ميديكيد والوباء الأفيوني

يعد إدمان المواد الأفيونية مشكلة متنامية في الولايات المتحدة. من عام 1999 إلى عام 2017 ، سواء من العقاقير الموصوفة أو من المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، توفي 702568 شخصًا بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية.تفيد مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن 130 شخصًا يموتون كل يوم بسبب تعاطي المواد الأفيونية. في عام 2018 ، توفي 67367 شخصًا بسبب المواد الأفيونية. هذا هو السبب في أن CMS Medicare قد وضعت مبادئ توجيهية جديدة لوصف المواد الأفيونية.

يلعب برنامج Medicaid دورًا رئيسيًا في علاج الإدمان. مع اعتماد واحد من كل خمسة أمريكيين على برنامج Medicaid لاحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم ، ما هي الخدمات التي يقدمها البرنامج وهل ستستمر هذه الخدمات إذا نجح الحزب الجمهوري في إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare؟

تعاطي المواد الأفيونية في كل مكان

تعاطي المواد الأفيونية ليس فقط مشكلة دولة. إنها مشكلة وطنية.

ارتفعت الوفيات الناتجة عن الجرعات الزائدة من الساحل إلى الساحل في عام 2014. عانت أوهايو وكاليفورنيا أكثر من 2000 حالة وفاة مرتبطة بالمواد الأفيونية لكل منهما ، بينما سجلت كل من نيويورك وفلوريدا وإلينوي وتكساس وماساتشوستس وبنسلفانيا وميتشيغان أكثر من 1000 حالة وفاة بسبب الجرعات الزائدة. .

تمامًا كما أن تعاطي المواد الأفيونية ليس إقليميًا ، فإن برنامج Medicaid لا يقتصر على الولايات. ميديكيد ، بينما تدار من الناحية الفنية من قبل الولايات ، يتم تمويلها جزئيًا بالدولار الفيدرالي. تحدد الحكومة الفيدرالية المعايير الدنيا لمن هو مؤهل للحصول على برنامج Medicaid والتغطية الأساسية التي يجب تضمينها في البرنامج.

في عام 2017 ، اقترح قانون الرعاية الصحية الأمريكي ، كما تم تسميته في مجلس النواب الأمريكي ، إجراء إصلاح شامل لبرنامج Medicaid من شأنه أن يقطع التمويل ويغير الفوائد الصحية الأساسية بما في ذلك خدمات الصحة العقلية وعلاجات الإدمان التي يغطيها البرنامج . مشروع القانون ، الذي يشار إليه لاحقًا باسم قانون التوفيق بين الرعاية الأفضل ، لم يجتاز التصويت في مجلس الشيوخ الأمريكي. الآن ، تستهدف إدارة ترامب برنامج Medicaid مرة أخرى ، حيث تقترح تخفيضات في تمويلها في ميزانية السنة المالية 2020.

علاج إدمان المواد الأفيونية

يتطلب قانون الرعاية الميسرة أن تقوم الدول المشاركة في توسيع برنامج Medicaid بتغطية علاج اضطراب تعاطي المخدرات. ومع ذلك ، قدم القانون المرونة وسمح لكل ولاية أن تقرر الخدمات الفردية التي تريد سدادها.

هناك أربعة مستويات مختلفة من العلاج يجب مراعاتها:

• خدمات العيادات الخارجية (بما في ذلك العلاج الجماعي والعلاج الفردي وخدمات دعم التعافي)
• خدمات العيادات الخارجية المكثفة
• خدمات المرضى الداخليين المقيمين على المدى القصير والطويل
• رعاية مكثفة للمرضى الداخليين لإزالة السموم

دراسة فيالشؤون الصحيةتقييم تغطية الدول للإدمان من 2015 إلى 2016. ومن المثير للاهتمام ، وجد الباحثون أن التغطية لم تكن بالضرورة أعلى في الولايات التي لديها توسع Medicaid.

غطت ثلاث عشرة ولاية ومقاطعة كولومبيا جميع الخدمات ، وغطت 26 ولاية خدمة واحدة على الأقل في كل مستوى من العلاج. لم تقدم تسع ولايات تغطية Medicaid لأي رعاية لتعاطي المخدرات في مستويين أو أكثر من العلاج.

ومع ذلك ، فإن تقديم هذه الخدمات لا يعني سهولة الوصول إليها. ما يقرب من نصف الولايات تطلب نوعًا من عملية الموافقة المسبقة تسمى الإذن المسبق قبل أن تدفع مقابل الرعاية المركزة للمرضى الداخليين. أضافت تسع ولايات حدًا أقصى للمبلغ الذي يمكن إنفاقه على خدمات التعافي من الإدمان.

