التطورات في تقنيات الدعامات

شركة Science Picture Co. / Getty Images

تتطور تقنية الدعامات الجديدة بوتيرة مذهلة. فيما يلي عرض تمهيدي سريع حول الأنواع الأحدث من الدعامات قيد التطوير وسبب الحاجة إلى الدعامات المحسنة.

ما يفترض أن تفعل الدعامات؟

الغرض من الدعامات هو المساعدة في منع عودة التضيق في الشريان التاجي (أو أي شريان) بعد رأب الوعاء للويحة المتصلبة.

مع رأب الوعاء ، يتم تمرير قسطرة بالون عبر منطقة الانسداد في الشريان ، ويتم نفخ البالون لسحق اللويحة وتخفيف الانسداد. الدعامة عبارة عن سقالة معدنية يتم نشرها في وقت تضخم البالون والتي توفر الدعم الميكانيكي وتساعد على إبقاء الشريان المعالج حديثًا مفتوحًا.

التطور المبكر لتقنية الدعامات

عندما تم استخدام الدعامات لأول مرة ، نجحت في تقليل خطر عودة التضيق بعد رأب الوعاء بمقدار النصف تقريبًا ، من حوالي 20٪ إلى حوالي 10٪ في 12 شهرًا بعد الإجراء. (يحدث تضيق التضيق ، عند حدوثه ، عادة في غضون عام).

في محاولة لتقليل معدل عودة التضيق بشكل أكبر ، بدأ مطورو الدعامات بتغطية الدعامات المعدنية العارية ببوليمرات تحتوي على أدوية تهدف إلى تثبيط نمو الأنسجة في موقع الدعامة. تسمى هذه الدعامات الدعامات المملوءة بالمخدرات ، أو DES. (على النقيض من ذلك ، عُرفت الدعامات الأصلية غير المغلفة بالعقاقير باسم الدعامات المعدنية العارية أو BMS).

نجح DES تمامًا في تقليل معدل عودة التضيق إلى حوالي 5-6٪ في عام واحد. ومع ذلك ، في غضون بضع سنوات من أن تصبح DES "المعيار الذهبي" للعلاج بالدعامات ، ظهرت مشكلة جديدة - تجلط الدم المتأخر.

مشكلة التخثر المتأخر

تجلط الدعامات هو تكوين جلطة دموية داخل الشريان في مكان الدعامة. يختلف تجلط الدم عن عودة التضيق ، وهو إعادة نمو الأنسجة. من المؤكد أن تضيق التضيق يمثل مشكلة ، ولكن على الأقل عندما يحدث فإنه يميل إلى الحدوث تدريجيًا بحيث يكون هناك عادة وقت لعلاجه. في المقابل ، يميل تجلط الدعامات إلى الحدوث فجأة ، دون أي سابق إنذار. عادةً ما يؤدي تجلط الدم في الدعامة إلى اكتمال حدوث الشريان وبالتالي يؤدي إلى حدوث احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) أو الموت المفاجئ.

تم التعرف على مشكلة تجلط الدم المبكر (جلطة دموية تحدث من أيام إلى أسابيع بعد الدعامات) في الأيام الأولى من وضع الدعامات وتمت معالجتها بنجاح من خلال إدارة علاج قوي مضاد للصفيحات لبضعة أشهر بعد الدعامات. مع استخدام BMS ، يبدو أن هذا النهج كافٍ.

ومع ذلك ، في غضون بضع سنوات من الاستخدام الواسع النطاق لـ DES ، تم اكتشاف مشكلة تجلط الدم المتأخر في الدعامة - أي ، تجلط مفاجئ في موقع الدعامة الذي يحدث بعد عام أو عامين من الإجراء. يعد تجلط الدعامات المتأخرة كارثيًا تمامًا مثل تجلط الدعامات المبكر. لتقليل المخاطر ، يصف أطباء القلب الآن العلاج المضاد للصفيحات لمدة تصل إلى عام.

نظرًا لأن استخدام العقاقير القوية المضادة للصفائح الدموية في حد ذاته ينطوي على مخاطر ، فقد أدت مشكلة تجلط الدعامات المتأخرة إلى قيام مطوري الدعامات بالسعي لابتكار نوع جديد من الدعامات التي تقضي على هذه المشكلة أو على الأقل تقللها.

أحدث تقنيات الدعامات

تركز النظرية الرائدة حول سبب تسبب DES في تجلط الدعامات المتأخرة على طلاء البوليمر المستخدم في هذه الدعامات. الغرض من طلاء البوليمر هو تثبيت الدواء في مكانه وإطلاقه تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر من أجل منع نمو الأنسجة وتضيقها. ومع ذلك ، بمجرد إطلاق الدواء ، لا يخدم البوليمر أي غرض آخر.

