حيث يمكن أن ينتشر سرطان الثدي

لسرطان الثدي نية رئيسية واحدة وهي الانتشار. غالبًا ما تكون المحطة الأولى هي الغدد الليمفاوية. ومع تقدمه ، يمكن أن تحدث النقائل في أجزاء بعيدة من الجسم ، ومن أكثرها شيوعًا العظام والرئتين والكبد والدماغ. المناطق التي ينتشر فيها سرطان الثدي ، ومدى انتشاره ، مهمة لأن الورم الخبيث هو المسؤول عن معظم الوفيات الناجمة عن المرض.

الأطباء ليسوا متأكدين من سبب عودة السرطان وانتشاره ، أو كيف يمكن أن يبدو كامنًا لسنوات وحتى عقود ثم يتكرر. يتم إجراء الكثير من الأبحاث للنظر في سبب حدوث النقائل ، وكذلك الطرق التي قد تمنع انتشار سرطان الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم.

Verywell / JR Bee

المواقع المشتركة لورم خبيث

تختلف مناطق الجسم التي ينتشر فيها سرطان الثدي. تشمل المواقع الأكثر شيوعًا ما يلي:

• الغدد الليمفاوية
• عظام
• رئتين
• الكبد
• مخ
• التجويف البريتوني (الحوض والبطن)

نظرت دراسة أجريت عام 2013 في الموقع الأول الأكثر شيوعًا للانبثاث لدى النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة. وكانت الترددات:

• العظام: 41٪
• الرئتين: 22٪
• الكبد: 7.3٪
• الدماغ: 7.3٪
• جميع المواقع الأقل شيوعًا: 22.4٪

يميل السرطان الفصيصي الغازي إلى أن يكون له نمط مختلف بشكل كبير من النقائل عن سرطان الثدي القنوي. في إحدى الدراسات التي أجريت عام 2017 ، كان ما يقرب من 70 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من النقائل من السرطان الفصيصي مصابين بالانبثاث البريتوني.

ما يقرب من ثلث النساء (والرجال ، كما يصاب الرجال أيضًا بسرطان الثدي) ، ينتشر السرطان إلى أعضاء متعددة في نفس الوقت.

كيف ينتشر سرطان الثدي

يمكن أن ينتشر سرطان الثدي من خلال الجهاز اللمفاوي ، أو مجرى الدم ، أو عن طريق الغزو المحلي - على سبيل المثال ، عندما تغزو الخلايا السرطانية الأنسجة القريبة ، مثل جدار الصدر أو الأضلاع.

عندما ينتشر سرطان الثدي ويدخل الجهاز اللمفاوي ، فإنه عادة ما يصل أولاً إلى الغدد الليمفاوية القريبة وقد لا يزال في مراحله المبكرة.

سرطان الثدي النقيلي هو نفس سرطان الثدي في المرحلة الرابعة ويعتبر المرحلة الأكثر تقدمًا ، ويشير إلى سرطانات الثدي التي انتشرت خارج الثدي والغدد الليمفاوية القريبة إلى مناطق أخرى من الجسم ، والتي تسمى النقائل البعيدة.

في حين أن خيارات العلاج لسرطان الثدي النقيلي متشابهة بغض النظر عن مكان انتشار السرطان ، يتم استخدام بعض العلاجات لمواقع محددة من ورم خبيث أيضًا (انظر أدناه).

الفروق الهامة

عندما ينتشر سرطان الثدي فهو لا يزال سرطان الثدي. إذا كنت ستقوم بأخذ عينة من الورم السرطاني في هذه المواقع والنظر إليها تحت المجهر ، فسيكون المظهر لخلايا الثدي السرطانية ، وليس خلايا العظام أو الكبد أو الرئة. وهكذا ، على سبيل المثال ، لا يُسمى سرطان الثدي الذي انتشر في العظام بسرطان العظام ، ولكن بالأحرى "سرطان الثدي المنتشر إلى العظام".

السرطان المتكرر

ثلاثة أرباع الناجين من سرطان الثدي الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي من المرحلة الأولى إلى الثالثة يعيشون حاليًا مع المرض المنتشر. قد يحدث هذا بعد شهور أو سنوات أو حتى عقود من اكتشاف الورم الأصلي ومعالجته ؛ يمكن لبعض الخلايا السرطانية البقاء على قيد الحياة والبقاء كامنة ، في انتظار النمو في وقت لاحق. يمكن أن يكون التكرار موضعيًا (في موقع الورم الأصلي) ، أو إقليميًا (العقد الليمفاوية) ، أو بعيدًا (مناطق أخرى من الجسم).

