ما هو فرط شحميات الدم الثانوي (المكتسب)؟

فات كاميرا / جيتي إيماجيس

فرط شحميات الدم الثانوي هو ارتفاع غير طبيعي في نسبة الدهون في الدم ، بما في ذلك الكوليسترول والدهون الثلاثية. لا يسبب أعراضًا واضحة ولكنه قد يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية. والمعروف أيضًا باسم فرط شحميات الدم المكتسب ، يختلف فرط شحميات الدم الثانوي عن فرط شحميات الدم الأولي ، وهو اضطراب وراثي ، حيث يتطور نتيجة لنمط الحياة ، والصحة الأساسية الظروف ، أو الدواء. يتم تشخيصه عن طريق فحص دم يسمى لوحة الدهون التي تقيس كمية الدهون في الدم. لا يتم علاج فرط شحميات الدم الثانوي بشكل مباشر ، ولكن يتم التعامل معه عن طريق تعديل السلوكيات غير الصحية واستخدام الأدوية الخافضة للكوليسترول.

أعراض

لا يسبب فرط شحميات الدم أعراضًا من المحتمل أن "تشعر بها" ، ولكن قد تلاحظ تغيرات في كيفية عمل جسمك مع تقدم الاضطراب.

ترتبط العديد من هذه التغييرات بتراكم الترسبات الدهنية في الأوعية الدموية (تصلب الشرايين) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، وغيرها من الحالات ذات الصلة.

اعتمادًا على شدة تصلب الشرايين ، قد تشمل الأعراض ضيق التنفس ، والتعب (خاصة مع المجهود) ، وضعف العضلات ، ألم في الصدر ، أو ألم في الذراع أو الساق أو في أي مكان قد يتم فيه انسداد أحد الأوعية.

في حالة تقدم فرط شحميات الدم ، يمكن أن يتسبب في ظهور عقيدات دهنية صفراء تحت الجلد تسمى الورم الأصفر ، خاصة حول العينين والركبتين والمرفقين. قد يكون هناك أيضًا ألم أو شعور بالامتلاء في الجزء العلوي الأيمن من البطن ناتج عن تضخم الكبد أو الامتلاء في الجزء العلوي الأيسر من البطن المرتبط بتضخم الطحال. من الأعراض المحتملة الأخرى ظهور حلقة فاتحة اللون حول القرنية تسمى arcus senilis.

الأسباب

يصنف الأطباء أحيانًا أسباب فرط شحميات الدم الثانوي وفقًا للأربعة د: النظام الغذائي ، واضطرابات التمثيل الغذائي ، والأمراض ، والأدوية.

حمية غذائية

يتضمن ذلك تناول الكثير من كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة "الضار" وقليل جدًا من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة "الجيد". الكميات الزائدة من الدهون المشبعة والدهون المتحولة من اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة والمخبوزات التجارية والأطعمة المقلية يمكن أن تساهم أيضًا في فرط شحميات الدم الثانوي.

قد تساهم أيضًا عوامل الخطر مثل التدخين وتعاطي الكحول بكثرة في تطور وشدة فرط شحميات الدم الثانوي.

الاضطرابات والأمراض الأيضية

يحدث اضطراب التمثيل الغذائي عندما تؤدي التفاعلات الكيميائية غير الطبيعية في الجسم إلى تعطيل عملية الحصول على الطاقة من الطعام. قد يكون مكتسبًا ، مثل متلازمة التمثيل الغذائي ومقاومة الأنسولين ، أو خلقيًا. في كلتا الحالتين ، يعتبر فرط شحميات الدم الذي ينشأ نتيجة اضطراب التمثيل الغذائي ثانويًا حتى لو كان سبب الاضطراب وراثيًا.

ترتبط العديد من الاضطرابات الأيضية بفرط شحميات الدم الثانوي:

• يرتبط داء السكري (بما في ذلك مرض السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2 ومقدمات السكري) بزيادة غير طبيعية في الدهون الثلاثية وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (VLDL).
• ترتبط أمراض الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي وتليف الكبد والتهاب الكبد المزمن C والمتلازمة الكلوية) بارتفاع نسبة الدهون الثلاثية و VLDL.
• يرتبط قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) بارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة.
• يرتبط مرض الكبد الرخامي (الذي تتلف فيه القنوات الصفراوية) بارتفاع مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة.

ترتبط أيضًا بعض أمراض المناعة الذاتية مثل متلازمة كوشينغ والذئبة بفرط شحميات الدم الثانوي. حتى اضطرابات الأكل مثل فقدان الشهية العصبي يمكن أن تسبب ارتفاعات غير طبيعية في الكوليسترول الكلي و LDL.

أي اضطراب يؤثر على جهاز الغدد الصماء (الذي ينظم إنتاج الهرمونات) أو التمثيل الغذائي (تحويل السعرات الحرارية إلى طاقة) يمكن أن يزيد من خطر فرط شحميات الدم الثانوي.

