كيف تعمل الولايات الفردية القائمة على الولايات؟

إذا كنت تعيش في ماساتشوستس ، أو نيو جيرسي ، أو كاليفورنيا ، أو رود آيلاند ، أو مقاطعة كولومبيا ، فهناك عقوبة لعدم وجود تأمين صحي ، ما لم تكن مؤهلاً للحصول على إعفاء. هذه الولايات لديها متطلباتها الخاصة بأن يكون لدى السكان تغطية صحية ، وقد تم إنشاء معظمها منذ إلغاء عقوبة الولاية الفردية الفيدرالية.

خضع المقيمون في العاصمة ونيوجيرسي وماساتشوستس إلى التفويضات الفردية لولاياتهم في عام 2019 ، لذلك ظهرت العقوبات على الإقرارات الضريبية لعام 2019 التي تم تقديمها في عام 2020.بدأ سريان التفويضات في كاليفورنيا ورود آيلاند اعتبارًا من يناير 2020 ، لذلك بدأ السكان غير المؤمن عليهم في رؤية عقوبات عندما قدموا إقراراتهم الضريبية لعام 2020 في أوائل عام 2021.

من عام 2014 حتى عام 2018 ، تضمن التفويض الفردي لـ ACA عقوبة لعدم الامتثال. تم تقييم هذه العقوبة على الأمريكيين الذين ذهبوا دون تأمين صحي ، ما لم يكونوا مؤهلين للإعفاء من العقوبة.

ولكن ابتداءً من يناير 2019 ، تم تخفيض العقوبة الفيدرالية لعدم التأمين إلى 0 دولار. تم سن هذا التغيير كجزء من قانون التخفيضات الضريبية والوظائف ، الذي تم توقيعه ليصبح قانونًا في ديسمبر 2017.

من المحتمل أن يكون إلغاء العقوبة بمثابة أخبار سارة للأشخاص الذين تعرضوا لعقوبة في السنوات السابقة وخططوا للاستمرار في عدم وجود تأمين. لكنه أدى إلى أقساط التأمين الصحي الفردي للسوق التي كانت أعلى مما كان يمكن أن تكون عليه لولا ذلك ، وكان معدل غير المؤمن عليهم يرتفع باطراد ، بعد أن وصل إلى أدنى مستوى تاريخي في عام 2016.

وقد تفاقم هذا بسبب حقيقة أن إدارة ترامب أنشأت قواعد تسهل على الناس استخدام التأمين الصحي قصير الأجل بدلاً من التغطية المتوافقة مع ACA. لا يُحتسب التأمين الصحي قصير الأجل كحد أدنى من التغطية الأساسية ، لذا فإن الاعتماد عليه قبل نهاية عام 2018 أدى إلى عقوبة. ولكن الآن بعد أن لم تعد هناك عقوبة فدرالية ، ينجذب الأشخاص الأصحاء بشكل متزايد إلى الأقساط المنخفضة التي تقدمها الخطط قصيرة الأجل. [العاصمة والولايات الأربع التي فرضت عقوبات خاصة بها على المقيمين غير المؤمن عليهم ، قيّدت بشدة أو ألغت الخطط الصحية قصيرة الأجل.]

تنشئ الدول ولايات فردية لتحقيق الاستقرار في أسواقها

في محاولة للتخفيف من زيادات الأقساط ، وتحقيق الاستقرار في أسواق التأمين الصحي الفردي ، ومنع ارتفاع معدلات غير المؤمن عليهم ، بدأت عدة ولايات في التفكير في التفويضات الفردية على مستوى الدولة.

كان لدى ولاية ماساتشوستس بالفعل تفويض ، أبقوه ببساطة في مكانه بعد إعادة ضبط العقوبة الفيدرالية إلى 0 دولار. أنشأت New Jersey و DC تفويضات فردية اعتبارًا من عام 2019 ، مع فرض عقوبات على عدم الامتثال. انضمت كل من كاليفورنيا ورود آيلاند إليهما في عام 2020. ولدى فيرمونت أيضًا تفويض فردي دخل حيز التنفيذ في عام 2020 ، لكن الولاية لم تفرض بعد عقوبة على عدم الامتثال.

