جراحة تنظير المفصل ، والمعروفة أيضًا باسم تنظير المفاصل ، هي إجراء جراحة عظام طفيفة التوغل تستخدم لتشخيص وعلاج مشاكل المفاصل. وهو ينطوي على استخدام منظار ضيق يسمى منظار المفصل ، وأدوات جراحية متخصصة للوصول إلى المفصل من خلال شقوق "ثقب المفتاح" الدقيقة. نظرًا لأن الجراحة بالمنظار تتطلب شقوقًا أصغر من الجراحة المفتوحة ، تميل أوقات التعافي إلى أن تكون أقصر.
أصبح تنظير المفصل بديلاً جذابًا بشكل متزايد للإجراءات التقليدية ، ولكنه قد لا يكون مناسبًا في جميع الحالات.
ما هي جراحة تنظير المفصل؟
لا يعد تنظير المفصل إجراءً واحدًا ، ولكنه نهج جراحي يمكن استخدامه للعديد من الإجراءات المختلفة المستخدمة لتشخيص مشكلة المفاصل أو علاج حالات المفاصل الحادة والمزمنة. (آرثر-تعني "مشترك" و- النسخبمعنى "الدراسة أو الفحص").
تم تنفيذ هذه الإجراءات في وقت مبكر من عام 1912 ، ولكن في عام 1959 فقط تم إنتاج أول منظار مفصل (أطلق عليه اسمواتانابي 2بعد مخترعه ، الدكتور ماساكي واتانابي).
اليوم ، تعتبر الجراحة بالمنظار أمرًا شائعًا ولا غنى عنه ، مما يتيح العلاج في العيادات الخارجية حيث كانت هناك حاجة إلى الاستشفاء في السابق. في الواقع ، تعتبر الجراحة بالمنظار جزءًا أساسيًا من تدريب تقويم العظام ومعيار الرعاية للعديد من مشاكل المفاصل.
ينقل منظار المفصل المستخدم صورًا حية إلى شاشة حتى يتمكن الجراح من عرض المنطقة المراد إجراء العملية عليها دون رؤيتها مباشرة. يتطلب هذا فقط شقًا بحجم العروة ، مما يعني أن الإجراءات التنظيرية ليست معقدة أو محفوفة بالمخاطر مثل الإجراءات المفتوحة.
الأدوات المستخدمة لإجراء عمليات تنظير المفصل هي أيضًا أصغر حجمًا وأضيق من المباضع والمعدات الجراحية المستخدمة في الجراحة المفتوحة.
موانع
هناك القليل من الموانع المطلقة للجراحة بالمنظار بخلاف تلك المتعلقة بالجراحة بشكل عام.
يجب تأجيل الجراحة بالمنظار إذا كان هناك التهاب موضعي في الأنسجة الرخوة حول المفصل. غالبًا ما يتم تجنب إجراءات التنظير المفصلي إذا كان هناك ضعف في الدورة الدموية قد يعيق الشفاء (خاصة في الأطراف السفلية).
أحد الموانع المطلقة لتنظير المفاصل هو مرض المفاصل التنكسي الحاد ، مثل هشاشة العظام المتقدمة ، حيث يتم تجريد غضروف المفصل بالكامل (تجريده). قد يتسبب استخدام تنظير المفاصل في ضرر أكبر مما ينفع في مثل هذه الحالات مقارنة بالجراحة المفتوحة.
هناك ما يبرر مخاوف مماثلة إذا ضاقت مساحة المفصل بشكل مفرط بما يتجاوز الحدود المتوقعة ، ويجب تقييم مدى ملاءمة الجراحة بالمنظار مقابل الجراحة المفتوحة على أساس كل حالة على حدة.
المخاطر المحتملة
تعتبر الجراحة بالمنظار بشكل عام آمنة مع وجود مضاعفات قليلة نسبيًا. مع ذلك ، فإن تنظير المفاصل هو طريقة غير مباشرة لتصور المفاصل ، وهناك احتمال لإصابة الأنسجة والأعصاب حيث يتم وضع الأدوات ونقلها داخل مساحة المفصل.
