يغطي برنامج Medicaid أكثر من 64.5 مليون أمريكي ، وهو أكبر مزود للتأمين الصحي في الولايات المتحدة. البرنامج ، الذي تم إنشاؤه بموجب تعديلات قانون الضمان الاجتماعي لعام 1965 ، متاح للأفراد ذوي الدخل المنخفض في الولايات الخمسين ، مقاطعة كولومبيا وأقاليم الولايات المتحدة. إنه تعاون بين الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات لتوفير تغطية للرعاية الصحية الأساسية.
يمكن أن يساعدك فهم كيفية عمله على تحقيق أقصى استفادة من فوائده.
سفنتي فور / جيتي إيماجيسما يغطي برنامج Medicaid
لا يغطي برنامج Medicaid بالضرورة كل شيء ، ولكنه يغطي الكثير. تتطلب الحكومة الفيدرالية تقديم خدمات معينة لجميع المستفيدين من برنامج Medicaid.
تشمل هذه الخدمات الإلزامية ما يلي:
- الرعاية المقدمة في مراكز صحة المجتمع وعيادات الصحة الريفية
- الرعاية المقدمة في مرافق التمريض للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 21 عامًا فما فوق
- الرعاية المقدمة من قبل الأطباء والممرضات القابلات والممرضات الممارسين
- خدمات الفحص والتشخيص والعلاج المبكر والدوري (EPSDT)
- خدمات ومستلزمات تنظيم الأسرة
- الرعاية الصحية المنزلية للأشخاص المؤهلين للحصول على خدمات التمريض
- خدمات المختبر والتصوير
- النقل لأسباب طبية
ومع ذلك ، فإن كل ولاية لديها خيار التوسع في تلك الخدمات - وهم يفعلون ذلك غالبًا. قد تشمل هذه الخدمات الاختيارية على سبيل المثال لا الحصر:
- إدارة حالة
- العناية بالأسنان (بما في ذلك أطقم الأسنان)
- المعدات الطبية المعمرة
- رعاية المسنين
- خدمات الصحة العقلية
- وصفات الأدوية
- الأجهزة التعويضية
- خدمات إعادة التأهيل (بما في ذلك العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي)
- التطبيب عن بعد
- العناية بالبصر (بما في ذلك النظارات الطبية)
من يمكنه الحصول على ميديكيد؟
لن يتمكن الكثير من ذوي الدخل المنخفض من تحمل تكاليف التأمين الصحي دون مساعدة الحكومة. هذا هو المكان الذي يلعب فيه برنامج Medicaid. تحدد وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (HHS) مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) كل عام ، ويتم استخدام هذه القيم لتحديد معايير الأهلية لبرنامج Medicaid.
تغطي جميع الولايات فئات معينة من الناس ، بما في ذلك الأسر ذات الدخل المنخفض ، والأطفال ، والنساء الحوامل ، وكبار السن ، والأشخاص ذوي الإعاقة. تضع الحكومة الفيدرالية المعيار ، ولكن يمكن للولايات الفردية أن تختار توسيع التغطية بما يتجاوز هذه الحدود ، على سبيل المثال لجميع الأفراد الذين تقل أعمارهم عن مستوى دخل معين. يمكن للولايات زيادة عتبات الدخل لتشمل المزيد من الناس. يمكنك معرفة المزيد من المعلومات حول ما يغطيه برنامج الولاية الخاص بك على موقع الويب Medicaid.gov.
تأثير قانون الرعاية الميسرة
كان لقانون الرعاية الميسرة (ACA أو Obamacare) ، الذي تم سنه في عام 2010 ، تأثير كبير على أهلية Medicaid ، لأنه هو ما عرض توسيع Medicaid للولايات. وفي مقابل التمويل الفيدرالي ، وافقت الولايات على توسيع تغطية Medicaid لأي شخص لديه دخل حتى 133٪ من FPL ، بغض النظر عن العوامل الأخرى. (لن يتم استبعاد الأفراد الذين ليس لديهم أطفال من التغطية بعد الآن). وتواصل الولايات المتبقية اتباع إرشادات الأهلية التقليدية لبرنامج Medicaid.
حالة الهجرة والأهلية
كونك مواطنًا أمريكيًا يضمن أنه يمكنك الحصول على تغطية Medicaid طالما تم استيفاء المتطلبات الأخرى أيضًا. لا يمكن قول الشيء نفسه بالنسبة لأولئك الذين لديهم وضع المهاجرين.
بشكل عام ، يكون غير المواطنين المؤهلين مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid بمجرد استيفاء متطلبات الدولة للدخل ومدة الإقامة. في كثير من الأحيان ، يكون شرط الإقامة هو خمس سنوات بعد الحصول على الإقامة الدائمة القانونية (البطاقة الخضراء).
هناك استثناءات للاجئين وأولئك الذين حصلوا على حق اللجوء ، حاليًا أو قبل أن يصبحوا مقيمين دائمين قانونيين (حاملي البطاقة الخضراء).
قد يكون المهاجرون الذين دخلوا البلاد بشكل غير قانوني مؤهلين للحصول على خدمات الطوارئ فقط ، وليس الاستفادة الكاملة من برنامج Medicaid.
ميديكيد مقابل ميديكير
يتم تنظيم كلا من برامج الرعاية الصحية هذه بواسطة CMS ، ولكن هناك الكثير من الاختلافات بينهما.
ميديكيد
تشغيل الدولة
تقدم الرعاية لكبار السن وذوي الإعاقة
يقدم الرعاية للأفراد ذوي الدخل المنخفض من جميع الأعمار ، بغض النظر عن الحالة الصحية
يوفر رعاية طويلة الأمد في دار رعاية المسنين للمستفيدين منه
تشغيل اتحاديًا
تقدم الرعاية لكبار السن وذوي الإعاقة
يقصر الرعاية في دار رعاية المسنين على التعافي قصير الأمد بعد الإقامة في المستشفى
أكثر من 8 ملايين شخص مؤهلون لكل من Medicaid و Medicare. يشار إلى هؤلاء الأشخاص على أنهم مؤهلون مزدوجون. يساعدهم برنامج Medicaid على الدفع مقابل الخدمات التي لا يغطيها Medicare.
كيفية التسجيل في برنامج Medicaid
يمكن التسجيل في برنامج Medicaid بسهولة عبر الإنترنت على موقع Medicaid.gov. بدلاً من ذلك ، يمكنك الاتصال بمكتب Medicaid المحلي لتقديم طلب عبر الهاتف أو لتحديد موعد شخصي. إذا كنت مؤهلاً ، فستحتاج إلى التسجيل في أقرب وقت ممكن لتحقيق أقصى استفادة من المزايا.
