كيف يتم علاج السمنة

الهدف العام من علاج السمنة الناجح هو أن يحصل الشخص على وزن صحي والبقاء هناك لفترة طويلة. يبدو الأمر بسيطًا ، لكن علاج السمنة معقد ومتغير.

هناك العديد من المجالات التي يجب معالجتها قبل وضع خطة علاج فعالة للسمنة ، بما في ذلك:

• التغييرات في النظام الغذائي (على ماذا و / أو الكمية التي يتم تناولها)
• التمرين (بما في ذلك خطط النشاط وإجراءات التمرين)
• تعديل السلوك (مثل العمل على قوة الإرادة ومعالجة الأكل العاطفي)

في بعض الحالات ، يشمل علاج السمنة أيضًا الأدوية الموصوفة التي تهدف إلى خفض الشهية و / أو جراحة السمنة مثل المجازة المعدية.

يوجد حاليًا ثمانية أدوية موصوفة طبيًا معتمدة للاستخدام قصير المدى وطويل الأمد للسمنة. وتشمل هذه المنتجات Xenical و Saxenda و Qysmia و Belviq و Contrave للاستخدام على المدى الطويل ، و Phentermine و Phendimetrazine للاستخدام على المدى القصير.

لا يوجد علاج واحد للسمنة يصلح للجميع ، ولكن فقدان الوزن والحفاظ عليه يتلخص أساسًا في مكونين رئيسيين: نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وروتين لياقة بدنية.

فرق إنقاص الوزن متعددة التخصصات

أظهرت الأبحاث أن أنجح نهج طويل الأمد لإدارة السمنة هو خطة علاجية متعددة الأوجه ، وقد يشمل ذلك العمل مع أكثر من أخصائي رعاية صحية من تخصصات مختلفة ("فريق متعدد التخصصات").

يجب أن يقود برنامج فقدان الوزن الكامل ويشرف عليه فريق من الخبراء ، بما في ذلك المستشار أو المدرب والأطباء وأخصائيي التغذية وغيرهم.

تتضمن أمثلة المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يمكنهم المساعدة في إنقاص الوزن ما يلي:

• أخصائيي التغذية لتثقيفهم حول التغذية والمساعدة في تخطيط الوجبات
• المستشارون السلوكيون لمعالجة القضايا العاطفية المرتبطة بالإفراط في تناول الطعام
• مدربي الحياة لدعم تحديد أهداف إنقاص الوزن والوصول إليها
• مدربي اللياقة لتصميم خطة تمارين آمنة وفعالة
• أخصائيو السمنة: الأطباء والممرضات الممارسون ومقدمو الرعاية الصحية الآخرون الذين تلقوا تدريبًا خاصًا في علاج السمنة وهم أعضاء في جمعية طب السمنة (OMA)

عادةً ما يكون لبرنامج إنقاص الوزن مرحلة أولية لفقدان الوزن تليها مرحلة صيانة لدعم فقدان الوزن على المدى الطويل.

عادة ما تستمر المرحلة الأولى ستة أشهر على الأقل. بعد فقدان الوزن الأولي ، يتم تنفيذ مرحلة المداومة لمدة 12 شهرًا أخرى أو أكثر.

النظام الغذائي والنشاط ونمط الحياة

لا يحدث العلاج الناجح للسمنة وفقدان الوزن دون إجراء تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة. يمكن لأي شخص مصاب بالسمنة أن يتوقع إجراء تغييرات على عاداته الغذائية وزيادة مستوى نشاطه البدني.

تختلف خطة النظام الغذائي والنشاط الدقيق التي يتخذها الشخص اعتمادًا على عدة عوامل ، بما في ذلك:

• الاحتياجات الغذائية الحالية للفرد
• مقدار الوزن الذي يحتاج الفرد لخسارته
• الحالة الصحية العامة للفرد والحالات الطبية الأخرى
• مدى استعداد الفرد للالتزام والمشاركة في الخطة

يعتبر فقدان الوزن البطيء والثابت على مدى فترة طويلة من الوقت الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية لفقدان الوزن والحفاظ عليه.