وفقًا لمراجعة 2018 من الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS),تنتهي 7.9٪ من إجراءات الكتف بالمنظار بمضاعفات طبية تتراوح من إصابة الأعصاب الخفيفة إلى الكتف المتجمد. من بين هؤلاء ، 1٪ تتطلب جراحة مراجعة.
ومع ذلك ، فإن خبرة الطبيب تلعب دورًا كبيرًا في مخاطر مثل هذه الإصابات. وجدت مراجعة البحث نفسها ذلكأجرى جراحو العظام الذين حصلوا على شهادة مجلس AAOS لتنظير مفصل الكتف إجراءات أدت إلى مضاعفات جراحية أقل بكثير من أولئك الذين اختاروا عدم السعي للحصول على هذه الشهادة.
الغرض من الجراحة بالمنظار
وفقًا لـ AAOS ، فإن العمليات الجراحية الست الأكثر شيوعًا بالمنظار هي:
- تنظير الركبة
- تنظير الكتف
- تنظير مفصل الورك
- تنظير مفصل الكاحل
- تنظير الكوع
- تنظير المعصم
يمكن القيام بهذه الإجراءات للمساعدة في تشخيص أو علاج مجموعة متنوعة من الحالات ، وأكثرها شيوعًا هي:
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي في الركبة
- متلازمة النفق الرسغي في الرسغ
- تلين الغضروف (تلف الغضروف) في الرضفة
- متلازمة الإصطدام
- تمزق Labral في الكتف
- تمزق الغضروف المفصلي في الركبة
- خلع الكتف المتكرر
- تمزق وتر الكفة المدورة في الكتفين
- التهاب كيسي الكتف
يعتبر تنظير مفصل الركبة والكتف ، إلى حد بعيد ، أكثر إجراءات تنظير المفصل شيوعًا. الفراغات داخل هذه المفاصل كبيرة بما يكفي لاستيعاب الأدوات الجراحية. سمحت التطورات الحديثة في تقنية تنظير المفصل (بما في ذلك الكاميرات المصغرة والمسبار بحجم الإبرة) بإجراء جراحات تنظيرية أكثر دقة في المفاصل المفصلية للرسغ والكاحلين.
من الناحية التقنية،أييمكن إجراء جراحة بالمنظار على المفصل. ومع ذلك ، فإن قدرة و / أو استعداد طبيب العظام لاستخدام تنظير المفاصل في كل مفصل ، محدودة بالأجهزة المتاحة ، والتطبيق العملي للإجراء ، والنتائج المحتملة التي يمكن أن توفرها في حالة معينة.
على سبيل المثال ، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من تمزق الأوتار أو الأربطة الصغيرة والمتوسطة الحجم يميلون إلى الاستجابة بشكل جيد للجراحة بالمنظار ، فإن معدل الشفاء غالبًا ما يكون أعلى لدى الأشخاص الذين يعانون من تمزق وتمزق كبير عند استخدام الجراحة المفتوحة.
هناك إيجابيات وسلبيات لكل من المناهج الجراحية بالمنظار والجراحة المفتوحة ، والخيار الأفضل لا يعتمد فقط على إرشادات العلاج الموصوفة ولكن على خبرة الطبيب.
