العلاقة بين الكونجرس وأوباما كير

عندما يتعلق الأمر بمعلومات حول قانون الرعاية بأسعار معقولة (ACA) ، والمعروف أيضًا باسم Obamacare ، فقد يكون من الصعب أحيانًا فصل الحقيقة عن الخيال. تظهر معلومات حول ACA باستمرار على وسائل التواصل الاجتماعي - وفي بعض الأحيان تثير أسئلة تجعل الناس يتساءلون. إذا بدأت في كتابة "هل الكونغرس ..." في Google ، فإن أحد أهم اقتراحات الملء التلقائي هو "الإعفاء من إصلاح نظام الرعاية الصحية؟" من الواضح أن هذا سؤال يطرحه الكثير من الناس ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى العدد الهائل من الميمات حول هذا الموضوع والتي تم تداولها على وسائل التواصل الاجتماعي على مدى السنوات العديدة الماضية.

تنطبق Obamacare في الواقع بشكل أكثر صرامة على الكونجرس

أولاً ، للتوضيح ، الكونجرس ليس معفيًا من برنامج أوباما كير.

لكن دعونا نلقي نظرة على كيفية بدء هذه الإشاعة ، والقواعد - التي هي في الواقع أكثر صرامة بكثير من كيفية تطبيق Obamacare على بقيتنا - التي تنطبق بالفعل على الكونجرس.

مرة أخرى عندما كانت ACA قيد المناقشة في الكونجرس في عام 2009 ، كانت هناك أسئلة حول ما إذا كان المشرعون يفرضون إصلاحات ACA المختلفة - بما في ذلك تبادلات التأمين الصحي - على الجمهور الأمريكي دون أي تأثير على التأمين الصحي الخاص بهم.

كان هذا مصدر قلق غريب ، لأن أعضاء الكونجرس ، مثل معظم الأمريكيين ، لديهم تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، لذلك لم يكونوا الأشخاص الذين تم إنشاء تبادلات التأمين الصحي من أجلهم (أي الأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى صاحب عمل ميسور التكلفة - تغطية برعاية أو تغطية تديرها الحكومة مثل Medicare و Medicaid و CHIP). لكن قانون مكافحة الفساد ولّد عاصفة نارية سياسية ضعت تفاصيل مثل هذا النوع من الضجيج ، واستمرت الشائعات بأن الكونجرس "مستثنى" بطريقة ما من برنامج "أوباما كير".

القصة الخلفية

Obamacare هو مجرد اسم آخر لقانون الرعاية الميسرة. لذلك فهو ببساطة قانون - وليس شركة تأمين أو نوع تأمين. إنه ينطبق فعليًا على جميع الأمريكيين وهو بعيد المدى أكثر من مجرد التبادلات. يوفر العديد من وسائل حماية المستهلك ويتضمن مساعدة كبيرة لجعل التغطية الصحية ميسورة التكلفة للأمريكيين ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. ولكن فيما يتعلق بما يتطلبه القانون من الأفراد الأمريكيين ، فإنه أمر واضح للغاية: يجب على الناس الحفاظ على الحد الأدنى من التغطية الأساسية . من عام 2014 حتى عام 2018 ، تم فرض هذا بغرامة ضريبية ، على الرغم من إلغاء العقوبة اعتبارًا من عام 2019 (أنشأت بعض الولايات ولاياتها الفردية مع فرض عقوبات على عدم الامتثال). تنطبق متطلبات ACA الأخرى على أصحاب العمل والتأمين الصحي شركات النقل ، ولكن الشرط للأفراد هو فقط الحفاظ على التغطية ؛ لا يزال هذا المطلب ساري المفعول ، على الرغم من حقيقة أنه لم تعد هناك عقوبة فدرالية لتنفيذه.

يشمل الحد الأدنى من التغطية الأساسية الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، و Medicaid ، و Medicare ، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) ، والخطط الطبية الرئيسية للسوق الفردية ، بما في ذلك تلك التي تم شراؤها من خلال التبادلات أو خارج البورصة ، بالإضافة إلى خطط الجد والجدة. هناك أنواع أخرى من التغطية التي تتناسب أيضًا مع الحد الأدنى من مظلة التغطية الأساسية - بشكل أساسي ، ستنجح أي تغطية "حقيقية" ، لكن أشياء مثل التأمين الصحي قصير الأجل ، ومكملات الحوادث ، وخطط التعويض الثابت لا تمثل الحد الأدنى من التغطية الأساسية.

[خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية ليست الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، لكن ACA تضمنت إعفاءً من العقوبة للأشخاص المشمولين بالتغطية بموجب هذه الخطط. لم تعد هناك عقوبة فدرالية لعدم التأمين ، ولكن لا يزال الحد الأدنى من التغطية الأساسية مناسبًا من حيث التأهيل لفترة تسجيل خاصة (SEP) لخطة متوافقة مع ACA: العديد من الأحداث المؤهلة هي فقط عوامل تشغيل SEP إذا كان الشخص قد تمت تغطيته ضمن الحد الأدنى من التغطية الأساسية قبل الحدث المؤهل. خطط وزارة مشاركة الرعاية الصحية لا تفي بهذا المطلب.]