اعتبرت ولاية ماريلاند تفويضًا فرديًا ، ولكنها اختارت بدلاً من ذلك إنشاء نظام يسأل فيه الإقرار الضريبي للولاية السكان عن حالة التأمين الخاصة بهم ، ثم تُستخدم المعلومات في محاولة للحصول على التأمين.

ماساتشوستس

التفويض الفردي في ماساتشوستس يعود إلى ما قبل ACA. نفذت الدولة تفويضًا في عام 2006 ، وظلت قائمة منذ ذلك الحين. ولكن من عام 2014 حتى عام 2018 ، تم طرح عقوبات الولاية الفردية الفيدرالية من عقوبة الولاية ، مما يضمن عدم اضطرار سكان ماساتشوستس إلى دفع غرامات مضاعفة لعدم وجود تأمين. وفي ولاية ماساتشوستس ، تنطبق العقوبة فقط على البالغين ، بينما بموجب قانون مكافحة الفساد ، يتعين على العائلات أيضًا دفع غرامة مقابل إنجاب أطفال غير مؤمن عليهم. بدءًا من السنة الضريبية 2019 (للعائدات المقدمة في أوائل عام 2020) ، واصلت ولاية ماساتشوستس ببساطة فرض عقوبة الولاية الحالية ، ولكن لم تعد هناك عقوبة فدرالية للخصم من عقوبة الولاية.

نيو جيرسي

أقر المشرعون في ولاية نيو جيرسي تشريعًا (مشروع قانون الجمعية رقم 3380) في الجلسة التشريعية لعام 2018 لتنفيذ ولاية فردية والعقوبة المرتبطة بها في نيوجيرسي ، بدءًا من عام 2019. وتستخدم العقوبة نفس الإرشادات العامة التي تم استخدامها لعقوبة قانون مكافحة الفساد. الحد الأقصى للعقوبات في نيوجيرسي يعادل متوسط ​​تكلفة خطة برونزية في نيوجيرسي ، ومع ذلك ، بدلاً من متوسط ​​التكلفة الوطنية للخطة البرونزية.

الدعم العام لـ ACA قوي في نيوجيرسي ، لكن أكثر من نصف السكان الذين تم استطلاع آرائهم عارضوا فكرة التفويض الفردي على أساس الولاية اعتبارًا من عام 2017. يزداد دعم التفويض ، ومع ذلك ، يتم إعلام الناس بكيفية التفويض يساعد على منع الاختيار العكسي وتحقيق الاستقرار في سوق التأمين.

مقاطعة كولومبيا

في فبراير 2018 ، وافق مجلس إدارة بورصة التأمين الصحي في العاصمة بالإجماع على قرار يوصي بتفويض فردي في العاصمة ، على الرغم من أن مجلس المدينة كان له الكلمة الأخيرة.

كشفت عمدة العاصمة ، موريل باوزر ، عن الميزانية المقترحة للسنة المالية 2019 في مارس 2018 ، والتي تضمنت تمويلًا بقيمة 1.1 مليون دولار لتنفيذ تفويض فردي في العاصمة.

وافق مجلس المدينة على الميزانية في يونيو ، وتضمنت الولاية الفردية والعقوبة المرتبطة بها. وقعها Mayor Bowser ليصبح قانونًا في سبتمبر 2018. دخل حيز التنفيذ الجديد "متطلبات مسؤولية التأمين الصحي الفردي لدافعي الضرائب" في المقاطعة في يناير 2019.

كاليفورنيا

سنت كاليفورنيا التشريع في عام 2019 (SB104 و SB78) الذي أنشأ تفويضًا فرديًا على مستوى الولاية ، ساري المفعول في عام 2020. تم تصميم عقوبة عدم الامتثال على غرار عقوبة ACA التي استخدمتها مصلحة الضرائب الأمريكية حتى نهاية عام 2018 ، لذلك كاليفورنيا غير مؤمنة. يمكن للمقيمين أن يتوقعوا دفع غرامة لا تقل عن 695 دولارًا ، إلا إذا كانوا مؤهلين للحصول على إعفاء.