جراحة بالمنظارشق وندبة أصغر
فقدان أقل للدم
عموما أسرع الانتعاش
خطر أقل للإصابة بالعدوى
يقلل الألم / الحاجة إلى مسكنات الألم
على وشك أن يتم إجراؤها في العيادات الخارجية
مساحة أكبر لأداء الجراحة
وصول أسهل لإصابات المفاصل الكبيرة أو المعقدة
يناسب المفاصل الصغيرة والحساسة والمعقدة بشكل أفضل
مناسب بشكل عام لوضع المفصل البروتيني
معدلات شفاء أعلى للدموع والإصابات الكبيرة
تقييم ما قبل الجراحة
لتحديد ما إذا كانت الجراحة بالمنظار مناسبة و / أو لرسم خطة جراحية ، سيجري أطباء العظام عددًا من الاختبارات قبل الجراحة. قد يشمل العمل التشخيصي اختبارات التصوير مثل:
- الأشعة السينية ، التي تستخدم الإشعاع المؤين لإنشاء صور فيلم عادي للعظام والمفاصل
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، الذي يؤلف عدة صور بالأشعة السينية على جهاز كمبيوتر لإنشاء "شرائح" ثلاثية الأبعاد لمساحة مشتركة أو مفصل
- الموجات فوق الصوتية ، والتي تستخدم موجات صوتية عالية التردد لتوليد صور للأنسجة الرخوة التي قد لا تظهر في الأشعة السينية
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي يستخدم موجات مغناطيسية وراديوية قوية لتوليد صور عالية الدقة ، وخاصة للأنسجة الرخوة
قد يطلب الطبيب أيضًا إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود التهاب أو عدوى أو دليل على مرض المناعة الذاتية. قد تشمل هذه:
- بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، وكلاهما من العلامات الحيوية للالتهاب المعمم
- عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) ، والتي تشير ارتفاعاتها إلى وجود عدوى
- عامل الروماتويد (RF) ، ويستخدم للكشف عن الأجسام المضادة المنتجة استجابة لأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس
قد يقوم الطبيب أيضًا بإجراء بزل المفصل ، وهو إجراء يتم فيه إزالة سائل المفصل بإبرة وحقنة لفحصه تحت المجهر. بالإضافة إلى اكتشاف التشوهات ، مثل التبلور ، يمكن زراعة السائل لتحديد ما إذا كانت هناك عدوى بكتيرية.
كيف تستعد
إذا أوصيت بإجراء جراحة بالمنظار ، فستلتقي مقدمًا بجراح العظام (المعروف أيضًا باسم جراح العظام) لمراجعة نتائج الاختبار قبل الجراحة ومناقشة الإجراء بالتفصيل ، بما في ذلك الاستعدادات والتعافي.
موقع
اعتمادًا على الحالة التي يتم علاجها ، يمكن إجراء الجراحة بالمنظار في غرفة العمليات في المستشفى أو في مركز جراحة العظام المتخصص. يمكن إجراء إجراءات أقل تعقيدًا في عيادة جراحة العظام باستخدام التخدير الموضعي.
بغض النظر ، سيتم تجهيز غرفة العمليات بمنظار مفصل مرن أو صلب يحتوي على ضوء وكاميرا مدمجة. يتم تغذية الصور الحية إلى شاشة فيديو عبر كابل. الأدوات الجراحية المتخصصة - مثل المقصات ، والمطارق ، والكامشات ، والملقط ، والقواطع ، واللكمات - ستكون متاحة أيضًا للجراح. يتم تغذية بعضها من خلال عنق المنظار ، بينما يتم استخدام البعض الآخر بشكل منفصل.
ماذا ارتدي
اعتمادًا على المفصل الذي يتم علاجه ، قد تحتاج إلى خلع ملابسك جزئيًا أو كليًا. ارتدِ ملابس غير رسمية يسهل خلعها. سيتم توفير رداء المستشفى إذا لزم الأمر.
طعام و شراب
إذا خضعت للتخدير الموضعي أو العام ، فستحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للإجراء. وينطبق الشيء نفسه على رعاية التخدير الخاضعة للمراقبة (MAC) ، وهو شكل من أشكال التخدير في الوريد يستخدم لإرخائك والحث على "نوم الشفق".
لا توجد قيود على الطعام أو الشراب إذا تم استخدام التخدير الموضعي فقط. مع ذلك ، يتم استخدام MAC أحيانًا مع التخدير الموضعي وسيتطلب نفس القيود مثل التخدير الموضعي أو العام.
إذا لم تكن متأكدًا من أي قيود على الطعام / الشراب ، فاسأل طبيبك.
