بدأ الجزء D من برنامج Medicare في تقديم تغطية للعقاقير التي تصرف بوصفة طبية في عام 2006. قبل ذلك ، كان على كبار السن تدبير أمورهم بأنفسهم. عبء تكاليف الأدوية مرتفع بين الأمريكيين 65 عامًا فما فوق. هذا صحيح بشكل خاص عندما تفكر في أن 87٪ من كبار السن يتناولون دواءً واحدًا على الأقل بوصفة طبية وما يصل إلى 36٪ يتناولون خمسة أدوية موصوفة على الأقل.
يمكن لكبار السن اليوم اختيار خطة الجزء د ، ودفع قسط شهري وإجراء مدفوعات مشتركة غير مكلفة نسبيًا أو مدفوعات تأمين مشترك لتغطية تكاليف الأدوية الموصوفة لهم إذا أخذوا أدوية عامة. ليس من المستغرب أن يدفعوا أكثر إذا أخذوا أدوية تحمل علامات تجارية.
تكمن المشكلة في أن الجزء D به فتحة دونات وليست لذيذة جدًا.
بيتر دازيلي / اختيار المصور / جيتي إيماجيس
ما هو دونات هول؟
بسيطة وبسيطة ، فجوة الدونات هي فجوة تغطية في تغطية الجزء د. لديك تغطية لفترة من الوقت (تخيل أنك تأكل من جانب واحد من دونات). ثم تفقده لفترة (تخيل الوصول إلى المنطقة الفارغة في المنتصف).ثم تعيدها مرة أخرى (تخيل الوصول إلى الجانب الآخر من الكعكة). وبشكل أكثر تحديدًا ، يقدم الجزء D تغطية تصل إلى مبلغ معين من الدولارات ، ويقلل من التغطية ، ثم يستأنف التغطية بعد إنفاق مبلغ معين من الدولارات.
لا يعتمد ثقب الدونات على حاجتك الطبية. يعتمد فقط على مقدار الأموال التي تنفقها على الأدوية الموصوفة لك. قد يكون ذلك العديد من الأدوية الجنيسة أو ربما دواء واحد باهظ الثمن.
أول قضمة لذيذة من الدونات هو حد التغطية الأولي أو المبلغ الذي تنفقه قبل أن تصل إلى فتحة الدونات. سوف يتم احتساب ما تدفعه وما يدفعه برنامج Medicare مقابل أدويتك ضمن حد التكلفة هذا. لا يتم احتساب أقساطك الشهرية من هذه التكاليف ولا الأدوية التي لم يتم تغطيتها في كتيب وصفات الجزء د الخاص بك.
للخصم الخاص بك
الاشتراكات الخاصة بك والتأمين المشترك
المبلغ الذي يدفعه الميديكير للوصفات الطبية الخاصة بك
حتى إذا كان الدواء مدرجًا في كتيب الوصفات الخاص بك ، فلن يدفع الجزء د ثمنه إذا قمت بشرائه من بلد آخر أو إذا كنت تستخدم قسائم الأدوية المصنعة. وبالمثل ، فإن أي تكاليف من الجيب تتكبدها من الأدوية الأجنبية لن يتم احتسابها ضمن حد التغطية الأولي الخاص بك. ضع في اعتبارك أن الماريجوانا الطبية لا يغطيها الجزء د أيضًا ، ما لم يتم وصف أحد الأدوية الثلاثة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، فإن هذه الوصفات مسموح بها فقط لشروط محددة للغاية.
حد التغطية المبدئي في عام 2020 هو 4020 دولارًا. بعد أن تنفق هذا المبلغ ، تدخل حفرة الدونات.
كم سيكلفك ثقب الدونات؟
يدفع Medicare نسبة مئوية من تكاليف الأدوية الخاصة بك. لن تدفع أكثر من 25٪ مقابل أي دواء مغطى ، سواء كان دواءً عامًا أو دواءً ذا علامة تجارية. هذا هو المبلغ المطلوب "لإغلاق" فتحة الدونات لأن خطط الجزء د لا يمكن أن تفرض عليك أكثر من 25٪ خلال حد التغطية المبدئي.
