وقع الرئيس أوباما على قانون الرعاية الميسرة (ACA ، المعروف غالبًا باسم Obamacare) ليصبح قانونًا في مارس 2010. تم تأجيل معظم أحكامه حتى عام 2014 على الأقل ، لكن بعض أجزاء القانون بدأت سارية المفعول في الأشهر القليلة الأولى بعد ذلك. تم سن التشريع.
صور جيتيبمجرد توقيع ACA لتصبح قانونًا ، بدأت وزارة الصحة والخدمات البشرية (HHS) في نشر اللوائح لتنفيذ أحكام التشريع بما يتفق مع الجداول الزمنية المطلوبة.
كان أحد الأحكام المهمة في قانون الرعاية الصحية هو تمديد تغطية التأمين الصحي التابع إلى سن 26 ، في محاولة لضمان حصول الشباب على تأمين صحي ميسور التكلفة. على الرغم من أنه كان من المقرر أن يبدأ هذا الحكم في 23 أيلول / سبتمبر 2010 ، سكرتيرة HHS آنذاك ، كاثلين سيبيليوس ، حصلت على التزام من أكبر شركات التأمين الصحي في البلاد لبدء تنفيذ التغطية التابعة في مايو 2010. بالنسبة للعديد من الشباب الذين تخرجوا من الكلية في ربيع هذا العام ، سمح لهم ذلك بتجنب فجوة في التغطية.
لماذا كانت هناك حاجة إلى تغطية المعالين الممتدة؟
قبل إقرار قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، أسقطت العديد من شركات التأمين الشباب من الخطط الصحية لوالديهم بسبب سنهم و / أو حقيقة أن الشاب لم يعد يستوفي تعريف مصلحة الضرائب الأمريكية للمُعال - بشكل عام بمجرد أن يصبح صغيرًا لم يعد البالغ طالبًا بدوام كامل. ترك هذا العديد من خريجي المدارس الثانوية والكليات وغيرهم من الشباب دون تأمين صحي.
وبحسب المعلومات التي نقلتها إدارة أوباما:
- قبل ACA ، كان لدى الشباب أعلى معدل لغير المؤمن عليهم من أي فئة عمرية. حوالي 30٪ من الشباب غير مؤمن عليهم - وهي نسبة أعلى من أي فئة عمرية أخرى.
- الشباب لديهم أدنى معدل للوصول إلى التأمين على صاحب العمل.نظرًا لأن الشباب هم حديثو العهد بسوق العمل ، فغالبًا ما يكون لديهم "وظائف على مستوى المبتدئين ، أو وظائف بدوام جزئي ، أو وظائف في شركات صغيرة لا توفر عادةً تأمينًا صحيًا". لا يزال هذا هو الحال بعد عدة سنوات ، لكن الوصول إلى التأمين الصحي للوالدين ساعد في سد الفجوة.
- كانت صحة الشباب وأموالهم في خطر. على الرغم من أن العديد من الشباب (وغيرهم) لا يعتقدون أنهم بحاجة إلى تأمين صحي ، فإنهم ، على حد تعبير الوزير سيبيليوس ، "على بعد خطوة واحدة من وقوع حادث أو حدث كارثي". في الواقع ، يعاني واحد من كل ستة بالغين من مشكلة صحية خطيرة مثل السرطان أو السكري أو الربو ، وقبل ACA ، أفاد ما يقرب من نصف الشباب غير المؤمن عليهم أنهم يواجهون صعوبة في دفع فواتيرهم الطبية.
كيف قدم الإصلاح الصحي الإغاثة لصغار البالغين؟
يتطلب قانون الرعاية الميسرة من الخطط الصحية التي تقدم تغطية للأطفال المعالين في خطة والديهم لإتاحة هذه التغطية حتى يبلغ الطفل البالغ سن 26 عامًا ، بغض النظر عما إذا كان الشاب لا يزال معالًا للأغراض الضريبية.
في 10 مايو 2010 ، أصدرت الوزارات الفيدرالية للصحة والخدمات الإنسانية والعمل والخزانة (مصلحة الضرائب) اللوائح اللازمة لتنفيذ توسيع تغطية المعالين للأطفال البالغين حتى سن 26 عامًا. وتشمل بعض القواعد المهمة ما يلي:
التغطية ممتدة إلى المزيد من الأطفال البالغين: يجب أن تقدم الخطط الصحية التي تقدم تغطية معالين تأمينًا صحيًا لأطفال المسجلين البالغين حتى سن 26 عامًا ، حتى إذا لم يعد الأطفال البالغين يعيشون مع والديهم ، أو لم يكونوا معالين على الإقرار الضريبي لوالديهم ، أو لا أطول الطلاب.