المخدرات

يستخدم الجسم الكوليسترول لإنتاج الهرمونات مثل هرمون الاستروجين والتستوستيرون والكورتيزول. يمكن للأدوية التي تزيد من مستويات الهرمونات ، مثل العلاج بالهرمونات البديلة لعلاج انقطاع الطمث ، أن تتسبب في تراكم الكوليسترول لأن الجسم لم يعد بحاجة إليه لتخليق الهرمونات. في حالات أخرى ، قد يضعف الدواء الغدد المنتجة للهرمونات ، أو يغير كيمياء الدم ، أو يتداخل مع طريقة إزالة الدهون من الجسم.

من بين الأدوية المرتبطة بفرط شحميات الدم الثانوي:

• يميل الإستروجين إلى رفع مستويات الدهون الثلاثية و HDL.
• يمكن أن ترفع حبوب منع الحمل مستويات الكوليسترول وتزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، اعتمادًا على النوع وجرعة البروجستين / الإستروجين.
• حاصرات بيتا ، فئة من العقاقير توصف عادة لارتفاع ضغط الدم ، والزرق ، والصداع النصفي ، عادة ما ترفع الدهون الثلاثية مع خفض HDL.
• غالبًا ما تزيد الرتينويدات ، المستخدمة لإدارة الصدفية وأنواع معينة من سرطان الجلد ، من مستويات LDL والدهون الثلاثية.
• الأدوية المدرة للبول ، التي تستخدم لتقليل تراكم سوائل الجسم ، تسبب عادة زيادة في كل من مستويات LDL والدهون الثلاثية.

تشوهات الدهون المرتبطة بالأدوية الشائعةالمخدراتالدهون الثلاثيةكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافةكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافةمدرات البول العروية5٪ إلى 10٪ زيادة5٪ إلى 10٪ زيادةبدون تأثيرمدرات البول الثيازيدية5٪ إلى 10٪ زيادة5٪ إلى 15٪ زيادةبدون تأثيرحاصرات بيتابدون تأثير14٪ إلى 40٪ زيادة15٪ إلى 20٪ زيادةالإستروجين7٪ إلى 20٪ انخفاض40٪ زيادة5٪ إلى 20٪ زيادةالمنشطات20٪ زيادةبدون تأثير20٪ إلى 70٪ انخفاضمثبطات الأنزيم البروتيني15٪ إلى 30٪ زيادة15٪ إلى 200٪ زيادةبدون تأثيرمضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر لالتهاب الكبد الوبائي سي (DAAs)12٪ إلى 27٪ زيادةبدون تأثير14٪ إلى 20٪ انخفاضالسيكلوسبورين0٪ إلى 50٪ زيادة0٪ إلى 70٪ زيادة0٪ إلى 90٪ زيادةالريتينويد15٪ زيادة35٪ إلى 100٪ زيادةلا اثارهرمون النمو البشري (HGH)10٪ إلى 25٪ زيادةبدون تأثير7٪ زيادة

تشخبص

يتم تشخيص فرط شحميات الدم ، الابتدائي والثانوي ، من خلال مجموعة من اختبارات الدم تسمى لوحة الدهون التي تقيس عدد الدهون في الدم بعد الصيام لمدة 12 ساعة تقريبًا.

يتم قياس لوحة الدهون بقيم ملليغرام لكل ديسيلتر (مجم / ديسيلتر). وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن القيم المرغوبة للكوليسترول والدهون الثلاثية هي:

• الكوليسترول الكلي: أقل من 200 ملجم / ديسيلتر
• كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة: أقل من 100 ملجم / ديسيلتر
• الدهون الثلاثية: أقل من 150 مجم / ديسيلتر
• كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة: أكبر من أو يساوي 60 ملجم / ديسيلتر

بالإضافة إلى لوحة الدهون ، يتم النظر في تاريخ العائلة ، والعمر ، والجنس ، والوزن ، والصحة الحالية ، والحالات الطبية ، وعوامل نمط الحياة مثل التدخين.

في بعض الحالات ، قد يستنتج الطبيب أن أهداف الدهون لدى الشخص يجب أن تكون أقل من تلك التي حددها مركز السيطرة على الأمراض إذا كان لديهم عوامل خطر متعددة للإصابة بأمراض القلب.

علاج

نظرًا لاكتساب فرط شحميات الدم الثانوي ، فإن أحد الجوانب المهمة للعلاج هو تعديل نمط الحياة. تعتبر الأدوية الخافضة للكوليسترول أساسية أيضًا.

معظم أسباب التمثيل الغذائي الأساسية ، مثل مرض السكري وقصور الغدة الدرقية ، مزمنة ولا يتم "علاجها" بقدر ما يتم التحكم فيها. يمكن علاج حالات أخرى ، مثل التهاب الكبد C ، على الرغم من أن تلف الكبد قد يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدهون حتى بعد العلاج.

