ماذا يغطي الجزء د من برنامج Medicare؟

للاستفادة الكاملة من خطة الجزء د من برنامج Medicare ، عليك أن تفهم ما تفعله وما لا تغطيه. سيكون لكل خطة ميزات فريدة ولكن جميع خطط الجزء د تعمل على نفس المبادئ الأساسية.

تعرف على كيفية تحديد خطط الجزء د ما هي الأدوية التي يجب تقديمها. بوجود هذه المعلومات في متناول اليد ، ستتمكن من اختيار الخطة التي تلبي احتياجاتك على أفضل وجه.

كتيب وصفات الجزء د

أي خطة تأمين تقدم تغطية للأدوية التي تستلزم وصفة طبية سيكون لها كتيب وصفات. كتيب الوصفات عبارة عن قائمة بالأدوية المفضلة التي ستغطيها الخطة.

شركة التأمين التي تقدم خطة الجزء د الخاص بك وشركات الأدوية التي تجعل الأدوية تتفاوض على صفقة. يقررون معًا الأدوية التي سيتم وضعها في كتيب وصفات الخطة. لن تغطي كتيب الوصفات كل الأدوية الممكنة ولكنها ستغطي الكثير.

خطط الجزء د مطلوبة لتقديم نوعين من الأدوية من 148 فئة مختلفة من الأدوية.

على سبيل المثال ، هناك العديد من فئات الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ، وحاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وأكثر من ذلك. سيكون هناك اثنان على الأقل من كل من هذه الأدوية في كتيب وصفات خطتك لتلبية فائدة Medicare القياسية.

هناك ست فئات من الأدوية المحمية يجب أن تغطيها جميع خطط الجزء (د):

• مضادات الاختلاج (الأدوية المستخدمة لمنع النوبات)
• مضادات الاكتئاب
• مضادات الذهان
• أدوية السرطان
• أدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
• مثبطات المناعة (الأدوية المستخدمة لحماية الأعضاء المزروعة)

سيتم تضمين معظم ، إن لم يكن كل ، الأدوية في هذه الفئات في كل دليل من كتيب وصفات الجزء د. يتطلب الميديكير إدراج هذه الأدوية. قد يؤدي عدم توفير أحد هذه الأدوية الهامة إلى مضاعفات صحية خطيرة وربما الوفاة.

فهم التغييرات

لا تفترض أن كتيب وصفات الجزء "د" الخاص بك سيبقى كما هو طوال العام. يمكن إضافة الأدوية أو إزالتها من كتيب الوصفات في أي وقت. إذا كان هذا يؤثر على أدويتك ، فستخطرك خطتك في غضون 60 يومًا. ستحتاج أنت وطبيبك إلى اتخاذ قرار بشأن تغيير الأدوية أو استئناف خطتك لمواصلة العلاج.

لن يُسمح لك بتغيير خطط الجزء د حتى التسجيل المفتوح لبرنامج Medicare ، والذي يتم بين 15 أكتوبر و 7 ديسمبر من كل عام.

البديل هو الاستفادة من فترة التسجيل المفتوحة لبرنامج Medicare Advantage والتي تبدأ من 1 يناير وحتى 31 مارس. إذا كانت لديك خطة Medicare Advantage ، فيمكنك التغيير إلى Original Medicare واختيار خطة الجزء D ، وإضافة خطة الجزء D إلى خطة Medicare Advantage قائمة بذاتها ، أو التغيير إلى خطة Medicare Advantage مختلفة مع تغطية للأدوية.

الأدوية العامة مقابل الأدوية ذات الأسماء التجارية

سيتضمن كتيب وصفات خطة الجزء د كلاً من الأدوية العامة والأدوية ذات الأسماء التجارية. بينما يعتقد بعض الناس أن الأدوية التي تحمل علامات تجارية أفضل من الأدوية الجنيسة ، إلا أن هذا ليس صحيحًا بالضرورة ، فالأدوية الجنيسة هي نفسها نظائرها من الأسماء التجارية. هم نفس العنصر النشط ويأتون في نفس الجرعات. الاختلاف الأساسي هو من يصنع المنتج.