أنت عالق في حفرة الدونات حتى تنفق مبلغًا معينًا بالدولار يتم تعيينه كل عام بواسطة Medicare. في عام 2020 ، بلغ هذا المبلغ 2330 دولارًا.
ستمنحك شركات المستحضرات الصيدلانية خصمًا بنسبة 70٪ على الأدوية ذات الأسماء التجارية أثناء ثقب الدونات في عام 2020 بينما تدفع خطة الجزء د 5٪. لا يتم احتساب أي أموال تنفقها خطة الجزء (د) في مبلغ فتحة الدونات ولكن قيمة خصم الشركة المصنعة تحسب. على سبيل المثال ، إذا كان الدواء الخاص بك يكلف 100 دولار ، فستدفع الشركة المصنعة 70 دولارًا ، وستدفع خطة الجزء د 5 دولارات ، وستدفع 25 دولارًا. سيتم احتساب 95 دولارًا مقابل إنفاقك على ثقب الدونات.
مرة أخرى ، لا يتم احتساب أقساط التأمين الشهرية أو الأدوية غير المغطاة أو الأدوية المشتراة من دول أجنبية ضمن متطلبات ثقب الدونات.
التأمين المشترك للأدوية ذات العلامات التجارية
التأمين المشترك للأدوية الجنيسة
تخفيضات الشركة المصنعة للأدوية ذات الأسماء التجارية
أي مبلغ تدفعه برامج مساعدة الإيدز
أي مبلغ تدفعه خدمة الصحة الهندية
أي مبلغ تدفعه الإعانة الصيدلانية للأدوية التي تحمل اسم علامتك التجارية (وليس الأدوية الجنيسة)
أي مبلغ يدفعه برنامج المساعدة الصيدلانية الحكومي (SNAP)
بمجرد أن تنفق 2330 دولارًا في حفرة الدونات ، ستتمكن من الانتقال إلى اللقمة اللذيذة التالية من الكعك ، والتغطية الكارثية.
الخروج من دونات هول
بعد أن تنفق مبلغ ثقب الدونات المطلوب ، تدخل فترة تغطية كارثية حيث تدفع إما 5٪ من تكلفة الأدوية الخاصة بك أو الاشتراكات ذات السعر الثابت ، أيهما أكبر ، حتى نهاية العام. في الأول من كانون الثاني (يناير) ، تبدأ العملية من جديد بحد التغطية المبدئي الجديد.
$2,330
(إجمالي التكاليف 6350 دولارًا للسنة)
$1,280
(إجمالي التكاليف 5،100 دولار للسنة)
ستدفع 3.60 دولارًا للأدوية الجنيسة.
ستحصل على 8.95 دولارًا للأدوية ذات الأسماء التجارية.
ستدفع 3.40 دولارًا للأدوية الجنيسة.
ستحصل على 8.50 دولارات للأدوية ذات العلامات التجارية.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون ثقب الدونات مفهومًا صعبًا لفهمه. على الرغم من أن فتحة الدونات "مغلقة" في عام 2020 ، فإن هذا لا يعني أنك لن تدفع أكثر بعد أن تصل إلى حد التغطية الأولي. وذلك لأن خطط الجزء د ستستمر في توفير التغطية على ثلاث مراحل. لا يمكن لشركات التأمين التي تدير خطط الجزء (د) أن تفرض عليك أكثر من 25٪ من تكلفة البيع بالتجزئة لأي دواء معين خلال حد التغطية الأولي ، ولكن بناءً على الدواء ، قد تفرض عليك رسومًا أقل. عندما تصل إلى فتحة الدونات ، ستتم محاسبتك بنسبة 25٪ بغض النظر عن أي خصومات تلقيتها خلال حد التغطية المبدئي. قد ينتهي بك الأمر بدفع أكثر مما كنت تدفعه سابقًا ، على الرغم من أنه أقل بكثير مما كان مطلوبًا منك دفعه منذ سنوات.