عندما يعود سرطان الثدي

انبثاث العقدة الليمفاوية

لا يعني انتشار سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية بالضرورة أنه نقائل ، على الرغم من أن تقرير علم الأمراض قد يشير إلى "سرطان الثدي المنتشر إلى الغدد الليمفاوية". عندما يتكرر السرطان في العقدة الليمفاوية بالقرب من الثدي ، فإنه يعتبر تكرارًا موضعيًا وليس تكرارًا بعيدًا.

يمكن أن يكون سرطان الثدي الإيجابي في العقدة الليمفاوية هو المرحلة الثانية والثالثةأورابعا. إن وصول سرطان الثدي إلى الغدد الليمفاوية هو إعلانها بأنها تعمل على زيادة انتشارها.

لمحة عامة عن سرطان الثدي الإيجابي في العقدة الليمفاوية

Oligometastases

يسمى ورم خبيث لعدد محدود من المواقع ورم خبيث قليل. في هذه الحالات (التي قد تشمل واحدًا أو أكثر من المواقع التالية في الجسم) ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم (SBRT) في محاولة لتدمير الورم الخبيث تمامًا. SBRT ، المعروف أيضًا باسم Cyberknife أو جاما نايف ، هو إجراء يتم فيه توصيل جرعات عالية من الإشعاع إلى منطقة صغيرة ودقيقة جدًا من الأنسجة على مدى عدة جلسات. قد تسمع أيضًا أن هذا يشار إليه باسم الاستئصال المحلي.

يعتبر علاج oligometastases نهجًا جديدًا نسبيًا في علم الأورام ، وقد تم إجراء القليل من الدراسات لتقييم الفائدة المحتملة للبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، نظرت دراسة أجريت عام 2019 في البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص المصابين بأنواع مختلفة من السرطان والذين عولجوا محليًا لما يصل إلى خمسة نقائل (في نفس المنطقة أو مناطق مختلفة). ووجدوا أن علاج أوليغومماستاسيس هذه أدى إلى تحسن كبير في معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام.

نقائل العظام

الموقع الأكثر شيوعًا لنقائل سرطان الثدي البعيدة ، والتي تحدث في حوالي 70٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي ، هي العظام. وتشمل أكثر الأماكن إصابة:

• العمود الفقري
• ضلوع
• الحوض
• عظام الذراعين والساقين الطويلة

تميل النقائل العظمية إلى أن يكون لها تشخيص جيد إلى حد ما بالنسبة إلى النقائل في بعض مناطق الجسم الأخرى.

الأعراض والكشف

في حين أن ورم خبيث في العظام قد يسبب الألم ، فهذا ليس هو الحال دائمًا. بعض الناس لا يدركون أن لديهم نقائل عظمية حتى يتعرضوا لكسر مما كان ينبغي أن يكون صدمة طفيفة. تسمى الكسور التي تحدث في جزء من العظم أضعفته النقائل السرطانية بالكسور المرضية.

إذا لم يتم اكتشافه نتيجة لتقييم الكسر ، فقد يتم العثور على سرطان الثدي الذي انتشر في العظام في الفحص الروتيني الذي يتم إجراؤه للبحث عن مثل هذه النقائل (في حالة عدم وجود أعراض) أو في عمليات المسح التي يتم إجراؤها لتقييم الأعراض.

علاج

تتوفر عدة أنواع من العلاج للنقائل العظمية من سرطان الثدي ، ويمكن لبعض هذه الأنواع السيطرة على المرض لبعض الوقت.

