يستخدم الديجوكسين لعلاج قصور القلب واضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب). كما أنه يساعد القلب على العمل بشكل أفضل والتحكم في معدل ضربات القلب. يمكن استخدام الديجوكسين بعد نوبة قلبية. يأتي هذا الدواء في أشكال مختلفة: قرص ، كبسولة ، أو إكسير الأطفال (سائل). وهي متوفرة تحت الأسماء التجارية Lanoxin و Cardoxin و Digitek و Digox و Lanoxicaps.
ينتمي الديجوكسين إلى فئة من الأدوية تسمى جليكوسيدات القلب والتي تستخدم لإبطاء معدل ضربات القلب وتحسين امتلاء البطينين (غرفتان سفليتان في القلب) بالدم. للأشخاص الذين لديهم الأذين
الرجفان (عدم انتظام ضربات القلب) أو فشل القلب (عندما تصبح عضلة القلب أقل فعالية في ضخ الدم) ، يمكن لهذا الدواء أن يقلل من الضغط على القلب للسماح له بضخ الدم بشكل أكثر فعالية.
على الرغم من فوائد هذا العلاج ، يمكن أن يسبب الديجوكسين تسممًا ويؤدي إلى حدث قلبي خطير إذا تم تناول جرعة عالية جدًا أو إذا كان مستوى الدواء في الجسم يتراكم لأسباب أخرى مثل تناول الأدوية التي تغير تحمل الجسم للديجوكسين. عند اختيار الجرعة الصحيحة ، سيأخذ طبيبك في الاعتبار العوامل التي تؤثر على مستويات الديجوكسين في الدم (مثل وزن الجسم ، والعمر ، ووظائف الكلى ، والأدوية الأخرى التي تتناولها) منذ المستويات السامة للديجوكسين أعلى بقليل من المستويات العلاجية.
صور Ocskaymark / جيتي
الاستخدامات
الديجوكسين ، المشتق أصلاً من نبات قفاز الثعلب ،ديجيتال بوربوريا، تم ذكره في كتابات منذ عام 1250. ومنذ ذلك الحين ، تم تصنيع الدواء وتوحيده في المختبرات للاستخدامات التالية:
- لعلاج قصور القلب الخفيف إلى المتوسط لدى البالغين
- لتحسين تقلصات القلب لدى الأطفال المصابين بقصور القلب
- للتحكم في ضربات القلب عند البالغين المصابين بالرجفان الأذيني المزمن
رجفان أذيني
الديجوكسين هو دواء يستخدم غالبًا لعلاج الرجفان الأذيني ، وهو اضطراب شائع في نظم القلب يتسبب في ضربات القلب السريعة وغير المنتظمة. يقلل الديجوكسين من معدل ضربات القلب ويساعد في السيطرة عليه.
في حين أن الديجوكسين يمكن أن يبطئ من معدل ضربات القلب ، فإنه لا يمكنه إعادته إلى طبيعته. لهذا ، قد يصف طبيبك دواء إضافيًا مثل الأميودارون. عند إضافة الأميودارون إلى العلاج الدوائي بالديجوكسين ، يوصى بقياس تركيزات الديجوكسين وتقليلها عن طريق تقليل الجرعة بنسبة 30٪ إلى 50٪ أو عن طريق تعديل وتيرة الجرعة والاستمرار في مراقبة الحالة.
ترتبط دراسة مرضى الرجفان الأذيني الذين يتناولون العلاج المركب بالديجوكسين والأميودارون بمعدل وفيات أعلى من الديجوكسين وحده. كانت الوفاة بسبب أمراض القلب غير المنتظمة وأنواع معينة من أمراض الأوعية الدموية أعلى أيضًا بين المرضى الذين يتلقون هذه المجموعة.
وجد تحليل لـ 19 دراسة شملت أكثر من 500000 شخص أن المرضى الذين يتناولون الديجوكسين للسيطرة على الرجفان الأذيني يواجهون خطر الوفاة بنسبة 27٪ أكبر من مرضى الرجفان الأذيني الذين لا يتناولون الديجوكسين. المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والفشل الكلوي يبدو أنهم يواجهون مخاطر عالية بشكل خاص - زيادة بنسبة 60٪ إلى 70٪ في الوفيات مقارنة بالمرضى المماثلين الذين لا يتناولون الديجوكسين.