قد يبدأ الشخص المصاب بالسمنة في ملاحظة تحسن في صحته قبل أن يفقد الكثير من الوزن. وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة ، يمكن أن تكون خسارة الوزن المتواضعة بنسبة 3-5 ٪ من الوزن الإجمالي للشخص كافية لإجراء تغييرات صحية إيجابية ، مثل انخفاض ضغط الدم ومستويات السكر في الدم.

على سبيل المثال ، قد يبدأ الشخص الذي يزن 250 رطلاً في ملاحظة تحسن صحته بعد أن فقد 12 رطلاً فقط.

حمية غذائية

لا توجد خطة نظام غذائي واحدة ستكون فعالة لكل من يحاول إنقاص الوزن وتحسين صحته. تختلف الاحتياجات والتفضيلات الغذائية لكل شخص ، لذا فإن المكون الغذائي لخطة علاج السمنة سيكون فرديًا للغاية.

ومع ذلك ، فإن التوصية الأساسية لمعظم خطط علاج السمنة هي تقليل تناول الطعام لتقليل عدد السعرات الحرارية المستهلكة يوميًا.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 نُشرت فيالتجارب السريرية المعاصرة، كم عدد السعرات الحرارية التي يأكلها الشخص يوميًا قد يكون له تأثير أكبر على فقدان الوزن من نوع النظام الغذائي الذي يتبعه.

اشتملت الدراسة على مجموعتين: إحداهما تتبع نظامًا غذائيًا قليل الدسم والأخرى تتبع نظامًا غذائيًا منخفض الكربوهيدرات. كلا المجموعتين قيدت تناولهما بمقدار 500 سعرة حرارية في اليوم. على الرغم من أنهم كانوا يركزون على تقليل أنواع مختلفة من الطعام ، فقد فقدت كلتا المجموعتين نفس القدر من الوزن بالضبط.

وفقًا للمعهد الوطني للصحة ، يتكون النظام الغذائي النموذجي لفقدان الوزن للسمنة من حوالي 1200 إلى 1500 سعرة حرارية للنساء و 1500 إلى 1800 للرجال.

ومع ذلك ، سيتم تحديد العدد الدقيق للسعرات الحرارية التي يحتاجها الفرد لتناولها يوميًا من قبل مقدم الرعاية الصحية الذي أخذ صحته العامة ومستوى نشاطه والتمثيل الغذائي في الاعتبار.

لا يوجد نظام غذائي محدد يعتبر أفضل نظام غذائي لعلاج السمنة ، ولكن هناك بعض الإرشادات العامة لفقدان الوزن بشكل صحي ، بما في ذلك:

• فواكه وخضروات. استبدل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من كثافة الطاقة ولكنها منخفضة التغذية (مثل الكعك والحلوى والأطعمة السريعة أو المصنعة) لمن لديهم سعرات حرارية أقل ولكن أكثر تغذية (مثل الخضار والفواكه).
• الأساسية. اشبع الأطعمة الغنية بالألياف وقليلة الدسم ، مثل دقيق الشوفان والكينوا والفاصوليا والبقوليات. تستغرق هذه الأطعمة وقتًا طويلاً للهضم ، لذا فهي تشبع الجوع وتساعدك على تجنب تناول المزيد من الوجبات الخفيفة أو الوجبات.
• كل الحبوب. قلل من الكربوهيدرات البسيطة (مثل الخبز الأبيض والمعكرونة والكعك والبسكويت وغيرها من الأطعمة السكرية) في نظامك الغذائي. استبدلها بالحبوب الكاملة مثل القمح الكامل والخبز متعدد الحبوب والمعكرونة المصنوعة من القمح الكامل والكينوا والشعير.
• نباتي. زد من تناولك للأطعمة النباتية مثل الخضروات والفواكه الطازجة ، وتناول أطعمة أقل تحتوي على دهون مشبعة (مثل المنتجات الحيوانية).
• السيطرة على جزء. تناول كميات أصغر. حاول تناول عدة وجبات صغيرة ووجبات خفيفة بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة في اليوم.
• تخطي الصودا. تجنب المشروبات المليئة بالسكر مثل المشروبات الغازية ومشروبات الطاقة. تأكد من التحقق من الملصقات ، حيث يتم تحميل العديد من المشروبات المباعة تجاريًا بسكر مخفي.
• الدهون الصحية. تجنب الدهون المشبعة والمتحولة ، والتي توجد بشكل أساسي في الأطعمة المصنعة والمعبأة والسريعة. بدلاً من ذلك ، ركز على الدهون الصحية للقلب من مصادر نباتية مثل الأفوكادو وزيت الزيتون والمكسرات.