• غالبًا ما يتم إجراء العلاج الإشعاعي عند الحاجة إلى تخفيف سريع ، ويمكن أن يكون فعالًا جدًا في العلاج الموضعي لانبثاث العظام.
• تشمل الأدوية مثل السترونتيوم 89 جسيمًا من الإشعاع مرتبطًا بمادة كيميائية أخرى يتم حقنها في مجرى الدم. غالبًا ما تكون هذه العلاجات ، على عكس العلاج الإشعاعي ، فعالة عندما يكون لدى الشخص نقائل عظمية متعددة أو منتشرة.
• في بعض الأحيان تكون الجراحة ضرورية لتثبيت العظام المكسورة أو المعرضة لخطر الكسر بسبب النقائل. عندما تحدث النقائل العظمية في العمود الفقري ، يمكن أن تؤدي أحيانًا إلى ضغط الحبل الشوكي ، وهي حالة تتطلب اهتمامًا فوريًا لمنع الشلل وأكثر من ذلك.
• تعد الأدوية المعدلة للعظام علاجًا جديدًا لانبثاث العظام ويمكن أن تكون فعالة جدًا. البيسفوسفونات مثل Zometa (حمض الزوليدرونيك) ليست فعالة فقط في تقليل الألم من النقائل ولكن يبدو أن لها تأثيرات مضادة للسرطان أيضًا. قد تقلل هذه الأدوية أيضًا من فرصة حدوث المزيد من النقائل العظمية وتحسن البقاء على قيد الحياة. قد يكون Xgeva (دينوسوماب) فعالًا أيضًا في علاج النقائل العظمية مع تحسين البقاء على قيد الحياة.

نقائل العظام من سرطان الثدي

نقائل الكبد

تنتشر نقائل سرطان الثدي إلى الكبد أيضًا. غالبًا ما يكون علاجهم معقدًا.

الأعراض والكشف

قد تكون النقائل الكبدية موجودة دون أي أعراض. في حالة حدوث الأعراض ، يمكن أن تشمل:

• وجع بطن
• غثيان
• الحكة (التي يمكن أن تكون شديدة)
• اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العينين)

في بعض الأحيان ، يُشتبه في نقائل الكبد بناءً على اختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية. غالبًا ما يتم الكشف عن نقائل الكبد في اختبارات مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

علاج

قد تقلل العلاجات العامة للسرطان النقيلي (مثل العلاج الكيميائي والعلاجات الهرمونية والعلاجات الموجهة) من هذه النقائل ، ولكن نظرًا لأن الكبد يعمل كمركز لإزالة السموم من الجسم ، يجب أن تكون العلاجات متوازنة بدقة. في بعض الأحيان ، تقلل النقائل الكبدية من القدرة على تحمل العلاج الكيميائي.

يمكن أن يقلل العلاج الإشعاعي للكبد الألم وقد يحسن البقاء على قيد الحياة.

في بعض الأحيان ، يمكن استخدام علاجات موضعية أخرى لعلاج نقائل الكبد مثل الجراحة ، أو الانصمام الإشعاعي ، أو الانصمام الكيميائي ، أو الاستئصال بالترددات الراديوية ، أو العلاج الإشعاعي بالتوضيع التجسيمي للجسم.

نقائل الكبد من سرطان الثدي

النقائل الرئوية

مثلما يتم تصفية الدم عن طريق الكبد ، يمر الدم عبر الرئتين ، مما يجعل هذا المكان شائعًا لورم خبيث في سرطان الثدي.

الأعراض والكشف

أكثر أعراض النقائل الرئوية شيوعًا هو ضيق التنفس ، والذي قد يكون خفيفًا ويحدث فقط مع التمرين في البداية. يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى السعال المستمر أو الألم مع التنفس.

قد يُشتبه في نقائل الرئة بناءً على الفحص ، والذي يُظهر غالبًا مناطق صغيرة متعددة من النقائل (على عكس سرطان الرئة ، على سبيل المثال ، والذي من المرجح أن يظهر ككتلة واحدة كبيرة).

بالإضافة إلى انتشاره إلى الرئتين ، غالبًا ما يتسبب سرطان الثدي النقيلي في حدوث انصباب جنبي - وهو تراكم السوائل في الفراغ بين الأغشية (غشاء الجنب) الذي يبطن الرئتين. يحدث الانصباب الجنبي ليس فقط عندما ينتشر سرطان الثدي إلى الرئتين ، ولكن أيضًا مع انتشاره إلى الغدد الليمفاوية في المنطقة الواقعة بين الرئتين (المنصف).

قد يكون السائل حميدًا (بدون خلايا سرطانية) ويتعلق بالتغيرات الالتهابية ، أو يحتوي بدلاً من ذلك على خلايا سرطانية (الانصباب الجنبي الخبيث).

علاج

غالبًا ما يتم علاج النقائل الرئوية من خلال العلاجات العامة لسرطان الثدي النقيلي ، ولكن العلاج الإشعاعي قد يكون مفيدًا ، خاصةً إذا تسببت النقائل في انسداد في الشعب الهوائية (القصبات). في حالة وجود عدد قليل فقط من النقائل ، يمكن النظر في العلاج للقضاء عليها.

