ما هي فوائد العلاج باستخدام قرص واحد لفيروس نقص المناعة البشرية؟

لطالما كان علاج فيروس نقص المناعة البشرية معقدًا لأنه يتطلب العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لقمع الفيروس تمامًا. عادةً ما تتضمن العلاجات ثلاثة أدوية أو أكثر من فئتين مختلفتين على الأقل ، لكل منهما آليات عمل مميزة ونصف عمر للدواء (السرعة التي يتم بها التخلص من الدواء من الجسم).

في الماضي ، تسبب هذا في مشاكل خطيرة حيث كانت الأدوية القديمة مثل Crixivan (indinavir) تتطلب ثلاث حبات كل ثماني ساعات ، بينما تتطلب أدوية أخرى مثل Zerit (Stavudine) و Epivir (lamivudine) جرعات كل 12 ساعة. لعلاج مثل هذا ، قد تحتاج إلى تناول جرعة من أربع إلى خمس مرات في اليوم ،كل يوملتحقيق قمع الفيروس.

اليوم ، تم التغلب على هذه المخاوف إلى حد كبير حيث أدت الحرائك الدوائية المحسنة إلى إطالة عمر النصف للعديد من الأدوية ، مما يسمح بتناولها مرة واحدة يوميًا دون التعرض لخطر السمية. حتى أن هناك علاجات اليوم تتطلب عقارين فقط بدلاً من الأدوية الثلاثة التقليدية لتحقيق نفس التأثير القمعي الدائم.

علاوة على ذلك ، يتم صياغة المزيد والمزيد من مضادات الفيروسات القهقرية في شكل أقراص مجمعة قللت من عبء حبوب منع الحمل إلى أقل من حبة واحدة يوميًا. من الواضح أنه من خلال تناول عدد أقل من الحبوب ، تصبح إدارة فيروس نقص المناعة البشرية أسهل بكثير وأقل تأثيرًا على حياتك ورفاهيتك.

لكن الفوائد تمتد إلى ما هو أبعد من سهولة الاستخدام.

أقراص مركبة بجرعة ثابتة

يوجد اليوم أكثر من 25 دواءً مختلفًا من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA). تمت صياغة العديد من هذه العوامل الفردية بشكل مشترك في أقراص تركيبة جرعة ثابتة (FDC) التي تُستخدم إما بمفردها أو مع أدوية أخرى مضادة للفيروسات القهقرية.

من بين 22 قرصًا من أقراص FDC المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، يمكن استخدام 13 قرصًا بمفردها كعلاج كامل مرة واحدة يوميًا:

• أتريبلا (إيفافيرينز + إمتريسيتابين + تينوفوفير DF)
• بيكتارفي (بيكتجرافير + إمتريسيتابين + تينوفوفير AF)
• كومبليرا (إمتريسيتابين + ريلبيفيرين + تينوفوفير DF)
• Delstrigo (دورافيرين + لاميفودين + تينوفوفير DF)
• دوفاتو (دولوتغرافير + لاميفودين)
• جينفويا (كوبيسيستات + إلفيتغرافير + إمتريسيتابين + تينوفوفير AF)
• جولوكا (دولوتغرافير + ريلبيفيرين)
• Odefsey (إمتريسيتابين + ريلبيفرين + تينوفوفير AF)
• Stribild (cobicistat + elvitegravir + emtricitabine + tenofovir DF)
• سيمفي (إيفافيرينز + لاميفودين + تينوفوفير دي إف)
• سيمفي لو (إيفافيرينز + لاميفودين + تينوفوفير دي إف)
• سيمتوزا (cobicistat + darunavir + FTC + TAF)
• تريومك (أباكافير + دولوتجرافير + لاميفودين)

عبء حبوب منع الحمل والالتزام

أول فائدة رئيسية لنظام الحبة الواحدة مرة واحدة يوميًا هي سهولة الاستخدام. يمكنك ببساطة تناول حبة واحدة في الصباح (أو في بعض الأحيان قبل النوم) وهذا كل شيء في اليوم.

