكون الجراحة ضرورية.

المراجع

غالبًا ما تمر تمدد الأوعية الدموية التي لا تتمزق دون أن يلاحظها أحد وليس لها عواقب.

يختلف التشخيص بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية ويعتمد على حجم النزيف وموقعه والعلاج الذي يتم تلقيه ، لكن حوالي نصف الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية المتمزق لا يبقون على قيد الحياة. يموت حوالي 25٪ من الأشخاص المصابين بتمدد الأوعية الدموية المتمزق خلال الـ 24 ساعة الأولى ، ويموت 25٪ آخرون بسبب المضاعفات في غضون ستة أشهر.

يمكن أن يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى تلف الدماغ ، وغالبًا ما يحتاج أولئك الذين يعانون من هذا النوع من نزيف الدماغ إلى العلاج البدني والكلامي والمهني لاستعادة الوظيفة المفقودة وتعلم كيفية إدارة أي إعاقات دائمة.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بإصابتك بتمدد الأوعية الدموية في المخ ، تعامل مع الحالة بالاهتمام الذي تستحقه. لكن ضع في اعتبارك أن معظم الحالات لا تؤدي إلى نزيف في المخ وهناك طرق فعالة لمنع حدوث ذلك.

حتى بعد تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يتعافى العديد من الأشخاص ويستمرون في التحسن بمرور الوقت من خلال الرعاية الطبية الدقيقة وإعادة التأهيل التي تشبه إلى حد بعيد إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية.