قيود التمرين والاقتراحات الخاصة باعتلال عضلة القلب الضخامي

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو أحد أمراض القلب المرتبطة بالموت المفاجئ للرياضيين الشباب.

HCM هي واحدة من أكثر اضطرابات القلب الوراثية شيوعًا ، حيث تصيب واحدًا من كل 500 شخص. في الولايات المتحدة ، يمثل HCM 36 ٪ من الوفيات المفاجئة المأساوية التي تحدث في الرياضيين الشباب. علاوة على ذلك ، أكثر من نصف الوفيات المفاجئة التي تسببها HCM تحدث في الأمريكيين من أصل أفريقي.

يحتاج أي شخص لديه HCM إلى معرفة مخاطر الموت المفاجئ ، ويجب أن يكون على دراية بالمخاطر التي تشكلها ممارسة التمارين على الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.

ما هو اعتلال عضلة القلب الضخامي؟

HCM هي حالة قلبية تتميز بتضخم غير طبيعي في عضلة القلب ، وهي حالة تسمى تضخم. يمكن أن يسبب التضخم العديد من المشاكل. ينتج عنه "تصلب" مفرط في البطين الأيسر للقلب. يمكن أن يتسبب أيضًا في إعاقة جزئية لتدفق الدم في البطين الأيسر ، مما ينتج عنه حالة مشابهة لتضيق الأبهر. يرتبط HCM أيضًا بوظيفة غير طبيعية للصمام التاجي.

يمكن أن تؤدي ميزات HCM هذه إلى اختلال وظيفي انبساطي وفشل القلب الانبساطي ، أو إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي والتنوع "النموذجي" لفشل القلب. يمكن أن يتسبب أيضًا في ارتجاع الصمام التاجي ، والذي يمكن أن يتسبب في حد ذاته في فشل القلب أو تفاقمه.

لكن النتيجة الأكثر رعباً لـ HCM هي أنه يمكن أن يجعل عضلة القلب عرضة للإصابة بتسرع القلب البطيني والرجفان البطيني ، وعدم انتظام ضربات القلب التي قد تؤدي إلى الموت المفاجئ. في حين أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يحدث في أي وقت ، إلا أنه من المرجح أن يحدث خلال فترات التمارين الشاقة.

لسوء الحظ ، قد يكون الموت المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر HCM ، خاصة عند الرياضيين الشباب. الفحص الروتيني باستخدام مخطط كهربية القلب ، أو الأفضل من ذلك ، مخطط صدى القلب ، من شأنه أن يكشف المشكلة لدى معظم الرياضيين قبل حدث يهدد الحياة - ولكن بالنظر إلى ملايين الرياضيين الشباب الذين يشاركون في الألعاب الرياضية في جميع أنحاء العالم ، فإن هذا الفحص الروتيني عمومًا يعتبر باهظ التكلفة.

ومع ذلك ، فإن أي رياضي شاب لديه أحد أفراد أسرته يموت فجأة ، أو لديه تاريخ عائلي من HCM ، يحتاج إلى فحص لهذه الحالة. وإذا تم تشخيص HCM ، فيجب عليه اتباع توصيات التمرين المقبولة للرياضيين الشباب الذين يعانون من HCM.

كيف ترتبط التمرين بالمخاطر؟

خطر الموت المفاجئ مع HCM أعلى أثناء التمرين منه في الراحة. علاوة على ذلك ، يبدو أن الخطر الناجم عن التمرين مرتبط بكثافة التمرين وحتى شدة التدريب.

على وجه الخصوص ، ترتبط الرياضات الديناميكية للغاية ، بما في ذلك كرة السلة وكرة القدم والسباحة ، بمخاطر أعلى من الرياضات الأقل كثافة ، وأن الرياضيين في البرامج شديدة التنافسية (القسم الأول مقارنة بالبرامج الرياضية الجماعية من القسم 2 أو القسم 3) معرضون لخطر أكبر.

ومع ذلك ، من الواضح بنفس القدر أن المخاطر ليست هي نفسها بالنسبة لجميع الأشخاص الذين يعانون من HCM. يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ HCM من الموت المفاجئ أثناء الراحة أو أثناء المجهود الخفيف ، بينما يشارك الآخرون المصابون بـ HCM في أحداث رياضية شديدة التنافس وعالية الكثافة لسنوات دون أن يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

توقع مخاطر الفرد

يجب أن يخضع كل شخص مصاب بـ HCM لبعض الاختبارات لمعرفة المخاطر الفردية التي قد يتعرض لها من السكتة القلبية المفاجئة ومعرفة ما إذا كان من الممكن أن يستفيد من مزروع مزيل الرجفان القلبي (ICD). بالإضافة إلى التاريخ والفحص البدني ، يجب إجراء مخطط صدى القلب لتقييم درجة سماكة البطين الأيسر ، ودرجة انسداد تدفق البطين الأيسر ، ولتقييم أي خلل في الصمام التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء اختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة للبحث عن استجابة طبيعية لضغط الدم (أي زيادة في ضغط الدم مع زيادة مستويات التمرين) ، ومعرفة ما إذا كان هناك أي اضطراب في نظم القلب ناتج عن ممارسة الرياضة.

توصيات التمارين العامة للرياضيين الشباب مع HCM

نظرًا للتنوع في المخاطر ، وقدرتنا المحدودة على تعيين مستوى مخاطر معين لفرد معين ، يجب أن تكون التوصيات الخاصة بتوصيات التمرين للرياضيين الشباب فردية ، ويجب استخدام عملية صنع قرار مشتركة شفافة بالكامل.

توصي الإرشادات العامة ، التي نُشرت في عام 2019 من قبل الرابطة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية ، بمحاولة تعيين الرياضي الشاب المصاب بـ HCM إما لمجموعة معرضة لخطر أكبر أو مجموعة أقل خطورة. يجب أن يتم هذا التعيين بعد تقييم طبي كامل.

تشمل المجموعة عالية الخطورة ، والتي لا يُنصح فيها بالتمرين ، أي شخص كان لديه أي مما يلي:

• تاريخ من السكتة القلبية
• أعراض تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب خطير ، وخاصة الإغماء
• ضعف القلب الذي يعزى إلى HCM
• انسداد كبير في تدفق البطين الأيسر
• استجابة غير طبيعية لضغط الدم لممارسة الرياضة

يمكن السماح للبالغين الذين لا يتمتعون بهذه الميزات بشكل انتقائي بالمشاركة في الرياضات التنافسية ، باستثناء الألعاب الرياضية حيث قد يؤدي حدوث الإغماء إلى إصابة خطيرة أو الوفاة. يجب اتخاذ هذا القرار مع الوعي الكامل بأنه على الرغم من تعيينه للمجموعة ذات المخاطر المنخفضة ، فإن خطر ممارسة التمارين الرياضية مع HCM لا يزال أعلى من المعتاد.

ومع ذلك ، فإن أحدث الإرشادات الأمريكية توصي جميع الرياضيين الذين لديهم HCM بالمشاركة فقط في الرياضات منخفضة الكثافة (1A) مثل الجولف أو البولينج أو اليوجا. تؤكد كلتا المجموعتين على الحاجة إلى مناقشة مدروسة واتخاذ قرارات مشتركة تشمل الرياضي المريض ، الطبيب والوالد (إن وجد).