الاعتبار الأكثر أهمية هو اختيار خطة نظام غذائي يمكن استخدامها على المدى الطويل.

احذر من أي نظام غذائي يزعم أنه حل سريع أو سهل. يستغرق فقدان الوزن بأمان (والحفاظ عليه) وقتًا. قد تؤدي "الحميات القاسية" والوجبات الغذائية المبتذلة وغيرها من خطط الأكل المتطرفة إلى فقدان الوزن بسرعة على المدى القصير ، ولكنها ليست مستدامة أو فعالة أو آمنة للاستخدام كخطة علاج طويلة الأجل.

النشاط البدني

يعتبر ممارسة التمارين الرياضية بانتظام جزءًا أساسيًا من علاج السمنة ، لكن فقدان الوزن وتقوية الجسم ليسا الفوائد الوحيدة.

وفقًا لدراسة عام 2014 نُشرت في المجلةالتقدم في أمراض القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تكون التمارين مفيدة بشكل خاص للأشخاص المعرضين لخطر الأمراض المصاحبة الشائعة للسمنة ، مثل مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية.

يبدأ نظام التمرين الفعال ببطء ويصبح تدريجيًا أكثر إرهاقًا بمرور الوقت ، مما يزيد تدريجياً من قوة الشخص وقدرته على التحمل.

يجب أن يتبع الأشخاص المصابون بالسمنة توصيات طبيبهم بشأن مقدار التمارين التي يجب أن يستهدفوها كل أسبوع. في حين أن الهدف بالنسبة لمعظم الناس هو القيام بالنشاط البدني بقدر ما يمكنهم تحمله ، فإن عوامل محددة ستحدد مقدار ونوع التمرين الذي سيتم التوصية به.

على سبيل المثال ، سيأخذ مقدم الرعاية الصحية في الاعتبار ما إذا كان الشخص يعاني من ظروف صحية أو قيود جسدية عند تقديم توصيات لممارسة الرياضة.

في البداية ، قد يكون روتين بسيط مثل المشي اليومي كافياً. القاعدة العامة هي 150 دقيقة على الأقل من النشاط البدني المعتدل الشدة في الأسبوع.

يفضل بعض الناس ممارسة التمارين الهوائية مثل المشي السريع كل يوم ، بينما يفضل البعض الآخر رفع الأثقال. يمكنك حتى الجمع بين كليهما لتمرين كامل الجسم. إذا اخترت نوعًا من التمارين تحبه ويمكنك الالتزام به ، فمن المرجح أن تدعم أهدافك على المدى الطويل في إنقاص الوزن.

السلوكيات

بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بالسمنة ، فإن فقدان الوزن ليس بسيطًا مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. يجب أيضًا معالجة الجوانب العاطفية والسلوكية للسمنة حتى يكون العلاج ناجحًا.

على سبيل المثال ، هناك عدد من الأسباب التي تجعل الناس يفرطون في تناول الطعام ، ولكن في بعض الأحيان قد لا يكون الشخص على دراية بما يدفعه لفعل ذلك.

يمكن أن تساعد برامج تعديل السلوك التي يقودها مستشارون محترفون الأشخاص الذين يعانون من السمنة في تحديد عوامل الضغط والعوامل الأخرى التي تغذي عادات الإفراط في تناول الطعام وتعلم كيفية التعامل معها.