يعتقد الباحثون الآن أن طلاءات البوليمر الموجودة على DES قد تزيد من الالتهاب وتؤخر الشفاء في موقع وضع الدعامة ، مما يزيد من خطر تجلط الدعامات. لقد اتخذوا ثلاثة مناهج عامة لمعالجة هذه المشكلة ، وتقوم العديد من الشركات الآن بتطوير دعامات جديدة تستخدم كل هذه الأساليب الثلاثة.

البوليمرات المعمرة "الأفضل" DES

يبدو أن هذه البوليمرات الجديدة تسبب التهابًا أقل وتسمح بتعافي الأنسجة بشكل أفضل في موقع العلاج. يُعتقد أنها تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتجلط الدم المتأخر. هذه الدعامات - التي يشار إليها عمومًا باسم "الجيل الثاني من DES" - تُستخدم الآن على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

البوليمرات القابلة للامتصاص بيولوجيا

يتوفر DES (تم تطويره وتصنيعه في الولايات المتحدة) في أوروبا لعدة سنوات يستخدم طلاء بوليمر يتم امتصاصه (يختفي) في غضون عدة أشهر ، تاركًا دعامة معدنية عارية. بعبارة أخرى ، تقدم هذه الدعامات فوائد DES للأشهر القليلة الأولى (عندما يحدث عودة التضيق بشكل عام) ، ثم تصبح BMS ، مع انخفاض خطر الإصابة بتجلط الدم المتأخر. في أكتوبر 2015 ، أصبحت دعامة التآزر (Boston Scientific) أول دعامة بوليمر قابلة للامتصاص بيولوجيًا تمت الموافقة عليها في الولايات المتحدة.

تم إجراء العديد من الدراسات لمقارنة البوليمر القابل للامتصاص الحيوي DES مع الجيلين الأول والثاني من DES. بالمقارنة مع الجيل الأول من DES ، يتم تقليل تجلط الدعامات المتأخرة مع كل من الجيل الثاني من DES والبوليمر القابل للامتصاص بيولوجيًا. ومع ذلك ، لا يوجد ما يشير في هذه المرحلة إلى أن البوليمر DES القابل للامتصاص بيولوجيًا يعمل بشكل أفضل من الجيل الثاني DES.

علاوة على ذلك ، على الأقل حتى الآن ، لا يزال كل من الجيل الثاني من DES والبوليمر الجديد DES يتطلب علاجًا مطولًا بالأدوية المضادة للصفائح الدموية.

دعامات قابلة للامتصاص

الدعامات قيد التطوير وهي قابلة للتحلل تمامًا - أي ، يتم إعادة امتصاص الدعامة بأكملها وتختفي تمامًا في النهاية. من المعتقد أن الفوائد التي توفرها الدعامة (تأثير السقالة) لم تعد ضرورية بعد تسعة إلى 12 شهرًا من الإجراء - لا تخدم الدعامة أي غرض آخر. فلماذا لا تجعلها تختفي؟ تم تطوير عدة إصدارات من الدعامات القابلة للامتصاص بيولوجيًا ، وهي قيد التجارب السريرية النشطة.

الخط السفلي

كل الهندسة المذهلة التي نراها تحدث اليوم في تقنية الدعامات مثيرة للإعجاب بالتأكيد ، ويبدو من المحتمل أن الدعامات ستتوفر عاجلاً أم آجلاً تقترب من القضاء على كل من عودة التضيق والتجلط لكن يجب أن نبقي بعض الأمور في نصابها.

أولاً ، تهدف كل هذه الأنشطة وكل هذه الاستثمارات في تقنية الدعامات إلى معالجة مشكلتين (عودة التضيق وتجلط الدعامات) التي تسببها في حد ذاتها محاولاتنا لعلاج مرض الشريان التاجي (CAD) باستخدام القسطرة والدعامات. إذا لم "نحتاج" إلى القيام بهذا النوع من الإجراءات في المقام الأول ، فلن يكون هذا النوع من الجهد الهائل ضروريًا.

وثانيًا ، بينما أصبح أطباء القلب سريعًا جدًا في التوصية بالعلاج الجراحي لـ CAD ، يجب أن نضع في اعتبارنا أن الدعامات لم يُظهر أنها تقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو الوفاة لدى معظم مرضى CAD المستقرة. قبل الموافقة على الدعامة ، تحتاج إلى التحدث إلى طبيبك حول ما إذا كانت الدعامة ستكون مفيدة حقًا لمستقبلك ، أو بدلاً من ذلك ما إذا كنت ستضيف مشكلة إدارة مزمنة جديدة إلى المشكلة التي لديك بالفعل.