الأدوية
للتحضير للجراحة ، سيراجع الجراح قائمة الأدوية التي تتناولها. قد يحتاج بعض هؤلاء إلى التوقف مؤقتًا قبل الجراحة وبعدها. وتشمل هذه الأدوية التي تعزز النزيف ، وخاصة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين وأليف (نابروكسين) وسيليبريكس (سيليكوكسيب) ، أو مميعات الدم مثل الكومادين (الوارفارين) وبلافيكس (كلوبيدوجريل).
تختلف هذه القيود حسب نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك عن أي عقاقير أو مكملات تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية أو عشبية أو غذائية أو ترفيهية.
ماذا أحضر
للتسجيل في المستشفى أو العيادة ، أحضر رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كان من المتوقع دفع تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك مقدمًا. اترك كل الأشياء الثمينة في المنزل.
في حين أنه لا يجب عليك القيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة أبدًا بعد الخضوع للتخدير العام أو التخدير الموضعي أو MAC ، فمن الأفضل أن تخطئ في جانب الحذر وأن يكون معك صديق أو أحد أفراد العائلة ليقودك إلى المنزل بغض النظر عن نوع التخدير تسلم. حتى إذا تم إجراء جراحة النفق الرسغي تحت التخدير الموضعي ، فإن تقييد حركة معصمك يمكن أن يجعل القيادة محفوفة بالمخاطر.
تغييرات نمط الحياة قبل الجراحة
هناك العديد من الأسباب المختلفة للجراحة بالمنظار ، وبعضها قد يتطلب تغييرات في نمط الحياة لضمان الشفاء التام. مشاكل المفاصل في الأطراف السفلية ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تتفاقم بسبب السمنة ويمكن أن تستفيد من فقدان الوزن قبل الجراحة وبعدها.
وينطبق الشيء نفسه على الإصابات الناجمة عن الإجهاد المتكرر ، والتي تتطلب غالبًا تجميد المفصل لفترات طويلة وتعديل السلوكيات التي ساهمت في الإصابة. قد يشمل ذلك وقف بعض الرياضات أو تغيير المسؤوليات إذا كانت الإصابة مرتبطة بالعمل.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
في صباح يوم الإجراء ، قد تحتاج إلى الغسل والفرك بمنظف مضاد للبكتيريا قبل مغادرة المنزل.
عند الوصول ، ستحتاج إلى التسجيل واستكمال ورقة المعلومات الطبية والتوقيع على استمارة موافقة تفيد بأنك تفهم أهداف ومخاطر الإجراء. ثم يتم نقلك إلى الخلف لخلع ملابسك وارتداء ثوب المستشفى.
بالإضافة إلى جراح العظام ، قد يضم الفريق الجراحي ممرضة جراحية وطبيب تخدير وفني طبي وممرضة متداولة. قد تتطلب الإجراءات في المكتب طبيب عظام ومساعد فقط.
قبل الجراحة
بمجرد أن يتم تغييرك ، يتم أخذ طولك ووزنك وعلاماتك الحيوية (بما في ذلك درجة الحرارة وضغط الدم ومعدل ضربات القلب) من قبل الممرضة. يمكن أيضًا أخذ عينة دم لفحص كيمياء الدم.
بالنسبة للإجراءات التي تتضمن تخديرًا عامًا أو تخديرًا ناحيًا أو MAC ، يتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد في ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. يتم بعد ذلك وضع مجسات لاصقة على الصدر لمراقبة معدل ضربات القلب على جهاز مخطط كهربية القلب (ECG) ، بينما يتم تثبيت مقياس تأكسج النبض بإصبع لمراقبة تشبع الأكسجين في الدم.
أثناء الجراحة
بعد أن يتم تحضيرك للجراحة ، يتم إعطاء التخدير المناسب ، سواء كان ذلك عن طريق الحقن الموضعي أو الوريد.