تنطبق هذه القاعدة على كل من الأطفال المتزوجين وغير المتزوجين ، على الرغم من أن الخطة لا يتعين عليها توسيع نطاق التغطية لتشمل أزواجهم وأطفالهم. وعلى الرغم من تغطية رعاية ما قبل الولادة للمُعالين ، فإن رسوم المخاض والولادة - التي تُعد أغلى جزء من رعاية الأمومة - لا يجب أن يتم تغطيتها للمُعالين.
تنطبق القاعدة في كل من أسواق التأمين الصحي الفردي والجماعي: لا يهم إذا كان الوالدان يحصلان على تأمين صحي من خلال صاحب العمل أو يشتريه بمفردهما ، فيمكن تغطية أطفالهم الصغار في الخطة طالما أن الخطة تمتد تغطية لأي طفل معال.
حصل جميع الشباب المؤهلين على فرصة تسجيل خاصة لمرة واحدة: شرط السماح للبالغين الصغار بالبقاء في خطط والديهم حتى سن 26 عامًا على سنوات الخطة / السياسة التي تبدأ في أو بعد 23 سبتمبر 2010. نفذت العديد من شركات التأمين في وقت سابق ، ولكن كان عليهم جميعًا القيام بذلك من خلال التجديد الأول بعد 23 سبتمبر 2010.
وكان يتعين على جميع الخطط تنفيذ فترة تسجيل خاصة - تستمر لمدة 30 يومًا على الأقل - يتم خلالها منح الشباب البالغين الذين لم يكونوا مشمولين بالفعل في تغطية والديهم فرصة لإضافتهم إلى الخطة. كانت فترة التسجيل هذه متاحة بغض النظر عما إذا كانت تتزامن مع فترة التسجيل المفتوحة العادية للخطة. كان متاحًا للشباب الذين تجاوزوا في السابق خطط والديهم ، وكذلك الشباب الذين اختاروا عدم تغطية خطة والديهم لأسباب أخرى.
منذ ذلك الحين ، تمكن الشباب من البقاء على خطط والديهم حتى سن 26 عامًا ، لكنهم تمكنوا فقط من الانضمام إلى خطط والديهم خلال فترات التسجيل السنوية المفتوحة المنتظمة ، أو خلال فترة التسجيل الخاصة الناجمة عن حدث مؤهل - الشباب لا يمكن للبالغين ببساطة الانضمام إلى خطة الوالدين الصحية متى شاءوا.
الأقساط
الشاب البالغ من العمر 25 عامًا والمغطى بالخطة الصحية للوالد سيكون له أقساط أعلى من الأخ الأصغر في نفس الخطة. بموجب قواعد تنفيذ ACA للخطط المباعة في أسواق الأفراد (في البورصة أو خارج البورصة) وأسواق المجموعات الصغيرة ، يتم تحصيل الأقساط فقط لما يصل إلى ثلاثة أطفال دون سن 21 عامًا في كل عائلة ، لذلك إذا كان لدى الأسرة أكثر من ثلاثة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 21 عامًا ، يتم تحصيل أقساط التأمين لثلاثة منهم فقط. ولكن أقساط التأمين للأطفال الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا أو أكبر لا تقتصر على هذه القاعدة ، لذلك يتعين على الأسرة دفع أقساط لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 21 عامًا ، بغض النظر عن كيفية هناك الكثير.
لا تنطبق قواعد التصنيف المتميز لـ ACA على سوق المجموعة الكبيرة (أكثر من 50 موظفًا في معظم الولايات ، ولكن أكثر من 100 موظف في أربع ولايات) ، حيث يكون من الشائع رؤية الأسعار التي تستند إلى ما إذا كان الموظف لديه وظيفة ذاتية فقط التغطية ، تغطية الموظف + الزوج ، تغطية الموظف + الأطفال ، أو تغطية الأسرة. في هذا النوع من السيناريو ، قد يدفع الموظف الذي لديه تغطية عائلية (وأكثر من طفل واحد) نفس الأقساط بغض النظر عما إذا كان هناك طفل واحد لا يزال في الخطة بموجب قواعد التغطية التابعة الموسعة.
