مثبطات مضادات عامل نخر الورم لـ IBD أثناء الحمل

أحد أكبر مخاوف النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء (IBD) اللواتي يرغبن في تكوين أسرهن هو كيفية إدارة الأدوية أثناء الحمل. أفضل فرصة لحمل وولادة وطفل صحيين هي أن يكون داء الأمعاء الالتهابي في حالة هدوء في وقت الحمل. غالبًا ما تتم مناقشة "قاعدة الأثلاث" عندما يتعلق الأمر بالحمل وداء الأمعاء الالتهابي: سيتحسن ثلث المرضى أثناء الحمل ، وسيبقى الثلث كما هو ، والثلث سيزداد سوءًا.

بالنسبة للعديد من النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء ، فإن الوصول إلى نقطة التعافي والحفاظ عليه يعني تناول الأدوية جنبًا إلى جنب مع تغييرات نمط الحياة أو العلاجات البديلة والتكميلية التي تشكل جزءًا من خطة العلاج الشاملة. بالنسبة للجزء الأكبر (مع استبعاد الميثوتريكسات والثاليدومايد) ، تعتبر الأدوية المستخدمة بشكل شائع لعلاج داء كرون والتهاب القولون التقرحي آمنة أثناء الحمل.

تعد الأدوية البيولوجية ، بما في ذلك الأدوية المضادة لعوامل نخر الورم (TNF) مثل Humira و Remicade و Cimzia ، أحدث تصنيف للأدوية التي تمت الموافقة عليها لاستخدامها في علاج مرض التهاب الأمعاء. لا يزال يتم جمع البيانات حول كيفية تأثيرها على الحمل.

عندما يمكن إيقاف المستحضرات الدوائية الحيوية

كان هناك بعض الجدل حول إيقاف الأدوية في الثلث الثالث من الحمل أو توقيت الجرعات حتى يحصل الطفل على أقل جرعة ممكنة من الدواء. قد تقرر بعض النساء ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب التوليد ، تغيير جدول الجرعات أو التوقف عن تناول الدواء لفترة معينة من الوقت.

قد يستمر الآخرون في تناول أدويتهم مع تغيير بسيط أو بدون تغيير. إنه قرار فردي يجب اتخاذه بعد توفر جميع المعلومات والنظر في مخاطر اندلاع مرض التهاب الأمعاء أثناء الحمل أو بعد فترة وجيزة.

لا يبدو أن المواد البيولوجية تنطوي على مخاطر متزايدة من التشوهات الخلقية. كانت هناك تقارير عن نتائج مثل الولادة المبكرة ، والإجهاض ، وتسمم الحمل ، وانخفاض الوزن عند الولادة في حالات الحمل ، ولكن ليس من المفهوم جيدًا مقدار المسؤولية عن هذه الأمراض من عيبد مقابل أدوية داء الأمعاء الالتهابي.

أهم شيء هو الحفاظ على هدوء مرض التهاب الأمعاء قدر الإمكان ، وبشكل مثالي أثناء فترة الحمل. في بعض الحالات ، يعني ذلك الاستمرار في تناول الدواء الذي يعمل حاليًا.

قامت مجموعة وطنية كبيرة محتملة ، تسمى PIANO Registry ، بتتبع النساء الحوامل المصابات بمرض التهاب الأمعاء اللائي تلقين الأدوية البيولوجية خلال فترة حملهن وحتى بلوغ أطفالهن سن الخامسة. كانت نتائج هذه الدراسة مطمئنة وستساعد المرضى والأطباء على التخطيط للحمل حيث يلزم وجود مادة بيولوجية لإبقاء المريض في حالة هدوء.

ماذا يقول البحث

كانت هناك بعض الأبحاث التي تظهر أن النساء اللواتي توقفن عن تلقي Remicade أو Humira في الثلث الثالث من الحمل قد يكونون أكثر عرضة لتهيج مرض التهاب الأمعاء إما في الثلث الثالث من الحمل أو بعد الولادة. أحد الاهتمامات الرئيسية بشأن إيقاف الدواء البيولوجي أثناء الحمل هو حدوث اشتعال وقد تكون هناك حاجة إلى الستيرويدات لعلاجه.

لا توجد بيانات توضح أن الكورتيكوستيرويدات أكثر أمانًا أثناء الحمل من الأدوية البيولوجية. الهدف هو إبقاء المرأة الحامل في حالة هدوء طوال فترة الحمل والولادة لأن ذلك يعطي أفضل فرصة لتحقيق نتيجة جيدة لكل من الأم والطفل.

مناقشة مع طبيبك

يجب أن يناقش المرضى وأطبائهم توقيت دواء مضاد عامل نخر الورم ، من الناحية المثالية قبل الحمل ، ولكن بالتأكيد في وقت مبكر من الحمل حتى يتناسق جدول الدواء مع الولادة. بالنسبة للنساء اللواتي دخلن في مغفرة عميقة مع مرض التهاب الأمعاء ، فقد يفتح ذلك نقاشًا حول إيقاف المستحضر البيولوجي أثناء الحمل أو تأخير جرعة في الثلث الثالث من الحمل حتى بعد الولادة.