قبل العلاج ، من المهم التأكد من أن العقيدة في الرئة هي بالفعل بسبب سرطان الثدي. يتم علاج سرطان الرئة الأولي بشكل مختلف عن سرطان الثدي الذي ينتشر إلى الرئتين.

يمكن أن يكون الانصباب الجنبي كبيرًا جدًا ويسبب ضيقًا كبيرًا في التنفس. غالبًا ما يتم إزالة السائل عن طريق وضع إبرة عبر جدار الصدر وفي التجويف الجنبي لتصريف السائل. لسوء الحظ ، غالبًا ما يتكرر الانصباب الجنبي. عندما يحدث هذا ، قد يتم وضع تحويلة ، أو يوصى بإلصاق الجنب (إجراء يتم فيه تندب طبقات غشاء الجنب معًا بحيث لا يمكن إعادة تراكم السوائل).

نقائل الدماغ

ينتشر سرطان الثدي إلى الدماغ في حوالي 10٪ إلى 15٪ من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي النقيلي بشكل عام. تكون النقائل الدماغية أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بأورام HER2 الإيجابية وسرطان الثدي الثلاثي السلبي ، مع حدوث النقائل الدماغية في حوالي الثلث من الأشخاص المصابين بسرطانات الثدي إيجابية HER2 التي تنتشر.

الأعراض والكشف

غالبًا ما تشمل أعراض نقائل الدماغ ما يلي:

• الصداع
• التغييرات المرئية
• دوخة
• النوبات (أحيانًا تكون النوبة هي العَرَض الأول)

قد تشمل الأعراض الأخرى:

• ضعف في جانب واحد من الجسم
• مشاكل في التنسيق
• تتغير الشخصية

ومع ذلك ، لا تظهر الأعراض على كل من يعاني من نقائل الدماغ. في بعض الأحيان ، يتم العثور عليها فقط بسبب اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها على الدماغ.

علاج

على عكس النقائل في بعض المناطق الأخرى ، غالبًا ما تكون العلاجات مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة غير فعالة ضد نقائل الدماغ بسبب الحاجز الدموي الدماغي ، وهو عبارة عن شبكة ضيقة من الشعيرات الدموية مصممة لحماية الدماغ من السموم (مثل العلاج الكيميائي).

عادةً ما يتضمن علاج النقائل المنشطات لتقليل التورم في الدماغ. يمكن استخدام إشعاع الدماغ بالكامل لمعالجة النقائل ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية لتقليل مخاطر المشاكل المعرفية بعد ذلك.

الانبثاث السحائي

تختلف النقائل السرطانية ، وتسمى أيضًا التهاب السحايا السرطاني ، عن نقائل الدماغ في أن الخلايا السرطانية تنتشر إلى السائل النخاعي الذي يغمر الدماغ والحبل الشوكي. نظرًا لأن الخلايا السرطانية تطفو بحرية في الفراغ بين اللبتومينينجس (الفضاء تحت العنكبوتية) ، فإنها تتمتع بإمكانية الوصول المستمر إلى التغذية ولا تشكل عادةً كتلة سرية.

غالبًا ما تحدث النقائل السمينية في وقت متأخر من المرض ولكنها أصبحت أكثر شيوعًا حيث يعيش الأشخاص لفترة أطول مع السرطان النقيلي.

غالبًا ما يتضمن العلاج حقن العلاج الكيميائي مباشرة في هذا الفضاء (العلاج الكيميائي داخل القراب).

المواقع الأقل شيوعًا للانبثاث البعيدة

يمكن أن ينتشر سرطان الثدي إلى أي منطقة من الجسم تقريبًا. تتضمن بعض المواقع الأقل شيوعًا (باستثناء السرطان الفصيصي) للورم الخبيث ما يلي:

• نخاع العظم
• النقائل البريتونية (تمثل ثلثي الأشخاص المصابين بالسرطان الفصيصي النقيلي)
• الثدي المقابل
• مبيض
• الغدد الكظرية
• البنكرياس
• الجلد والأنسجة الرخوة

عند علاج سرطان الثدي الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، فإن الفلسفة هي عادةً استخدام الحد الأدنى من العلاج اللازم للسيطرة على المرض. علاج المرض بقوة لا يحسن البقاء على قيد الحياة ، لكنه يزيد من الآثار الجانبية ويقلل من جودة الحياة.