خصصت كاليفورنيا أيضًا 295 مليون دولار من التمويل الحكومي لتقديم إعانات أقساط إضافية لسكان الولاية الذين يصل دخلهم إلى 600 ٪ من مستوى الفقر (تمتد إعانات ACA إلى 400 ٪ فقط من مستوى الفقر). تسهل الإعانات الممتازة المقدمة من الدولة على السكان الامتثال للتفويض ، لأنها تجعل التغطية ميسورة التكلفة.

جزيرة رود

أنشأت رود آيلاند كلاً من التفويض الفردي وبرنامج إعادة التأمين ، وصممتهما بحيث يتم استخدام عائدات عقوبة التفويض الفردية لتوفير التمويل لبرنامج إعادة التأمين. تساعد إعادة التأمين في الحفاظ على أقساط التأمين أقل في السوق الفردية ، وكذلك الأمر الفردي. لذلك يعمل كلا البرنامجين معًا للحفاظ على التغطية ميسورة التكلفة في رود آيلاند.

تسري عقوبة الولاية الفردية لولاية رود آيلاند في عام 2020 والسنوات المقبلة ، وهي على غرار العقوبة الفيدرالية التي تم استخدامها حتى نهاية عام 2018. لذلك يمكن للمقيمين غير المؤمن عليهم توقع عقوبة لا تقل عن 695 دولارًا ، بدءًا من الإقرارات الضريبية لعام 2020.

فيرمونت لديه تفويض ، لكن لا عقوبة

أقر المشرعون في فيرمونت H.696 في مايو 2018 ، ووقع الحاكم فيل سكوت قانونًا في الأسبوع التالي. دعا H.696 إلى تفويض فردي في الولاية اعتبارًا من 1 يناير 2020.

في البداية ، دعا التشريع إلى تاريخ نفاذ في يناير 2019 ، وقام بتفصيل تفاصيل العقوبة التي سيتم تطبيقها (إلى حد كبير نفس عقوبة ACA لعدم التأمين). لكن تم تحديث مشروع القانون لاحقًا لإزالة تفاصيل العقوبة ، ووافقت لجنة المؤتمر على تاريخ نفاذ لعام 2020.

تفرض نسخة مشروع القانون التي وقعها المحافظ تفويضًا فرديًا اعتبارًا من عام 2020 لكنها لم تتضمن أي تفاصيل من حيث عقوبة عدم الامتثال. اجتمعت مجموعة عمل في عام 2018 لمعالجة هذه المشكلة ، ونظر المشرعون في تشريعات في عام 2019 كانت ستنشئ عقوبة مرتبطة بالولاية الفردية. لكن التشريع الذي تم سنه لم يتضمن عقوبة التفويض الفردي.

لذلك على الرغم من أن سكان فيرمونت مطالبون بالحفاظ على التأمين الصحي اعتبارًا من عام 2020 ، لا توجد حاليًا آلية لفرض هذا الشرط. تخطط الولاية لاستخدام معلومات التأمين على الإقرارات الضريبية من أجل توفير التوعية المستهدفة لمساعدة السكان على التسجيل في تغطية صحية ميسورة التكلفة.

الدول التي نظرت في الولايات لكنها لم تنفذها

نظرت عدة دول أخرى في إمكانية وجود ولاية فردية على أساس الدولة ، لكنها لم تسن التشريعات اللازمة بعد.

هاواي

مر مجلس الشيوخ في هاواي بـ 2924 S.B في مارس 2018 بتصويت 24-1. كان مشروع القانون سينفذ تفويضًا فرديًا وعقوبة مرتبطة به في هاواي ، لكنه لم يخرج من اللجنة المالية بمجلس النواب خلال جلسة 2018.

كان من الممكن أن تعكس لوجستيات التفويض ، بما في ذلك الإعفاءات ، عن كثب التفويض الفردي لـ ACA ، لكن مبلغ العقوبة لم يتم توضيحه في التشريع - وهي نقطة لاحظتها إدارة الضرائب في هاواي مرارًا وتكرارًا في شهادتها حول مشروع القانون.