ومع ذلك ، وجدت دراسة أجريت عام 2020 أنه يجب اعتبار الديجوكسين بمثابة نهج الخط الأول للتحكم في المعدل لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من الرجفان الأذيني الدائم (AF). أظهرت الدراسة تحسن الأعراض وتقليل الأحداث الضائرة.
تشمل الأدوية البديلة المستخدمة لعلاج الرجفان الأذيني حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والأدوية المضادة لاضطراب النظم. إجراءات مثل العلاج الكهربائي أو الإجراءات الجراحية مثل الاستئصال بالقسطرة مفيدة أيضًا في بعض المرضى.
سكتة قلبية
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الخفيف إلى المتوسط ، يمكن أن يقلل الديجوكسين من الضغط الواقع على القلب ، ولكنه يستخدم عادةً بعد عدم نجاح الأدوية الأخرى في علاج الحالة. غالبًا ما تكون حاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم هي الأدوية المفضلة لأنها توفر تحكمًا سريعًا في المعدل وفعالة في تقليل معدل ضربات القلب أثناء الراحة وأثناء التمرين في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.
ومع ذلك ، فإن حاصرات قنوات الكالسيوم التي تقلل معدل ضربات القلب (على سبيل المثال غير ديهيدروبيريدين مثل ديلتيازيم وفيراباميل) لن تستخدم في المرضى الذين يعانون من انخفاض الكسر القذفي (انخفاض وظيفة ضخ القلب) لأنها قد تزيد من تفاقم وظيفة الضخ.
كان الديجوكسين يستخدم في السابق لعلاج قصور القلب المتقدم ، ولكن تم استبداله منذ ذلك الحين بأدوية أكثر فعالية وأقل خطرًا للتسمم.
غالبًا ما يستخدم الديجوكسين كعلاج مساعد بسبب بدء تأثيره البطيء (عادةً 60 دقيقة أو أكثر) وقوته الضعيفة في إبطاء الإشارات الكهربائية أثناء مرورها عبر القلب في طريقها إلى البطينين. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الديجوكسين مفيدًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي (عندما لا يتقلص البطين الأيسر بقوة كافية لتحرك الدم بشكل صحيح).
يستخدم خارج التسمية
يحتوي الديجوكسين أيضًا على العديد من الاستخدامات خارج الملصق لظروف مثل:
- عدم انتظام دقات القلب الجنيني: سرعة ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، أعلى من 160-180 نبضة في الدقيقة للجنين
- تسرع القلب فوق البطيني: سرعة ضربات القلب بشكل غير طبيعي
- القلب الرئوي: فشل الجانب الأيمن من القلب. يمكن أن تنتج هذه الحالة عن ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد في شرايين الرئتين والبطين الأيمن للقلب
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي: ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر على الشرايين في الرئتين والجانب الأيمن من القلب
لم تتم الموافقة على الديجوكسين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للاستخدام في الحالات المذكورة أعلاه ، ولكنه قد يكون خيارًا إذا كانت فوائد العلاج تفوق المخاطر التي يتعرض لها الأشخاص المصابون بمرض مقاوم للعلاج. يعتبر الديجوكسين علاجًا مساعدًا ، وليس علاجًا من الدرجة الأولى ، لهذه الحالات.
قبل اتخاذ
أحد الشروط التي يصفها الديجوكسين هو الرجفان الأذيني المزمن الذي يستمر لأكثر من أسبوع. يتم تشخيص هذه الحالة من خلال أنواع مختلفة من الاختبارات:
- التاريخ والفحص البدني: سيسأل الطبيب عن عوامل الخطر ، والحالات الأخرى التي قد تكون لديك ، والعوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة ، وشدة الأعراض
- جهاز هولتر: إذا اشتبه الطبيب في حدوث الرجفان الأذيني ، فيجوز له طلب جهاز هولتر ، وهو جهاز صغير يمكن ارتداؤه يوفر إما تسجيلًا لمدة 24 ساعة أو من سبعة إلى 30 يومًا لإيقاعات قلبك
- فحص الدم الأولي: ويشمل ذلك تعداد الدم الكامل ، ولوحة الكهارل ، وفحص الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، واختبارات وظائف الكبد والكلى.