يمكن أن تتضمن معالجة السلوكيات كجزء من علاج السمنة أيضًا ما يلي:

• العلاج الفردي أو السلوكي المعرفي الفردي
• جلسات تدريب لتحديد التحديات وتحديد الأهداف
• مجموعات الدعم مثل Overeaters Anonymous أو WW (Weight Watchers سابقًا)

وصفات الأدوية

إذا لم تنجح طرق العلاج مثل تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة ، فقد يصف مقدمو الرعاية الصحية أدوية لفقدان الوزن.

تتضمن أمثلة أدوية إنقاص الوزن الموصوفة بشكل شائع ما يلي:

• يمنع Xenical (orlistat) امتصاص ما يقرب من 30٪ من الدهون الغذائية ، وتباع تركيبة جرعة أقل من نفس الدواء تحت اسم العلامة التجارية Alli.
• فينترمين هو مثبط للشهية. كان أحد مكونات دواء تركيبي قديم يسمى فينفلورامين و / أو ديكسفينفلورامين ("فين فين") تمت إزالته من السوق في عام 1997. من المهم معرفة أن الشكل المعزول من فينترمين لا يرتبط بالآثار الجانبية الشديدة لـ فين فين (مثل مشاكل صمام القلب).
• Saxenda (liraglutide) هو دواء عن طريق الحقن ، إلى جانب النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، تمت الموافقة عليه للمساعدة في إدارة الوزن.

يجب أن يفي الشخص المصاب بالسمنة بمعايير محددة ليعتبر مرشحًا لأدوية إنقاص الوزن الموصوفة ، ويجب مراقبته عن كثب من قبل أخصائي رعاية صحية أثناء تناوله.

سيأخذ الأطباء في الاعتبار عدة عوامل عند تحديد ما إذا كان الشخص مؤهلًا لأدوية إنقاص الوزن ، مثل:

• موانع (مثل الحمل أو تاريخ من اضطرابات الأكل)
• الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة للدواء مقارنة بفوائده
• أي أدوية أخرى تتناولها ويمكن أن تتفاعل مع أدوية إنقاص الوزن (مثل مضادات الاكتئاب أو أدوية الصداع النصفي)
• التاريخ الصحي (حيث لا يمكن إعطاء بعض الأدوية للأشخاص الذين يعانون من حالات صحية معينة مثل ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والزرق)
• مؤشر كتلة الجسم (BMI). بشكل عام ، يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم لدى الشخص أكثر من 30 ليتم وصفه لأدوية إنقاص الوزنأومؤشر كتلة الجسم يزيد عن 27 مع مضاعفات السمنة (مثل مرض السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم)

الجراحة والأجهزة

تعد جراحة إنقاص الوزن (وتسمى أيضًا جراحة السمنة) خيارًا علاجيًا آخر للسمنة. ومع ذلك ، عادة ما تكون هذه الإجراءات مخصصة للأشخاص الذين لم يستجيبوا للتغييرات في النظام الغذائي والنشاط البدني والسلوكيات ونمط الحياة.

كما هو الحال مع الأدوية الموصوفة ، يجب أن يستوفي الشخص معايير محددة للنظر في جراحة إنقاص الوزن. تنص الجمعية الأمريكية لجراحة السمنة والتمثيل الغذائي (ASMBS) على أنه يجب استيفاء المعايير التالية حتى يتم اعتباره مرشحًا لجراحة السمنة:

• السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم 40 أو أعلى)أوكان مؤشر كتلة الجسم 35 أو أعلى مع اضطراب طبي خطير مرتبط بالوزن (الاعتلال المشترك) مثل مرض السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم
• عدم القدرة على إنقاص الوزن باستخدام طرق أخرى ، مثل تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة والأدوية وتعديل السلوك

من المهم أيضًا أن يلتزم الشخص الذي يسعى لإجراء جراحة لعلاج البدانة بإجراء تغييرات طويلة الأمد على نظامه الغذائي ونمط حياته لضمان نجاح نتائج الجراحة.