يتم وضعك بعد ذلك في أفضل وضع للإجراء الذي تقوم به. قد يكون هذا مستلقًا (متجهًا لأعلى) أو منبطحًا (لأسفل) أو استلقاء جانبيًا (مواجهة جانبية). بالنسبة لجراحة الكوع والمعصم ، يتم وضع المفصل عادة على منصة مرتفعة تسمى طاولة الذراع.
هناك أنواع مختلفة من الأدوات المستخدمة في جراحة تنظير المفاصل ، كل منها مصمم لحالة مفصل أو مفصل معين. الأدوات المستخدمة في تنظير المعصم ، على سبيل المثال ، ستكون مختلفة عن تلك المستخدمة في تنظير مفصل الورك.
هناك مناظير مفصلية أكبر أو أصغر ؛ بعضها مزود بكاميرات بزاوية أو بها فلاتر أو ملحقات خاصة. البعض الآخر ، يسمى مناظير المفصل بالإبرة ، مجهز بأدوات قابلة للسحب يمكنها قطع الأنسجة التالفة وحلقها وتثبيتها وخياطتها. (يتم إصلاح عدد متزايد من إصابات الكفة المدورة بهذه الطريقة).
سيختار طبيبك الأدوات المناسبة للجراحة ، لكن الشقوق المستخدمة للوصول إلى المنطقة متشابهة بغض النظر عن الإجراء الذي يتم إجراؤه. بحكم التعريف ، يتضمن تنظير المفاصل شقوقًا تقل عن 3 سنتيمترات (حوالي 1 بوصة). يمكن إجراء العديد من الإجراءات بشقوق صغيرة تصل إلى 0.25 سم (1/4 بوصة) أو حتى أقل.
يتم إجراء شق أولي لإدخال منظار المفصل للمساعدة في توجيه وضع الأدوات. في بعض الأحيان ، يكون هذا الشق هو الوحيد المطلوب.
في حالات أخرى ، يتم إجراء شقوق إضافية لاستيعاب الأدوات المختلفة اللازمة لإصلاح أو قطع (قطع) أو تحرير (قطع) أو تقليل (تصغير) أو إزالة (إزالة الأنسجة التالفة) المفصل أو مساحة المفصل.
يعتمد العدد الإجمالي للشقوق على المفصل والهدف من الجراحة.
إذا كانت مساحة المفصل ضيقة بشكل خاص ، فقد يقوم الجراح بإعداد الموقع بحقن سائل ملحي. يساعد ذلك في توسيع المساحة ويوفر رؤية أوضح داخل المفصل.
تختلف الخطوات التالية اعتمادًا على الإجراء الدقيق الذي يتم إجراؤه. على سبيل المثال ، عندما يقوم الجراح بإزالة الأنسجة المتورمة لعلاج متلازمة الاصطدام ، فقد يعمل على إصلاح الأنسجة التالفة جراحيًا عند إجراء تنظير مفصل الكاحل.
بمجرد اكتمال الجراحة ، تُغلق الشقوق إما بخيوط جراحية أو بشرائط لاصقة (تسمى شرائط ستيري) ، ويتم ضم المفصل. يمكن استخدام دعامة - مثل الجبيرة أو الدعامة أو حذاء المشي أو الجبس - لشل حركة المفصل والسماح له بالشفاء بشكل صحيح.
بعد الجراحه
في حالة استخدام التخدير العام أو التخدير الموضعي ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش وتتم مراقبتك حتى تصبح مستيقظًا تمامًا. يمكن أن يستغرق ذلك من 10 إلى 45 دقيقة. عندما تكون ثابتًا بدرجة كافية لتغيير ملابسك ، يمكنك المغادرة. يمكن تقديم أدوية الألم جنبًا إلى جنب مع تعليمات العناية بالجروح التفصيلية.
يمكن للأشخاص الذين خضعوا لتنظير المفاصل في العيادة تحت تأثير التخدير الموضعي المغادرة فورًا بعد العملية. ومع ذلك ، لا يزال تنظير المفاصل يعتبر عملية جراحية ، وقد يلزم اتخاذ الاحتياطات. قد يشمل ذلك تثبيت المفاصل ، وأدوية الألم ، واستخدام العكازات أو أجهزة الحركة الأخرى.