نظرًا لأن معظم الأمريكيين غير المسنين لديهم تغطية من خلال أرباب عملهم ، فلن يضطروا إلى إجراء أي تغييرات نتيجة لقانون الرعاية بأسعار معقولة. طالما استمروا في الحصول على تأمين صحي برعاية صاحب العمل ، فقد ظلوا ملتزمين بالقانون.

كان من الممكن أن يكون هذا هو الحال بالنسبة للكونغرس أيضًا ، حيث تمت تغطيتها بموجب برنامج المزايا الصحية للموظفين الفيدراليين (FEHBP) ، والذي يوفر تغطية صحية للعاملين الفيدراليين.

تذكر ، الغالبية العظمى من الأمريكيينلايجب أن تتسوق في البورصات. تم تصميم التبادلات خصيصًا لخدمة الأشخاص الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم لأنهم لا يستطيعون الوصول إلى خطة صاحب العمل ، وكذلك أولئك الذين لم يكن لديهم تأمين صحي تمامًا. اعتبارًا من أوائل عام 2020 ، كان هناك حوالي 10.7 مليون شخص مسجلين في خطط التأمين الصحي للأسواق الفردية الخاصة من خلال التبادلات على مستوى البلاد - من أصل 330 مليون شخص.

لا يتعين على الأشخاص الذين لديهم تغطية برعاية صاحب العمل (والتي تضمنت الكونجرس مرة أخرى عند صياغة قانون الرعاية الميسرة) التعامل مع التبادلات على الإطلاق ، ولم يكن هناك "شريط أحمر" إضافي لهم بموجب ACA ، بخلاف التحقق من مربع في إقراراتهم الضريبية يوضح أن لديهم تغطية تأمين صحي على مدار العام (حتى أنه تم إلغاء ذلك في الإقرارات الضريبية الفيدرالية اعتبارًا من السنة الضريبية 2019).

تعديل جراسلي

يقول القسم 1312 (د) (د) من قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والذي نشأ كتعديل قدمه السناتور تشارلز جراسلي (جمهوري ، أيوا):

"(د) أعضاء الكونجرس في التبادل. - (1) المتطلبات. - على الرغم من أي نص قانوني آخر ، بعد تاريخ سريان هذا العنوان الفرعي ، فإن الخطط الصحية الوحيدة التي قد تتيحها الحكومة الفيدرالية لأعضاء الكونغرس والكونغرس الموظفون فيما يتعلق بخدمتهم كعضو في الكونغرس أو موظفي الكونغرس يجب أن يكونوا خطط صحية

(1) تم إنشاؤه بموجب هذا القانون (أو تعديل تم إجراؤه بموجب هذا القانون) ؛ أو

(2) معروضة من خلال بورصة تأسست بموجب هذا القانون (أو تعديل تم إجراؤه بموجب هذا القانون) ".

نتيجة لذلك ، قام الكونجرس وموظفو الكونجرس بشراء التغطية من خلال بورصة DC Health Link's SHOP (الأعمال الصغيرة) منذ عام 2014. DC Health Link هو تبادل التأمين الصحي في مقاطعة كولومبيا.

صُممت بورصات SHOP لأصحاب العمل الصغار لاستخدامها ، لكن بورصة العاصمة مفتوحة لأعضاء الكونجرس وموظفيهم ، من أجل الامتثال لمتطلبات ACA بالحصول على تغطية عبر البورصة. يمثل أعضاء الكونجرس وموظفي الكونغرس حوالي 11000 من المسجلين في DC Health Link's SHOP ، وهو ما يمثل حوالي 14 بالمائة من إجمالي تسجيل الشركات الصغيرة في بورصة DC (يتم شراء جميع خطط المجموعة الصغيرة في DC من خلال التبادل - على عكس المناطق الأخرى ، حيث يتم شراء معظم خطط المجموعات الصغيرة خارج البورصة - لذا فإن إجمالي التسجيل في بورصة DC's SHOP أعلى بكثير من معظم المناطق الأخرى).

ماذا عن الدعم؟

توفر ACA الإعانات (الإعفاءات الضريبية) لتعويض تكلفة الأقساط للأشخاص الذين يتسوقون لتغطية السوق الفردية في البورصات. ولكن في تبادلات SHOP ، يقدم أرباب العمل إعانات ، في شكل مساهمات صاحب العمل في إجمالي الأقساط.