كما أعربت دائرة الضرائب عن "مخاوفها بشأن قدرتها على إدارة هذه العقوبة بشكل صحيح" ، نظرًا لأن "الإدارة ليست خبيرة في تغطية التأمين الصحي" ، وأوصت بأنه إذا نفذت الدولة تفويضًا وعقوبة ، فإن طرفًا ثالثًا ( على سبيل المثال ، ليس إدارة الضرائب في هاواي) يجب أن تكون مسؤولة عن تحديد ما إذا كان مقدمو الضرائب يتمتعون بتغطية جديرة بالثقة.

كونيتيكت

نظر المشرعون في ولاية كونيتيكت في مشروعي قانون في عام 2018 كان من الممكن أن ينفذ كل منهما تفويضًا فرديًا ، ولكن بآليات مختلفة تمامًا. ومع ذلك ، بحلول أبريل 2018 ، تم حذف بند التفويض الفردي من مشروع قانون واحد ، ولم يكن مشروع القانون الآخر قد تقدم على الإطلاق.

كان H.B.5039 ، كما تم تقديمه ، سينفذ تفويضًا فرديًا مع عقوبة أقل قليلاً من عقوبة ACA. كان من الممكن أن يصل إلى 2٪ من دخل الأسرة أو 500 دولار لكل شخص بالغ غير مؤمن عليه ، مع عدم وجود عقوبة على الأطفال (على النقيض من ذلك ، كانت عقوبة ACA أكبر بنسبة 2.5٪ من دخل الأسرة أو 695 دولارًا لكل شخص بالغ غير مؤمن عليه و 347.50 دولارًا لكل طفل غير مؤمن ).

كما تضمن التشريع العديد من المقترحات الأخرى لإصلاح الرعاية الصحية. لكن لجنة مجلس النواب التي قدمت مشروع القانون في أبريل 2018 ألغت بند التفويض الفردي تمامًا ، ولم يصل التشريع مطلقًا إلى تصويت كامل.

كان من الممكن أن ينفذ HB5379 تفويضًا فرديًا مع عقوبة أكبر بكثير - تصل إلى 10000 دولار - ولكنه كان سيسمح للأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانات أقساط (والذين سيكلف التأمين الصحي لهم أكثر من 9.66٪ من دخل الأسرة) إيداع فرض عقوبة في حساب توفير الرعاية الصحية بدلاً من مجرد دفعها للحكومة. (تم توضيح الجوانب الاقتصادية واللوجستية للاقتراح هنا). كانت هذه أقوى ولاية فردية نظرت فيها أي دولة ، لكنها لم تتقدم في جلسة 2018.

للتوضيح ، يمكن أن تصل عقوبة التفويض الفردي لـ ACA إلى 16980 دولارًا لعائلة مكونة من خمسة أشخاص أو أكثر غير مؤمن عليهم في عام 2018. لكن كان من النادر جدًا أن تدفع أسرة ما غرامة بهذا الحجم بموجب قانون مكافحة الفساد. يجب أن يكون دخل الأسرة أكثر بكثير من 600000 دولار من أجل الوصول إلى مستوى العقوبة ، ومن غير المعتاد أن تكون الأسرة التي لديها هذا النوع من الدخل بدون تأمين صحي.

ولكن بموجب 5379 هـ في ولاية كونيتيكت ، كانت العقوبة البالغة 10 آلاف دولار ستُطبق على الأسرة التي تربح ما يزيد قليلاً عن 100 ألف دولار. كان من الممكن تطبيق عقوبات أصغر على الأسر ذات الدخل المنخفض ، لكن العقوبات كانت ستعادل تكلفة الخطة الفضية الأقل تكلفة. كان لدى الناس خيار إنفاق المال على غرامة (وعدم الحصول على أي شيء في المقابل) أو إنفاق نفس المبلغ على خطة فضية في البورصة - أو إنفاق أقل والحصول على خطة برونزية.