استعادة
يمكن أن يختلف التعافي من الجراحة بالمنظار حسب نوع الإجراء المستخدم. عادةً ما يتم علاج الألم والالتهاب باستخدام R.I.C.E. (الراحة ، وضع الثلج ، الضغط ، ورفع المفصل).
قد تتطلب العمليات الجراحية الأقل شمولاً فقط تايلينول (أسيتامينوفين) الذي لا يستلزم وصفة طبية لتخفيف الألم. قد تتطلب الإجراءات الأكثر شمولاً أو تلك التي تنطوي على مفاصل أكبر دورة قصيرة من مسكنات الألم الأفيونية الموصوفة (عادة ما لا تزيد عن ثلاثة إلى خمسة أيام).
بالإضافة إلى إدارة الألم ، هناك حاجة إلى رعاية متسقة للجروح لتجنب العدوى وتفزر الجرح (فتح الشق). يتطلب هذا التغيير اليومي للضمادة ، وخلال ذلك يجب عليك التحقق من علامات العدوى.
متى تتصل بالطبيب
اتصل بجراحك إذا واجهت أيًا مما يلي بعد الجراحة بالمنظار:
- نزيف غير منضبط
- زيادة الألم والاحمرار والتورم والحرارة في موقع الجراحة
- ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.5 درجة فهرنهايت) وقشعريرة
- إفرازات صفراء مخضرة من الجرح
- خيوط مكسورة مع جرح مفتوح بشكل واضح
شفاء
تتمثل إحدى المزايا الرئيسية للجراحة بالمنظار في أنها تحد من تلف الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل. لا يقتصر الأمر على تقليل النزيف والتورم والالتهاب ، ولكن الشفاء يكون أقصر من الجراحة المفتوحة.
بمجرد أن لا يحتاج المفصل إلى التثبيت ، يمكن أن تبدأ تمارين نطاق الحركة والتقوية عادةً في استعادة المرونة والقوة في المفصل. غالبًا ما يساعد العمل مع معالج فيزيائي يمكنه تقديم علاجات في العيادة (مثل العلاج المائي وتعبئة الأنسجة الرخوة) وتصميم برنامج للتمرين وإعادة التأهيل يمكنك القيام به في المنزل.
يجب عليك أيضًا التأكد من زيارات المتابعة المنتظمة مع طبيب العظام لمراقبة أي مضاعفات جديدة أو غير متوقعة والتأكد من أن حالتك تتحسن كما هو متوقع.
التعامل مع التعافي
على الرغم من أنه يمكنك عادةً العودة إلى النشاط الطبيعي بشكل أسرع من خلال الجراحة بالمنظار ، فقد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن تتعافى تمامًا وخالية من الأعراض. خلال هذا الوقت ، هناك قيود على مقدار النشاط الذي يجب عليك القيام به.
في النهاية ، يعتبر تنظير المفصل صدمة للجسم ويمكن أن يتسبب في زيادة الألم والتصلب وخطر الإصابة مرة أخرى إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب. يمكن أن تساعد زيادة مستويات نشاطك تدريجيًا في ضمان عدم حدوث هذه المشكلات.
كلمة من Verywell
لقد تحولت جراحة تنظير المفصل من كونها بديلًا جذابًا للجراحة المفتوحة إلى مستوى الرعاية للعديد من أنواع مشاكل المفاصل. ومع ذلك ، فإن الجراحة بالمنظار ليست حلاً واحدًا يناسب الجميع.
إذا نصحك طبيبك بعدم إجراء الجراحة بالمنظار لأي سبب من الأسباب ، فحاول أن تكون متفتحًا واسأل أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها لفهم السبب. إذا كنت لا تزال في حيرة من أمرك ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من جراح العظام المتخصص في حالتك.
