أسباب قد لا تغطي MEDICARE رحلتك في سيارة الإسعاف

تغطية Medicare لحالات الطوارئ

يُشار إلى سيارة إسعاف ، في نظر Medicare ، فقط في حالة عدم وجود وسيلة نقل آمنة أخرى ، ويتم نقلك لتلقي الرعاية الطبية اللازمة التي يغطيها Medicare ، وتقبل شركة الإسعاف المهمة.

ضع في اعتبارك أن سيارة الإسعاف يمكن أن تكون شاحنة مجهزة طبياً ولكن يمكن أن تكون أيضًا طائرة أو طائرة هليكوبتر. قد تتم تغطية النقل في حالات الطوارئ عن طريق الجو إذا تعذر الوصول إلى موقع الالتقاء الخاص بك عن طريق النقل البري أو إذا كانت العوائق مع النقل البري (مثل حركة المرور الكثيفة) ستؤخر قدرتك على الوصول إلى رعاية الطوارئ.

في حالة الطوارئ الطبية ، تكون صحتك على المحك. سيدفع Medicare تكاليف خدمات الإسعاف لأقرب منشأة طبية يمكنها تقديم المستوى المناسب من الرعاية. لا يمكنك انتقاء واختيار المرفق الذي تريد الذهاب إليه. خلاف ذلك ، توقع أن تدفع التكلفة الكاملة لركوب سيارة الإسعاف من جيبك الخاص.

على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، فقد تحتاج إلى إجراء قسطرة قلبية. إذا كان أقرب مستشفى لا يقدم هذه الخدمة ، فسيقوم Medicare بدفع ثمن سيارة الإسعاف لنقلك إلى أقرب مستشفى يقدمها.

في عام 2020 ، سيقوم برنامج Medicare بتجربة برنامج ، وهو نموذج فرز الطوارئ والعلاج والنقل (ET3) ، والذي يسمح للمستجيبين الأوائل بنقل الأشخاص إلى مرافق أخرى غير غرف الطوارئ والمستشفيات. استنادًا إلى شدة نتائج الفرز ، قد يكون المستجيب الأول قادرًا على نقل الأشخاص ذوي الاحتياجات الطبية الحادة إلى مكاتب الأطباء أو عيادات الرعاية العاجلة بدلاً من ذلك. وقد يسمح هذا بتخفيض تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص الذين قد يحتاجون إلى مساعدة طبية ولكن ليس في إعداد المستشفى. لن يتم تضمين جميع شركات الإسعاف في البرنامج التجريبي.

تغطية Medicare للحالات غير الطارئة

لكي يوافق Medicare على التغطية في الحالات غير الطارئة ، يجب استيفاء شروط معينة. يجب أن تطلب وسيلة نقل لتلقي التقييم الطبي و / أو العلاج ؛ أنت مقيد بسريرك ولا يمكنك السفر بوسائل أخرى ؛ أو تحتاج إلى رعاية طبية أثناء النقل. لا يعتبر عدم وجود وسيلة نقل أخرى سببًا كافيًا يدفع Medicare مقابل الخدمات.

تشمل الأمثلة الشائعة للحالات غير الطارئة التي يمكن تغطيتها النقل للحصول على غسيل الكلى أو النقل من منشأة تمريض ماهرة إلى منشأة أخرى حيث ستتلقى رعاية طبية. لا يشترط تقديم الرعاية في المستشفى.

ومع ذلك ، لا تفترض أن برنامج Medicare سيغطي تلقائيًا في هذه المواقف. قد تكون هناك حاجة لأمر الطبيب لإثبات أن استخدام سيارة الإسعاف ضروري من الناحية الطبية.

كيف يشد الميديكير مقاليد الأمور

قد يكون الاحتيال في برنامج Medicare أكثر شيوعًا مما قد تدركه. وجدت دراسة أجراها عام 2015 المفتش العام لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية أن مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية دفعت أكثر من 30 مليون دولار على خدمات الإسعاف للمرافق التي لم يتم فيها تقديم خدمات الرعاية الطبية و 17 مليون دولار على النقل من وإلى المرافق غير مشمول في إطار استحقاقات الرعاية الطبية. في عام 2018 وحده ، أدانت وزارة العدل الأمريكية شركة إسعاف في تكساس لتقديمها 3 ملايين دولار وشركة سيارات إسعاف في كاليفورنيا لتقديم 1.1 مليون دولار في دعاوى احتيالية إلى ميديكير.

لتقليل إساءة استخدام خدمات الإسعاف ، قام برنامج Medicare بتجربة عملية الموافقة المسبقة ، والمعروفة باسم التفويض المسبق ، لخدمات الإسعاف غير الطارئة في ثماني ولايات (ديلاوير ، وماريلاند ، ونيوجيرسي ، وكارولينا الشمالية ، وبنسلفانيا ، وساوث كارولينا ، وفيرجينيا ، و فرجينيا الغربية) ومقاطعة كولومبيا. إذا كنت تستخدم ثلاث سيارات إسعاف ، إما خلال فترة 10 أيام أو مرة واحدة في الأسبوع على مدار ثلاثة أسابيع ، يجب أن يوافق Medicare مسبقًا على الجولة الرابعة قبل أن تتمكن من تلقي الخدمة مرة أخرى. الفكرة هي تقليل الاستخدام المفرط أو الاستخدام غير المناسب لسيارات الإسعاف. سيستمر مطلب التفويض المسبق هذا حتى 1 ديسمبر 2020. في ذلك الوقت ، قد تنظر مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في التوسع عبر جميع الولايات.

عندما لا يغطي Medicare رحلتك في سيارة الإسعاف

إذا كنت تعتقد أن برنامج Medicare كان يجب أن يغطي رحلتك بسيارة الإسعاف ، فقد تكون على حق. في بعض الأحيان ، لا تقوم شركة الإسعاف بتضمين جميع الوثائق المناسبة عند تقديم مطالبة إلى Medicare. تحقق أيضًا لمعرفة ما إذا كنت قد وقعت على إشعار مستفيد متقدم بعدم التغطية (ABN). هذا نموذج قد تطلب منك شركة الإسعاف التوقيع عليه إذا كانوا يعتقدون أن هناك احتمالًا بأن لا يدفع Medicare مقابل الخدمة. من خلال التوقيع على النموذج ، فأنت تقبل مسؤولية الدفع حتى إذا رفض Medicare لاحقًا التغطية. إذا لم توقع على ABN ، فقد تكون بعيدًا عن السداد. لن يتم تطبيق هذا في جميع الحالات ولكن الأمر يستحق التدقيق. بغض النظر ، ABN أو no ABN ، لك دائمًا الحق في استئناف قضيتك إلى Medicare.