كان أحد الانتقادات الموجهة إلى عقوبة التفويض الفردي لـ ACA أنها كانت ضعيفة للغاية ، حيث كانت العقوبة أقل بكثير من تكلفة التغطية الصحية للمسجلين الذين لا يتلقون إعانات أقساط كبيرة. كان H.B.5379 محاولة لإلغاء استئناف دفع الغرامة بدلاً من شراء التغطية الصحية لأن العقوبة لم تعد أقل تكلفة من شراء التغطية.

ماريلاند

اعتبرت ولاية ماريلاند ولاية وعقوبة فردية فريدة في الجلسة التشريعية لعام 2018 ، لكن التشريع لم يتم تمريره. بدلاً من ذلك ، سنت ولاية ماريلاند تشريعًا في عام 2019 أنشأ برنامج تأمين صحي سهل التسجيل.

البرنامج الجديد هو نهج أقل عقابية من التفويض الفردي مع جزاء. كما هو الحال في الولايات ذات التفويضات الفردية ، يسأل الإقرار الضريبي لماريلاند (بدءًا من السنة الضريبية 2019) السكان عما إذا كانوا مؤمنين عليهم خلال السنة الضريبية. ولكن بدلاً من معاقبة أولئك الذين لم يكونوا كذلك ، تستخدم الدولة البيانات لمحاولة تسجيل المقيمين غير المؤمن عليهم في التغطية (العديد منهم مؤهلون للحصول على تغطية مجانية أو منخفضة التكلفة للغاية ، وذلك بفضل Medicaid و CHIP والخطط المدعومة في الصرف).

في العام السابق ، نظر المشرعون في ولاية ماريلاند في التشريع الذي كان من شأنه أن يخلق تفويضًا فرديًا وعقوبة أكثر تقليدية. ولكن حتى هذا التشريع اتخذ مقاربة أقل عقابية لفكرة عقوبة الانتداب. دعا قانون حماية الرعاية الصحية في ماريلاند لعام 2018 إلى مجموعة متنوعة من تدابير استقرار السوق ، بما في ذلك التفويض الفردي الذي يبدأ في عام 2019. ولم يتم تمرير التشريع ، لكنه يمثل نهجًا فريدًا لمفهوم التفويض الفردي. كان حجم عقوبة التفويض هو نفسه عقوبة ACA (أكبر 2.5٪ من الدخل ، أو 695 دولارًا لكل شخص بالغ غير مؤمن عليه - نصف هذا المبلغ للطفل - مع تعديل عقوبة المعدل الثابت للتضخم كل عام). لكن تقييم العقوبة كان سيختلف. بموجب قانون مكافحة الفساد ، عندما تم تقييم العقوبة من قبل مصلحة الضرائب ، تم توجيه الأموال إلى صندوق الخزانة العامة ، ولم يحصل الشخص الذي دفع الغرامة على أي شيء.

ولكن بموجب الشروط المقترحة لانتداب ولاية ماريلاند ، كانت الولاية ستستخدم مبلغ الغرامة كـ "دفعة أولى" لخطة تأمين صحي للشخص. إذا كان الشخص مؤهلاً للحصول على إعانة أقساط وكان الدعم بالإضافة إلى الغرامة / الدفعة الأولى كافيين لتغطية تكلفة أي خطط متاحة بالكامل (على سبيل المثال ، لن يكون للخطة أقساط إضافية) ، فستقوم الدولة تلقائيًا بتسجيل الشخص في أي خطة بدون أقساط كانت له أعلى قيمة اكتوارية ، ما لم يكن الشخص قد اختار الانسحاب على وجه التحديد (في هذه الحالة ، كان سيتم إرسال العقوبة إلى صندوق استقرار التأمين العام بدلاً من ذلك).