- مخطط صدى القلب: يقوم بتقييم بنية القلب ووظيفته
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: يساعد ذلك في تحديد أي مرض رئوي
قد يكون من الضروري إجراء اختبارات إضافية حسب التاريخ وعوامل الخطر. قد يشمل ذلك تخطيط صدى القلب بسبب الإجهاد ، أو تصوير التروية النووية ، أو قسطرة القلب لتقييم مرض الشريان التاجي أو إذا كان جسمك لا يحصل على كمية كافية من الدم (نقص التروية). في بعض الحالات ، قد يُطلب أيضًا فحص الأدوية ، أو يتم إجراء دراسة للنوم في حالة الاشتباه في توقف التنفس أثناء النوم.
خفيف إلى متوسط قصور القلب
يمكن أيضًا وصف الديجوكسين لفشل القلب الخفيف إلى المتوسط. يصنف الأطباء عادةً قصور القلب لدى المرضى اعتمادًا على شدة الأعراض. يشيع استخدام التصنيف الوظيفي لجمعية القلب في نيويورك (NYHA) لوضع المرضى في واحدة من أربع فئات بناءً على مدى محدوديتهم أثناء النشاط البدني.
هناك نوعان من مكونات التصنيف. الأول هو القدرة الوظيفية ، والفئات هي:
- الفئة الأولى: لا قيود على النشاط البدني. لا يتسبب النشاط البدني العادي في إرهاق لا داعي له أو خفقان أو ضيق في التنفس (ضيق في التنفس)
- الفئة الثانية: تقييد طفيف للنشاط البدني. مريح في الراحة. ينتج عن النشاط البدني العادي التعب أو الخفقان أو ضيق التنفس (ضيق التنفس)
- الفئة الثالثة: الحد الملحوظ من النشاط البدني. مريح في الراحة. النشاط الأقل من المعتاد يسبب التعب أو الخفقان أو ضيق التنفس
- الفئة الرابعة: عدم القدرة على القيام بأي نشاط بدني دون إزعاج. أعراض قصور القلب عند الراحة. في حالة القيام بأي نشاط بدني ، يزداد الشعور بعدم الراحة
الجزء الآخر من التصنيف هو التقييم الموضوعي ، والفئات هي:
- الفئة أ: لا يوجد دليل موضوعي على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. لا توجد أعراض ولا قيود على النشاط البدني العادي
- الفئة ب: دليل موضوعي على الحد الأدنى من أمراض القلب والأوعية الدموية. أعراض خفيفة ومحدودية طفيفة أثناء النشاط العادي. مريح في الراحة
- الفئة ج: دليل موضوعي على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة بشكل معتدل. تقييد ملحوظ في النشاط بسبب الأعراض ، حتى أثناء نشاط أقل من المعتاد. مريح فقط عند الراحة
- الفئة د: دليل موضوعي على الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة. قيود شديدة. المعاناة من الأعراض حتى أثناء الراحة
على سبيل المثال ، يتم تصنيف الشخص الذي يعاني من قيود طفيفة في النشاط البدني والشرايين التاجية الطبيعية (تم العثور عليه عن طريق الاختبار) على أنه القدرة الوظيفية 2 ، التقييم الموضوعي أ.
الاحتياطات وموانع الاستعمال
عادةً ما يُعطى الأشخاص المصابون بقصور القلب والذين يتناولون الديجوكسين أدوية تسمى مدرات البول التي تزيل السوائل الزائدة من الجسم. يمكن أن تسبب العديد من مدرات البول فقدان البوتاسيوم ، ويمكن أن يؤدي انخفاض مستوى البوتاسيوم في الجسم إلى زيادة خطر الإصابة بتسمم الديجيتال. قد تتطور سمية الديجوكسين أيضًا لدى الأشخاص الذين يتناولون الديجوكسين ولديهم مستوى منخفض من المغنيسيوم في أجسامهم.
تزداد احتمالية إصابتك بسمية الديجوكسين إذا كنت تتناول أيضًا أدوية تتفاعل مع الديجوكسين مثل الكينيدين والفليكاينيد والفيراباميل والأميودارون. عادة ، يتم إزالة الديجوكسين عن طريق البول ، ولكن إذا لم تعمل الكليتان بشكل جيد ، يمكن أن يتراكم هذا الدواء في جسمك.أي مشكلة تؤثر على طريقة عمل كليتيك (بما في ذلك الجفاف) تجعل تسمم الديجيتال أكثر احتمالا.
الديجوكسين هو بطلان للاستخدام في الأشخاص الذين يعانون من الرجفان البطيني وأي شخص لديه حساسية معروفة للديجوكسين أو لأي مكون في الدواء. يجب أيضًا تجنب الديجوكسين عند الأشخاص المصابين
التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، يحدث عادة بسبب فيروس) أو احتشاء عضلة القلب الحاد (نوبة قلبية).