علاج تعاطي المواد الأفيونية بالأدوية

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج إدمان المواد الأفيونية هي البوبرينورفين (الاسم التجاري سوبوكسون) والميثادون والنالتريكسون (الأسماء التجارية ديباد وريفيا وفيفيترول). يرتبط كل دواء بمستقبلات الأفيون في الدماغ لتفعيل تأثيره:

• البوبرينورفين Buprenorphine: يميل البوبرينورفين إلى تفضيله كعلاج لأنه يدوم لفترة أطول في الجسم ، ويمنع التأثير البهيج الذي تسببه المواد الأفيونية عادة ، وله عمر نصف يتراوح من 24 إلى 42 ساعة.
• الميثادون: الميثادون مادة أفيونية اصطناعية تساعد على تقليل الرغبة الشديدة ، ومع ذلك ، مثله مثل المواد الأفيونية الأخرى ، يمكن أن يسبب الاعتماد الجسدي. غالبًا ما يستخدم الميثادون كعلاج وقائي ويمكن التخلص منه بمرور الوقت. عمر النصف متغير ، يتراوح من 8 إلى 59 ساعة.
• النالتريكسون: يهدف النالتريكسون إلى تقليل الرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية ويستخدم في بعض الحالات لعلاج إدمان الكحول. عمر النصف من 4 إلى 13 ساعة.

الالشؤون الصحيةأظهرت الدراسة أن كل ولاية ومقاطعة كولومبيا غطت البوبرينورفين ، وغطت 48 ولاية النالتريكسون. ومع ذلك ، كانت تغطية الميثادون أقل ثباتًا. فقط 32 ولاية شملت تغطية للميثادون في برامج ميديكيد الخاصة بهم.

على غرار خدمات الاستشارة والمرضى الداخليين ، لعب الإذن المسبق دورًا في تغطية الأدوية. تطلبت معظم الولايات إذنًا مسبقًا للبوبرينورفين بينما تطلب ثلثها الاشتراكات.

إنه أمر محير عندما تفكر في الأمر. يُحرم الأشخاص الذين يطلبون المساعدة من إدمان المواد الأفيونية من الوصول السريع إلى العلاج عندما يكونون في أمس الحاجة إليه. التأخير في العلاج هو الشيء الذي قد يؤدي بهم إلى الانتكاس.

تخفيضات تمويل برنامج Medicaid

إن توقع أن يقوم برنامج Medicaid بإصلاح وباء وطني ليس بالأمر الواقعي ، إلا إذا تم قطع التمويل عن البرنامج. لسوء الحظ ، هذا ما قد يحدث.

تدعو ميزانية السنة المالية 2020 التي اقترحها الحزب الجمهوري إلى خفض الإنفاق على برنامج Medicaid بمقدار 1.5 تريليون دولار على مدى 10 سنوات. كما أنه سينتقل بعيدًا عن التمويل الفيدرالي التقليدي الذي يطابق حاليًا دولار إنفاق المعونة الطبية الحكومية مقابل الدولار. بدلاً من ذلك ، ستلجأ الحكومة إلى منع المنح أو المدفوعات الفردية لتمويل البرنامج بدءًا من عام 2021. أي أن كل ولاية ستتلقى مبلغًا ثابتًا بالدولار من الحكومة بناءً على عدد الأفراد في برنامج Medicaid في تلك الولاية.

ربما تكون الدول التي لديها توسع في برنامج Medicaid هي الأكثر تضرراً. ستلغي ميزانية السنة المالية 2020 بصيغتها الحالية التمويل لتوسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. كما هو مذكور أعلاه ، كانت هذه الدول مطالبة بتقديم علاج تعاطي المخدرات كجزء من اتفاقية التوسع الخاصة بهم.

إذا تم تمرير ميزانية السنة المالية 2020 ، فسيضع ذلك عبئًا كبيرًا على الولايات للعثور على تمويل بديل عندما تكون ميزانيات الدولة الخاصة بها محدودة بالفعل. من المتوقع أن تحتاج العديد من الولايات إلى قطع خدمات Medicaid من أجل البقاء واقفة على قدميها. للأسف ، قد تكون خدمات الصحة العقلية وعلاج الإدمان هي أول من يذهب.

كلمة من Verywell

ليس هناك شك في أن التخفيضات في برنامج Medicaid ستقلل من الوصول إلى خدمات الصحة العقلية. ستؤثر التغييرات في ما تستطيع كل ولاية تغطيته على الخدمات التي ستتلقاها وستجعل من الصعب على أولئك الذين يعانون من الإدمان الحصول على المساعدة التي يحتاجون إليها.