هذا قرار فردي وهناك العديد من السيناريوهات التي يجب مراعاتها. الأول هو أن الهدوء يجب أن يكون أكثر من مجرد مغفرة إكلينيكية - بمعنى آخر ، هذا لا يعني فقط "الشعور بتحسن" ولكن أيضًا النقص الفعلي في نشاط المرض. تتضمن بعض الاختبارات التي قد يستخدمها الأطباء لفهم نشاط المرض مستوى كالبروتكتين البرازي ، أو الموجات فوق الصوتية للأمعاء الدقيقة ، أو التنظير السيني المرن.

هناك شيء آخر يجب مراعاته وهو أن إيقاف وبدء بعض الأدوية البيولوجية يمكن أن يؤدي إلى تطوير أجسام مضادة لهذا الدواء.

قد يقوم الأشخاص المصابون بمرض التهاب الأمعاء الذين طوروا أجسامًا مضادة لأحد أنواع المستحضرات البيولوجية بتطوير أجسام مضادة لنوع آخر ، لذلك من المهم مراعاة هذا العامل عند اتخاذ قرار بإيقاف الدواء.

ريميكاد (إنفليكسيماب)

يتم إعطاء Remicade عن طريق التسريب على فترات منتظمة (عادةً ثمانية أسابيع ، ولكن قد يتم تقصيرها إلى أربعة أسابيع في بعض الحالات ، إذا لزم الأمر). يعبر Remicade المشيمة ، لذا فإن الأطفال الذين تتلقى أمهاتهم جرعات من الدواء سيكون لديهم أيضًا مستوى معين في دمائهم. في الثلث الأول من الحمل ، يعتبر النقل عبر المشيمة "ضئيلاً". في الأثلوث الثالث ، يزداد بشكل ملحوظ.

هذا يسبب قدرًا كبيرًا من القلق والقلق للعديد من النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء الحامل أو اللائي يفكرن في الحمل. ومع ذلك ، على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن الأطفال الذين يولدون لأمهات يتلقين Remicade أثناء الحمل سيكون لديهم الدواء في دمائهم ، فإن البيانات مطمئنة أنه لم يكن هناك أي صلة بمشاكل قصيرة الأجل أو عيوب خلقية

شملت إحدى الدراسات الصغيرة 11 مريضًا حاملًا مصابًا بمرض كرون تلقوا آخر جرعة من Remicade في أي مكان ما بين يومين إلى 91 يومًا قبل ولادة طفلهم (كان المتوسط ​​35 يومًا). كان مستوى Remicade الموجود في دم الحبل السري أو دم الرضيع أعلى مما كان عليه في دم الأم.

تم اختبار مستوى Remicade في الأطفال ووجد أنه ينخفض ​​إلى مستويات لا يمكن اكتشافها في مكان ما بين شهرين إلى سبعة أشهر بعد الولادة. لم يحتاج أي من الأطفال إلى العلاج في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) أو يعاني من أي عيوب خلقية.

تم استخدام قاعدة بيانات قياسية تسمى قاعدة بيانات Crohn's Therapy، Resource، Evaluation and Assessment Tool (TREAT) لتتبع حالات الحمل حيث تلقت الأم Remicade. ذكر مؤلفو إحدى الدراسات التي تستند إلى سجل TREAT أن الأطفال المولودين لنساء تلقين Remicade لديهم "حالة إكلينيكية" مماثلة لأولئك الذين ولدوا لنساء مصابات بداء كرون ولم يتلقوا علاجًا باستخدام Remicade.

هذا يعني أنه لم يكن هناك أي زيادة ملحوظة في التعقيدات بين المجموعتين. كان هناك قلق واحد ، مع ذلك ، وهو انخفاض عدد المواليد الأحياء في مجموعة Remicade. أفاد الباحثون أن هؤلاء المرضى يعانون من مرض أكثر خطورة و / أو كانوا يتلقون أدوية أخرى ، ولا يمكن معرفة مدى تأثير هذه العوامل على الحمل.

يعتبر Remicade فئة الحمل B ، ومع توفر المزيد من البيانات حول استخدامه في الحمل ، يميل العلماء المتخصصون في مرض التهاب الأمعاء والحمل إلى اعتباره دواء منخفض المخاطر.

يجب مناقشة توقيت جرعات Remicade خلال الفصل الثالث بعناية.

يجب على المرضى ، جنبًا إلى جنب مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والتوليد ، اتخاذ قرارات بناءً على المخاطر والفوائد للأم والطفل.

هيوميرا (أداليموماب)

يتم إعطاء هوميرا عن طريق الحقن في المنزل ، عادة على فترات كل أسبوع أو كل أسبوعين. الأطفال الذين تتلقى أمهاتهم حقن هوميرا في الثلث الثالث من الحمل سيكون لديهم أيضًا مستوى معين في دمهم بعد الولادة لأن هذا الدواء لا يعبر المشيمة. يوصف الانتقال عبر المشيمة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بأنه "ضئيل" ويزداد في الثلث الثالث من الحمل.