يجب استخدام الديجوكسين بحذر شديد للأشخاص:
- مع إحصار كبير في الجيوب الأنفية أو الأذينية البطينية (الذي يجب أن يُعطى منظمًا دائمًا لضربات القلب أولاً قبل بدء العلاج)
- الذين من المقرر أن يخضعوا لتقويم نظم القلب الكهربائي (الذين يجب تقليل الجرعة أو تعليقها مؤقتًا قبل يوم إلى يومين لتقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني)
- مع النتاج القلبي الضعيف ولكن الكسر الطبيعي لطرد البطين الأيسر (LVEF) ، والذي يمكن أن يحدث مع مرض القلب النشواني (عندما تجعل رواسب البروتين غير الطبيعي في أنسجة القلب من الصعب على القلب العمل بشكل صحيح) والقلب الرئوي الحاد. قد يواجه هؤلاء الأشخاص انخفاضًا إضافيًا في الإنتاج إذا تم استخدام الديجوكسين
جليكوسيدات القلب الأخرى
نادرًا ما يستخدم جليكوسيد القلب الآخر ، المعروف باسم الديجيتوكسين (الديجيتوكسين) ، في الدول الغربية. على عكس الديجوكسين ، الذي يتم التخلص منه من الجسم عن طريق الكلى ، يتم التخلص من الديجيتوكسين عن طريق الكبد. يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ضعف أو عدم انتظام وظائف الكلى. ومع ذلك ، فإن الأدلة التي تدعم استخدامه غير متوفرة.
الجرعة
يتوفر الديجوكسين في ثلاث تركيبات بجرعات مختلفة:
- الأقراص: 62.5 ميكروغرام ، 125 ميكروغرام ، 187.5 ميكروغرام ، 250 ميكروغرام
- محلول عن طريق الفم: 0.05 مجم (50 ميكروغرام) لكل جرعة 1 ملليلتر
- الحقن الوريدي: 0.5 مجم (500 ميكروغرام) لكل 2 مل جرعة للبالغين و 0.1 مجم (100 ميكروغرام) لكل 2 مل جرعة للأطفال
يمكن أن تختلف الجرعة اعتمادًا على عمر الشخص ، ووزنه ، ووظائف الكلى ، وأي أدوية يتناولها ، وأي حالات طبية موجودة لديهم. يفضل استخدام الديجوكسين الفموي بشكل عام ؛ الديجوكسين الوريدي مخصص للحالات العاجلة أو إذا كان الشخص غير قادر على تناول أي شيء عن طريق الفم. المستويات السامة من الديجوكسين أعلى قليلاً من المستويات العلاجية.
سواء للبالغين أو الأطفال ، يتم حساب الجرعة اليومية الإجمالية على أساس ميكروغرام لكل كيلوغرام
من وزن الجسم يومياً (ميكروغرام / كغ / يوم).
لعلاج الرجفان الأذيني ، عادة ما يوصف الديجوكسين بجرعة تحميل ، حيث يبدأ العلاج بجرعة منخفضة ويزيد تدريجياً حتى تتحقق الأهداف السريرية. يساعد هذا في مراقبة السمية مع تحديد الجرعة المثالية لكل شخص. ليست هناك حاجة لجرعة التحميل لفشل القلب.
بمجرد تحقيق الأهداف السريرية ، تؤخذ جرعة المداومة مرة واحدة يوميًا. قد يتم تقسيم جرعتهم اليومية للأطفال الصغار وتناول أدويتهم مرتين يوميًا.
جميع الجرعات المذكورة حسب الشركة المصنعة للدواء. تحقق من الوصفة الطبية الخاصة بك وتحدث مع طبيبك للتأكد من أنك تتناول الجرعة المناسبة لك.
التعديلات
سيتم إجراء اختبارات وظائف الكلى بشكل روتيني أثناء العلاج بالديجوكسين. سيتم أيضًا إجراء اختبارات الدم لقياس تركيز الديجوكسين في دمك. إذا كان أي من هذين الاختبارين خارج النطاق المتوقع للقيم ، فسيتم تعديل جرعة الديجوكسين لمنع السمية.