حيث أصبحت الأمور فوضوية كانت حقيقة أن أعضاء الكونجرس كانوا يستفيدون في السابق من حوالي 5000 دولار من مساهمات صاحب العمل السنوي (أي الحكومة) في تغطية FEHBP الخاصة بهم إذا كانوا مسجلين بمفردهم ، وحوالي 10000 دولار إذا كانوا مسجلين في تغطية الأسرة. لاحظ أن هذا أمر مشروع تمامًا ، ويتساوى إلى حد كبير مع مساهمات أقساط التأمين الصحي التي يدفعها صاحب العمل العادي نيابة عن الموظفين.

كان التحول إلى سوق التبادل الفردي قد ألغى الوصول إلى مساهمات صاحب العمل ، حيث تمنع ACA أرباب العمل من الدفع مقابل تغطية السوق الفردية لموظفيهم (تم تخفيف هذه القاعدة في ظل إدارة ترامب ، من خلال توسيع ترتيبات السداد الصحي). ولكن هذا يعني أيضًا أن معظم هؤلاء الأشخاص - بما في ذلك جميع أعضاء الكونجرس والعديد من موظفيهم - قد يفقدون إمكانية الوصول إلى الإعانات تمامًا ، نظرًا لأن الإعانات في الصرف تعتمد على دخل الأسرة ، ودخل الكونجرس أعلى بكثير من أن تكون. مؤهل للحصول على إعانات ما لم تكن الأسرة كبيرة جدًا.

احتفظ بمساهمات صاحب العمل ، ولكن سجل عبر Exchange

لذا فقد تدخل مكتب إدارة شؤون الموظفين (OPM) ، الذي يدير FEHBP. لقد قضوا في عام 2013 بأن الكونجرس وموظفي الكونجرس سيكونون قادرين على التسجيل في تبادل SHOP التابع لـ DC Health Link وسيظلون قادرين على الاحتفاظ بمساهمات أصحاب العمل في التغطية.

من الواضح أن هذه الخطوة كانت مثيرة للجدل ، حيث قال بعض الأشخاص إن الكونجرس وموظفيهم كان عليهم بالفعل التخلي عن مساهمات أرباب العمل الخاصة بهم في FEHBP والتسجيل في بورصة السوق الفردية ، مع إتاحة الإعانات فقط إذا كانوا مؤهلين على أساس الدخل. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن جراسلي نفسه قال في عام 2013 أن القصد الأصلي من التعديل كان السماح للكونغرس والموظفين بالاحتفاظ بمساهمات صاحب العمل التي تم دفعها لأقساط التأمين الصحي الخاصة بهم ، على الرغم من مطلب التسجيل من خلال البورصات. . أكد جراسلي أن التعديل تمت كتابته بشكل سيئ بعد إرسال التفاصيل إلى زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ آنذاك ، هاري ريد (ديمقراطي ، نيفادا).

بسبب حكم OPM ، لا يزال الكونجرس وموظفوه يتلقون مساهمة صاحب العمل الكاملة في أقساط التأمين الصحي الخاصة بهم ، لكنهم يحصلون على تغطيتهم من خلال تبادل DC Health Link SHOP. هذا حل وسط يحاول تلبية متطلبات ACA ، ولكن دون الإضرار بالكونغرس وموظفيهم من حيث مزايا الموظفين المتعلقة بالوظائف الأخرى المشابهة.

جاء الوضع الحالي نتيجة للغة في ACA نفسها والتي أشارت على وجه التحديد إلى الفوائد الصحية للكونغرس وموظفيهم. بدون هذه اللغة ، لم يكن هناك شك - لم يكن للكونغرس أبدًا التسوق في البورصة لأن لديهم تغطية برعاية صاحب العمل. هذا لا يعني أنهم كانوا "معفيين" من برنامج أوباما كير. لا يزال يتعين عليهم الحفاظ على تغطية التأمين الصحي (أو مواجهة عقوبة حتى يتم إلغاء العقوبة في نهاية عام 2018) تمامًا مثل أي أمريكي آخر.

تم إنشاء التبادلات للأشخاص الذينلملديها تغطية برعاية صاحب العمل (وللشركات الصغيرة التي ترغب في شراء تغطية لموظفيها ، على الرغم من أن العديد من الولايات لم تعد لديها تبادلات تجارية صغيرة عاملة). ولكن بسبب تعديل Grassley في ACA ، كان على الكونجرس الانتقال من صاحب العمل- رعاية الفوائد الصحية في FEHBP والتحول بدلاً من ذلك إلى تبادل متجر DC Health Link. هذا مطلب لم يتم وضعه على أي قطاع آخر من الموظفين بموجب ACA ، بما في ذلك الموظفين الحكوميين الآخرين الذين يستخدمون FEHBP.

لذلك لا يقتصر الأمر على كون الكونجرس غير مستثنى من قانون مكافحة الفساد ، بل إن القانون قد ذهب بالفعل عن طريقه لإدراجهم في شريحة من السكان (أي أولئك الذين صممت التبادلات من أجلهم) والتي لن يتم إدراجهم فيها بخلاف ذلك.