في المايلوما المتعددة ، تصبح خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم خلايا البلازما سرطانية. على عكس سرطان الثدي أو سرطان الرئة ، اللذان يشكلان أورامًا صلبة ، فإن الورم النقوي المتعدد هو سرطان الدم الذي يغلف نخاع العظم بخلايا البلازما غير الطبيعية هذه.
يعتمد التشخيص على اختبارات النخاع العظمي والعلامات التي يمكن اكتشافها في الدم وأحيانًا في البول ، كل ذلك بالإضافة إلى أي علامات وأعراض قد تكون موجودة. يمكن أن يكشف تصوير العظام أيضًا عن البقع التي تشير إلى المايلوما المتعددة.
فيريويل / سيندي تشونغالشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل
لا تلعب الفحوصات الذاتية والاختبارات المنزلية في الوقت الحالي دورًا في تشخيص الورم النقوي المتعدد. يعتبر ألم العظام اكتشافًا شائعًا جدًا في المايلوما المتعددة ، ولكن لا يوجد شيء يشبه الفحص الذاتي لسرطان الثدي أو الخصية. تفعل في المنزل. ومع ذلك ، لا ينبغي تجاهل التعب المستمر والألم الذي يُفترض أنه ناتج عن شيء آخر ، ولكنه لا يستجيب للعلاج ، خاصة عند كبار السن.
يمكن بسهولة الخلط بين العلامات والأعراض المبكرة للورم النخاعي المتعدد والحالات الأخرى.
في حوالي ثلث الحالات ، يتم اكتشاف المايلوما المتعددة عن طريق فحص الدم الروتيني عندما يتم تقييم الشخص لبعض المشاكل غير ذات الصلة. في ثلث آخر ، يتم تشخيص المايلوما المتعددة بعد أن تسبب ما يسمى بكسر مرضي ، وغالبًا ما يشمل فقرات أسفل الظهر.
المعامل والاختبارات
يعتمد تشخيص المايلوما المتعددة على مجموعة متنوعة من الاختبارات المختلفة ، بما في ذلك اختبارات الدم واختبارات نخاع العظام وتصوير العظام.
تعد خلايا البلازما جزءًا من جهاز المناعة ، وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج كميات كبيرة من الأجسام المضادة ، للمساعدة في مكافحة العدوى. في المايلوما المتعددة ، يوجد "استنساخ" خبيث لخلايا البلازما ، مع وجود العديد من نسخ خلية البلازما نفسها ، وكلها تنتج بروتينًا متطابقًا (بروتين أحادي النسيلة ، أو بروتين M) ، وهو بروتين غير طبيعي. هذا البروتين مفيد في تشخيص الورم النقوي المتعدد ، ولكن ليس كل حالات المايلوما المتعددة تفرز بروتين M ، وليس كل بروتين M من الورم النقوي المتعدد.
تحاليل الدم
مثل سرطان عنق الرحم وسرطان القولون ، في المايلوما ، يمكن أن تكون هناك حالات ما قبل سرطانية تؤدي إلى ورم خبيث كامل. تتراوح الحالات غير الطبيعية لخلايا البلازما من الحالات السابقة للسرطان مثل MGUS (الاعتلال الجامائي أحادي النسيلة ذو الأهمية غير المحددة) ، إلى الحالات السرطانية ولكن غير النشطة (أو ما يسمى المايلوما المتعددة المشتعلة) إلى الورم النقوي المتعدد الأعراض / النشط الذي يتطلب العلاج .
تشمل الاختبارات المعملية للكشف المبدئي عن المايلوما المتعددة تعداد الدم الكامل ، إلى جانب تعداد أنواع مختلفة من خلايا الدم ، وفحص عينة من دمك ، أو لطاخة تحت المجهر. ستقيس كيمياء الدم الكالسيوم والمواد الأخرى والعلامات التي يمكن أن تساعد في تقييم المخاطر (الكرياتينين والألبومين ونزعة هيدروجين اللاكتات وبيتا 2 ميكروغلوبولين والبروتين التفاعلي سي).
يشمل فحص المايلوما المشتبه به أيضًا اختبارات الدم التي توفر معلومات حول أنواع وكميات الأجسام المضادة المختلفة الموجودة في دمك. في بعض الحالات ، تبحث هذه الاختبارات عن قطع صغيرة من جسم مضاد كامل ، أو سلاسل ضوء الغلوبولين المناعي. الأسماء الرسمية لاختبارات تتبع بروتين الأجسام المضادة هي كما يلي:
- تحليل السلاسل الخفيفة أحادية النسيلة الخالية من المصل (FLC)
- الرحلان الكهربي لبروتين المصل (SPEP) مع التثبيت المناعي وتقدير الغلوبولين المناعي.