إذا لم تكن هناك أي خطط بدون أقساط متاحة ، فسيتم الاحتفاظ بالأموال من الغرامة / الدفعة الأولى في حساب بفائدة للمستهلك لاستخدامه أثناء التسجيل المفتوح التالي ، للتقدم بطلب لتغطية تكلفة أي صحة متاحة خطة التأمين. إذا كان الشخص لا يزال يختار الذهاب بدون تأمين في تلك المرحلة ، فسيتم إرسال مبلغ الغرامة إلى صندوق استقرار التأمين العام بعد نهاية التسجيل المفتوح.

ولكن بموجب اقتراح ولاية ماريلاند ، ستبذل الولاية قصارى جهدها للسماح للمقيمين غير المؤمن عليهم باستخدام مدفوعات الغرامات الخاصة بهم لتغطية تكلفة التأمين الصحي ، بدلاً من البقاء بدون تأمين وعدم الحصول على فائدة مباشرة من دفع الغرامة.

هذا النهج أكثر تعقيدًا من الناحية الإدارية من مجرد إضافة عقوبة إلى إقرارات ضريبة الدخل وتوجيهها إلى صندوق عام ، ولكن من المرجح أيضًا أن يحسن الانطباع السلبي العام لدى الأشخاص عن التفويض الفردي والعقوبة المرتبطة به ، لذلك فهو نهج آخر قد تنظر الدول في الدورات التشريعية المقبلة.

واشنطن

SB6084 ، الذي نظر فيه المشرعون في واشنطن في عام 2018 ، كان سيشكل فريق عمل في واشنطن مكرسًا لـ "استكشاف الخيارات بشأن تنفيذ وفرض شرط على مستوى الولاية للحفاظ على الحد الأدنى من تغطية الرعاية الصحية الأساسية". أقر مشروع القانون مجلس الشيوخ بواشنطن في فبراير 2018 ، لكنه فشل في التقدم في المجلس بحلول الوقت الذي انتهت فيه الجلسة التشريعية في مارس.

أشار التشريع إلى أن سوق التأمين الصحي الفردي في واشنطن انهار في التسعينيات ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى حقيقة أن الدولة تطلب التأمين الصحي ليكون إصدارًا مضمونًا (أي يتم تقديمه بغض النظر عن الحالة الصحية) بدءًا من عام 1993 ، ولكنه لم يطبق أبدًا الفرد. التي كان من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ بعد عدة سنوات.

قال المشرعون إنهم يرغبون في تجنب تكرار ما حدث في أواخر التسعينيات في واشنطن ، عندما لم تكن خطط السوق الفردية متاحة على الإطلاق. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الانهيار الكامل للسوق ، كما حدث في واشنطن في التسعينيات ، لن يحدث في ظل القواعد الحالية (طالما ظلت ACA سليمة) لأن الإعانات الممتازة التي تقدمها ACA ستستمر في الحفاظ على التغطية في متناول معظم الملتحقين ، بغض النظر عن حول ما إذا كان الملتحقون الأصحاء باقون في السوق أم لا. لن تكون التغطية بالضرورة في متناول الأشخاص غير المؤهلين للحصول على إعانات متميزة ، ولكن هناك عدد كافٍ من المشترين المدعومين في كل ولاية تقريبًا لإبقاء السوق الفردية قائمة.

ماذا تتوقع للمضي قدمًا

في الوقت الحالي ، هناك عقوبة لعدم التأمين إذا كنت تعيش في العاصمة أو كاليفورنيا أو ماساتشوستس أو نيو جيرسي أو رود آيلاند. قد تنضم إليهم ولايات أخرى في نهاية المطاف ، لكن أسواق التأمين في معظم الولايات مستقرة إلى حد ما في الوقت الحالي ، ولم يتم تقديم أي تشريعات تفويض فردية إضافية في ولايات أخرى خلال الجلستين التشريعيتين الماضيتين. ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن الأسواق قد استقرت إلى حد كبير - حتى بدون عقوبة تفويض فردية - وكذلك حقيقة أن عقوبات التفويض الفردية تميل إلى أن تكون غير شعبية لدى الناخبين. لذلك من المرجح أن يواصل المشرعون في ولايات أخرى المراقبة والانتظار قبل اتخاذ إجراء لإنشاء الولايات الفردية.