هناك عدة أنواع من العمليات الجراحية التي يمكن أن تساعد في إنقاص الوزن ، ولكن معظمها مصمم للحد من مقدار المساحة في المعدة وتقليل الشهية.

جراحة المجازة المعدية

أثناء جراحة المجازة المعدية ، يتم عمل كيس صغير حيث يتصل الجزء العلوي من المعدة بالأمعاء الدقيقة ، وتسمح الفتحة للطعام والسائل بالانتقال من الجيب إلى الأمعاء ، متجاوزًا معظم المعدة.

بعد الإجراء ، يقتصر تناول الطعام على كميات صغيرة فقط في المرة الواحدة. يمكن أن يساهم تغيير مسار الأمعاء في الآثار الجانبية الشائعة لجراحة المجازة المعدية ، مثل نقص التغذية.

ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB)

يستخدم ربط المعدة القابل للتعديل بالمنظار (LAGB) رباطًا قابل للتعديل يتم سحبه بإحكام لإنشاء كيسين منفصلين في المعدة. ويحد الإجراء من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها قبل الشعور بالشبع ويجعل إفراغ الطعام يستغرق وقتًا أطول من المعدة.

تكميم المعدة

بالمقارنة مع مجازة المعدة ، تكميم المعدة هي عملية جراحية أبسط لإزالة جزء من المعدة ، من خلال إنشاء خزان أصغر في المعدة ، تقل كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها قبل أن يشعر بالشبع بشكل كبير.

لا تتضمن إجراءات تكميم المعدة تغيير مسار الأمعاء وتعتبر بشكل عام أكثر أمانًا من العمليات الجراحية الأخرى ، ومع ذلك ، هناك مضاعفات قصيرة وطويلة المدى لجراحة تكميم المعدة.

انسداد العصب المبهم

تمت الموافقة على حصار العصب المبهم (أو BBloc) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2014. يتم زرع الجهاز تحت جلد البطن وإرسال نبضات كهربائية إلى الدماغ مع "رسالة" مفادها أن المعدة ممتلئة.

للتأهل لعلاج إحصار العصب المبهم ، يجب أن يكون مؤشر كتلة الجسم لدى الشخص 35-45 ، حالة واحدة على الأقل مرتبطة بالسمنة ، ولم ينجح في برامج إنقاص الوزن الأخرى الخاضعة للإشراف خلال السنوات الخمس الماضية.

جهاز AspireAssist

تمت الموافقة على AspireAssist من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في عام 2016. الجهاز عبارة عن أنبوب لفن الطهي يتم وضعه جراحيًا ويسمح للشخص بتصريف جزء من محتويات المعدة في المرحاض بعد تناول الطعام.

كما هو الحال مع العمليات الجراحية الأخرى ، يوصى باستخدام جهاز AspireAssist فقط للأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم بين 35 و 55 والذين لم يتمكنوا من إنقاص الوزن باستخدام وسائل غير جراحية.

كلمة من Verywell

بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة ، تبدأ خيارات العلاج عادةً بتغييرات النظام الغذائي ونمط الحياة ، ثم تقدم إلى تعديل السلوك وأدوية إنقاص الوزن الموصوفة. إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، فيمكن التفكير في جراحة أو أجهزة علاج السمنة إذا تم استيفاء معايير محددة.

هناك إيجابيات وسلبيات لكل نهج. ما يصلح لشخص واحد قد لا يصلح لشخص آخر. يحتاج كل شخص يعاني من السمنة إلى مناقشة احتياجاته الغذائية والجسدية والعاطفية مع فريق الرعاية الصحية الخاص به ، بالإضافة إلى تقييم مخاطر وفوائد كل علاج ، قبل تحديد النهج الذي سيساعده بشكل أفضل على تحقيق فقدان الوزن على المدى الطويل.