مزايا ضريبية جديدة لتغطية الشباب البالغين برعاية صاحب العمل
تتمثل إحدى المزايا غير الملحوظة في بعض الأحيان للتأمين الصحي الذي يكفله صاحب العمل في أن قيمة التغطية مستثناة من دخل الموظف. إذا كان تأمينك الصحي يكلف 15000 دولار أمريكي للسنة (تدفع جزئيًا من قبلك وجزئيًا من قبل صاحب العمل) ، فأنت لا تدفع ضريبة على مبلغ 15000 دولار. هذا على عكس الأشخاص الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم ، والذين يواجهون قواعد أكثر تعقيدًا فيما يتعلق بالخصم الضريبي لتأمينهم الصحي.
بموجب قانون الرعاية الميسرة ، يتم تمديد هذه الميزة إلى الأطفال البالغين حتى سن 26 عامًا. إذا اختار الموظفون تغطية أطفالهم الصغار البالغين حتى سن 26 عامًا ، فإن قيمة التأمين الصحي المقدم من صاحب العمل للشاب البالغ يتم استبعاده من الموظف. الدخل. يستمر هذا الاستحقاق حتى نهاية السنة الضريبية التي يبلغ فيها الشاب البالغ 26 عامًا (يختار بعض أصحاب العمل السماح للأطفال الصغار بالبقاء في الخطة حتى نهاية العام الذي يبلغون فيه 26 عامًا ، بدلاً من إسقاطهم من الخطة بمجرد بلوغهم سن 26).
- دخلت الميزة الضريبية حيز التنفيذ في 30 مارس 2010 ، مما جعلها متاحة على الفور عندما تم سن قانون ACA.
- تنطبق المزايا الضريبية أيضًا على الأشخاص المؤهلين للحصول على خصم التأمين الصحي للعاملين لحسابهم الخاص على إقرار ضريبة الدخل الفيدرالية. لا يُعفى التأمين الصحي دائمًا من الضرائب ، ولكن يمكن للأفراد العاملين لحسابهم الخاص خصم أقساطهم دون الحاجة إلى تفصيل الخصومات . في هذه الحالة ، يُسمح لهم بخصم أقساط الأطفال الصغار الذين يظلون على خطتهم حتى سن 26 عامًا.
النتيجة
حصل 6.1 مليون شاب (تتراوح أعمارهم بين 19 و 25 عامًا) على تغطية بموجب قانون مكافحة الفساد بحلول أوائل عام 2016. حصل أكثر من نصفهم على تغطية منذ أن أصبحت التبادلات ، والإعانات الممتازة ، وتوسع برنامج Medicaid ساريًا في عام 2014. لكن 2.3 مليون شاب اكتسبوا التغطية بين عامي 2010 و 2013 ، كنتيجة لبند ACA الذي سمح لهم بالبقاء في خطة التأمين الصحي لأحد الوالدين حتى سن 26 عامًا.
وبعد عقد من الزمان ، لا يزال يُسمح للأطفال الذين كانوا في المدرسة الثانوية عندما تم سن ACA أن يكونوا على التغطية الصحية لوالديهم إذا كان هذا هو الأفضل لهم ولأسرهم. إن البقاء على التأمين الصحي للوالد ليس دائمًا هو الخيار الأفضل: في بعض الأحيان يكون التسجيل في خطة يقدمها صاحب العمل الخاص بهم أقل تكلفة ، أو التسجيل في خطة السوق أو برنامج Medicaid (بناءً على دخلهم الخاص بعد توقفهم عن العمل. يعتمد على الضريبة). وأحيانًا لم تعد خطة أحد الوالدين خيارًا قابلاً للتطبيق لأن الشاب البالغ قد انتقل إلى منطقة مختلفة من الدولة ولا يوجد موفرو خدمات طبيون داخل الشبكة في مكان قريب. لكن منح العائلات خيار إبقاء البالغين الصغار على خطة والديهم الصحية حتى سن 26 قد قلل من بعض الضغط الذي قد يواجهه الآباء وأطفالهم الصغار خلال هذه الفترة الانتقالية ، ووفر خيارًا احتياطيًا يساعد ملايين الأشخاص على الحفاظ عليه. تغطية مستمرة.