تمتلك شركة الأدوية الحقوق الحصرية للأدوية حتى انتهاء صلاحية براءة اختراعها. تستمر براءات اختراع العقاقير في الولايات المتحدة لمدة 20 عامًا. يشمل هذا الوقت الذي تم فيه فحص العقار في التجارب السريرية. قد تستمر التجارب السريرية من 6 إلى 11 عامًا قبل مراجعة الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA). قد تستغرق عملية موافقة إدارة الغذاء والدواء من 6 إلى 10 أشهر أخرى. بحلول الوقت الذي يصل فيه الدواء إلى السوق ، عادة ما يكون قد مضى من 6 إلى 11 عامًا على براءة اختراعه.

بعد انتهاء صلاحية براءة الاختراع ، يمكن لشركات الأدوية الأخرى صنع الدواء أيضًا. تنخفض التكاليف بشكل كبير مع المنافسة في السوق. يمكن أن تكلف الأدوية الجنيسة ما يصل إلى 85٪ أقل من نظيراتها ذات الأسماء التجارية في بعض الحالات.

لا تتفاجأ عندما توصي خطة الجزء (د) الخاصة بك بأدوية عامة لصالح الأدوية ذات الأسماء التجارية. القصد من ذلك هو توفير المال لك ولشركة التأمين.

عندما تكون أدوية اسم العلامة التجارية ضرورية من الناحية الطبية

يغطي برنامج Medicare الأدوية التي يعتبرها ضرورية من الناحية الطبية فقط. يتطلب هذا أن يكون لديك حالة طبية تتطلب العلاج وأن العقار المعني قد ثبت أنه يفيد هذه الحالة. قد تلبي الأدوية الجنيسة هذه الحاجة ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام دواء ذي علامة تجارية ، حتى لو كان يكلف أكثر.

لن تتوفر إصدارات عامة لبعض الأدوية التي تحمل علامات تجارية — على الأقل ليس حتى انتهاء صلاحية براءات الاختراع الخاصة بها. في هذه الحالة ، قد توصي خطة الجزء د أولاً بتجربة دواء آخر من نفس فئة الأدوية ، عادةً ما يكون عامًا ، لتوفير المال. قد يوصون أيضًا بفئة أخرى من الأدوية تحتوي على خيارات عامة ، إذا كان من الممكن أن تكون أكثر فعالية من حيث التكلفة.

ومع ذلك ، ستكون هناك أوقات لا تلبي فيها الأدوية الجنيسة احتياجاتك الطبية:

• لا يتوفر الدواء العام في فئة الأدوية التي أوصى بها طبيبك.
• لم تستجب للأدوية الجنيسة في نفس فئة الأدوية.
• كان لديك آثار جانبية للأدوية الجنيسة من نفس فئة الأدوية.
• لم تستجب للأدوية الجنيسة في فئات الأدوية الأخرى ولا تتوفر فئات أدوية أخرى.
• كان لديك آثار جانبية للأدوية الجنيسة في فئات الأدوية الأخرى ولا تتوفر فئات أدوية أخرى.

ستدفع مقابل دواء ذي علامة تجارية أكثر من دواء عام ولكن صحتك هي الأهم. قد يوصي طبيبك بأدوية ذات علامة تجارية بناءً على حالتك الصحية. كلما كان ذلك ممكنًا ، سيختار الدواء الموجود في كتيب الوصفات الخاص بك.