هذا يحسن بشكل كبير الالتزام بالعلاج (ممارسة تناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف على أساس منتظم). وهذا بدوره يقلل من خطر مقاومة الأدوية من خلال ضمان بقاء تركيز الأدوية في جسمك عند مستوى علاجي ثابت.

من خلال الحفاظ على تركيز ثابت ، يتم قمع الفيروس إلى مستويات غير قابلة للكشف وتكون السلالات المقاومة للعقاقير أقل قدرة على "الهروب" والتكاثر. لتحقيق ذلك ، يوصي معظم الخبراء بامتثال أكثر من 95٪ (أو جرعة واحدة فائتة تقريبًا في الشهر).

يشكل هذا مصدر قلق كبير للسلطات الصحية حيث أن واحدًا من كل ثلاثة أشخاص تقريبًا يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية في الولايات المتحدة غير قادر على تحقيق عبء فيروسي لا يمكن اكتشافه ، وفقًا لإحصاءات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.

من خلال تقليل العبء اليومي للحبوب إلى قرص واحد يوميًا ، أظهرت الدراسات أنه يمكن زيادة معدل الالتزام بشكل كبير مع معدلات كبت الفيروس.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 من مركز بريتيش كولومبيا للتميز في فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، فإن إضافة حبة واحدة فقط إلى نظام مضادات الفيروسات القهقرية اليومية يقلل من احتمالات الالتزام الأمثل بنسبة 13٪. على النقيض من ذلك ، فإن وجود خيار حبة واحدة يوميًا يزيد من احتمالات الالتزام الأمثل بنسبة 36٪ مقارنة بأنظمة الحبوب المتعددة.

عبء حبوب منع الحمل والاستشفاء

بالإضافة إلى مسألة مقاومة الأدوية ، يبدو أن تناول حبة واحدة يوميًا يحسن الصحة العامة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

فحصت دراسة أجريت عام 2016 من جامعة ساوث كارولينا العلاقة بين عبء حبوب منع الحمل المضادة للفيروسات القهقرية ومعدل الاستشفاء بين 2174 متلقيًا لبرنامج Medicaid في ولاية كارولينا الجنوبية من عام 2006 إلى عام 2013. في المجموع ، كان 580 شخصًا يتناولون نظامًا من حبوب منع الحمل الفردية ، بينما تم وصف 1594 شخصًا. نظام متعدد الحبوب يتضمن عقارين أو أكثر.

وفقًا للباحثين ، كان لدى الأشخاص الذين يتناولون نظام حبوب منع الحمل الفردية معدلات أعلى من قمع الفيروس الكامل (64.5٪ مقابل 49.5٪) وتعرضوا لدخول المستشفى أقل بنسبة 29٪ مقارنة بأولئك الذين يتناولون نظامًا متعدد الأقراص.

خلصت دراسة مماثلة من جامعة نورث كارولينا ، تشابل هيل في عام 2013 إلى أن عبء حبوب منع الحمل المرتفع مرتبط بزيادة معدلات الأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. (اليوم ، تعد الأمراض غير المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية مثل السرطان وأمراض القلب من الأسباب الرئيسية للوفاة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم المتقدم.)

وفقًا للأبحاث ، فإن تناول حبوب منع الحمل يوميًا يزيد من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول بنسبة 42٪ و 32٪ على التوالي ، وكلاهما مرتبط بزيادة خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي ، وهي حالة أكثر شيوعًا بنسبة 61٪. في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من عامة السكان.