اختبارات البول
نظرًا لأن علامات البروتين المهمة في الورم النقوي يمكن أن تنتقل أحيانًا إلى البول ، فقد يتم إجراء اختبارات على البول أيضًا.
اختبار اللزوجة
مع زيادة البروتين من الورم النقوي ، يمكن أن يصبح الدم أحيانًا سميكًا جدًا أو لزجًا ، مثل الكثير من الدقيق في العجين. عندما يحدث هذا ، يطلق عليه اسم اللزوجة. لذلك ، سيتم قياس لزوجة الدم أيضًا إذا كان تركيز البروتين M مرتفعًا (أكبر من 5 جم / ديسيلتر) أو إذا كانت هناك أعراض توحي بفرط اللزوجة (مثل النزيف في الأغشية المخاطية أو الأنف الدموي أو نزيف اللثة ؛ أعراض عصبية مثل صداع ، تغيرات في الرؤية ، ازدواج الرؤية ، دوار ، فقدان السمع).
شفط وخزعة نخاع العظم
إذا كان لديك ورم نقوي متعدد ، فسيكون هناك فائض من خلايا البلازما في نخاع العظام. يُطلق على الاختبار المستخدم لفحص نخاع العظم خزعة نخاع العظم وشفطها ، ويمكن إجراؤه إما في عيادة الطبيب أو في المستشفى. وفي حالة خزعة نخاع العظم ، يتم أخذ قطعة صغيرة من القسم المعني سيتم إزالة نخاع العظام وفحصها تحت المجهر. تعتبر عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. تُستخدم عينة نخاع العظم بعد ذلك في العديد من الاختبارات المختلفة (التنميط المناعي ، الوراثة الخلوية التقليدية ، التهجين الموضعي المتألق ، أو FISH) التي تكشف عن معلومات حول الورم الخبيث ، وعلاماته ، وربما المعلومات القابلة للتنفيذ فيما يتعلق بعلاجه.
يشار إلى تقييم نخاع العظام لجميع المرضى الذين يعانون من الورم النقوي المتعدد عند التشخيص ، وللمرضى المشتبه في إصابتهم بـ MGUS (اعتلال جامعي وحيد النسيلة ذو أهمية غير محددة) أو الورم النقوي المشتعل من أجل استبعاد تشخيص المايلوما المتعددة.
التصوير
يتم إجراء التصوير لمعرفة ما إذا كان الورم النقوي المتعدد قد يؤثر على عظامك. اعتمادًا على أنواع اختبارات التصوير المتاحة لك ، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات ، أو فحوصات مختلفة.
المسح الشعاعي للهيكل العظمي
تقليديا ، يتم إجراء مسح للهيكل العظمي ، والذي يتكون من الأشعة السينية للجمجمة والعمود الفقري والذراعين والأضلاع والوركين والفخذين.
PET / CT أو MRI
اليوم ، تستخدم العديد من المرافق التصوير لكامل الجسم ، مع التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET / CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يتم حقن شكل من أشكال السكر المشع (المعروف باسم FDG) في الدم. في كثير من الأحيان ، تنمو الخلايا السرطانية في الجسم بسرعة وتمتص كميات كبيرة من السكر ، مما يخلق صورة تظهر النشاط الإشعاعي في الجسم في مناطق الإصابة بالسرطان. الصورة ليست مفصلة مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها توفر معلومات مفيدة حول الجسم كله. غالبًا ما يتم الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب في نفس الوقت (فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب) للسماح بمقارنة المناطق ذات النشاط الإشعاعي العالي في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بالمظهر الأكثر تفصيلاً لتلك المنطقة في الفحص بالأشعة المقطعية.
كل تقنية تصوير لها نقاط قوتها وقيودها ، واعتمادًا على حالتك الخاصة ، قد يتم تفضيل واحدة على أخرى.
تخطيط صدى القلب
اختبار تصوير آخر يمكن إجراؤه في بعض المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة هو مخطط صدى القلب. في بعض الأحيان ، وفي كثير من الأحيان ، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة يعيشون لفترة أطول وأطول ، فإن البروتين الزائد في الدم يؤدي إلى حالة تسمى الداء النشواني. نظرًا لأن الداء النشواني غالبًا ما يؤثر على القلب ، فقد يُطلب إجراء مخطط صدى القلب (ECHO) ، وهذا الاختبار هو في الأساس فحص بالموجات فوق الصوتية لعضلة القلب لإظهار مدى نجاحها. إذا تأثرت عضلة القلب بالداء النشواني ، فإنها تبدو مختلفة عن عضلة القلب الطبيعية.