على الرغم من أن Humira سيكون في دم الأطفال للأمهات اللاتي يتلقينه خلال الثلث الثالث من الحمل ، إلا أن الدراسات أظهرت عدم وجود صلة بقضايا قصيرة الأجل أو عيوب خلقية.

تم تضمين الأمهات المصابات بداء كرون اللائي تلقين آخر جرعة من هوميرا في أي مكان بين .14 إلى 8 أسابيع قبل ولادة طفلهن (كان المتوسط ​​5.5 أسبوعًا) في دراسة واحدة صغيرة على 11 مريضًا. بعد الولادة ، تم فحص دم الحبل السري أو دم الرضيع لمستويات هيوميرا ، وفي جميع الحالات ، كانت المستويات أعلى مما كانت عليه في دم الأم.

بعد حوالي 11 أسبوعًا من الولادة ، أصبح مستوى هوميرا غير قابل للكشف في دم الأطفال. لم يكن هناك أطفال يحتاجون إلى العلاج في NICU ولم يتم الإبلاغ عن أي عيوب خلقية أو عدوى.

هوميرا هو دواء من فئة الحمل ب. ثلاثة تقارير حالة وتسجيل OTIS (منظمة أخصائيي معلومات علم التشوهات الخلقية) يقودون الباحثين المتخصصين في أمراض الأمعاء الالتهابية إلى اعتباره دواء منخفض المخاطر أثناء الحمل.

سترغب النساء الحوامل المصابات بمرض التهاب الأمعاء في التحدث مع أطبائهن حول توقيت جرعات هوميرا خلال الثلث الثالث من الحمل أو بالقرب من الولادة بناءً على المخاطر والفوائد للأم والطفل.

سيمزيا (سيرتوليزوماب بيجول)

يتم إعطاء Cimzia عن طريق الحقن في المنزل ، عادة على فترات تصل إلى حوالي أربعة أسابيع. تعطى جرعة التحميل عادة في حقنتين كل منهما 200 ملليغرام في اليوم 0 (اليوم 0) ، والأسبوع الثاني (اليوم 14) ، والأسبوع الرابع (اليوم 28). بعد ذلك ، يتم إعطاء حقنتين 200 مجم كل أربعة أسابيع (28 يومًا).يختلف Cimzia عن Remicade و Humira (اللذان يتم نقلهما بنشاط عبر المشيمة) لأن هذا الدواء ينتقل بشكل سلبي عبر المشيمة.

هذا يعني أن القليل من الدواء ينتقل إلى الطفل من الأم. هذا يجعل Cimzia تبدو أكثر جاذبية للأمهات اللواتي يفكرن في تغيير العلاج إما قبل أو أثناء الحمل. ومع ذلك ، من المهم مراعاة جميع جوانب الدواء قبل إجراء أي تغيير ، بما في ذلك إمكانية الحفاظ على الهدوء (وهو العامل الأكثر أهمية في التخطيط للحمل مع مرض التهاب الأمعاء).

شملت دراسة صغيرة 10 نساء حوامل تلقين Cimzia بين خمسة و 42 يومًا (كان المتوسط ​​19 يومًا) قبل ولادة طفلهن أو أطفالهن (كان هناك مجموعتان من التوائم). كل الأمهات كان لديهن بيغول في دمائهن بعد الولادة ، لكن لم يكن لدى أي من الأطفال مستويات يمكن اكتشافها في دمهم أو في دم الحبل السري.

كان مستوى Cimzia في دم الأطفال أو دم الحبل السري بعد الولادة منخفضًا بدرجة كافية بحيث لم يقم الباحثون بإجراء المزيد من الاختبارات. لم يُعاني أي رضع في الدراسة من عدوى أو تشوهات خلقية أو يحتاجون إلى الإقامة في NICU.

سيمزيا هو دواء من فئة الحمل ب. يعتبر منخفض الخطورة أثناء الحمل وكمية الدواء التي تنتقل إلى الرضيع خلال الثلث الثالث من الحمل منخفضة.

يمكن علاج Cimzia بشكل مختلف عن الأدوية البيولوجية الأخرى التي تمر عبر المشيمة حيث لا يتم تغيير جدول الجرعات عادة في الثلث الثالث من الحمل.

كلمة من Verywell

ترغب معظم النساء اللواتي يفكرن في الحمل في التوقف عن جميع الأدوية ولكن مع مرض التهاب الأمعاء وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، قد لا يكون هذا هو أفضل مسار للعمل. لا يُنصح بإيقاف تناول أدوية مرض التهاب الأمعاء دون مناقشة أخصائيي الرعاية الصحية أولاً حول كيفية تأثير هذا القرار على المرض (والحمل بالفعل).

لم يثبت أن الأدوية المضادة لعامل نخر الورم تحمل مخاطر متزايدة من التشوهات الخلقية ويعتبرها معظم خبراء أمراض الأمعاء الالتهابية آمنة للاستخدام أثناء الحمل. تأكد من التحدث مع طبيبك وأخصائيي الرعاية الصحية لتحديد أفضل مسار للعمل.