كيف تأخذ وتخزين
على الرغم من أن الطعام لا يغير عادة امتصاص الدواء ، لا ينبغي تناول الديجوكسين مع الوجبات الغنية بالألياف ، والتي يمكن أن تبطئ الامتصاص أو تقلل من الكمية التي يتم امتصاصها في الدم. يمكن تخزين جميع التركيبات الثلاثة بأمان عند 77 درجة فهرنهايت وحتى 86 درجة فهرنهايت لفترات زمنية قصيرة. احتفظ بالدواء في مكان جاف وفي وعاء محكم مقاوم للضوء. الرجوع إلى ملصق الشركة المصنعة للحصول على معلومات حول الجرعات الفائتة والجرعات الزائدة.
آثار جانبية
الآثار الجانبية شائعة مع الديجوكسين. يعاني حوالي 5٪ إلى 20٪ من المستخدمين من آثار جانبية على القلب أو الجهاز الهضمي أو الجهاز العصبي المركزي. من بين هؤلاء الأشخاص ، سيصاب 15٪ إلى 20٪ بأعراض حادة.
شائع
اتصل بطبيبك إذا كانت الآثار الجانبية التالية مستمرة أو شديدة:
- اللامبالاة والارتباك والقلق والاكتئاب والهذيان والهلوسة
- صداع الراس
- النعاس
- التعب والضعف
- الدوخة أو الدوار
- الغثيان والقيء
- اضطراب في المعدة أو آلام في المعدة
- فقدان الشهية
شديد
مصدر القلق الشديد هو تسمم الديجوكسين ، وهي حالة يمكن أن تحدث في أي وقت أثناء العلاج وتؤدي إلى اضطرابات قلبية خطيرة ، بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب والرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني والموت القلبي المفاجئ.
لوحظ التثدي (تضخم الثديين الذكوريين) من حين لآخر بعد الاستخدام المطول للديجوكسين. قد يحدث أيضًا طفح جلدي أو تفاعلات جلدية أخرى.
اتصل بطبيبك إذا ظهرت أي من العلامات الكلاسيكية لسمية الديجوكسين ، بما في ذلك:
- استفراغ و غثيان
- إسهال
- وجع بطن
- هذيان
- رؤية صفراء أو غير واضحة ، بقع عمياء ، رؤية بقع
- زيادة غير عادية في الوزن
- صعوبة في التنفس
- خفقان القلب
- تورم في اليدين أو القدمين
هناك خط رفيع بين الجرعة العلاجية للديجوكسين والجرعة السامة. لا يمكن تجنب هذه الآثار السامة إلا من خلال تناول الدواء على النحو الموصوف ورؤية الطبيب بانتظام.
التحذيرات والتفاعلات
الديجوكسين هو دواء من فئة C للحمل ، مما يعني أنه يجب إعطاء الدواء للمرأة الحامل فقط إذا كانت هناك حاجة واضحة إليه على الرغم من المخاطر. من غير المعروف ما إذا كان الديجوكسين يمكن أن يسبب ضررًا للجنين عند إعطائه للمرأة الحامل أو يمكن أن يؤثر على القدرة الإنجابية. لم يتم إجراء دراسات استنساخ الحيوان باستخدام الديجوكسين. يجب على النساء الحوامل التحدث مع أطبائهن لاتخاذ قرار مستنير حول فوائد ومخاطر هذا العلاج.
يمكن أن تتداخل بعض الأدوية مع التمثيل الغذائي الطبيعي للديجوكسين ، مما يزيد من تركيز الدواء في مجرى الدم بالإضافة إلى مخاطر الآثار الجانبية والسمية.
يمكن لبعض الأدوية أن تزيد من تركيزات الديجوكسين بنسبة 50٪ على الأقل ، بما في ذلك:
- أميودارون (كوردارون ، باسيرون)
- كابتوبريل (كابوتين)
- كلاريثروميسين (بياكسين)
- درونيدارون (ملتق)
- الجنتاميسين (جاراميسين ، سيدوميسين)
- الاريثروميسين (الاريثروسين)
- إيتراكونازول (سبورانوكس)
- لاباتينيب (تيكيرب)
- بروبافينون (ريثمول)
- كينيدين (كوينيدكس)
- رانولازين (رانكسا)
- ريتونافير (نورفير)
- تيلابريفير (إنكيفيك)
- التتراسيكلين (سوميسين ، أكتيسايت ، أكروميسين V)
- فيراباميل (كالان ، إيزوبتين)
لتجنب التفاعلات والسمية ، أخبر طبيبك عن أي أدوية تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف دون وصفة طبية أو الأدوية الغذائية أو العشبية أو الترفيهية.