حدود الاستخدام

على الرغم من جاذبية خيار الحبة الواحدة يوميًا ، إلا أنه ليس كل شخص مرشحًا. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تحد من استخدامها ، سواء كنت تتلقى علاجًا جديدًا من فيروس نقص المناعة البشرية أو تغيير العلاج. وتشمل هذه:

• مقاومة الأدوية: قبل البدء في علاج جديد ، ستخضع لاختبار المقاومة الجينية لمعرفة الأدوية التي تقاومها. حتى إذا كنت مصابًا حديثًا ، فمن الممكن أن تكتسب طفرة مقاومة تحد من عدد الأدوية التي تكون حساسًا لها.
• موانع استخدام الأدوية: قد تؤدي بعض الحالات الصحية الموجودة مسبقًا إلى استبعاد بعض الأدوية ، بما في ذلك استخدام تينوفوفير في الأشخاص المصابين بأمراض الكلى الحادة أو استخدام إيفافيرينز في الأشخاص الذين يعانون من حالات نفسية خطيرة.
• فرط الحساسية للأدوية: مع أباكافير ، يتم إجراء اختبار جيني للتأكد من عدم وجود طفرة HLA-B * 5701 التي تتنبأ باحتمالية حدوث تفاعل فرط حساسية تجاه عقار خطير ومهدِّد للحياة.
• تحمُّل الأدوية: يتسامح بعض الناس مع بعض الأدوية أكثر من غيرهم. إذا كانت الآثار الجانبية شديدة أو لا تطاق ، فقد يلزم إيقاف الدواء.

على الرغم من هذه القيود ، فإن العدد المتزايد من أدوية FDC يعني أن الأشخاص الذين عولجوا حديثًا من المرجح أن يجدوا خيارًا ناجحًا مرة واحدة يوميًا.

عامل مقيد آخر هو التكلفة. يتم وضع العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية على مستوى عالٍ في تركيبات الأدوية التأمينية ، مما يتطلب تكاليف أعلى للدفع المشترك أو تكاليف التأمين المشترك. على الرغم من توفر برامج مساعدة الشركة المصنعة ، إلا أن المساعدة قد لا تكون كافية لجعل الدواء في متناول من يعانون من نقص التأمين أو غير المؤمن عليهم.

من بين 13 دواء الكل في واحد FDC المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء ، يتوفر Atripla فقط في شكل عام ، والعقار التالي الذي من المقرر أن تنتهي صلاحية براءة اختراعه هو Triumeq في عام 2027.

التقدم في العلاج

في يناير 2021 ، تم قلب مفهوم العلاج المضاد للفيروسات الرجعية بموافقة الأولمرة كل شهرالعلاج يسمى كابينوفا. يتم إعطاؤه عن طريق الحقن - مع حقنة واحدة من عقار ريلبيفيرين ولقطة واحدة من مثبط جديد لكابوتجرافير - وقد ثبت أن كابينوفا يوفر نفس مستوى التحكم في الفيروسات مثل العلاج التقليدي المضاد للفيروسات القهقرية مرة واحدة يوميًا.

قد تكون تكلفة العلاج عائقًا نظرًا لأن متوسط ​​سعر الجملة الشهري لـ Cabenuva هو 4،754 دولارًا.علاوة على ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت شركات التأمين الصحي ستضيفه إلى تركيبات الأدوية الخاصة بهم وتحت أي شروط.

من غير الواضح أيضًا ما إذا كان الذهاب إلى مكتب طبيبك شهريًا للحصول على جرعة هو بالضرورة أكثر ملاءمة من تناول حبوب منع الحمل كل يوم في المنزل.

ومع ذلك ، يمكن لـ Cabenuva ضمان الالتزام بشكل أفضل لدى الأشخاص غير القادرين على القيام بذلك بمفردهم ، مع توفير وسيلة للأطباء لتتبع الالتزام والتدخل عند الضرورة.

كلمة من Verywell

على الرغم من جاذبيته كأصوات خيار الحبة الواحدة مرة واحدة يوميًا ، فلا تغير العلاج لمجرد التغيير. إذا كنت قادرًا على تحمل حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف في علاجك الحالي ، فقد يكون من الأفضل الاستمرار في العلاج.

من ناحية أخرى ، إذا كنت تكافح من أجل الالتزام (يمكن أن يحدث هذا إذا كان لديك جدول عمل غير منتظم) ، اسأل طبيبك عما إذا كان خيار حبوب منع الحمل واحدًا مناسبًا لك. من المرجح أن يؤدي أي شيء يسهل عليك تناول الأدوية إلى تحسين فعاليتها وقوة تحملها.