التشخيصات التفاضلية
من المهم التمييز بين المايلوما المتعددة والأسباب الحميدة التي لها نفس النتائج ، وعن الأورام الخبيثة الأخرى لخلايا البلازما ، من أجل صياغة خطة التشخيص والعلاج.
عندما تستمر آلام العظام أو الظهر والتعب لأكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع لدى كبار السن ، على الرغم من علاج هذا الألم ، يجب أن يؤدي ذلك إلى مزيد من التقييم للورم النخاعي المتعدد ، بالإضافة إلى العديد من الحالات الأخرى.
ومع ذلك ، فإن آلام أسفل الظهر شائعة للغاية في عموم السكان ، بحيث لا يعاني الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر من المايلوما المتعددة.
من بين الحالات التي قد تسبب آلام العظام والتعب المستمر ، نقص فيتامين (د) ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، واضطراب في المناعة الذاتية يسمى ألم العضلات الروماتيزمي ، ونقائل العظام من سرطان مختلف.
من بين أهم الحالات التي قد تظهر على أنها ورم نقوي نشط ولكنها ليست:
- MGUS (الاعتلال الجامائي وحيد النسيلة ذو الأهمية غير المحددة)
- إصابة العظام بسرطان مختلف في شخص مصاب بـ MGUS
- حرق المايلوما المتعددة
- ورم بلازما انفرادي (منطقة معزولة واحدة فقط من المايلوما ، ليست متعددة)
- والدنستروم ماكروغلوبولين الدم
- AL (سلسلة خفيفة أميلويد) الداء النشواني ليس بسبب المايلوما المتعددة
- متلازمة POEMS (الملقب بالورم النخاعي العظمي: اعتلال الأعصاب المتعدد ، تضخم الأعضاء ، اعتلال الغدد الصماء ، البروتين أحادي النسيلة ، تغيرات الجلد)
معايير التشخيص المحدثة
في عام 2014 ، تم إدخال نظام التدريج الدولي المنقح (R-ISS) للورم النخاعي ، مع التحديثات بما في ذلك المؤشرات الحيوية المحددة بالإضافة إلى العلامات الثابتة لتلف العضو النهائي. كان على الشخص أن يعاني مما يسمى أعراض المايلوما CRAB: CRAB (فرط كالسيوم الدم ، القصور الكلوي ، فقر الدم ، أو آفات العظام الجديدة).
لا تزال أعراض CRAB مؤهلة على أنها ورم نقوي متعدد نشط ، ولكن اليوم ، إذا كانت أعراض CRAB غائبة ، فلا يزال من الممكن اعتبارك عالية بما يكفي لتلقي العلاج للورم النقوي المتعدد النشط.
أضافت مجموعة المايلوما من الخبراء الدوليين مؤشرات حيوية مرتبطة بـ "التطور شبه الحتمي" لميزات CRAB تمت إضافتها إلى المعايير (خلايا بلازما نخاع العظم (BMPCs) أكبر من أو تساوي 60٪ ؛ نسبة سلسلة الضوء الحرة المصلية / غير المتورطة أكبر من أو تساوي إلى 100 ؛ التصوير التشخيصي يظهر تدمير العظم مع أكثر من آفة بؤرية ، مع كل آفة أكبر من 5 مم).
المعايير التشخيصية للورم النخاعي المتعدد المحترق هي: مستوى بروتين مصل يبلغ 3 جم لكل ديسيلتر (30 جم لكل لتر) أو أكثر ، و 10٪ أو أكثر من خلايا بلازما نخاع العظم ، ولا يوجد خلل في الأعضاء أو الأنسجة (لا يوجد تلف في العضو النهائي ، بما في ذلك آفات العظام) أو الأعراض.
كلمة من Verywell
إن تشخيص المايلوما المتعددة يغير حياتك. في الوقت الحالي ، يعد التركيز على الشعور بالتحسن وصياغة الطريق إلى الأمام أمرًا أساسيًا. على الرغم من أن المايلوما المتعددة ليست أكثر أنواع سرطان الدم شيوعًا ، إلا أن الآلاف يسيرون على خطىك وأنت تقرأ هذا.
بالإضافة إلى التطورات المستقبلية المتوقعة في تشخيص الورم النقوي ، يمكنك أيضًا أن تشعر بالحماس ، إذا تم تشخيصك اليوم ، فإن خيارات العلاج المتاحة لك ومقدمي الرعاية الصحية تحت تصرفك تكون أفضل بكثير من تلك المتاحة حتى 5 أو 10 سنوات منذ. ليس هناك فقط خيارات عدوانية تسمح للمرضى الأصغر سنًا والأليق بمحاربة المرض بكل ما لديهم ، ولكن أيضًا أنظمة فعالة للغاية ولكنها أقل سمية تهدف إلى إطالة العمر دون التضحية بجودة الحياة.