الأدوية المستبعدة

خطط الجزء د من برنامج ميديكير ليست شاملة. في الواقع ، سوف يستبعد Medicare بعض الأدوية من التغطية. يعتمد الكثير منها على الضرورة الطبية وتشمل:

• الباربيتورات إذا لم تستخدم لمؤشرات طبية محددة
• أدوية السعال والبرد
• الأدوية المستخدمة لأسباب تجميلية ، بما في ذلك أدوية نمو الشعر أو التحكم في الوزن
• أدوية الانتصاب أو الضعف الجنسي
• أدوية الخصوبة
• الأدوية الافراط في مكافحة
• الفيتامينات والمعادن التي تصرف بوصفة طبية باستثناء الفلورايد والنياسين وفيتامينات ما قبل الولادة ومشتقات فيتامين د المستخدمة لمؤشرات طبية محددة

يمكن أن تقدم خطط الجزء د أيًا من هذه الأدوية أو جميعها في تركيباتها كميزة تكميلية. بينما يمكنك دفع المزيد من الأقساط ، يمكنك الوصول إلى الأدوية التي قد تضطر إلى دفعها من جيبك. سيكون عليك أن تقرر ما إذا كان الأمر يستحق التكلفة المضافة.

ضع في اعتبارك أن الجزء D من برنامج Medicare لا يدفع ثمن الماريجوانا الطبية بما يتجاوز ثلاثة أدوية قنب معتمدة من إدارة الغذاء والدواء. يتم تغطية هذه فقط لحالات طبية محددة للغاية. هذا لأن إدارة مكافحة المخدرات لا تزال تصنف الماريجوانا كعقار من أدوية الجدول الأول.

أخيرًا ، لا يسمح لك الجزء د من برنامج Medicare باستخدام قسائم الأدوية المصنّعة للحفاظ على انخفاض تكاليف الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، حتى إذا كانت خطتك مغطاة بالدواء. عليك أن تقرر استخدام تغطية الجزء د الخاص بك أو قسيمة المخدرات ، ولكن ليس كليهما.

صيدليات

من الناحية الفنية ، يمكنك الذهاب إلى أي صيدلية لملء الوصفات الطبية الخاصة بك ، ولكن هذا قد يكلفك أكثر. تتفاوض خطط الجزء د مع كل من الصيدليات المحلية وصيدليات الطلبات البريدية لإنشاء شبكة من الصيدليات المفضلة. تتطلب الحكومة الفيدرالية أن تتضمن خطط الجزء د كلا النوعين من الصيدليات في شبكاتها.

ستدفع سعرًا أقل لأدويتك إذا كنت تستخدم إحدى هذه الصيدليات المفضلة.

سوف تحتاج إلى تحديد ما إذا كنت تريد استخدام صيدلية محلية أو صيدلية طلب بالبريد. من الممكن أن تستخدم كلاهما. يفضل بعض الناس الصيدلية المحلية لأنها توفر وصولاً مباشرًا إلى الصيدلي للإجابة على أسئلتهم. قد تكون الصيدلية المحلية أيضًا خيارًا جيدًا للأدوية التي تحتاج إلى ملؤها على الفور ، أو الأدوية التي من غير المحتمل إعادة تعبئتها ، أو الأدوية التي تتم معايرتها ، أي يتم تعديل الجرعة تدريجيًا حتى يتحقق التأثير المطلوب.

غالبًا ما ترسل صيدلية الطلبات عبر البريد إمدادات لمدة 90 يومًا من الوصفات الطبية الخاصة بك في وقت واحد ، مما يقلل من حاجتك إلى السفر إلى متجر من الطوب وقذائف الهاون للحصول على الأدوية الخاصة بك. في حين أن هذا مناسب ، فقد تكون هناك مشكلات إذا وصلت الطرود الخاصة بك متأخرًا أو إذا تم تغيير جرعات الأدوية الخاصة بك.

سواء كنت تفضل طلبًا محليًا أو عبر البريد ، فستحتاج إلى اختيار صيدلية مفضلة. عند التسجيل للحصول على خطة الجزء د ، لا تفترض أن الصيدلية التي استخدمتها دائمًا موجودة في شبكتهم. تحقق من خطة الجزء د أو اتصل بالصيدلية لمعرفة ذلك. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى دفع أكثر من اللازم مقابل أدويتك.