غالبًا ما يمكن التخلص من فرط شحميات الدم الناجم عن الأدوية عن طريق إيقاف أو تبديل الدواء المعني أو خفض الجرعة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا لأن الدواء ضروري لعلاج مرض مزمن ، فقد يُوصى بالتدخلات التقليدية لتقليل نسبة الدهون في الدم. وينطبق الشيء نفسه على علاج فرط شحميات الدم الناجم عن مرض أو اضطراب التمثيل الغذائي.

يمكن أن يؤدي الفشل في علاج فرط شحميات الدم الثانوي إلى مشاكل صحية خطيرة. تشير الأبحاث إلى أن فرط شحميات الدم الثانوي يضع الناس في خطر أعلى للإصابة بأمراض القلب مقارنة بفرط شحميات الدم الأولي.

تعديلات النظام الغذائي ونمط الحياة

تتمثل الخطوة الأولى في معالجة فرط شحميات الدم في تعديل عوامل نمط الحياة التي تساهم في ارتفاع نسبة الدهون في الدم بشكل غير طبيعي - النظام الغذائي السيئ وقلة التمارين والتدخين والإفراط في تناول الكحول.

من بين تدخلات نمط الحياة التي قد يوصي بها الطبيب:

• النظام الغذائي: التقليل من تناول الدهون المشبعة إلى أقل من 7٪ من إجمالي السعرات الحرارية اليومية وإجمالي الدهون إلى أقل من 30٪. استبدل الدهون المشبعة بالدهون الصحية المتعددة غير المشبعة أو الأحادية. زيادة تناول الفاكهة والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم والأسماك الزيتية الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية.
• إنقاص الوزن: يُوصى حاليًا بفقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) أعلى من 30 والذين يعانون من زيادة الوزن والذين يتراوح مؤشر كتلة الجسم بينهم بين 25 و 29.9 والذين لديهم على الأقل عاملا خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم ، تاريخ العائلة ، أو مرض السكري).
• تمرين: الإجماع العام هو أنه يجب أداء 30 دقيقة على الأقل من التمارين المعتدلة الشدة ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع.
• التدخين: ربما يكون الإقلاع عن هذه العادة هو أهم تغيير في نمط الحياة يمكن أن يقوم به الشخص لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي التوقف عن التدخين مثل العلاجات البديلة للنيكوتين وزيبان (البوبروبيون) إلى تحسين فرص الإقلاع عن التدخين بشكل كبير.
• الكحول: توصي جمعية القلب الأمريكية بالحد من تناول الكحول بما لا يزيد عن مشروبين في اليوم للرجال ومشروب واحد في اليوم للنساء.

الأدوية

هناك مجموعة متنوعة من الأدوية التي قد يفكر فيها الطبيب إذا كنت لا تستطيع خفض مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية عن طريق النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة فقط. من بينها:

• عقاقير الستاتين هي فئة من الأدوية تخفض مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة عن طريق تقليل كمية الكوليسترول التي ينتجها الكبد.
• تُستخدم عوازل حمض الصفراء لإزالة الصفراء من الجسم ، ومن خلال القيام بذلك ، يُجبر الكبد على إنتاج المزيد من الصفراء وتقليل الكوليسترول.
• تستخدم الفايبرات بشكل أساسي لتقليل مستويات الدهون الثلاثية وزيادة مستويات HDL.
• النياسين (حمض النيكوتينيك) هو شكل وصفة طبية من فيتامين ب الذي قد يساعد في تقليل LDL وزيادة HDL (على الرغم من أنه لم يثبت أنه أكثر فعالية في القيام بذلك إذا تم دمجه مع الستاتين).

فئة جديدة من الأدوية الخافضة للكوليسترول ، تسمى مثبطات PCSK9 ، مخصصة لعلاج فرط شحميات الدم الأولي (بما في ذلك فرط كوليسترول الدم العائلي) ، بدلاً من فرط شحميات الدم الثانوي.

كلمة من Verywell

على الرغم من أن فرط شحميات الدم الثانوي هو شيء تكتسبه ، إلا أنه لا ينبغي أن يوحي بأنك "المسؤول" عن حالتك. بعض الأسباب خارجة عن إرادتك وتتطلب منك ببساطة التدخل لتحسين ملف الدهون في الدم. حتى إذا كان النظام الغذائي أو السمنة أو عدم ممارسة الرياضة أو التدخين هي الأسباب الرئيسية لفرط شحميات الدم ، فهناك خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل هذه المخاطر.

اعمل مع طبيبك لإيجاد أفضل الوسائل لعلاج حالتك ، ثم التزم بها. إذا كان طبيبك غير قادر على خفض الدهون بالوسائل التقليدية ، فاطلب الإحالة إلى أخصائي الدهون الذي يمكنه المساعدة.